Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe? co można jeszcze poprawić? Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM
Porównanie liczby ppci/mln mieszkańców w 37 krajach (dane za 2007 i 2010/2011) 2 1 3 Kristensen SD, et al. European Heart Journal 2014; 35
Mapa liczby ppci/mln mieszkańców w 37 krajach (dane 2010 lub 2011) Kristensen SD, et al. European Heart Journal 2014; 35
Czy dobrze leczymy OZW w Polsce? co można jeszcze poprawić? Co mówią wytyczne? Co mówi praktyka? Co można (trzeba) poprawić? Okres przedszpitalny Okres szpitalny Okres poszpitalny
Czy dobrze leczymy OZW w Polsce? co można jeszcze poprawić? Co mówią wytyczne? Co mówi praktyka (rejestry i nasze doświadczenie)? Co można (trzeba) poprawić? Okres przedszpitalny Okres szpitalny Okres poszpitalny
Schemat opieki nad pacjentami ze STEMI Wytyczne ESC/EACTS dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowego w 2014 roku
Wytyczne ESC/EACTS dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowego w 2014 roku
Leczenie przeciwpłytkowe w STEMI (NST-ACS)
Docelowy model leczenia OZW Zasady systemu > 90% chorych ze STEMI leczonych ppci i ok. 60% NST- ACS (wysokiego ryzyka) leczonych PCI w pierwszych 24h System obejmujący opiekę przedszpitalną, szpitalną i poszpitalną Zgodny z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego Maksymalne wykorzystanie możliwości i doświadczeń regionalnych rozwiązań Wykorzystanie telekardiologii: teletransmisja i telekonsultacja 11
Zasady organizacji systemu leczenia chorych z zawałem serca w Polsce Logistyka, koordynacja i nadzór konsultanta wojewódzkiego Sieć oddziałów kardiologii inwazyjnej prowadzących całodobowy dyżur leczenia zawału współpracująca z: - ratownictwem medycznym: karetki R i oddziały SOR - oddziałami kardiologicznymi bez KI Okresowa ocena wyników leczenia
150 ośrodków z 24-h dyżurem hemodynamicznym 5 (4) 12 14 9 8 4 12 4 18 4 8 14 ( 18 7 8 4
Aktualny stan kardiologii w Szwecji vs w Polsce Dane Ludność kraju Szpitale kliniczne uczelni med. z kardiologią Centra PCI Szwecja 2013 Polska EKSTRAPOLACJA 9 mln 37 mln Polska 2013 RZECZYWISTOŚĆ 7 29 ok. 40 28 115 153
Oddział docelowej hospitalizacji w OZW Rejestr ACS-PL. Dzięki uprzejmości prof. M. Gierlotki 2015
Najczęstsze błędy w opiece przedszpitalnej opóźnienie opóźnienie z winy pacjenta karetka R przywóz chorego do najbliższego szpitala, bez możliwości pierwotnej PCI (strata 60 min) przywóz chorego do najbliższego szpitala celem wykonania badania EKG (strata ok. 30-60 min) transport chorego do OIOK (strata ok. 20-30 min)
Najczęstsze błędy na SOR/IP oczekiwanie na konsultację oczekiwanie na troponiny w STEMI błędne rozpoznania OZW
Stanowisko ZG PTK i Krajowego Nadzoru Specjalistycznego dotyczące standardów postępowania zespołów ratownictwa medycznego z pacjentem z podejrzeniem zawału serca Kierownik ZRM powinien mieć prawo podjęcia decyzji o transporcie chorego nie do najbliższego SOR, lecz do ośrodka, w którym chory będzie miał wykonane PCI. Jeżeli wymaga to wyjazdu poza obszar działania zespołu należy zorganizować na ten okres zespół zastępczy. Powyższa decyzja powinna być poprzedzona badaniem chorego i analizą ekg przez ZRM. Jeżeli obraz kliniczny i ekg jest jednoznaczny, chory powinien być transportowany do ośrodka wykonującego PCI; jeżeli są wątpliwości należy dokonać teletransmisji ekg i konsultacji z ośrodkiem kardiologii inwazyjnej.
