Wzór. .. Gmina Włoszczowa ul. Partyzantów Włoszczowa

Transkrypt

1 Wzór... (Pełna nazwa oferenta lub pieczęć z NIP) tel/fax : / .. Gmina Włoszczowa ul. Partyzantów Włoszczowa OFERTA PRZETARGOWA na realizację zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniŝej euro prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Rozbudowa dróg gminnych wraz z wykonaniem infrastruktury towarzyszącej w ul. Góral i Zachodnia we Włoszczowie 1. Zobowiązuję się do wykonania zamówienia w zakresie rzeczowym zgodnym ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w terminie do dnia: r. 2. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia objętego niniejszym postępowaniem, zgodnie z załączonym kosztorysem ofertowym, za cenę brutto...zł (słownie złotych:...) w tym naleŝny podatek VAT. Wycena wartości przedmiotu zamówienia została sporządzona na podstawie następujących wskaźników cenotwórczych : 1) Roboty budowlane (drogi) - stawka roboczogodziny..zł/rg - koszty ogólne ( R + S ).. % - koszty zakupu.. % - zysk.. % 2) Roboty instalacyjne sanitarne (kanalizacja deszczowa) - stawka roboczogodziny..zł/rg - koszty ogólne ( R + S ).. % - koszty zakupu.. % - zysk.. %

2 3) Roboty instalacyjne sanitarne (kanalizacja sanitarna) - stawka roboczogodziny..zł/rg - koszty ogólne ( R + S ).. % - koszty zakupu.. % - zysk.. % 4) Roboty instalacyjne teletechnika - stawka roboczogodziny..zł/rg - koszty ogólne ( R + S ).. % - koszty zakupu.. % - zysk.. % 5) Roboty instalacyjne wodociąg - stawka roboczogodziny..zł/rg - koszty ogólne ( R + S ).. % - koszty zakupu.. % - zysk.. % Oświadczam, Ŝe podana w ofercie cena za realizację zamówienia nie podlega zmianie w okresie obowiązywania umowy. 3. Podmiot składający ofertę to: Oświadczam, Ŝe zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i przyjmujemy ją bez zastrzeŝeń. 5. Oświadczam, Ŝe uwaŝamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu składania ofert. 6. Oświadczam, iŝ w przypadku wyboru mojej oferty kierownikiem budowy będzie: - imię i nazwisko:... - numer uprawnień: Oświadczam, Ŝe zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt umowy został zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na

3 warunkach przedstawionych w projekcie umowy oraz w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Oświadczam, iŝ zapoznałem się z zakresem prac do wykonania i pozyskałem wszelkie konieczne do zrealizowania zamówienia informacje. Nieznajomość powyŝszego stanu nie będzie stanowić przyczyny dodatkowych roszczeń finansowych. 9. Przedmiot zamówienia wykonamy sami/przy udziale podwykonawcy (niepotrzebne skreślić) 9.1 Zakres prac powierzony podwykonawcy: Oświadczam, iŝ udzielam 36 miesięcy gwarancji na wykonane prace, licząc od daty odbioru końcowego. 12. Oświadczam, iŝ w przypadku wyboru mojej oferty naleŝności z tytułu realizacji umowę naleŝy przekazywać na konto w Banku..., Nr rachunku Oferta zawiera... ponumerowanych stron wraz załącznikami (wymienić załączniki wg kolejności): 1)... 2)... 3)... 4)... 5) Podpis... (osoba upowaŝniona do reprezentowania oferenta) miejscowość, data

4 Załącznik Nr 1 OŚWIADCZENIE o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniŝej euro prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn. Rozbudowa dróg gminnych wraz z wykonaniem infrastruktury towarzyszącej w ul. Góral i Zachodnia we Włoszczowie ja, niŝej podpisany.... (imię i nazwisko) reprezentujący firmę..... (nazwa firmy) jako.... (pełniona funkcja) w imieniu swoim i reprezentowanej przez mnie firmy oświadczam zgodnie z art. 44 ustawy - Prawo zamówień publicznych, Ŝe spełniam/y warunki udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze. zm.), dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania (dotyczy/nie dotyczy*), 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, Miejscowość.., dnia.. (podpis/y osoby/osób upowaŝnionych do reprezentowania Wykonawcy)

