SARKOPENIA NIEDOSTRZEGANY PROBLEM STARZEJĄCEGO SIĘ SPOŁECZEŃSTWA SARCOPENIA - UNNOTICED PROBLEM OF AGING SOCIETY

Wydawnictwo Aluna Wiadomości Lekarskie 2019, tom LXXII, nr 9 cz I PRACA POGLĄDOWA REVIEW ARTICLE SARKOPENIA NIEDOSTRZEGANY PROBLEM STARZEJĄCEGO SIĘ SPOŁECZEŃSTWA SARCOPENIA - UNNOTICED PROBLEM OF AGING SOCIETY Jakub Kosiński 1, Tomasz Blicharski 1, Joanna Przepiórka-Kosińska 2, Anna Dubiel 1 1 KATEDRA I KLINIKA REHABILITACJI I ORTOPEDII UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO W LUBLINIE, LUBLIN, POLSKA 2 KATEDRA I KLINIKA DERMATOLOGII, WENEROLOGII I DERMATOLOGII DZIECIĘCEJ UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO W LUBLINIE, LUBLIN, POLSKA STRESZCZENIE Podeszły wiek charakteryzuje się spadkiem wydajności wielu narządów, w tym mięśni. Zmniejszenie masy siły i wytrzymałości mięśni u starszych osób definiowane jest jako sarkopenia, a jej patofizjologia jest wieloczynnikowa. Mogą na nią wpływać czynniki wewnątrzpochodne oraz zewnątrzpochodne, takie jak: obniżony pobór kalorii, odnerwienie włókien mięśniowych w przebiegu różnych chorób neurodegenaracyjnych, wewnątrzkomórkowy stres oksydacyjny, zaburzenia hormonalne i inne. Europejska Grupa Robocza ds. sarkopenii u osób starszych opublikowała kryteria diagnostyczne tej jednostki chorobowej i w 2010 r. co powinno zwiększyć jej rozpoznawalność oraz przyśpieszyć proces leczenia. Najlepiej zbadanymi metodami leczenia sarkopenii są hiperalimentacja żywieniowa oraz trening oporowy. Środki farmakologiczne, tj. selektywne modulatory receptora androgenowego i inhibitory miostatyny, nie są wystarczająco zbadane, aby były zatwierdzone np. przez FDA jako schemat leczenia sarkopenii. SŁOWA KLUCZOWE: sarkopenia, starość, aktywność fizyczna, niepełnosprawność ABSTRACT In the elderly, there is a reduction of the efficiency in many organs, including muscles. The weight, strength and power reduction of elderly muscles is defined as sarcopenia. The pathophysiology of sarcopenia is multifactorial, it can be influenced by intrinsic and extrinsic factors such as reduced caloric intake, denervation of muscle fibers - in the course of various neurodegenerative diseases, intracellular oxidative stress, hormonal disorders and others. The European Working Group on sarcopenia in the elderly published diagnostic criteria for sarcopenia in 2010, which should increase the recognition of this disease and speed up the treatment process. The best-confirmed methods of treatment of sarcopenia are nutritional hyperalimentation and resistance training. Pharmacological agents, i.e. selective androgen receptor modulators, and myostatin inhibitors are not sufficiently tested to be approved, by the FDA as a treatment regimen of sarcopenia. KEY WORDS: sarcopenia, senility, physical activity, disability Wiad Lek 2019, 72, 9 cz I, 1655-1659 WSTĘP Sarkopenia, czyli utrata masy mięśniowej oraz związana z nią osłabiona siła mięśniowa to duży problem starzejącego się społeczeństwa. Utrata masy i osłabienie siły mięśniowej postępuje wraz z wiekiem, w tempie nawet do około 3% rocznego spadku zdolności funkcjonalnej mięśni po 60. roku życia oraz około 30 50% spadku masy mięśniowej między 40. a 80. rokiem życia, stając się nie tylko problemem ekonomicznym, ale i medycznym dotyczącym wielu specjalności [1]. W 2010 roku ukazał się Europejski konsensus w sprawie definicji i diagnostyki sarkopenii [1], opracowany przez Europejską Grupę Roboczą ds. Sarkopenii u Starszych Osób (EWGSOP The European Working Group on Sarcopenia in