Załącznik nr 2 Formularz cenowy na dostawę leków PAKIET NR 1

Załącznik nr 2 Formularz cenowy na dostawę leków PAKIET NR 1 WARTOŚĆ 1. Ag.pro inject amp. 10 ml. x 50 szt op. 50 2. Ag.pro inject amp. 5 ml x 100 szt op. 3 3. Enarenal / Enalapril tabl. 5 mg x 60 szt. op. 370 4. Enarenal / Enalapril tabl. 10 mg x 60 szt. op. 350 5. Enarenal / Enalapril tabl. 20 mg x 60 szt. op. 50 6. Furosemid / Furosemide tabl. 40 mg x 30 szt. op. 500 7. Furosemid / Furosemide amp. 20 mg / 2 ml x 5 szt. op. 80 8. 9. Hydrochlorothiazyd / Hydrochlorothiazide Hydrochlorothiazyd / Hydrochlorothiazide tabl. 25 mg x 30 szt. op. 30 tabl. 12,5 mg x 30 szt. op. 20 10. Magnesium sulfuricum amp. 20 % / 10 ml x 10 szt. op. 30 11. Metoprolol, Metocard / Metoprolol tabl. 50 mg x 30 szt. op. 630 12. Natrium Chloratum 0,9 % amp. 5 ml x 100 szt. op. 2 13. Natrium Chloratum 0,9 % amp. 10 ml x 50 szt. op. 230 14. Natrium Chloratum 10 % amp. 10 ml x 100 szt. op. 8 15. Pentilin, Polfilin / Pentoxifyline amp. 100 mg / 5 ml x 5 szt. op. 20 16. Agapurin SR, Pentilin, Polfilin / Pentoxifyline tabl. 400 mg o przedłużonym uwalnianiu X 60 szt. op. 200 17. Staveran / Verapamil tabl. Powl. 40 mg x 20 szt. op. 40 18. Staveran / Verapamil tabl. Powl. 80 mg x 20 szt. op. 20 19. Staveran / Verapamil tabl. Powl. 120 mg x 20 szt. op. 10 20. 21. Tialorid / Amilorid 5 mg + 50 mg hydrochlorotiazyd Tialorid mite/2,5 mg Amilorid+25 mg hudrochlorotiazyd tabl. x 50 szt. op. 20 tabl. x 50 szt. op. 5 22. Diuramid / Acetazolamide 250 mg tabl. x 30 szt. op. 10 23. Amizepin / Carbamazepine tabl. 200 mg x 50 szt. op. 10

24. Memotropil, Piracetam / Piracetam tabl. 0,8 g x 60 szt. op. 20 25. Memotropil, Piracetam / Piracetam kaps. 0,4g x 60 szt. op. 20 26. Polpril, Vivace, Tritace, Ramipril tabl. lub kaps. 2,5 mg x 30 szt. op. 420 27. Polpril, Vivace, Tritace, Ramipril tabl. lub kaps. 5 mg x 30 szt. op. 570 28. Polpril, Vivace, Tritace, Ramipril tabl. lub kaps. 10 mg x 30 szt. op. 180 29. 30. Poltram retard / Tramal, Tramadol retard Refastin, Ketonal, Profenid / Ketoprofen tabl. 100 mg o przedłużonym uwalnianiu x 30 szt. op. 15 tabl. lub kaps. 100 mg forte x 30 szt. op. 350 31. Polocard/ Acetylsalicylic acid tabl. dojelitowe 75 mg x 60 szt. op. 710 32. 33. Majamil prolong. / Diclofenac prolong. Polopiryna dojelit. / Acetylsalicylic acid tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu100 mg x 20 szt. op. 210 tabl. 500 mg x 20 szt. op. 180 34. Polopiryna S / Acetylsalicylic acid S tabl. 0,3 g x 20 szt. op. 240 35. Polopiryna C / Acetylsalicylic acid C tabl. mus. X 10 szt. op. 40 36. Pyralginum / Metamizole tabl. 500 mg x 6 szt. op. 700 37. Pyralginum / Metamizole amp. 1 g / 2 ml x 5 szt. op. 50 38. Pyralginum / Metamizole amp. 2,5 g / 5 ml x 5 szt. op. 30 39. Scorbolamid ( 300 mg salicylamidu + 100 mg wit. C + 5 mg rutosid ) tabl. drażowane x 20 szt op. 790 40. Poltram / Tramadol kaps. 50 mg x 20 szt. op. 150 41. Poltram / Tramadol amp. 50 mg / 1 ml x 5 szt. op. 23 42. Poltram / Tramadol amp. 100 mg / 2 ml x 5 szt. op. 20 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 1

