REGULAMIN FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

REGULAMIN FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH Rozdział 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Zakładowy Fundusz Świadczeń Socjalnych, zwany dalej Funduszem" tworzy się na podstawie przepisów: 1 1. ustawy z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (tekst jednolity Dz. U. 2015 r. poz. 111 z późn. zm.). 2. Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 9 marca 2009 r. w sprawie sposobu ustalania przeciętnej liczby zatrudnionych w celu naliczenia odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych (Dz. U. Nr 43, poz. 349). Ilekroć jest mowa o: 2 zakładzie pracy, rozumie się przez to Urząd Gminy oraz podległe jednostki organizacyjne na podstawie zawartych porozumień. regulaminie, rozumie się przez to Regulamin Funduszu Świadczeń Socjalnych zakładu pracy, pożyczce, rozumie się przez to pomoc na cele mieszkaniowe, pożyczkobiorcy, rozumie się przez to pracownika zatrudnionego na podstawie umowy o pracę, wyboru, powołania oraz emeryta i rencisty, dla którego zakład pracy był ostatnim miejscem pracy poprzedzającym świadczenie emerytalne lub rentowe, Funduszu, rozumie się przez to Zakładowy Fundusz Świadczeń Socjalnych utworzony na podstawie ustawy, ustawie, rozumie się przez to ustawę o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (tekst jednolity Dz. U. 2015 r. poz. 111 z późn. zm.), dziecku, rozumie się przez to pozostające na utrzymaniu i wychowaniu dzieci własne, dzieci przysposobione oraz przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, a także pozostające na utrzymaniu osoby uprawnionej wnuki i rodzeństwo w wieku do lat 18, a jeżeli uczą się to do czasu ukończenie nauki, nie dłużej jednak niż do ukończenia 26 lat, zdarzeniu losowym, rozumie się przez to ciężką i długotrwałą chorobę, wypadek oraz utratę mienia na skutek, np. pożaru, zalania, udokumentowanej kradzieży o dużej wartości, klęski żywiołowej itp. przedstawicielu załogi, rozumie się przez to przedstawiciela wybranego przez załogę do reprezentowania jej interesów, dochodzie, rozumie się przez to sumę dochodów wykazanych w zeznaniu rocznym PIT składanym do Urzędu Skarbowego podzielonych przez 12 oraz przez ilość osób wchodzących

w skład rodziny, które bierze się pod uwagę przy obliczaniu dochodu, a w przypadku osób posiadających gospodarstwo rolne dochodzie uzyskanym z posiadanych ha przeliczeniowych, potwierdzonym przez właściwy urząd gminy, podzielonym przez 12 oraz przez ilość osób wchodzących w skład rodziny. 3 1. Fundusz tworzy się z corocznego odpisu podstawowego, naliczonego w stosunku do przeciętnej planowej w danym roku kalendarzowym liczby osób zatrudnionych w Urzędzie. 2. Wysokość odpisu podstawowego, ustala się na podstawie zasadach określonych w ustawie o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (tekst jednolity Dz. U. 2015 r. poz. 111 z późn. zm.). Niezależnie od odpisów, o których mowa w 3, Fundusz może być zwiększony o: 1. darowizny oraz zapisy osób fizycznych oraz prawnych, 2. odsetki z oprocentowanych pożyczek udzielonych na cele mieszkaniowe, 3. odsetki od środków Funduszu. 4 5 1. Środki Funduszu gromadzone są na odrębnym rachunku bankowym, na który przekazywana jest równowartość pieniężna dokonanych odpisów na Fundusz na dany rok, w wysokości, terminach i na warunkach określonych w art. 6 ust. 2 ustawy. 2. Środki Funduszu nie wykorzystane w danym roku kalendarzowym przechodzą na rok następny. 3. Środkami Funduszu administruje Wójt jako kierownik zakładu pracy. 4. Podstawą gospodarowania Funduszem jest roczny plan wykorzystania środków uzgodniony z przedstawicielem(ami) pracowników i zatwierdzony przez Wójta. Rozdział 2. OSOBY UPRAWNIONE DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ 1. Osobami uprawnionymi do korzystania ze świadczeń Funduszu są: 6 a) pracownicy zatrudnieni na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru bez względu na wymiar czasu pracy i rodzaj umowy o pracę, b) emeryci i renciści, dla których zakład pracy był ostatnim miejscem pracy poprzedzającym świadczenie emerytalne i rentowe w zakresie świadczeń określonych w 12 i 14 c) współmałżonek pracownika, d) dzieci pracownika, e) dzieci z orzeczonym znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności bez względu na wiek, pod warunkiem, że pozostają one na utrzymaniu i wychowaniu pracownika, f) dzieci po zmarłym pracowniku w czasie zatrudnienia do ukończenia 18 lat, a jeżeli się uczą do czasu ukończenia nauki, nie dłużej jednak niż do ukończenia 26 lat w zakresie świadczeń określonych w 12, 2. Uprawnienie do korzystania z Funduszu, tracą osoby wymienione w ust. 1 pkt d, e i f, w przypadku wstąpienia w związek małżeński lub podjęcia pracy zarobkowej,

