Współpraca placówki medycznej w zakresie Ubezpieczeń Zdrowotnych
Spis treści 1. WSTĘP...3 2. Uzyskanie dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy na platformie OSOZ...3 2.1. Uzyskanie dostępu do ubezpieczeń zdrowotnych podmioty niekorzystające z aplikacji producenta KAMSOFT...4 2.2. Uzyskanie dostępu do ubezpieczeń zdrowotnych podmioty korzystające z aplikacji KS-SOMED...9 3. Akceptacja Regulaminu świadczenia elektronicznych usług wsparcia udzielania on-line świadczenia pieniężnego z tytułu ubezpieczeń zdrowotnych w ramach portalu OSOZ...14 4. Nawiązanie współpracy z Ubezpieczalnią...22 5. Wniosek o wypłatę świadczenia (obsługa pacjenta) - OLS (On-linowa likwidacja szkód)...35 6. Rozliczenia finansowe...39
1. WSTĘP www.osoz.pl Przystąpienie placówki medycznej do ubezpieczeń zdrowotnych oraz nawiązanie współpracy w tym zakresie wymaga realizacji poszczególnych etapów niezbędnych do korzystania z usługi ubezpieczeń zdrowotnych. Niniejszy podręcznik zawiera szczegółowy opis poszczególnych etapów podejmowania współpracy. Placówka podejmująca współpracę w zakresie ubezpieczeń zdrowotnych powinna postępować zgodnie z instrukcją a podejmowane działania wykonywać w kolejności odpowiadającej poniższym punktom. Warunkiem koniecznym podjęcia współpracy w zakresie ubezpieczeń zdrowotnych jest uzyskanie dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy na platformie OSOZ. Dostęp do systemu ma każda placówka współpracująca z Ogólnopolskim Systemem Ochrony Zdrowia. W kolejnym rozdziale opisany jest proces uzyskania dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy 2. Uzyskanie dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy na platformie OSOZ Serwis Świadczeniodawcy jest serwisem, z poziomu którego dostępna jest funkcjonalność związana z ubezpieczeniami zdrowotnymi. Należy pamiętać, iż każdy podmiot, który współpracuje już z Ogólnopolskim Systemem Ochrony Zdrowia z automatu posiada dostęp do tego serwisu. W celu zalogowania się do serwisu należy udać się do strony internetowej https://www.osoz.pl/osoz-www/swiadczeniodawca, podać dane do logowania i za pomocą przycisku Zaloguj się zalogować się do serwisu. Rysunek 1. Logowanie do Serwisu Świadczeniodawcy. W lewym menu znajduje się zakładka ubezpieczenia, która poświęcona jest funkcjonalności ubezpieczeń zdrowotnych na platformie OSOZ.
Rysunek 2. Zakładka 'Ubezpieczenia'. W przypadku gdy dany podmiot nie współpracował dotychczas z OSOZ powinien skorzystać z Kreatora dostępu do ubezpieczeń zdrowotnych, który umożliwi użytkownikowi uzyskanie dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy. 2.1. Uzyskanie dostępu do ubezpieczeń zdrowotnych podmioty niekorzystające z aplikacji producenta KAMSOFT Dostęp do funkcjonalności ubezpieczeń zdrowotnych odbywa się za pośrednictwem Serwisu Świadczeniodawcy. W przypadku placówek, które nie posiadają dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy konieczne jest przejście kreatora, który umożliwi otrzymanie dostępu do serwisu. W tym celu należy z poziomu strony głównej portalu www.osoz.pl udać się do zakładki MEDYCYNA a następnie wybrać z bocznego menu zakładkę Ubezpieczenia. W zakładce zawarte są podstawowe informacje o ubezpieczeniach zdrowotnych na platformie OSOZ. Możliwe jest również przejście do procesu uzyskania dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy.
Rysunek 3. Przejście do Kreatora dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy W początkowym etapie należy zapoznać się z informacjami ogólnymi a w przypadku kontynuacji należy skorzystać z przycisku Uzyskaj dostęp. Rysunek 4. Krok 1 Informacje podstawowe.