PAKIET NR 2 WARTOŚĆ WARTOSĆ 1. Acenokumarol / Acenocumarol tabl. 4 mg x 60 szt op. 25 2. Aescin / Aesculus Hippocastanum tabl. 20 mg x 30 szt op. 15 3. Biosotal / Sotalol tabl. 40 mg x 60 szt. op. 10 4. Calcium dobesilate / Calcium dobesilate tabl. 250 mg x 30 szt. op. 10 5. Cyclonamina / Etamsylate amp. 250 mg/2 ml x 5 amp op. 50 6. Cyclonamina / Etamsylate tabl. 250 mg x 30 szt. op. 60 7. Effox long/ Isosorbide mononitrate tabl. 50 mg o przedłużonym uwalnianiu x 30 szt. op. 35 8. Exacyl / Tranexamic acid amp. 500 mg x 5 szt. op. 10 9. Fenoratio, Grofibrat / Fenofibrate kaps. 100 mg x 50 szt. op. 80 10. Hemofer prolong. / Ferrum prolong. tabl. lub draż. o przedłużonym uwalnianiu 105 mg Fe2+ x 30 szt. op. 330 11. 12. Kalium chloratum / Potassium chloride Effox, Mononit / Isosorbide mononitrate fiol. 15 % 20 ml x 10 szt. op. 100 tabl. 10 mg x 60 szt. op. 30 13. Mononit / Isosorbide mononitrate tabl. 20 mg x 60 szt. op. 3 14. Mononit / Isosorbide mononitrate tabl. powl. 60 mg o przedłużonym uwalnianiu x 30 szt. op. 3 15. Nitrendypina / Nitrendypine tabl. 10 mg x 30 szt. op. 110 16. Nitrendypine / Nitrendypine tabl. 20 mg x 30 szt. op. 20 17. 18. Agapurin, Pentilin, Polfilin (Pentoxyfyline) Agapurin SR, Pentohexal / Pentoxifylline tabl. 100mg x 60 szt. op. 70 tabl. 600 mg o przedłużonym uwalnianiu x 20 szt. op. 2 19. Propranolol / Propranolol tabl. 10 mg x 50 szt. op. 450 20. Propranolol / Propranolol tabl. 40 mg x 50 szt. op. 50 21. Abutol, Sectral, / Acebutolol tabl. Powl. 200 mg x 30 szt. op. 10 22. Spironol / Spironolactone tabl. 25 mg x 100 szt. op. 180

23. Spironol / Spironolactone tabl. 100 mg x 20 szt. op. 120 24. Spongostan special, Cutanplast 70 x 50 x 1 mm a 20 szt. op. 1 25. Spongostan standard 70 x 50 x 10 mm a 20 szt. op. 1 26. Apo-Clodin, Aclotin, Ticlo, Iclopid / Ticlodipine tabl. 250 mg x 20 szt. op. 50 27. Venotrex / Troxerutin, Troxeratio tabl. 300 mg x 50 szt. op. 100 28. Vicebrol, Vinpocetine / Vinpocetine tab. 5 mg x 50 szt. op. 70 29. Dopanol, Dopegyt / Methyldopa tabl. 250 mg x 50 szt. op. 10 30. Venescin / Aesculus hippocastanum ( 10,5 mg eskuliny + 15 mg rutyny + 25 mg wyciągu suchego z nasienia kasztanowca ) tabl.drażowana 25 mg x 30 szt. op. 230 31. Isoptin SR / Verapamil tabl. 120 mg o przedłuzonym uwalnianiu x 40 szt. op. 5 32. Sorbifer durules tabl. 0,1g Fe2+ + 0,06g Vit. C x 50 szt. op. 60 33. Avasart, Valsacor/ Walsartan tabl. powl podzielne 80 mg x 28 szt. op. 35 34. Atenolol/ Atendol tabl. 25 mg x 60 szt. op. 10 35. Captopril/Captopril tabl. 12,5 mg x 30 szt. op. 40 36. Captopril/Captopril tabl. 25 mg x 30 szt. op. 40 37. Gutron tabl. 2,5 mg x 20 szt. op. 10 38. Iporel tabl. 0,075 mg x 50 szt. op. 5 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 2

