Podejmowanie decyzji w leczeniu niewydolności oddechowej noworodka na podstawie badania USG płuc

Podobne dokumenty
Ultrasonografia płuc i opłucnej

BADANIE USG PŁUC ULTRASOUND EXAM OF THE LUNGS

Wrodzona niedrożność przełyku torakotomia vs. torakoskopia

Współczesna rola surfaktantu na Sali porodowej

SEMESTR LETNI 2014/2015 HARMONOGRAM ZAJEC KIERUNEK LEKARSKI ROK III PL

Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci

SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ?

SYLABUS Anatomia kliniczna z elementami radiologii Rok akademicki

Stabilizacja dziecka z PPROM. Janusz Świetliński

Zapalenia płuc u dzieci

Zdjęcie rentgenowskie oraz tomografia komputerowa u chorych z mechanicznym wspomaganiem oddychania

Wyniki leczenia noworodków ELBW w Klinice Neonatologii ICZMP w 2013 roku

Jacek Prokopowicz. Drenaż klatki piersiowej

PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA NR XVI

Endoskopowa dyscektomia piersiowa

GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY. Magdalena Kryger. Obraz ultrasonograficzny płuc u noworodków. Lung ultrasound assessment in newborns.

ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO

U R S Z U L A M A J E W S K A

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS

Czy warto diagnozować u dzieci grypę

PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa. wprowadzenie

Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

INSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka

Definicja. Problemy noworodka urodzonego przedwcześnie. Powikłania wcześniactwa

USG W DIAGNOSTYCE OBUMIERAJĄCEGO ZAPALENIA JELIT

CHOROBY UKŁADU ODDECHOWEGO

Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu Wydział Medycyny Weterynaryjnej Katedra i Klinika Chirurgii. lek. wet. Joanna Szymczak ROZPRAWA DOKTORSKA

Przewodnik i najlepsze praktyki dotyczące terapii wysokim przepływem Vapotherm PRZEWODNIK KIESZONKOWY NICU

Wanda Siemiątkowska - Stengert

Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.

Strategia leczenia niewydolności oddechowej noworodków

DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona

Cytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego

Opis: Zgon matki: a. podczas ciąŝy: ciąŝa ektopowa, poronienie wczesne do 12 t.c.

Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży w praktyce

Intensywna Opieka Pulmonologiczna spojrzenie intensywisty

Przezklatkowe badanie ultrasonograficzne płuc podczas. monitorowania przebiegu pooperacyjnego u dzieci z wrodzonymi

PROGRAMOWANIE REH.KARDIOLOGICZNEJ I PULMONOLOGICZNEJ

Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu

7.15. Najczęstsze przyczyny zaburzeń oddychania

Infekcja wikłająca śródmiąższowe choroby płuc

OCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH

MIĘDZYNARODOWA KONFERENCJA NAUKOWO-SZKOLENIOWA "NEONATUS 2016" września 2016r. / September, 2016

Radioterapia radykalna i paliatywna w szpiczaku plazmocytowym. Dr n. med. Katarzyna Pudełek

Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii

Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków?

KURS DOSKONALĄCY DLA CYTOMORFOLOGÓW MEDYCZNYCH W ZAKRESIE DIAGNOSTKI CHORÓB UKŁADU ODDECHOWEGO

ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH (PPBP) (oocystoruptura praecox)

Powikłania zapaleń płuc

RAM Cannula. Nieinwazyjne wsparcie oddechowe od sali porodowej do wypisu. konsultacja medyczna dr n. med Krzysztof Truszkowski

Pneumonologia przez przypadki zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne

Wykorzystanie badania USG u pacjenta we wstrząsie Dr med. Dorota SOBCZYK

INSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka

CIEKAWE PRZYPADKI ROLA USG W PRZYŁÓŻKOWEJ DIAGNOSTYCE I MONITOROWANIU NA OIT

EWA HELWICH Instytut Matki i Dziecka w Warszawie

Wyniki leczenia noworodków urodzonych z ekstremalnie małą urodzeniową masą ciała (ELBW)

Wstępne wyniki skleroterapii doksycykliną malformacji limfatycznych u dzieci.

ULOTKA DLA PACJENTA: INSTRUKCJA DLA UŻYTKOWNIKA. Survanta, 25 mg/ml, zawiesina do podawania dotchawiczego Beractantum

Beata Czeszyńska Klinika Neonatologii PUM

OD ROZPOZNANIA DO NAPROMIENIANIA. Edyta Dąbrowska

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT

OFERTA KURSÓW DEDYKOWANYCH. dla lekarzy w dziedzinie diagnostyki obrazowej, jaką jest ultrasonografia

Protokół sekcji makroskopowej mózgu Nr

Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik

Liczba porodów, transferów i dyskwalifikacji

TRALI - nowe aspekty klasyfikacji

Etiologia i częstość występowania monosymptomatycznego i niemonosymptomatycznego moczenia nocnego w populacji dzieci polskich

Kurs: Podstawy nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w leczeniu ostrej i zaostrzeniu przewlekłej niewydolności oddychania

Anna Zmelonek, Miros³awa Dudyñska, Karolina Ziaja

Terapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH?

ZASADY PRZYGOTOWANIA PACJENTA DO ZNIECZULENIA (1.0) ODDZIAŁ ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII DZIECI I NOWORODKÓW

PRAKTYCZNE METODY STATYSTYCZNE W BADANIACH NAUKOWYCH

Czy noworodki urodzone blisko terminu porodu mają więcej problemów od noworodków donoszonych?

Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania.

Układ Oddechowy. Klasyfikuj prace ogólne dotyczące układu oddechowego i chorób, zaburzeń układu oddechowego u dzieci w WS 280.

Skale w OIT. Jakub Pniak

MIĘDZYNARODOWA KONFERENCJA NAUKOWO-SZKOLENIOWA "NEONATUS 2015" września 2015r. / September, 2015

Anestezjologia Ratownictwo Nauka Praktyka / Anaesthesiology Rescue Medicine Science Practice

1. Studia Doktoranckie Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Zakład Genetyki Klinicznej i Laboratoryjnej w Łodzi, UM w Łodzi


Badanie usg w diagnostyce niedokonanego zwrotu jelit u noworodka

Kontrowersje odnośnie stosowania preparatów krwiopochodnych u noworodków

Dysplazja stawu biodrowego u dzieci przemijające zagrożenie

Uraz jamy brzusznej- szybka diagnostyka F A S T

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta

Prawo gazów doskonałych

Kształcenie Podyplomowe Specjalizacja Program Specjalizacji w Dziedzinie Pielęgniarstwa Neonatologicznego dla Pielęgniarek i Położnych

NIE nowotworom u dzieci

Noworodek kaszlący. Beata Pawlus. Oddział Neonatologii Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny, Warszawa. Od pierwszych dni życia dla Ciebie

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii

Tarczyca a ciąża. Kraków października

Oddział Pediatrii i Neurologii Dziecięcej, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Kraków, Polska 2

Anestezjologia Ratownictwo Nauka Praktyka / Anaesthesiology Rescue Medicine Science Practice

Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3 OGÓLNA BUDOWA I MECHANIKA KLATKI PIERSIOWEJ ŻEBRO

Dr n. med. Piotr Malinowski,

Po co rehabilitacja w chorobie Alzheimera?

IUGR. prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski

Transkrypt:

Podejmowanie decyzji w leczeniu niewydolności oddechowej noworodka na podstawie badania USG płuc dr n.med. Agnieszka Ochoda-Mazur, lek. Joanna Pietras Informacje / szkolenia: a.ochoda@gmail.com Oddział Kliniki Neonatologii Szpital Uniwersytecki w Krakowie Prof. zw. dr hab. n.med. Ryszard Lauterbach

Pubmed ponad 1200 publikacji dotyczących LUS u noworodków Use of ultrasonography (USG) in emergency department, critical care and cardiac care units is becoming popular. It is now considered as third eye of health care providers in these units. Ashish Saraogi Lung ultrasound: Present and future. Lung India. 2015 May-Jun; 32(3): 250 257. Lung ultrasound (LUS) complements conventional assessment methods and other imaging modalities of lung. Karabinis A, Fragou M, Karakitsos D. Whole-body ultrasound in the intensive care unit: A new role for an aged technique. J Crit Care. 2010;25:509 13

USG w diagnostyce TTN i RDS We concluded that bedside LUS is a good non-hazardous alternative tool in the early detection and follow-up of RDS in the neonatal intensive care unit; it could be of value in reducing exposure to unnecessary radiation Ultrasound Med Biol. 2015 Sep;41(9):2319-25. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.04.024. Epub 2015 May 28.Use of lung ultrasound in detection of complications of respiratory distress syndrome. Sawires HK 1, Abdel Ghany EA 2, Hussein NF 2, Seif HM 3. We found lung sonography reliable for the early diagnosis of TTN. We suggest that it should become the first approach for imaging of neonatal respiratory distress although further prospective studies with good blinding need to be performed. Neonatology. 2007;91(3):203-9. The 'double lung point': an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn. Copetti R 1, Cattarossi L.

Plan prezentacji Obraz płuc noworodka bez objawów niewydolności oddechowej Łagodna i umiarkowana niewydolność oddechowa TTN czy wrodzone zapalenie płuc Ciężka niewydolność oddechowa RDS - czy tylko? Podsumowanie

Obraz płuc donoszonego noworodka bez objawów niewydolności oddechowej

Obraz płuc donoszonego noworodka bez objawów niewydolności oddechowej

ZDROWE PŁUCO przekrój podłużny żebra Linia opłucnej Linie I Linie A Linia B PRZÓD TYŁ

ZDROWE PŁUCO przekrój poprzeczny (tylne pola) Linia opłucnej Linie I Rdzeń kręgowy Linie A Linia B

Pacjent 1. Chłopczyk z C I P I Hbd 34 M.c. 2100 g Urodzony przez CC z powodu łożyska przodującego Wymaz z dróg rodnych matki- Ureaplasma urealiticum. Prenatalnie matce podano steroidy (Celeston 2 kursy w 25 tyg. i w dzień przed CC)

TTN typ I białe płuco TTN RDS Opłucna często bywa pogrubiała, nieregularna w miejscach z których wychodzą linie B (wygląda podobnie jak w RSD).

TTN typ II - przewaga linii B

TTN double lung point Wg. R. Copetti, L. Cattarossi Departaments of Emergency and Pediatrics, S. Antonio Abate Hospital, Tolmezzo, Italy The Double Lung Point : An Ultrasound sign Diagnostic of Transient Tachypnea of the Newborn. Neonatology 2007; 91:203-209

TTN nierówna linia opłucnej

TTN płyn w szczelinach międzypłatowych i zachyłku przeponowym Oprócz płynu w zachyłku żebrowo- przeponowym (przy podstawie płuca) często obserwujemy płyn w szczelinie międzypłatowej (linia Kerleya)

TTN guzki podopłucnowe W pierwszych dniach życia często małe, podopłucnowe guzki (konsolidacje), których średnica nie przekracza zwykle 2 mm. Za guzkami widoczne artefakty pionowe (linie C).

dziecko na plecach TTN obraz zależny od ułożenia dziecka Przód Tył Zmiana pozycji ciała (na brzuchu, na boku) zmienia obraz linie B przemieszczają się zgodnie z grawitacją (jak w gąbce). Zastosowanie wsparcia oddechowego w systemie CPAPzmienia obraz powodując lepsze rozprężenie płuc.