Rozdział 3. ZASADY I WARUNKI PRZYZNAWANIA ŚWIADCZEŃ ORAZ PRZEZNACZENIE FUNDUSZU 7 1. Wysokość świadczenia z Funduszu uzależniona jest od sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osoby uprawnionej. 2. Wysokość świadczenia nie może być uzależniona od wymiaru i okresu zatrudnienia. 3. Świadczenia z Funduszu przyznaje Wójt po zasięgnięciu opinii Komisji Socjalnej. 4. Przyznanie świadczenia uzależnione jest od środków zgromadzonych na rachunku Funduszu i od kwot przeznaczonych na finansowanie poszczególnych form. 5. Świadczenia z Funduszu nie są świadczeniami należnymi. W przypadku odmowy przyznania świadczenia wnioski osób o dofinansowanie nie wymagają uzasadnienia, a decyzja Wójta jest ostateczna. 8 1. Podstawę do naliczania ulgowych usług i świadczeń z Funduszu w danym roku stanowi wysokość średniego miesięcznego dochodu przypadającego na członka w rodzinie pracownika w roku poprzedzającym rok składania wniosku. W przypadku nowego pracownika, który nie uzyskał dochodu za rok ubiegły, wykazywany jest dochód pobierany w dniu składania oświadczenia. 2. W przypadku gdy współmałżonek prowadzi działalność gospodarczą przyjmuje się, że dochód nie może być niższy niż najniższa podstawa wymiaru składki na ubezpieczenie społeczne. 3. W skład rodziny wchodzą następujące osoby, które bierze się pod uwagę przy obliczaniu średniego miesięcznego dochodu przypadającego na członka w rodzinie pracownika: a) małżonek pracownika, b) dzieci pracownika, c) dzieci z orzeczonym znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności bez względu na wiek, pod warunkiem, że pozostają one na utrzymaniu i wychowaniu pracownika; d) dzieci, o których mowa w pkt. 1 lit. b i c zaprzestaje się wliczać do średniego miesięcznego dochodu przypadającego na członka w rodzinie pracownika w przypadku ich wstąpienia w związek małżeński lub podjęcia pacy zarobkowej. 4. Podstawą do przyznania świadczeń z Funduszu jest złożenie przez pracownika zakładu pracy pisemnego oświadczenia o wysokości dochodów, o których mowa w ust. 1, wypełnionego wg wzoru stanowiącego zał. Nr 1 do Regulaminu wraz z udostępnieniem do wglądu zeznania rocznego PIT składanego do Urzędu Skarbowego. 5. W przypadku powzięcia wątpliwości co do treści oświadczenia, Komisja Socjalna może zwrócić się do pracownika o przedstawienie niezbędnych dokumentów potwierdzających dane zawarte w oświadczeniu. 6. Oświadczenie, o którym mowa w ust. 4 należy złożyć do pracownika Referatu Finansowego, wyznaczonego przez Wójta Gminy, prowadzącego dokumentację księgową Komisji Socjalnej do dnia 5 maja każdego roku. 7. Nowy pracownik ma obowiązek złożyć oświadczenie w ciągu 14 dni od daty zawarcia umowy o pracę. 8. Osoba, która nie złożyła oświadczenia lub złożyła go po terminie, będzie mogła w danym roku korzystać ze świadczeń finansowanych z Funduszu, na zasadach określonych dla 6 grupy zaszeregowania.