PAKIET NR 3 WARTOŚĆ 1. Aqua pro inj. a 100 ml, opakowania z 2 portami op. 300 2. Aqua pro inj. a 250 ml, opakowania z 2 portami op. 200 3. Aqua pro inj. a 500 ml, butelki op. 400 4. Furosemid/Furosemidum amp. 20 mg/2 ml x 50 amp. op. 25 5. Heviran, Hascovir/ Aciclovir tabl. lub tabl powl. 200 mg x 30 szt. op. 5 6. Heviran, Hascovir / Aciclovir tabl. 400 mg x 30 szt. op. 10 7. Heviran / Aciclovir tabl. powl. 800 mg x 30 szt. op. 10 8. Cipronex, Ciphin / Proxacin / Ciprofloxacinum tabl. 250 mg x 10 szt. op. 30 9. Cipronex, Ciphin / Proxacin / Ciprofloxacinum tabl. 500 mg x 10 szt. op. 350 10. Cipronex/Ciprofloxacinum r-r do infuzji 2mg/ml, op. 200mg/100ml op. 500 11. Sulfacetamid 10 % krople do oczu x 12 szt. op. 210 12. Pramolan / Opipramoli hydrochlor. tabl. 50 mg x 20 szt. op. 90 13. Lovastin, Lovasterol / Lovastatin tabl. lub kaps. 20 mg x 28 szt. op. 10 14. Simvasterol, Simratio, Vasilip, Simvagamma / Simvastatin tabl. powl. 10 mg x 28 szt. op. 80 15. Simvasterol, Simratio, Vasilip / Simvastatin tabl. powl. 20 mg x 28 szt. op. 600 16. Simvasterol, Simratio, Vasilip / Simvastatin tabl. 40 mg x 28 szt. op. 200 17. Clopidix, Zylt, Areplex, Clopidogrel/ Clopidogrelum tabl. 75 mg x 28 szt. op. 100 18. Xarelto tabl. 10 mg x 10 szt. op. 5 19. Xarelto tabl. 15 mg x14 szt. op. 5 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 3

PAKIET NR 4 WARTOŚĆ 1. Dicloratio (Diclofenac) tabl 25 mg x 20 szt. op. 20 2. Diclac (Diclofenac) tabl 50 mg x 30 szt. op. 260 3. Difadol, Diclac, Naclofen / Diclofenac amp. 75 mg / 3 ml x 5 szt. op. 60 4. Sulfasalazin EN / Sulfasalazine EN, Salazopirin tabl. 0,5 g dojelit. x 100 szt. op. 20 5. Tramal/Tramadol czopki 100 mg x 5 szt. op. 3 6. Apap, Paracetamol / Paracetamol tabl. 500 mg x 200 szt. op. 250 7. Paracetamol / Paracetamol czopki 500 mg x 10 szt. op. 30 8. Ketonal, Profenid / Ketoprofen kaps. 50 mg x 30 szt. op. 560 9. Febrofen, Profenid, Ketores / Ketoprofen tabl lub kaps. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg x 20 szt. op. 10 10. Profenid / Ketoprofen czopki 100 mg x 10 szt. op. 2 11. Ketonal / Ketoprofen amp. Dom. 100 mg x 10 szt. op. 60 12. Ibuprofen tabl. 200 mg x 60 tabl. op. 50 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 4

PAKIET NR 5 WARTOSĆ 1. Acid. Folicum, Folacid / Folic acid tabl. 5 mg x 30 szt. op. 140 2. Acid. Folicum, Folacid / Folic acid tabl. 15 mg x 30 szt. op. 70 3. Cerutin, Rutinoscorbin ( 25 mg rutosid + 100 mg acidum ascorb. ) tabl. x 125 szt op. 1000 4. Vit. B comp. draż x 50 szt op. 1000 5. Vit. B1 / Thiamine tabl. 25 mg x 50 szt op. 10 6. Vit. B1 / Thiamine amp. 25 mg/1ml x 10 amp. op. 150 7. Vit. B2 / Riboflavin draż. 3 mg x 50 szt. op. 5 8. Vit. B6 / Pyridoxine tabl. 50 mg x 50 szt op. 300 9. Vit. B6 / Pyridoxine amp. 50mg/2ml x 5 amp. op. 150 10. Vit. PP / Nicotinamide tabl. 50 mg x 20 szt op. 100 11. Vit. PP / Nicotinamide tabl. 200 mg x 20 szt op. 70 12. Vitacon / Phytomenadione amp. Dom./doż. 10 mg / 1 ml x 10 szt. op. 5 13. Vitacon ( Vit. K ) / Phytomenadione draż. 10 mg X 30 szt op. 10 14. Vit. B12 / Cyanocobalamin 100 mcg x 10 amp. op. 30 15. Vit. B12 / Cyanocobalamin 1000 mcg x 5 amp. op. 100 16. Vit. C / Ascorbic acid tabl. 200 mg x 50 szt. op. 400 17. Vit. C / Ascorbic acid amp. 500 mg x 10 szt. op. 70 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 5