Older People). Grupa EWGSOP opisuje sarkopenię jako zespół charakteryzujący się progresywną, uogólnioną utratą masy i siły mięśni szkieletowych wiążącą się z ryzykiem wystąpienia następstw, takich jak niepełnosprawność fizyczna, niska jakość życia i śmierć. Zaleca też używanie terminu sarkopenia jedynie w sytuacji, gdy oprócz niskiej masy mięśniowej, obniżona jest także siła mięśni szkieletowych [2]. Wnioskować można zatem, że sarkopenia nie jest ani objawem, ani chorobą, a przykładem zespołu geriatrycznego, gdyż powiązanie utraty masy mięśniowej ze spadkiem siły mięśniowej nie jest bezpośrednie (brak zależności liniowej obu zmiennych) oraz z uwagi na obecność wielu różnych, niezależnych od siebie czynników ryzyka tego procesu [2 4]. EPIDEMIOLOGIA Zgodnie z danymi przedstawionymi przez grupę EWGSOP, u osób w starszym wieku występowanie sarkopenii wynosi około 1 29%, a w ośrodkach opieki długoterminowej nawet około 14 33%, w opiece szpitalnej około 10% dotyczy to przypadków o ostrym przebiegu, jednak dane te mogą się różnić w zależności od wieku populacji oraz regionu geograficznego [2, 5]. Szacunkowo, problem ten dotyczy 1655

Jakub Kosiński i wsp. około 50 milionów osób na całym świecie [2, 4]. Pierwsze procesy zmniejszenia się siły mięśniowej rozpoczynają się już około 30. roku życia, natomiast istotnie wzrasta ich dynamika po 50. roku życia. Utrata funkcjonalnych jednostek motorycznych jest niestety procesem nieuniknionym, nawet u osób odpowiednio odżywionych i aktywnych fizycznie [6]. Zmniejszenie ilości włókiem mięśniowych typu II z 60% u osób młodych do około 30% w 8 dekadzie życia [7]. PATOFIZJOLOGIA Istnieje kilka mechanizmów, które mogą być związane z rozwojem i dalszą progresją przemian typowych dla sarkopenii. Mechanizmy te obejmują zarówno syntezę, jak i rozkład białek, wpływają na integralność nerwowo- -mięśniową oraz zaburzają proporcję między ilością tkanki mięśniowej a tłuszczowej. U pacjentów z sarkopenią może występować jednocześnie kilka czynników przyczyniających się do rozwoju schorzenia, dodatkowo udział danego czynnika może ulec zmianie w czasie [2]. Na podstawie czynników ryzyka sarkopenię dzielimy na pierwotną lub wtórną. Wykazano, że wszystkie zachowania związane ze zmniejszoną aktywnością mięśniową predysponują do rozwoju sarkopenii (siedzący tryb życia, hospitalizacje, przedłużone unieruchomienie i inne). Niektóre choroby mogą również promować rozwój sarkopenii w związku z utrzymywaniem się przewlekłego stanu zapalanego oraz zaburzeniami procesów metabolizmu, np.: nowotwory złośliwe, przewlekłe choroby zapalne i endokrynologiczne czy zaawansowana niewydolność narządów wewnętrznych [8]. Potwierdzono, że odpowiednie żywienie ma ogromny wpływ na prawidłowy rozwój oraz pracę mięśni poprzez utrzymanie homeostazy miocytów oraz regulację ich metabolizmu energetycznego. W szczególności istotne znaczenie w rozwoju sarkopenii mają niedobory podaży energii lub białek związane z występowaniem zespołu złego wchłaniania, zaburzeń żołądkowo-jelitowych lub stosowania leków anoreksogennych [9]. Grupa EWGSOP proponuje podział nasilenia zmian w przebiegu sarkopenii na trzy stadia stadium wstępne, pełnoobjawową sarkopenię oraz ostrą/ciężką sarkopenię. Z poprawnym określeniem stadium zawansowania choroby związany jest prawidłowy dobór odpowiedniej metody leczenia [2]. CZYNNIKI OSOBNICZE Znanymi czynnikami ryzyka rozwoju sarkopenii jest zarówno wiek, jak i płeć. Wraz z wiekiem, zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, obniża się ilość tkanki