9. Osoba uprawniona, która złożyła nieprawdziwe oświadczenie o wysokości wynagrodzenia lub przedłożyła sfałszowany dokument potwierdzający jej prawo do świadczeń, traci prawo do korzystania z Funduszu przez dwa kolejne lata. 9 1. Środki Funduszu przeznacza się na finansowanie lub dofinansowanie różnych form działalności socjalnej, a w szczególności: a) działalności sportowo rekreacyjnej, b) działalności kulturalno oświatowej, c) pomocy finansowej, d) świadczeń rzeczowych i świadczeń pieniężnych, e) udzielaniu zwrotnej pomocy finansowej na cele mieszkaniowe, na warunkach określonych umową, f) krajowego wypoczynku dziecka w formie kolonii, obozów i zimowisk oraz wyjazdów klimatycznych połączonych z nauką (zielona szkoła). 10 1. Pracownikom i osobom wchodzącym w skład rodziny przysługuje dofinansowanie do różnych form działalności sportowo - rekreacyjnej : a) podstawą do przyznania dofinansowania jest deklaracja w postaci podpisu złożonego na specjalnie przygotowanej do tego celu liście (załącznik Nr 7), b) wysokość dofinansowania uzależniona jest od wysokości dochodu, wykazanego w załączniku Nr 1 i kształtuje się następująco : GRUPA Wysokość średniego miesięcznego dochodu uzyskanego przez członka rodziny w roku poprzedzającym rok składania wniosku o dofinansowanie Maksymalna wysokość dofinansowania dla pracownika (podstawą jest koszt w przeliczeniu na jedną osobę ) Maksymalna wysokość dofinansowania dla osoby wchodzącej w skład rodziny (podstawą jest koszt w przeliczeniu na jedną osobę) 1 Do 1.500,00 zł 90% 50 % 2. Od 1.500,01 zł do 2.500,00 zł 80% 40 % 3. Od 2500,01 zł do 3.500,00 zł 70% 30 % 4. Od 3.500,01 zł do 4.500,00 zł 60% 20 % 5. Od 4.500,01 do 5.500,00 zł 50% 10 % 6. Powyżej 5.500,01 zł 40% 0 % 11 1. Pracownikom i osobom wchodzącym w skład rodziny przysługuje dofinansowanie biletów wstępu na imprezy artystyczne, kulturalne i rozrywkowe: a) podstawą do przyznania dofinansowania jest deklaracja w postaci podpisu złożonego na specjalnie przygotowanej do tego celu liście (załącznik Nr 7), b) wysokość dofinansowania uzależniona jest od wysokości dochodu, wykazanego w załączniku Nr 1 i kształtuje się następująco: GRUPA Wysokość średniego miesięcznego dochodu uzyskanego przez członka rodziny w roku poprzedzającym rok składania wniosku o dofinansowanie Maksymalna wysokość dofinansowania dla pracownika (podstawą jest koszt w przeliczeniu na jedną osobę ) Maksymalna wysokość dofinansowania dla osoby wchodzącej w skład rodziny (podstawą jest koszt w przeliczeniu na jedną osobę) 1 Do 1.500,00 zł 85 % 50% 2. Od 1.500,01 zł do 2.500,00 zł 80 % 45%