Augmentin, Taromentin, Amoksiklaw 1. / fiol. 1,2 g fiol. Amoxicillin + Clavulanic Acid PAKIET NR 6 3 000 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 6 WARTOŚĆ PAKIET NR 7 WARTOŚĆ 1. Tarcefoksym, Rantaksym, Biotaksym / Cefotaxime fiol.1 g fiol. 1 000 2. Tarcefoksym, Rantaksym, Biotaksym / Cefotaxime fiol. 2 g fiol. 450 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 7

PAKIET NR 8 WARTOSĆ 1. 2. Ceftriakson,Tartriaxon, Biotraxon, Lendacin, Oframax / Ceftriaxone Taclar, Fromilid, Klacid, Klarmin/ Clarithromycin fiol. 1 g. fiol. 500 tabl. powl. 500 mg x 14 szt. op. 30 3. Taromentin/Amoxicillinum + Acidum clavulanicum tabl. powl. 1000 mg x 14 szt. op. 430 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 8 Lp. PAKIET NR 9 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Paski testowe do pomiaru poziomu glukozy przeznaczone do aparatu ixell x 50 szt. op. 50 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 9

Lp. PAKIET NR 10 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Rispolept Consta 25 mg x 1 amp. amp. 20 2. Rispolept Consta 37,5 mg x 1 amp. amp. 30 3. Rispolept Consta 50 mg x 1 amp. amp. 200 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 10 PAKIET NR 11 WARTOŚĆ 1. Tiapridal/Tiapridum tabl. 100 mg x 20 szt. op 700 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 11

PAKIET NR 12 WARTOŚĆ 1. Helicid / Polprazol / Omeprazole kaps. lub tabl. 20 mg x 28 szt. op. 2 000 2. Ranisan / Ranigast / Ranitidine tabl. powl. 150 mg x 60 tabl. op. 1 000 3. Ranigast / Ranitidine flak. 0,05% - 100 ml. op. 1 000 4. Metoclopramidum / Metoclopramide tabl. 10 mg x 50 szt op. 30 5. Metoclopramidum / Metoclopramide amp. 10 mg / 2 ml x 5 szt. op. 100 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 12

PAKIET NR 13 WARTOŚĆ 1. No-spa, Desparin, Galospa / Drotaverine tabl. 40 mg x 20 szt op. 840 2. 3. 4. No-spa, Desparin, Galospa / Drotaverine Papaverinum / Papaverine hydrochlor Alax ( 35 mg Aloe pulv. + 42 mg frangulae cortex extr. ssic.) amp. 40 mg x 5 szt. op. 100 amp.40 mg /2 mlx10 szt.. op. 20 draż a 20 szt op. 150 5. Bisacodyl / Bisacodyl tabl.powl. lub dojelit. 5mg a 30 szt op. 50 6. Enema - Szpital, Rectanal / Phosphates wlewki doodbytnicze x 150 ml szt. 150 7. Lactulosum, Lactulol / Laktulose syrop. x 150 ml, 2,5 g / 5 ml op. 1000 8. Carbo medicinalis a 20 tabl. ( tabl. 300 mg ) op. 50 9. Loperamid / Loperamide tabl,. 2mg x 30 szt op. 300 10. Asmag ( 300 mg Magnesium hydroaspartas ) a 50 tabl. op. 30 11. Aspargin, Aspar ( 250 mg Magnesium hydroaspartas + 250 mg Kalii hydroaspartas ) tabl. 500 mg x 75 tabl. op. 350 jeżynowe tabl. mus. 180 mg wapnia x 16 12. Calcium / Calcium lactogluconas op. 1100 szt Calcium C / calcium lactoglumas+vit pomarańczowe tabl. mus. 180 mg 13. op. 310 C wapnia x 16 tabl. 14. Cholamid / Nicotinic acid tabl. 500mg x 30 szt op. 15 15. Esputicon / Dimeticone kaps. 50 mg x 100 szt op. 125 16. Hepacom / Heparegen / Timonacic tabl. 0,1 g x 100 szt op. 680 17. Kalipoz prolong. / Potassium prolong. tabl. o przedł. Uwal. 391 mg K+ x 30 szt op. 440 18. Kalium effervens / Potassium gran. mus. 782 mg K+ x 12 tor. op. 100 19. Kalium efferv.bezcukr. / Potassium gran. mus. x 20 tor. op. 50 20. Krople żołądkowe / Guttae stomachicae a 35 g op. 40 21. Allupol, Milurit / Allopurinol a 50 tabl. /100 mg op. 60 22. Raphacholin C draż. x 30 szt op. 130 23. Sylimarol / Silibinin draż. 35 mg x 60 szt op. 120