5 Załącznik Nr 2 OŚWIADCZENIE Wykonawcy o braku podstaw do wykluczeniu z postępowania Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniŝej euro prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Rozbudowa dróg gminnych wraz z wykonaniem infrastruktury towarzyszącej w ul. Góral i Zachodnia we Włoszczowie ja, niŝej podpisany.... (imię i nazwisko) reprezentujący firmę..... (nazwa firmy) jako.... (pełniona funkcja) w imieniu swoim i reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, Ŝe nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze. zm.). Prawdziwość powyŝszych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kk. Miejscowość.., dnia.. (podpis/y osoby/osób upowaŝnionych do reprezentowania Wykonawcy)

6 Załącznik Nr 3 WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT I REFERENCJE Oświadczam Ŝe w ciągu ostatnich 5 lat wykonaliśmy następujące roboty o wartości minimalnej ,00 zł brutto (milion złotych) dla kaŝdej z robót w branŝy drogowej wraz z infrastrukturą odpowiadające swoim rodzajem robotom stanowiącym przedmiot zamówienia, których wykonanie potwierdzamy załączonymi referencjami. Lp. OPIS ROBÓT TERMIN REALIZACJI Miejsce realizacji WARTOŚĆ ROBÓT W załączeniu referencje dokument potwierdzający, Ŝe roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.

7 Załącznik Nr 4 Wykaz wyposaŝenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych Wykonawcy w celu realizacji zamówienia wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi zasobami. (załączyć)

8 Załącznik Nr 5 WYKAZ OSÓB PRZEWIDZIANYCH DO REALIZACJI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Informacja o osobach, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadające uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi o specjalności drogowej i instalacji elektrycznych a takŝe naleŝących do Okręgowej Izby InŜynierów Budownictwa. Lp. ZAKRES WYKONYWANYCH CZYNNOŚCI IMIĘ NAZWISKO UPRAWNIENIA WYKSZTAŁCENIE DOŚWIADCZENIE zawodowe, PODSTAWA DO DYSPONOWANIA PRACOWNIKIEM 1 KIEROWNIK BUDOWY KIEROWNIK ROBÓT W 2 ZAKRESIE SIECI INSTALACJI I URZĄDZEŃ ELEKTRYCZNYCH 3 4 W załączeniu kserokopie uprawnień i zaświadczeń o przynaleŝności do Izby InŜynierów Budownictwa w/w osób. Wiersz 3, 4 itd. inne osoby uczestniczące w wykonaniu zamówienia w szczególności odpowiedzialne za świadczenie usług, kontrolę jakości.

9 Załącznik Nr 6 POLISA UBEZPIECZENIA OD ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ W MINIMALNEJ WYSOKOŚCI ,00 ZŁ (załączyć)

10 Załącznik Nr 7 KOSZTORYS OFERTOWY (załączyć)

11 HARONOGRAM RZECZOWO - FINANSOWY (wzór) załącznik Nr 8 Lp. Rozbudowa dróg gminnych wraz z wykonaniem infrastruktury towarzyszącej w ul. Góral i Zachodnia we Włoszczowie Wyszczególnienie (dział kosztorysu) 1 Roboty drogowe Roboty pomiarowe i przygotowawcze 2 Roboty rozbiórkowe 3 Roboty ziemne 4 Roboty wykończeniowe 5 KrawęŜnik 6 Chodnik 7 Wjazdy do posesji 8 Budowa nawierzchni jezdni 9 DrenaŜ 10 Organizacja ruchu 11 DemontaŜ ogrodzeń 12 Wpusty i przykanalik 13 Kanalizacja deszczowa Roboty ziemne 14 Odwodnienie wykopów 15 Roboty montaŝowe 16 Studnia przelewowa fi 2000mm 17 Osadnik 18 Separator koalescencyjny 19 Wlot do kanału 20 Wlot do rowu 21 Rozbiórka i odnowienie drogi Razem Koszt 2011 r. I kw. II kw. III kw. IV kw. ( w złotych) uwagi