mięśniowej, a co z tym związane spada siła mięśniowa. Jednakże mężczyźni charakteryzują się większą siłą mięśniową nie tylko w kwiecie wieku, ale i w okresie starczym, tak więc płeć żeńska predysponuje do rozwoju sarkopenii [4]. Do dodatkowych czynników wpływających na rozwój sarkopenii zaliczamy również niską masę urodzeniową, szereg czynników genetycznych, osobniczy metabolizm tkanki mięśniowej, aktywność fizyczna oraz odżywienie w ciągu całego życia [10]. CZYNNIKI HORMONALNE I ZAPALNE Zaburzenia szlaków przemian testosteronu, estrogenów, hormonu wzrostu czy insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 negatywnie wpływają na stan naszej tkanki mięśniowej. Dodatkowo zaburzenia tych szlaków często nasilone są w starzejącym się organizmie [11]. Przewlekły stan zapalny, nawet o niewielkim nasileniu związany ze starzeniem się, ma udowodniony negatywny wpływ na rozwój sarkopenii [12, 13]. Za główny czynnik utraty masy i wytrzymałości mięśniowej postępującej wraz z wiekiem uważana jest nasilająca się dysfunkcja mitochondriów w miocytach [14]. STYL ŻYCIA Wykazano, że do nadmiernej utraty masy mięśniowej w starszym wieku przyczyniają się: zbyt mała podaż białka w diecie, siedzący tryb życia, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu oraz długotrwałe unieruchomienie [4, 15, 16]. CHOROBY PRZEWLEKŁE Znany jest wpływ wielu chorób przewlekłych na zmniejszenie masy mięśniowej, zaliczamy do nich między innymi cukrzycę, udar mózgu, zaburzenia depresyjne czy poznawcze, reumatoidalne zapalenie stawów, choroby zapalne jelit oraz ostatnie stadia przewlekłej niewydolności narządów, np. nerek [4]. NEGATYWNE NASTĘPSTWA SARKOPENII W świetle ostatnich badań, mamy coraz więcej danych na temat negatywnego wpływu sarkopenii na jakość życia chorych, jest ona ściśle powiązana ze zwiększoną liczbą upadków, fizycznej słabości i niepełnosprawności szczególnie populacji geriatrycznej. Przeprowadzone we Włoszech badania dotyczące populacji osób starszych w wieku 70 lat wykazały zwiększoną śmiertelność u chorych w domach opieki z rozpoznaną sarkopenią [17]. Prowadzone przez kolejne 7 lat obserwacje dotyczące tej samej grupy chorych potwierdziły pierwotne wyniki i wykazały utrzymanie zwiększonego ryzyka śmiertelności w czasie 7-letniej obserwacji [18]. Sarkopenia koreluje również ze zwiększoną śmiertelnością pacjentów objętych leczeniem szpitalnym, w tym u hospitalizowanych na oddziałach intensywnej terapii [19]. Potwierdzono te dane w innym badaniu, gdzie wykazano, że sarkopenia, niezależnie od choroby podstawowej, związana jest z większą częstością powikłań oraz z wyższą śmiertelnością wewnątrzszpitalną u starszych pacjentów poddanych nagłym operacjom [20]. Jedno z ostatnich badań przeprowadzonych przez National Health and Nutrition Survey (NHANES) III [21] wykazało, że u kobiet z cukrzycą, sarkopenią oraz związaną z nią otyłością sarkopeniczną występuje wyższe ryzyko śmiertelności niż u pacjentów o prawidłowym składzie ciała. Jednak ryzyko śmierci związane z sarkopenią i otyłością sarkopeniczną nie było istotnie wyższe u mężczyzn. Według innych danych chorzy z sarkopenią, poddani 2-letnim obserwacjom pod kątem częstości upadków, trzykrotnie 1656