24. Gastrolit ( 0,35 g Natr. chlor. + 0,30 g Kal. chlor. + 0,50 g Natr. hydrocarb. + 0,10 g Suc. Chamonillae extr. + 2,90 g Glucosum ) saszetki a 4,15 g x 15 szt op. 30 25. Sachol ( żel stomatologiczny ) żel 10 g op. 35 26. Panzol, Controloc, Contix, Pantogen (Pantoprazol) tabl. dojel. 20 mg x 28 szt. op 100 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 13

Lp. PAKIET NR 14 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Octan desmopresyny/ Minirin melt liofilizat doustny 60 mcg x 30 szt. op. 5 2. Octan desmopresyny/ Minirin melt liofilizat doustny 120 mcg x 30 szt. op. 5 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 14 Lp. PAKIET NR 15 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Bedicort G maść 15 g op 30 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 15 1. 2. Olanzapina TZF, Olazax Disperzi/ Olanzapina Olanzapina TZF, Olazax Disperzi/ Olanzapina 5 mg x 28 szt. tabl. ulegające rozpadowi w jamie w ustnej 10 mg x 28 szt. tabl. ulegające rozpadowi w jamie w ustnej PAKIET NR 16 op. 300 op. 300 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 16 WARTOŚĆ

PAKIET NR 17 WARTOŚĆ 1. 2. 3. Biseptol / Trimethoprim + Sulfamethazole Biseptol, Bactrim / Trimethoprim + Sulfamethazole Biseptol, Bactrim / Trimethoprim + Sulfamethazole amp. 480 mg / 5 ml x 10 szt. op. 70 tabl. 480 mg x 20 szt. op. 100 tabl. 960 mg x 10 szt. op. 100 4. Chlorchinaldin / Chlorquinaldol tabl. do ssania x 40 szt. op. 200 5. Furagin tabl. 50 mg x 30 szt. op. 600 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 17 Lp. PAKIET NR 18 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Levetiracetam tabl. powl. 1000 mg x 50 szt. op. 70 2. Levetiracetam tabl. powl. 750 mg x 50 szt. op. 30 3. Levetiracetam tabl. powl. 500 mg x 50 szt. op. 80 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 18

PAKIET NR 19 WARTOŚĆ 1. Solian/Amisulpridum tabl. 400 mg x 30 szt. op 500 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 19

PAKIET NR 20 WARTOŚĆ 1. Hiconcil, Amotax / Amoxicillin kaps. 500 mg x 16 szt op. 20 2. Amoksiklaw, Taromentin/ Amoxicillin + Clavulanic acid tabl. powl. 625 mg x 21 szt op. 400 3. Ampicillin fiol. 1 g fiol. 50 4. Davercin / Erytromycin cyclocarbonate roztwór 2,5 % a 30 ml op. 10 5. Davercin / Erytromycin cyclocarbonate żel 2,5 % a 30 g op. 40 6. Erythromycynum tabl. 200 mg x 16 szt op. 8 7. Doxycyclina, Dotur, Doxyratio M / Doxycycline kaps. 100 mg x 10 szt op. 200 8. Neomycyna spray 55 ml (32 g) op. 80 9. Oxycort aerozol 55 ml flak. 80 10. Unasyn / Amicillin + sulbactam fiol. 1,5 g dożyl. dom. fiol. 250 11. Lorafen / Lorazepam draż. 1 mg x 25 szt op. 220 12. Lorafen / Lorazepam draż 2,5 mg x 25 szt op. 210 13. Clonazepamum / Clonazepam tabl. 0,5 mg x 30 szt op. 70 14. Clonazepamum / Clonazepam tabl. 2 mg x 30 szt op. 60 15. Fenactil 4% krople doustne 10 g op. 600 16. Fenactil 4% krople doustne 100 g op. 70 17. Relanium 2 mg/5 ml, zawiesina doustna, 100 g op. 30 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 20 Wartosć Netto

PAKIET NR 21 WARTOSĆ 1. Coaxil / Tianeptine tabl. 0,0125 g x 90 szt. op. 100 2. Diaprel MR / Gliclazide tabl.o zmodyf. uwal. 0,06 g x 60 szt. op. 60 3. Preductal MR / Trimetazidine tabl. o zmodyf. uwaln. 0,035 g x 90 szt. op. 50 4. Prestarium / Perindopril tabl. 5 mg x 90 szt. op. 70 5. Prestarium forte / Perindopril forte tabl. forte 10 mg x 90 szt. op. 30 6. Tertensif SR, Diuresin SR / Indapamide tabl. o przedłuż. uwaln.1,5 mg x 90 szt. op. 120 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 21 PAKIET NR 22 WARTOŚĆ 1. Cefuroxine / Tarsime, Biofuroksym fiol. 750 mg x 1 fiol. (i. m., i. v) fiol. 100 2. Cefuroxine / Tarsime, Biofuroksym fiol. 1,5 g x 1 fiol. (i. v) fiol. 700 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 22

PAKIET NR 23 1. 2. 3. Quetiapinum / Ketrel, Quentapil, Pinexet Quetiapinum / Ketrel, Quentapil, Etiagen Quetiapinum / Ketrel, Quentapil, Etiagen, Symquel tabl. powl. 25 mg x 30 szt. op. 900 tabl. powl. 100 mg x 60 szt. op. 250 tabl. powl. 200 mg x 60 szt. op. 300 WARTOSĆ RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 23 PAKIET NR 24 WARTOSĆ 1. Medicinet CR/ Methylphenidatum 5 mg x 30 kaps. op. 3 2. Medicinet CR/ Methylphenidatum 10 mg x 30 kaps. op. 3 3. Medicinet CR/ Methylphenidatum 20 mg x 30 kaps. op. 3 4. Medicinet CR/ Methylphenidatum 30 mg x 30 kaps. op. 3 5. Medicinet CR/ Methylphenidatum 40 mg x 30 kaps. op. 3 6. Strattera/ Atomoxetinum kaps. 5 mg x 28 szt. op. 3 7. Strattera/ Atomoxetinum kaps. 10 mg x 28 szt. op. 3 8. Strattera/ Atomoxetinum kaps. 18 mg x 28 szt. op. 3 9. Strattera/ Atomoxetinum kaps. 25 mg x 28 szt. op. 3 10. Strattera/ Atomoxetinum kaps. 40 mg x 28 szt. op. 3 11. Strattera/ Atomoxetinum kaps. 60 mg x 28 szt. op. 3 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 24

PAKIET NR 25 WARTOSĆ 1. Chamomillae fix / Rumianek fix torebki 1,5 g x 30 szt. op. 110 2. Menthae fix / Mentha fix torebki 2 g x 30 szt. op. 600 3. Folium sennae fix / Liść senesu torebki 0,99 g do 1,21 g x 30 szt. op. 10 4. Normolax, Figura Nr 2 fix ( kora kruszyny,owoc bzu czarnego, skórki jabłkowe, kwiat hibiskusa, owoc róży ) 2,3 g x 20 tor. op. 140 Wartosć Brutto RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 25 PAKIET NR 26 WARTOŚĆ 1. 2. 3. Sertraline / Asentra, Stimuloton, Luxeta, Zotral Sertraline / Asentra, Stimuloton, Luxeta, Zotral, Setaloft Venlafaxine o przedł. dz. / Velaxin ER o przedł. dz., Faxolet, Prefaxine tabl. 50 mg x 28 szt op. 300 tabl. 100 mg x 28 szt op. 150 kaps. o przedł. dział. 37,5 mg x 28 szt op. 50 4. Venlafaxine o przedł. dz. / Efectin ER o przedłuż. dz., Faxolet, Prefaxine kaps. o przedł. dział. 75 mg x 28 szt op. 300 5. Venlafaxine ER / Efectin ER kaps. o przedłużonym działaniu 150 mg x 28 szt op. 25 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 26