3. Od 2500,01 zł do 3.500,00 zł 75 % 40% 4. Od 3.500,01 zł do 4.500,00 zł 70 % 35% 5. Od 4.500,01 do 5.500,00 zł 65 % 30% 6. Powyżej 5.500,01 zł 60 % 25% 12 1. W ramach pomocy wymienionej w 9 ust. 1 lit. c może być udzielona na rzecz osób uprawnionych zapomoga : a) bezzwrotnej zapomogi finansowej dla osób znajdujących się w trudnej sytuacji materialnej, rodzinnej lub życiowej, która wynikła w szczególności z utraty źródła dochodu jednego ze współmałżonków (utraty zatrudnienia, zasiłku dla bezrobotnych, świadczenia rentowego itp.), b) bezzwrotnej zapomogi finansowej dla osób dotkniętych zdarzeniem losowym. 2. Osoba ubiegająca się o zapomogę zobowiązana jest do złożenia wniosku o zapomogę, wg wzoru stanowiącego zał. Nr 3 do Regulaminu wraz z innym załącznikami w zależności od rodzaju zaistniałej sytuacji. 3. Komisja Socjalna może wezwać osobę ubiegającą się o zapomogę do złożenia dodatkowych wyjaśnień i dokumentów. 13 1. Świadczenie rzeczowe i świadczenia pieniężne dla pracowników przyznawane jest w ramach posiadanych środków finansowych w danym roku. 2. Pracownikom przysługuje dofinansowanie, dla dzieci do lat 12, do świadczeń w formie rzeczowej lub pieniężnej. 3. Wartość świadczenia każdorazowo ustala Komisja Socjalna i uzależniona jest ona od wysokości dochodu, wykazanego w zał. Nr 1 do Regulaminu. Wysokość świadczenia dla pracowników kształtuje się następująco : GRUPA Wysokość średniego miesięcznego dochodu uzyskanego przez członka rodziny w roku poprzedzającym rok składania wniosku o dofinansowanie Wysokość świadczenia (przyznanej pomocy) określi każdorazowo Komisja Socjalna w ramach posiadanych środków 1 Do 1.500,00 zł 100% 2. Od 1.500,01 zł do 2.500,00 zł 90% 3. Od 2500,01 zł do 3.500,00 zł 80% 4. Od 3.500,01 zł do 4.500,00 zł 70% 5. Od 4.500,01 do 5.500,00 zł 60% 6. Powyżej 5.500,01 zł 50% 14 1. Pracownicy oraz emeryci i renciści mogą otrzymać pomoc na cele mieszkaniowe, w tym na zakup, remont, budowę domu lub mieszkania, na warunkach pomocy zwrotnej tj. pożyczki. 2. Podstawą przyznania pomocy zwrotnej na cele mieszkaniowe jest złożony wniosek, wg wzoru stanowiącego zał. Nr 4 do Regulaminu, a w jego konsekwencji umowa pożyczki zawarta pomiędzy pożyczkobiorcą a Wójtem, określająca wysokość pomocy, warunki jej udzielenia, okres spłaty, ilość i wysokość rat, rodzaj zabezpieczenia spłaty itp. Wzór umowy stanowi załącznik Nr 5 lub 6 do Regulaminu. 3. Pomoc na cele mieszkaniowe może być przyznana, pod warunkiem poręczenia jej spłaty przez dwóch poręczycieli, którzy są zatrudnieni na czas nieokreślony. 4. Pomoc zwrotna w formie pożyczki przyznawana jest według kolejności składanych wniosków.

W szczególnie uzasadnionych przypadkach można przyznać pożyczkę poza kolejnością, o których decyduje Wójt po zasięgnięciu opinii Komisji Socjalnej. 5. Maksymalna wysokość udzielonej pomocy na cele mieszkaniowe wynosi 5.000, - złotych. 6. Pomoc zwrotna udzielana jest na okres spłaty do 24 miesięcznych rat - w zależności od dochodu pożyczkobiorcy. 7. W przypadku wystąpienia zdarzenia losowego, na wniosek pożyczkobiorcy, spłatę pożyczki można zawiesić na okres do 6 miesięcy. 8. Pomoc zwrotna podlega oprocentowaniu w wysokości 2 % wartości pożyczki. Oprocentowanie jest płatne jednorazowo jako pierwsza rata. 9. Udzielenie nowej pożyczki może nastąpić po spłaceniu pożyczki poprzednio pobranej. 10. Osobie zobowiązanej do spłaty pożyczki, która znajduje się w trudnej sytuacji życiowej spowodowanej wystąpieniem zdarzenia losowego, można częściowo lub w całości umorzyć pożyczkę wraz z odsetkami. Skutkuje to doliczeniem umorzonej kwoty do dochodu i opodatkowaniem. 11. Pożyczka podlega natychmiastowej spłacie w przypadku rozwiązania umowy o pracę za wypowiedzeniem dokonanym przez pracownika lub rozwiązania z pracownikiem stosunku pracy w trybie art. 52 kodeksu pracy. W pozostałych przypadkach rozwiązania lub zawieszenia stosunku pracy, spłata pożyczki następuje na zasadach określonych w umowie pożyczki. 12. W przypadku zaprzestania spłaty przez zobowiązanego do niej pracownika obowiązek spłaty przechodzi na poręczycieli. Zapis ten nie obowiązuje w przypadku śmierci pracownika. 13. Na wniosek pożyczkobiorcy można zwiększyć ratę spłaty zaciągniętej pożyczki. Powyższe nie wymaga zmiany umowy. 15 1. Pracownikom może być przyznane raz na dwa lata dofinansowanie wypoczynku dziecka: a) podstawą do przyznania dofinansowania jest przedłożenie oryginału rachunku/faktury lub zaświadczenia organizatora wypoczynku, wystawionego na pracownika lub jego dziecko, a także wniosku oraz oświadczenia, że z dofinansowania nie korzysta drugi rodzic, wg wzoru stanowiącego zał. Nr 2 do Regulaminu. Z rachunku/faktury musi wynikać, że koszt został poniesiony na uprawnione dziecko, tzn. musi zostać podane imię i nazwisko dziecka pracownika, b) wysokość dofinansowania uzależnia się od wysokości dochodu przypadającego na jednego członka w rodzinie pracownika, c) maksymalny koszt wypoczynku dziecka, od którego przysługuje dofinansowanie wynosi 70% minimalnego wynagrodzenia miesięcznego za pracę w gospodarce narodowej, d) wysokość dofinansowania kształtuje się następująco: GRUPA Wysokość średniego miesięcznego dochodu uzyskanego przez członka rodziny w roku poprzedzającym rok składania wniosku o dofinansowanie Maksymalna wysokość dofinansowania 1 Do 1.500,00 zł 70% 2. Od 1.500,01 zł do 2.500,00 zł 60% 3. Od 2500,01 zł do 3.500,00 zł 50% 4. Od 3.500,01 zł do 4.500,00 zł 35% 5. Od 4.500,01 do 5.500,00 zł 25% 6. Powyżej 5.500,01 zł 15%

Rozdział 4. KOMISJA SOCJALNA 16 1. Komisja stanowi organ doradczy kierownika zakładu pracy Wójta Gminy, w zakresie dysponowania środkami zakładowego funduszu świadczeń socjalnych. 2. Skład Komisji Socjalnej wynosi minimum 3 osoby. 3. Komisję powołują pracownicy zakładu pracy na zebraniu ogólnym załogi. 4. Członkami Komisji Socjalnej mogą być tylko pracownicy zakładu, o którym mowa w 2. 5. Kadencja Komisji wynosi 2 lata. Komisja pełni swoje obowiązki do czasu wyboru nowej Komisji. 6. Komisja składa się z Przewodniczącego, Sekretarza i Członków. 17 1. Do zadań Komisji należy w szczególności : a) Przygotowanie preliminarza wydatków Funduszu Socjalnego stanowiący roczny plan podziału środków Funduszu. b) Opiniowanie wniosków osób ubiegających się o przyznanie świadczeń socjalnych finansowanych z Funduszu. 2. Posiedzenia Komisji zwoływane są w miarę zaistniałych potrzeb, jednak nie rzadziej niż raz na 2 miesiące. 3. Przewodniczący Komisji zapewnia sprawny i prawidłowy przebieg obrad Komisji Socjalnej oraz zapewnia sprawne rozpatrywanie wniosków osób ubiegających się o świadczenie, zgodnie z postanowieniami niniejszego Regulaminu. 4. Wnioski, o przyznanie świadczenia z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, przyjmuje wyznaczony przez Wójta Gminy pracownik Referatu Finansowego. 5. Decyzje podejmowane zostają większością głosów przy obecności co najmniej 3 członków Komisji, w tym Przewodniczącego lub osoby przez niego uprawnionej, do pełnienia czynności określonych w ust. 3. 6. W przypadku równej liczby głosów decydujący głos należy do Przewodniczącego Komisji. 7. Członek Komisji, którego wniosek jest rozpatrywany, nie bierze udziału w głosowaniu. 8. Opinia Komisji jest odnotowana na wniosku osoby ubiegającej się o świadczenie. 1. Posiedzenia Komisji są protokołowane przez Sekretarza Komisji. 2. Protokół posiedzenia zawiera zbiorcze zestawienie przyznanych świadczeń. 3. Protokół posiedzenia podpisują wszyscy obecni na posiedzeniu członkowie Komisji. 4. Wyciąg z protokołem oraz wniosek wraz z opinią Komisji zatwierdza Wójt Gminy. 18 19 1. Komisja sporządza Preliminarz wydatków Funduszu do końca marca każdego roku. 2. Preliminarz stanowi roczny plan podziału Funduszu z wyszczególnieniem kwot przeznaczonych na poszczególne rodzaje świadczeń. 3. Preliminarz zatwierdza Wójt Gminy. 4. W terminie do końca stycznia każdego roku, pracownik wymieniony w 20 przy współdziałaniu z Komisją, sporządza sprawozdanie z przedmiotowej realizacji Preliminarza wydatków Funduszu za rok poprzedni i przedstawia je Wójtowi Gminy oraz Skarbnikowi Gminy. 5. Sprawozdanie finansowe z wykorzystania środków Funduszu oraz planu przychodów Funduszu na dany rok, Skarbnik Gminy przedstawia Wójtowi Gminy i Komisji do końca lutego każdego roku.

20 1. Wykorzystanie środków Funduszu organizuje pracownik wyznaczony przez Wójta Gminy. 2. Obsługę dokumentacyjno - księgową Komisji Socjalnej zapewnia wyznaczony przez Wójta Gminy pracownik Referatu Finansowego Urzędu. 21 1. Regulamin obowiązuje z dniem wejścia w życia niniejszego Zarządzenia. 2. W sprawach nie uregulowanych postanowieniami Regulaminu mają zastosowanie powszechne obowiązujące zasady i przepisy prawa. 3. Zmiany do Regulaminu wprowadza Wójt Gminy w formie zarządzenia. 4. Regulamin podlega publikacji poprzez jego zamieszczenia w wewnętrznej sieci informatycznej.

Załącznik Nr 1 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych... (imię i nazwisko) Kamienna Góra, dnia...... (adres zamieszkania)... (miejsce pracy - Wydział) Oświadczenie o wysokości dochodu za rok... 1. Informuję, że w skład mojej rodziny oprócz mnie wchodzą następujące osoby, które bierze się po uwagę przy obliczaniu średniego miesięcznego dochodu przypadającego na członka w rodzinie, zgodn ie z Regulaminem ZFŚS (w przypadku osoby samotnej wpisać nie dotyczy ): 1)... (imię i nazwisko stopień pokrewieństwa) 2)... 3)... 4)... 5)... Pouczenie: w przypadku dzieci należy podać datę urodzenia 2. Oświadczam, że średni miesięczny dochód przypadający na osobę w rodzinie, obliczony zgodnie z 8 ust. 1 Regulaminu ZFŚŚ uzyskany w roku... mieści się w... grupie zaszeregowania. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadomy(a) odpowiedzialności przewidzianej w 8 ust. 9.... podpis pracownika 3. Poświadczenie właściwego urzędu gminy o wysokości dochodu uzyskanego z posiadanych ha przeliczeniowych (w przypadku osób nie posiadających gospodarstwa rolnego wpisać nie dotyczy ) :...... podpis i pieczęć Grupy zaszeregowania zgodnie z Regulaminem Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych GRUPA Wysokość średniego miesięcznego dochodu 1. do 1.500,00 zł 2. od 1.500,01 zł do 2.500,00 zł 3. od 2500,01zł do 3.500,00 zł 4. od 3.500,01 zł do 4.500,00 zł 5. od 4.500,01 zł do 5.500,00 zł 6. powyżej 5.500,01 zł

Załącznik Nr 2 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych... (imię i nazwisko) Kamienna Góra, dnia...... (adres zamieszkania)... (miejsce pracy - Wydział) WNIOSEK o dofinansowanie z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w roku... 1. Wypoczynku dziecka Imię i nazwisko dziecka(i))...... Jednocześnie oświadczam, że z dofinansowania do wypoczynku dziecka(i) nie korzysta drugi rodzic dziecka w innym zakładzie pracy. Do wniosku załączam oryginały dokumentów potwierdzających zakup w/w usługi.... podpis pracownika Wypełnia Komisja Socjalna: Komisja Socjalna na posiedzeniu w dniu... pozytywnie/negatywnie* zaopiniowała wniosek Pani/a... (imię i nazwisko pracownika) o dofinansowanie do wnioskowanej formy wypoczynku w wysokości:... zł./ słownie:... Podpisy członków Komisji Socjalnej: 1... 2... 3... 4... 5... 6... 7...... akceptacja pracodawcy

* niepotrzebne skreślić....... (imię nazwisko)... (adres zamieszkania)... (miejsce pracy Wydział) Załącznik Nr 3 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Kamienna Góra, dnia... WNIOSEK o przyznanie zapomogi Wnoszę o przyznanie zapomogi zgodnie z Regulaminem Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. Jako uzasadnienie wniosku podaję: Do wniosku załączam następujące dokumenty: 1.... 2.... 3.... Oświadczam, że w skład mojej rodziny oprócz mnie wchodzą następujące osoby uprawnione zgodnie z Regulaminem ZFŚS (w przypadku osoby samotnej wpisać nie dotyczy ): 1)... (imię i nazwisko stopień pokrewieństwa) 2)... 3)... 4)... 5)... Pouczenie: w przypadku dzieci należy podać datę urodzenia po stopniu pokrewieństwa Oświadczam, że średni miesięczny dochód przypadający na osobę w rodzinie uzyskany w miesiącu poprzedzającym składanie wniosku, tj. w miesiącu... wynosi.... Przyjmuję do wiadomości, że podanie nieprawdziwych danych wiąże się z konsekwencjami określonymi w 8 ust. 9 Regulaminu ZFŚS.... podpis wnioskodawcy

Załącznik Nr 4 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych....... (imię nazwisko)... (adres zamieszkania)... (miejsce pracy Wydział) Kamienna Góra, dnia... WNIOSEK o przyznanie pomocy na cele mieszkaniowe Proszę o przyznanie mi z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych pożyczki: 1) na zakup lub budowę pierwszego domu bądź lokalu mieszkalnego, w związku z czym proszę o przyznanie mi pożyczki poza kolejnością; 2) na remont domu lub lokalu mieszkalnego*. w wysokości... zł., słownie:..., którą zobowiązuję się spłacić w... miesięcznych ratach.... data i podpis wnioskodawcy * niepotrzebne skreślić Poręczenie spłaty pożyczki: W razie zaprzestania spłaty pożyczki przez pożyczkobiorcę, wyrażamy zgodę na solidarne pokrycie niespłaconej pożyczki wraz z odsetkami z naszych wynagrodzeń za pracę. 1.... zam....... (podpis poręczyciela) 2.... zam....... (podpis poręczyciela) Potwierdzam tożsamość pożyczkobiorcy i poręczycieli oraz wiarygodność złożonych przez nich podpisów. Kamienna Góra...20... r.... (podpis i pieczęć potwierdzającego) Potwierdzam: spłatę udzielonej poprzednio pożyczki mieszkaniowej.... (data i podpis prac. prowadzącego kartoteki spłat pożyczek)

Załącznik Nr 5 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych UMOWA Zawarta w dniu...20... r. pomiędzy Urzędem Gminy w Kamiennej Górze, a pożyczkobiorcą...zatrudnionym w... 1 Na podstawie pozytywnej opinii Komisji Socjalnej udziela się pożyczkobiorcy oprocentowanej pożyczki z Funduszu Świadczeń Socjalnych w kwocie... zł na cele mieszkaniowe. Oprocentowanie pożyczki wynosi 2 % co stanowi kwotę...zł. (słownie :...), płatne jednorazowo jako pierwsza rata. Razem do spłaty pozostaje...zł. (słownie :...) 2 Przydzielona pożyczka podlega spłacie w całości wraz z odsetkami. Rozpoczęcie spłaty pożyczki nastąpi po miesiącu, w którym została podpisana umowa. Pożyczka podlega spłacie w ciągu...miesięcy. W pierwszej kolejności spłatą objęte są odsetki. Pierwsza rata kapitału wynosi...zł, a pozostałe miesięczne raty po...zł. 3 Pożyczkobiorca upoważnia zakład pracy do potrącania należnych rat z przysługującego mu wynagrodzenia za pracę, zasiłku chorobowego, zasiłku wychowawczego przez okres od... do... 4 Nie spłacona kwota pożyczki wraz z odsetkami staje się natychmiast wymagalna w przypadku: rozwiązania umowy o pracę przez pożyczkobiorcę, porzucenia pracy, rozwiązania umowy o pracę przez zakład pracy z winy pracownika, upływu umowy zawartej na czas określony. 5 Rozwiązanie umowy o pracę bez winy pożyczkobiorcy nie powoduje zmiany warunków spłaty pożyczki. Zakład pracy ustali z pożyczkobiorcą sposób zapłaty pożyczki. 6 W razie nie uregulowania w określonym terminie spłaty pożyczki przez pożyczkobiorcę, poręczyciele obowiązani będą, zgodnie ze złożonymi oświadczeniami, do uregulowania nie spłaconej kwoty pożyczki wraz z odsetkami na warunkach ustalonych przez zakład pracy. 7 Niniejsza umowa została sporządzona w dwóch egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. POŻYCZKOBIORCA: ZA ZAKŁAD PRACY:

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych UMOWA Zawarta w dniu...r. pomiędzy Urzędem Gminy w Kamiennej Górze, a pożyczkobiorcą... zamieszkałą/zamieszkałym w... 1 Na podstawie pozytywnej opinii Komisji Socjalnej udziela się pożyczkobiorcy oprocentowanej pożyczki z Funduszu Świadczeń Socjalnych w kwocie...zł na cele mieszkaniowe. Oprocentowanie pożyczki wynosi 2 % co stanowi kwotę... zł. (słownie :...), płatne jednorazowo jako pierwsza rata. Razem do spłaty pozostaje... zł. (słownie :......) 2 Przydzielona pożyczka podlega spłacie w całości wraz z odsetkami. Rozpoczęcie spłaty pożyczki nastąpi po miesiącu, w którym została podpisana umowa. Pożyczka podlega spłacie w ciągu...miesięcy. W pierwszej kolejności spłatą objęte są odsetki. Pierwsza rata kapitału wynosi...zł, a pozostałe miesięczne raty po... zł, natomiast ostatnia rata wynosi...zł. 3 Pożyczkobiorca zobowiązuje się do spłaty udzielonej pożyczki na konto Gmina Kamienna Góra Nr 31 8395 0001 0000 2075 2009 0032 do 30. dnia każdego miesiąca przez okres od...r. do...r. 4 Nie spłacona kwota pożyczki wraz z odsetkami staje się natychmiast wymagalna w przypadku nieregularnej spłaty przez pożyczkobiorcę. 5 W razie nie uregulowania w określonym terminie spłaty pożyczki przez pożyczkobiorcę, poręczyciele obowiązani będą, zgodnie ze złożonymi oświadczeniami, do uregulowania nie spłaconej kwoty pożyczki wraz z odsetkami na warunkach ustalonych przez zakład pracy. 6 Niniejsza umowa została sporządzona w dwóch egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. POŻYCZKOBIORCA: ZA ZAKŁAD PRACY:

Załącznik Nr 7 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Deklaracja uczestnictwa w formie działalności socjalnej :... (nazwa) Deklaracja niniejsza potwierdza, że w przypadku nie wzięcia udziału i to bez względu na przyczyny mojej nieobecności, poniosę koszty związane z naliczeniem podatku od kwoty dofinansowania. L.P. Imię i Nazwisko Data i Podpis