W kolejnym kroku kreatora podmiot wyszukuje swoją placówkę. Uzupełnienie wszelkich pól wyszukiwania zapewni sprawne i efektywne wyszukanie danej placówki. Rysunek 5. Krok 2 - Wyszukiwarka podmiotów. Po skorzystaniu z wyszukiwarki system wyświetli podmioty spełniające warunki wyszukiwania. Jeśli dany podmiot został znaleziony należy skorzystać z przycisku Wybierz, który znajduje się z prawej strony listy znalezionych podmiotów. Jeśli dany podmiot nie został wyszukany bądź nie znajduje się na liście należy skorzystać z przycisku Wypełnij wniosek o przystąpienie.
Rysunek 6. Krok 2 Wyszukiwarka podmiotów. Skorzystanie z przycisku umożliwia przejście do kolejnego kroku kreatora. W kroku trzecim użytkownik uzupełnia wszelkie niezbędne dane o podmiocie. Rysunek 7. Krok 3 - Wybór typu placówki. Po zaznaczeniu odpowiedniego typu placówki należy wypełnić poniższe pola i wysłać wniosek. UWAGA! Jeśli w kroku 2 podmiot został wyszukany to poniższy formularz jest już uzupełniony o określone dane. W tym przypadku użytkownik weryfikuje ich poprawność i uzupełnia wymagane braki.
Rysunek 8. Krok 3 - Uzupełnianie danych o podmiocie. www.osoz.pl
Po uzupełnieniu wszelkich niezbędnych danych należy skorzystać z przycisku Wyślij wniosek. Po wysłaniu użytkownik informowany jest o prawidłowym złożeniu wniosku i wysłaniu go do operatorów systemu OSOZ. Należy wówczas oczekiwać na wiadomość mailową od operatora z wskazówkami do zakończenia procesu uzyskania dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy. W przesłanej przez operatora wiadomości znajduje się link umożliwiający ustawienie hasła dostępowego do serwisu. Poi skorzystaniu z tej funkcji użytkownik może udać się do strony logowania do serwisu i zalogować w celu uzyskania dostępu do funkcjonalności ubezpieczeń zdrowotnych. Rysunek 9. Przykładowy mail informacyjny - dostęp do Serwisu Świadczeniodawcy. Po ustawieniu hasła dostępowego do Serwisu Świadczeniodawcy użytkownik może korzystać z wszelkich korzyści i usług jakie daje Serwis Świadczeniodawcy. 2.2. Uzyskanie dostępu do ubezpieczeń zdrowotnych podmioty korzystające z aplikacji KS-SOMED Podobnie jak w przypadku podmiotów nie korzystających z aplikacji producenta KAMSOFT SA dostęp do funkcjonalności ubezpieczeń zdrowotnych odbywa się za pośrednictwem Serwisu Świadczeniodawcy. W przypadku placówek, które nie posiadają dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy konieczne jest przejście Kreatora konfiguracji systemu OSOZ. Również i w tym przypadku efektem będzie uzyskanie dostępu do Serwisu Świadczeniodawcy, z poziomu którego dostępna jest funkcjonalność ubezpieczeń zdrowotnych. UWAGA! Zalecane jest aby każda placówka przystępująca do Ubezpieczeń Zdrowotnych posiadała najnowszą wersję oprogramowania zapewni to najbardziej optymalne działanie aplikacji KS-SOMED. W celu skonfigurowania połączenia do OSOZ poprzez Kreatora konfiguracji systemu, należy w oknie głównym programu
KS-SOMED wejść do modułu 84 OSOZ. Rysunek 10. Główne menu systemu KS-SOMED moduł 84 OSOZ. Po wejściu do modułu należy przejść do zakładki Konfiguracje i wybrać pozycję Instalator OSOZ. Rysunek 11. Uruchomienie kreatora konfiguracji podłączenia do OSOZ.