SARKOPENIA NIEDOSTRZEGANY PROBLEM STARZEJĄCEGO SIĘ SPOŁECZEŃSTWA częściej ulegali wypadkom niż osoby bez współistniejącej sarkopenii, niezależnie od wieku, płci i innych czynników zakłócających [22]. Co ciekawe, wykazano częstsze występowanie osteoporozy powiązanej z sarkopenią u kobiet po złamaniu bliższego końca kości udowej [23]. OSTEOSARKOPENIA Pojęcie osteosarkopenii zostało wprowadzone w 2009 r. [24], jednak jak dotąd nie zostało dostatecznie opisane [25]. Trudno jest jednoznacznie ocenić czy pojęcia osteoporozy i sarkopenii powinny być rozpatrywane osobno czy też razem, skoro wydaje się, że żadna zaproponowana definicja nie jest w pełni akceptowana [26]. Istnieją dane potwierdzające współwystępowanie osteoporozy i sarkopenii, szczególnie jako niekorzystnej korelacji jednostek chorobowych. Przeprowadzony we Włoszech raport dotyczący obserwacji ponad 300 kobiet ze złamaniem bliższego końca kości udowej wykazał u 58% współwystępowanie sarkopenii [27], natomiast inne badanie oceniające populację 680 starszych osób w Sydney potwierdziło, że chorzy z osteosarkopenią są bardziej narażeni na upadki oraz złamania [28]. Według innych danych u mężczyzn w wieku 65 lat, ryzyko złamań było 3,5-krotnie większe w przypadku współwystępowania osteosarkopenii, czyli znacznie więcej niż tylko u chorych w przypadku jedynie sarkopenii lub osteopenii [29]. Wyniki ostatnich badań dotyczące patogenezy osteopenii/osteoporozy i sarkopenii, podkreślają również zależność pomiędzy kością i mięśniami [30], sugerując współwystępowanie biochemicznych kanałów komunikacji między kośćmi i mięśniami oraz ich negatywny synergistyczny wpływ na sprawność fizyczną czy obrót kostny [31, 32]. Obecne prowadzone leczenie farmakologiczne osteoporozy nie wykazuje wpływu na jakość tkanki mięśniowej, dlatego bardzo istotne jest odpowiednie odżywienie, aby zapobiegać współwystępowaniu osteoporozy z sarkopenią. Odpowiednia ilość spożywanego białka, wapnia i witaminy D, powinna mieć podwójnie korzystny wpływ na kości oraz mięśnie, dodatkowo może w znacznym stopniu przyczynić się do poprawy funkcjonalności, zmniejszyć ryzyko upadku i złamania u osób w podeszłym wieku [25]. DIAGNOSTYKA Identyfikacja chorych w starszym wieku, u których współwystępuje sarkopenia w praktyce klinicznej jest bardzo ważnym zadaniem, ponieważ dzięki wdrożeniu odpowiedniego leczenia możemy złagodzić następstwa wynikające z rozwoju tego zespołu geriatrycznego. Aby podejrzewać rozwój sarkopenii u chorego, należy udokumentować występowanie niskiej masy mięśniowej oraz osłabionej siły i/lub wytrzymałości mięśniowej [2]. Do oceny tkanki mięśniowej możemy zastosować wiele metod obrazowania oraz bioimpedancji elektrycznej (BIA). Za złote standardy uważa się wykorzystanie w tym celu tomografii komputerowej (CT) oraz rezonansu magnetycznego (MRI), gdyż pozwalają odróżnić tkankę kostną od tkanki tłuszczowej czy innych tkanek miękkich. Niestety, obie te metody niosą ze sobą pewne ograniczenia w przypadku MRI niska dostępność badania, długi czas badania oraz wysoki koszt, a w przypadku CT problemem jest wysoka dawka promieniowania rentgenowskiego wynikająca z konieczności wykonania skanu całego ciała. Optymalnym rozwiązaniem wydaje się zastosowanie densytometrii podwójnej energii promieniowania rentgenowskiego (DXA), w której do przeskanowania całego ciała wykorzystywana jest minimalna dawka promieniowania rentgenowskiego. Jednak główną wadą tej metody jest to, że urządzenia z funkcją body composition nie są przenośne, co może wykluczać ich zastosowanie w badaniach epidemiologicznych prowadzonych na większą skalę [2, 33]. BIA jest również dobrym sposobem określania ilości tkanki mięśniowej (pośrednio w określeniu suchej masy ciała, lean body mass, LBM), wyniki te wykazują zbieżność z wynikami otrzymanymi w badaniu MRI. Zaletą BIA jest możliwość znacznie większej