Pacjent 2. RDS, TTN czy wrodzone zapalenie płuc? A.Bez patologii B.TTN C.RDS D.Zapalenie płuc

Pacjent 2. Chłopiec, Hbd 27, CII, PI, m.ur. 1010g, PI, SA 8/8 Zagrażający poród przedwczesny Steroidoterapia prenatalna Po urodzeniu rekrutacja płuc, ncpap FiO2 0,3,następnie 0,21 Pierwsze doby życia bezdechy CRP <5, PCT 33 / 6,95 / 0,81 ng/ml

Pacjent 3. TTN? A.Bez patologii B.TTN C.RDS D.Zapalenie płuc

Pacjent 3. Dziewczynka, Hbd 41, CI, PI, m.ur. 2900g, SA 8/7/7 Początkowo dziecko płaczące, od ok. 3 minuty życia postękujące Zastosowano ncpap, FiO2 0,3, przyjęto do O.ITN Wywiad zielone wody płodowe, PROM od tygodnia W 3 godzinie życia niepokój, tachypnoe, wzrost FiO2 do 0,5, zaintubowano, krwawienie z dróg oddechowych USG płuc, RTG CRP 18/ 69,1 mg/l/, PCT 4,29/4,55 ng/ml

Pacjent 4. CI, PI, m.ur. 800g, SA 2/3/4/5 PROM 7 tygodni, małowodzie, matka HBs (+) Po urodzeniu noworodek zaintubowany, surfaktant podano na sali operacyjnej, FiO2 0,7 0,3 W O.ITN USG płuc W kolejnych badaniach RKZ retencja CO2, SIMV, następnie HFO 6 godzina po urodzeniu - wzrost FiO2 do 0,7-0,8 Badanie USG, ECHO

Spodziewamy się obrazu typowego dla RDS

RDS białe płuco z kąpiącymi się grudkami

Zmiana stanu klinicznego dziecka Obraz po urodzeniu Obraz 5 godzin później

Wnioski nasze obserwacje Najważniejszy jest obraz kliniczny dziecka Ważną rolę odgrywa czas wykonania badania i powtórzenie po ok. 6-8 godzinach - czy zmiany utrzymują się lub czy ustępują po zmianie pozycji dziecka, czy są widoczne w kolejnych godzinach terapii ncpap Zastosowanie ncpap od urodzenia zmienia obraz płuc początkowo może zaburzyć prawidłowe rozpoznanie USG płuc jest pierwszym badaniem sugerującym rozpoznanie, jednak należy pamiętać o znaczeniu badań bakteriologicznych, laboratoryjnych i RTG.

Bliźniak II, Hbd 33, ncpap, 3doba, FiO2 0,25 ROZPOZNANIE? A. RDS B. TTN powikłany odmą C. Odma opłucnowa D. RDS powikłany odmą Lung point

Noworodek Hbd 41, ncpap FiO2 0,3, 1 doba

Noworodek Hbd 41, ncpap FiO2 0,21, 2 doba ROZPOZNANIE? A. RDS B. TTN C. Odma opłucnowa D. Wrodzone zapalenie płuc

Pacjent 2. Wrodzone ureaplazmatyczne zapalenie płuc Opłucna podziurkowana Line rozsiane drobne podopłucnowe pęcherzyki z linią C Możliwe ogniska niedodmy z bronchogramem powietrznym (statycznym)

Pacjent 3. MAS Nierówna poszarpana opłucna Liczne rozsiane na całej powierzchni ogniska niedodmy Ogniska niedodmy różnej wielkości Obecne obszary z dobrze widocznymi liniami A

Pacjent 4. Odma opłucnowa Brak objawu ślizgania opłucnej Obecne tylko linie A Lung point granica między zdrowym płucem a odmą Im wyżej (bliżej mostka) lung point tym mniejsza odma Objaw kodu paskowego w funkcji MMODE Czułość i specyficzność metody 95%

ODMA OPŁUCNOWA kod paskowy (M-MODE)

Lung point granica odmy

Brzeg morski vs. kod paskowy Objaw brzegu morskiego Zdrowe płuco Objaw kodu paskowego Odma

Linia pachowa przednia Prawa Linia środkowo obojczykowa Lewa LUNG POINT Strona prawa przód Strona lewa przód