Lp. PAKIET NR 27 Jedn. miary Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOSĆ 1. Concerta (Methylphenidat) tab. o przedł. działaniu 18 mg x 30 szt. op. 23 2. Concerta (Methylphenidat) tab. o przedłużonym działaniu 36 mg x 30 szt. op. 32 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 27 PAKIET NR 28 Lp. Jedn. CENA JEDNOSTKOWA Ilość miary 1. Doxycyclina/ Doxycycline amp. 100 mg/5 ml amp 200 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 28 WARTOSĆ

PAKIET NR 29 Lp. Jedn. miary Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOŚĆ 1. Clonazepam/ clonazepamum amp. 1 mg/ml x 10 szt. op. 60 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 29 PAKIET NR 30 Lp. Jedn. miary Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOŚĆ 1. Natrii valproas/ Absenor tabl. o zmodyf. uwalnianiu 500 mg x 100 szt. op 50 2. Natrii valproas/ Absenor tabl. o zmodyf. uwalnianiu 300 mg x 100 szt. op 100 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 30

PAKIET NR 31 Lp. Jedn. miary Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOŚĆ 1. Natrii valproas, Acidum valproicum/ Depakine Chrono, Valprolek tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 300 mg x 30 szt. op 2000 2. Natrii valproas, Acidum valproicum/ Depakine Chrono, Valprolek tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 500 mg x 30 szt. op 4600 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 31 Lp. 1. Risperidone/ Rispolept, Ryspolit, Orizon 2. Risperidone/ Rispolept, Risset, Ryspolit, Orizon, Speridan 3. Risperidone/ Rispolept, Risset, Ryspolit, Orizon, Speridan 4. Risperidone/ Rispolept, Risset, Ryspolit, Orizon, Speridan 5. Risperidone/ Rispolept, Risset, Ryspolit, Orizon, Speridan r-r doustny 0,001/ml 100 ml op. 400 1 mg tab. powl. x 20 szt. op. 800 2 mg tab. powl. x 20 szt. op. 900 3 mg tab. powl. x 20 szt. op. 300 4 mg tab. powl. x 20 szt. op. 200 PAKIET NR 32 Jedn. CENA JEDNOSTKOWA Ilość miary WARTOŚĆ RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 32

Lp. PAKIET NR 33 Jedn. miary 1. Biofazolin/ Cefazolinum 1g, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 fiolka fiol. 50 2. Ceclor / Cefaclorum kaps. 500 mg x 15 szt. op. 10 3. Ceclor MR/ Cefaclorum tabletki powlekane o przedłużonym uwalnianiu, 750 mg x 10 szt op 10 Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOŚĆ 4. Sumamed/ Azithromycinum proszek do sporz. roztw. do inf.(500 mg) fiol. 10 5. Sumamed/ Azithromycinum tabl. powl. 500 mg x 3 szt. op 10 6. Piperacylina/ Piperacillin fiol. 2 g, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań fiol. 10 7. Levoxa/ Levofloxacinum tabl. powl. 250 mg x 10 szt. op. 10 8. Levoxa/ Levofloxacinum tabl. powl. 500 mg x 10 szt. op. 10 9. Levoxa/ Levofloxacinum fiol. 0,5/100 ml fiol. 5 10. Tarcefandol/ Cefamandolum 11. Maxipime/ cefepim 12. Maxipime/ cefepim 13. Meronem/ Meropenem 14. Meronem/ Meropenem 1 g, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 fiolka proszek do przyg. roztworu do wstrzykiwań 1 g 1 fiol. proszek do przyg. roztworu do wstrzykiwań 2 g 1 fiol. fiol. 0,5 g, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań fiol. 1 g, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań fiol. 20 fiol. 20 fiol. 10 fiol. 10 fiol. 10 15. Colistin/ Kolistyna 1.000.000 j.m. fiol. 20 16. Xifaxan/ Rifaximinum tabletki powlekane 200 mg x 14 szt op. 10 17. Tamiflu/ Oseltamivirum kapsułki 75 mg x 10 szt op. 10 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 33