mobilności, może być przenośnym narzędziem pomiarowym, dzięki czemu staje się alternatywą dla DXA [2, 33]. Z drugiej strony BIA, a zwłaszcza DXA, może być trudno dostępnym badaniem w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej [34]. W takiej sytuacji, pomiary antropometryczne wydają się być bardzo przydatne dla wstępnej oceny sarkopenii. Niemniej jednak ze względu na brak standaryzacji i związane, w tym duże ryzyko błędu u osób starych często dotkniętych otyłością, nie jest to zalecana metoda [2, 35, 36]. Pomiar siły mięśniowej jest również ważnym elementem oceny stanu tkanki mięśniowej chorego, do najlepiej sprawdzonych metod należy pomiar izometryczny siły chwytu ręki (handgrip) za pomocą standardowego siłomierza oraz test zgięcia i wyprostu stawu kolanowego (knee flexion/ extension test). Wartość siły uścisku ręki jest silnie skorelowana z siłą i mocą mięśni kończyn dolnych oraz z wielkością pola przekroju mięśnia trójgłowego łydki [2, 37]. Istotne wydaje się również określanie MQ (muscle quality), czyli iloraz siły do masy mięśniowej, jednak proponowane obecnie metody nie są jeszcze ujednolicone. Do wyboru obecnie jest wiele testów oceniających sprawność ruchową osób w podeszłym wieku. Powinny być one okresowo przeprowadzane celem monitorowania postępu osłabienia siły mięśniowej, szczególnie w przypadku współwystępowania ciężkiej sarkopenii. Jednym z testów, rekomendowanym przez grupę EWGSOP, jest test Short Physical Performance Battery (SPPB), który ocenia takie aspekty aktywności fizycznej jak: wytrzymałość, siła mięśni, chód i równowaga [2, 38]. LECZENIE Według dotychczasowych danych największe znaczenie w prewencji i leczeniu sarkopenii mają odpowiednie odżywianie oraz aktywność fizyczna [2]. Liczne zalety ćwiczeń fizycznych wielokrotnie demonstrowano w różnych dziedzinach medycyny korzystnie wpływają między innymi na choroby sercowo- -naczyniowe, onkologiczne, jak również zapobiegają i łagodzą skutki chorób metabolicznych [16]. Ćwiczenia oporowe zwiększają siłę i masę mięśniową oraz poprawiają strukturę mięśnia, 1657

Jakub Kosiński i wsp. natomiast ćwiczenia aerobowe zwiększają wytrzymałość oraz zmniejszają insulinooporność [39]. Odpowiednie leczenie żywieniowe jest głównym celem w przypadku zapobiegania rozwojowi oraz dalszej progresji sarkopenii. Zalecane dzienne spożycia białka u osób starszych powinno wynosić >1,2 g białka na kilogram masy ciała, należy jednak modyfikować te zalecenia u pacjentów z współistniejącą przewlekłą osób z niewydolnością nerek [6, 40, 41]. Istnieją pewne dowody sugerujące, że β-hydroksy β-metylomaślan (HMB), kreatyna i niektóre białka na bazie mleka mają korzystny wpływ na równowagę białek w mięśniach szkieletowych [6]. Korekcja niedoboru witaminy D jest również potrzebna do prawidłowego funkcjonowania mięśni, jak i do ogólnego dobrostanu organizmu [6]. Żaden lek nie jest obecnie zatwierdzony do leczenia sarkopenii, a badania hormonów anabolicznych nie wykazały żadnego znaczącego klinicznie efektu [42]. PIŚMIENNICTWO 1. Patel HP, Syddall HE, Jameson K et al. Prevalence of sarcopenia in community-dwelling older people in the UK using the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) definition: findings from the Hertfordshire Cohort Study (HCS). Age Ageing. 2013;42:378 384. 2. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39:412 423. 3. Goodpaster BH, Park SW, Harris TB, The loss of skeletal muscle strength, mass, and quality in older adults: the health, aging and body composition study. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2006;61:1059 1064. 4. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinková E et al. Understanding sarcopenia as a geriatric syndrome. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2010;13:1 7. 5. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM et al. Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review. Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS). Age Ageing. 2014;43:748 759. 6. Moulias R, Meaume S, Raynaud-Simon A. Sarcopenia, hypermetabolism, and aging. Z Gerontol Geriatr. 1999;32:425 432 7. Doherty TJ. Invited review: aging and sarcopenia. J. Appl. Physiol. 2003;95:1717 1727. 8. Marzetti E, Lees HA, Wohlgemuth SE, et al. Sarcopenia of aging: underlying cellular mechanisms and protection by calorie restriction. Biofactors. 2009;35:28 35. 9. Landi F, Calvani R, Tosato M, et al. Protein intake and muscle health in old age: from biological plausibility to clinical evidence. Nutrients. 2016;8:5. 10. Calvani R, Miccheli A, Landi F et al. Current nutritional recommendations and novel dietary strategies to manage sarcopenia. J Frailty Aging. 2013;2:38 53 11. Martone AM, Lattanzio F, Abbatecola AM, et al. Treating sarcopenia in older and oldest old. Curr Pharm Des. 2015;21:1715 1722. 12. Calvani R, Marini F, Cesari M et al. Biomarkers for physical frailty and sarcopenia: state of the science and future developments. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2015;6:278 286. 13. Landi F, Marzetti E, Liperoti R, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use and sarcopenia in older people: results from the ilsirente study. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(8):626.e9 626.e13. 14. Marzetti E, Calvani R, Cesari M, et al. Mitochondrial dysfunction and sarcopenia of aging: from signaling pathways to clinical trials. Int J Biochem Cell Biol. 2013;45:2288 2301. 15. Calvani R, Martone AM, Marzetti E et al. Pre-hospital dietary intake correlates with muscle mass at the time of fracture in older hip-fractured patients. Front Aging Neurosci. 2014;6:269. 16. Landi F, Marzetti E, Martone AM et al. Exercise as a remedy for sarcopenia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014;17:25 31. 17. Landi F, Liperoti R, Fusco D et al. Sarcopenia and mortality among older nursing home residents. J Am Med Dir Assoc. 2012;13:121 126. 18. Landi F, Cruz-Jentoft AJ, Liperoti R et al. Sarcopenia and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from ilsirente study. Age Ageing. 2013;42:203 209. 19. Cerri AP, Bellelli G, Mazzone A et al. Sarcopenia and malnutrition in acutely ill hospitalized elderly: prevalence and outcomes. Clin Nutr. 2015;34:745 751. 20. Du Y, Karvellas CJ, Baracos V et al. Sarcopenia is a predictor of outcomes in very elderly patients undergoing emergency surgery. Surgery. 2014;156:521 527. 21. Batsis JA, Mackenzie TA, Barre LK, et al. Sarcopenia, sarcopenic obesity and mortality in older adults: results from the National Health and Nutrition Examination Survey III. Eur J Clin Nutr. 2014;68:1001 1007. 22. Landi F, Liperoti R, Russo A el al. Sarcopenia as a risk factor for falls in elderly individuals: results from the ilsirente study. Clin Nutr. 2012;31:652 658. 23. Di Monaco M, Castiglioni C, De Toma E, et al. Presarcopenia and sarcopenia in hip-fracture women: prevalence and association with ability to function in activities of daily living. Aging Clin Exp Res. 2015;27:465 472. 24. Binkley N, Buehring B, Beyond FRAX: it s time to consider sarco-osteopenia. J Clin Densitom. 