Czy dobrze leczymy OZW w Polsce? co można jeszcze poprawić? Co mówią wytyczne? Co mówi praktyka? Co można (trzeba) poprawić? Okres przedszpitalny Okres szpitalny Okres poszpitalny
Postępowanie inwazyjne u chorych z NSTE-ACS PCI < 2 h < 24 h < 72 h DES - IA
Kryteria wysokiego ryzyka w NST-ACS wskazujące na wybór postępowania inwazyjnego
Skala GRACE Skala CRUSADE zgon/zawał serca krwawienie Wiek - Wiek Klasa Killipa - Klasa Killipa Częstość serca - Częstość serca SBP - SBP (kształt-u) Płeć żeńska - Płeć żeńska Kreatynina - Klirens kreatyniny Cukrzyca - Cukrzyca Tn - Hematokryt Zmiany ST - Przebyte choroby naczyń Stan po NZK 22
PCI w trakcie hospitalizacji Rejestr ACS-PL. Dzięki uprzejmości prof. M. Gierlotki 2015
Śmiertelność wewnątrzszpitalna w OZW Rejestr ACS-PL. Dzięki uprzejmości prof. M. Gierlotki 2015
Czy dobrze leczymy OZW w Polsce? co można jeszcze poprawić? Co mówią wytyczne? Co mówi praktyka? Co można (trzeba) poprawić? Okres przedszpitalny Okres szpitalny Okres poszpitalny
Prewencja wtórna i rehabilitacja w Polsce co piąty chory po zawale podejmuje rehabilitację nieskuteczna modyfikacja stylu życia słaba realizacja recept nieregularne/zaprzestanie przyjmowania leków
Zalecenia dotyczące poprawy współpracy z chorym w zakresie przyjmowania przepisanych leków informacja o sposobie dawkowania, korzyściach i działaniach niepożądanych stosowanych leków. jak najmniej tabletek. kontrola i wsparcie realizacji zaleceń przez pacjenta. telefon do chorego, wizyta ambulatoryjna w ciągu 2ch tygodni po wypisaniu chorego
Optymalny model kompleksowej rehabilitacji i wtórnej prewencji u osób po OZW OZW z powikłaniami bez powikłań rehabilitacja szpitalna rehabilitacja w oddziale dziennym rehabilitacja hybrydowa Brak dostępu do rehabilitacji szpitalnej/ w oddziale dziennym, ew. wybór pacjenta 4 tygodnie po zakończeniu rehabilitacji kontrola czynników ryzyka Czynniki ryzyka dobrze kontrolowane, leki stosowane Czynniki ryzyka niekontrolowane/leki niestosowane Kontynuacja leczenia III etap rehabilitacji kardiologicznej - program ambulatoryjnej edukacji i rehabilitacji
Program poprawy jakości leczenia szpitalnego chorych z OZW standard postępowania z uwzględnieniem rozwiązań organizacyjnych kontrola jakości w oparciu o wybrane dystrybutory: - współpraca z PR i ośrodkami bez KI - czas od IP do balonu w STEMI - stosowanie skal ryzyka niedokrwienia/krwawienia w NST-ACS - farmakoterapia zgodna z wytycznymi - edukacja pacjenta i bliskich w zakresie zmiany stylu życia - śmiertelność szpitalna i 30-dniowa, rejestr powikłań
Propozycje rozwiązań - inicjatywy PTK optymalny model prewencji i rehabilitacji kardiologicznej po OZW i operacji kardiochirurgicznej praktyczny podręcznik postępowania po zawale serca portal serwis internetowy dla pacjentów Co dalej po zawale serca
2009 Śmiertelność w zawale i po zawale Śmiertelność szpitalna Gierlotka i wsp. Kardiol Pol 2014 RAPORT: Występowanie, leczenie i prewencja wtórna zawałów serca w Polsce Ocena na podstawie Narodowej Bazy Danych Zawałów Serca AMI-PL 2009-2012
XVII Warszawa, 11-13 czerwca 2015 V Letnie Spotkanie Sekcji Farmakoterapii Sercowo-Naczyniowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego