Sebastian Stec, Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej,Klinika Kardiologii CMKP, Szpital Grochowski, Warszawa smstec@wp.pl
Wykładowca, członek grup doradczych i granty naukowe firm: Medtronic, Biotronic, St. Jude Medical, Sanofi, Johnson & Johnson
Omdlenie przejściowa, krótkotrwała utrata przytomności, z zanikiem napięcia mieśni podtrzymujących równowagę wynikająca z uogólnionej hipoperfuzji CUN ustępująca samoistnie bez ubytków neurologicznych Syncope ESC Guidelines, Eur Heart J 2009
Najlepszym badaniem dokumentującym mechanizm omdlenia arytmicznego lub padaczki jest zapis elektryczny w czasie zdarzenia w EKG lub EEG
Przyczyny neurologiczne bardzo sporadyczne Częściej przyczyny psychiatryczne Wiele badań niewykonywanych Najbardziej nadużywanym badaniem była konsultacja neurologiczna Kulakowski P,., et Stec S, EUROPACE 2011
Przestrzeganie standardów w rejestrze PL-US (n=669) TT- test pochyleniowy, CSM masaż zatoki szyjnej, ET test wysiłkowy, Prolonged EKG telemetria/holter, EPS badanie elektrofizjologiczne Kułakowski P, S. Stec et al. Europace 2010;12:230-239
Schemat diagnostyczny w rejestrze PL-US Kułakowski P, S. Stec et al. Europace 2010;12:230-239 (n=669)
Przyczyny omdleń PL-US (n=669) Kułakowski P, S. Stec et al. Europace 2010;12:230-239
Napad padaczkowy prowadzący do zaburzeń rytmu i przewodzenia Wiek: (zakres) 4mce- 79 lat, średnio 39 87% ognisko zlokalizowane w płacie czołowym, 2/3 lewa półkula 5:1 Mężczyźni/kobiety W opornej padaczce 7% bradykardii 1% ryzyko nagłego zgonu SUDEP Sudden Unexpected Death in Epilepsy
45-letnia kobieta, 29 lat leczona na oporną padaczkę, wielokrotne MRI/CT prawidłowe, kilka rejestracji metodą Holtera: bz, ECHO: bz >20 EEG, nieprawidłowe obustronne zapisy w okolicy czołowej W ostatnim czasie zmiany leczenia napady drgawkowe kilka razy/tydzień, leczenia karbamazepiną i kwasem walproinowym Dodatkowo u chorej występowały utraty przytomności w czasie dnia (omdlenia) i chora podczas pobytu w szpitalu miała aurę i w czasie snu nagłe chrapania 21:56:58 21:57:06 cdn Dzięki uprzejmosci dr P Kukli i wsp. Kardiol Pol 2012
45-letnia kobieta, 29 lat leczona na oporną padaczkę, wielokrotne MRI/CT prawidłowe, kilka rejestracji metodą Holtera: bz, ECHO: bz Zapis Holtera z epizodu napadowego chrapania To nie jest artefakt to fakt 21:57:24 czy cdn? Dzięki uprzejmosci dr P Kukli i wsp. Kardiol Pol 2012
45-letnia kobieta, 29 lat leczona na oporną padaczkę, wielokrotne MRI/CT prawidłowe, kilka rejestracji metodą Holtera: bz, ECHO: bz Zapis Holtera z epizodu napadowego chrapania 82 sek asystolia DDDR karbamazepina? Wydłuża QT Do decyzji neurologa 21:58:20 Łącznie asystolia 82 sek Dzięki uprzejmosci dr P Kukli i wsp. Kardiol Pol 2012
61 letnia, > 10 lat leczona na dodatkowe skurcze komorowe, echo ok, test wysiłkowy ok, omdlenia z drgawkami W dniu Holtera 3 x wizyty na IP PODEJRZENIE PADACZKI
Załame k P Odcine Zespół PQ QR S k Odstęp PQ Odcinek Załamek ST T Załame k U Odstęp QT Norma: QTc >440 msek lub >460 msek
Antyarytmiczne (amiodaron, sotalol) Przeciwgrzybicze Antybiotyki makrolidowe, ciprofloksacyna Metoclopramid www.torsadespointes.org, www.lqts.org Polipragmazja Kobiety Ostre stany bradykardia
Wszczepialne, rejestratory arytmii ILR do 2 (5) lat rejestracja EKG i EKG na żądanie np. 3 minuty wcześniej po omdleniu Wszczepialne, rejestratory arytmii A.D. 2014 wymagane w standardach od 2009 w Polsce nie refundowane przez NFZ
Kanjwal K et al. JICMR 2011
Wszczepialne, rejestratory arytmii ILR do 2 (5) lat rejestracja EKG i EKG na żądanie np. 3 minuty wcześniej po omdleniu Omdlenie Zab rytmu i przewodzenia Brak zaburzeń rytmu i przewodzenia Omdlenie arytmiczne Omdlenie nie związane z arytmią Padaczka arytmiczna Padaczka bez arytmii
Fergus J et al. Br Heart J 2010
Rejestrator zdarzeń postępowanie ostatniego rzutu EKG w czasie omdlenia lub napadu padaczki
Padaczka może współistnieć z omdleniem arytmicznym Omdlenie kardiogenne może wywoływać drgawki Padaczka może być błędnym rozpoznaniem a ryzyko SCD nie leczone Padaczka może być arytmogenna Leki przeciwpadaczkowe zwiększają ryzyko SCD Oporna padaczka zwiększają ryzyko SCD Oporna padaczka ryzyko SUDEP ILR wskazanie dla chorych z oporną padaczką
Mobilne, przenośne, w telefonie rejestratory EKG i EEG, A.D. 2014 to staje się już rzeczywistością
Konsultacja kardiologiczna EKG, ocena wstępna, Holter monitoring (x ) Analiza leków wywołujących zespół długiego QT Inne badania nieinwazyjne Przedłużone monitorowanie EKG gdy zdarzenia: 1/7 dni - Holter 1/30 dni rejestrator przenośny, Holter 7d 1/ mce wszczepialny rejestrator Rozpoznanie/wykluczenie choroby kardiologicznej Powtarzanie konsultacji przy wątpliwościach