2009;12:413 416. 25. Hirschfeld HP, Kinsella R, Duque G, Osteosarcopenia: where bone, muscle, and fat collide. Osteoporos Int. 2017;10:2791-2790. 26. Bruyère O, Cavalier E, Reginster JY. Vitamin D and osteosarcopenia: an update from epidemiological studies. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017;20:000 000. doi:10.1097/mco.0000000000000411. 27. Di Monaco M, Vallero F, Di Monaco R et al. Prevalence of sarcopenia and its association with osteoporosis in 313 older women following a hip fracture. Arch Gerontol Geriatr. 2011;52:71 74. 28. Huo YR, Suriyaarachchi P, Gomez F, et al. Comprehensive nutritional status in sarco-osteoporotic older fallers. J Nutr Health Aging. 2015;19:474 480. 29. Yu R, Leung J, Woo J. Sarcopenia combined with FRAX probabilities improves fracture risk prediction in older Chinese men. J Am Med Dir Assoc. 2014;15:918 923. 30. Isaacson J, Brotto M. Physiology of mechanotransduction: how do muscle and bone Talk to one another? Clin Rev Bone Miner Metab. 2014;12:77 85. 31. Reginster JY, Beaudart C, Buckinx F, et al. Osteoporosis and sarcopenia: two diseases or one? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2016;19:31 36. 32. Drey M, Sieber CC, Bertsch T et al. Osteosarcopenia is more than sarcopenia and osteopenia alone. Aging Clin Exp Res. 2016;5:895 899. 33. Coin A, Sarti S, Ruggiero E, et al. Prevalence of sarcopenia based on different diagnostic criteria using DEXA and appendicular skeletal muscle mass reference values in an Italian population aged 20 to 80. J Am Med Dir Assoc. 2013;14:507 512. 34. Landi F, Martone AM, Calvani R, et al. Sarcopenia risk screening tool: a new strategy for clinical practice. J Am Med Dir Assoc. 2014;15:613 614. 35. Landi F, Russo A, Liperoti R, et al. Midarm muscle circumference, physical performance and mortality: results from the aging and longevity study in the Sirente geographic area (ilsirente study). Clin Nutr. 2010;29:441 447. 1658

SARKOPENIA NIEDOSTRZEGANY PROBLEM STARZEJĄCEGO SIĘ SPOŁECZEŃSTWA 36. Landi F, Onder G, Russo A et al. Calf circumference, frailty and physical performance among older adults living in the community. Clin Nutr. 2014;33:539 544. 37. Lauretani F, Russo CR, Bandinelli S et al. Ageassociated changes in skeletal muscles and their effect on mobility: an operational diagnosis of sarcopenia. J Appl Physiol. 2003;95:1851 1860. 38. Norman K, Pirlich M, Sorensen J et al. Bioimpedance vector analysis as a measure of muscle function. Clin. Nutr. 2009;28: 78 82. 39. Landi F, Onder G, Bernabei R. Sarcopenia and diabetes: two sides of the same coin. J Am Med Dir Assoc. 2013;14:540 541. 40. Martone AM, Onder G, Vetrano DL et al. Anorexia of aging: a modifiable risk factor for frailty. Nutrients. 2013;5:4126 4133. 41. Landi F, Marzetti E, Bernabei R, Perspective: Protein: what kind, how much, when? J Am Med Dir Assoc. 2013;14:66 67. 42. Barillaro C, Liperoti R, Martone AM et al. The new metabolic treatments for sarcopenia. Aging Clin Exp Res. 2013;25:119 127. Numery ORCID autorów: Jakub Kosiński 0000-0003-1700-0317 Tomasz Blicharski 0000-0001-9747-8817 Joanna Przepiórka-Kosińska 0000-0001-9073-876X Anna Dubiel 0000-0003-3594-9382 Konflikt interesów: Wszyscy autorzy deklarują brak konfliktu interesów. AUTOR KORESPONDUJĄCY Jakub Kosiński Katedra i Klinika Rehabilitacji i Ortopedii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie tel.: 503109294 e-mail: kuba.kosinski@gmail.com Nadesłano: 20.05.2019 Zaakceptowano: 18.07.2019 1659