Prawidłowe przejście poprzez proces kreatora konfiguracji spowoduje nawiązanie współpracy pomiędzy systemem medycznym a OSOZ. E.1 W pierwszym etapie - Informacje o OSOZ w czterech kolejno po sobie wyświetlanych oknach przedstawiona jest charakterystyka systemu OSOZ. Przechodzenie do kolejnych jak również wracanie do poprzednio wyświetlonych okien możliwe jest za pomocą przycisków Wstecz i Dalej umieszczonych w dolnej części okna. Znajduje się tam również przycisk Anuluj, który pozwala przerwać konfigurację systemu do współpracy z OSOZ. Rysunek 12. Pierwszy etap konfiguracji systemu do współpracy z OSOZ. E.2. Na drugim etapie - Ustalenie hasła dla OSOZ użytkownik ma możliwość ustalenia swojego hasła do systemu. W tym celu pojawiają się odpowiednie pola edycyjne. Pierwsze z nich zawiera Numer Klienta - pole jest uzupełniane automatycznie i odpowiada numerowi licencji. Kolejne służą do wprowadzenia hasła. Ustalone hasło powinno spełniać ogólne warunki bezpieczeństwa czyli: mieścić się w przedziale od 6 do 12 znaków, zawierać małe i duże litery zawierać cyfry i znaki specjalne. Nie należy podczas ustalania hasła wprowadzać spacji oraz polskich znaków.
Rysunek 13. Ustalenie hasła do OSOZ. Po prawidłowym wprowadzeniu i potwierdzeniu hasła użytkownik poprzez zastosowanie przycisku Dalej może przejść do kolejnego etapu konfiguracji, jakim jest Akceptacja regulaminu współpracy z OSOZ. E.3. Podczas tego etapu użytkownik: akceptuje warunki regulaminu, ma możliwość zaznaczenia opcji otrzymania materiałów informacyjnych dotyczących OSOZ. Przejście tego etapu jest równoznaczne z podpisaniem umowy o współpracy w ramach OSOZ a tym samym eliminuje papierową formę umowy. Rysunek 14. Akceptacja regulaminu współpracy z OSOZ. Akceptacja regulaminu przeznaczona jest wyłącznie dla nowych użytkowników. W przypadku placówek medycznych, które kiedykolwiek wcześniej nawiązały współpracę z OSOZ etap akceptacji regulaminu współpracy z OSOZ nie będzie dostępny. Użytkownik automatycznie przejdzie do kolejnego etapu.
E.4 Po przejściu poprzedniego etapu zostaje wyświetlone okno OSOZ-Konfiguracja, w którym należy uzupełnić odpowiednie elementy. Domyśle ustawienia konfiguracji umożliwiają preferowaną komunikację z systemem OSOZ. Użytkownik ma możliwość edycji ustawień tak by zoptymalizować i dopasować ustawienia odpowiadające określonej jednostce medycznej. Rysunek 15. Okno konfiguracji systemu do współpracy. E.5. Po dokonaniu odpowiedniej konfiguracji systemu KS-SOMED Użytkownik ma możliwość przejścia do kolejnego etapu poprzez zastosowanie przycisku Ok. Wówczas zostaje automatycznie uruchomiony Test połączenia. Na tym etapie następuje weryfikacja instalacji oraz przesłanie wizytówki z systemu KS-SOMED do OSOZ. Rysunek 16. Wykonanie testu połączenia pomiędzy systemami. E.6. Jeżeli instalacja przebiegła pomyślnie instalator konfiguracji w oknie ostatniego etapu Gratulacje wyświetla informację o pomyślnym połączeniu obu systemów. Jest tu także widoczna mapa Polski ze wszystkimi podmiotami podłączonymi do OSOZ wraz z ich lokalizacją oraz oznaczeniem, w którym miejscu znajduje się podłączony punkt Użytkownika. Jeśli lokalizacja miejscowości użytkownika nie jest dla systemu OSOZ znana, to punkt wskazujący jednostkę medyczną nie będzie zaznaczony bądź będzie wskazywał gminę lub powiat, zawierającą tę miejscowość.
Rysunek 17. Ostatni etap konfiguracji systemu do współpracy z OSOZ. Po poprawnym połączeniu do systemu OSOZ można przejść do kolejnego etapu nawiązania współpracy w ramach Ubezpieczeń Zdrowotnych. 3. Akceptacja Regulaminu świadczenia elektronicznych usług wsparcia udzielania on-line świadczenia pieniężnego z tytułu ubezpieczeń zdrowotnych w ramach portalu OSOZ Proces akceptacji Regulaminu świadczenia elektronicznych usług wsparcia udzielania on-line świadczenia pieniężnego z tytułu ubezpieczeń zdrowotnych w ramach portalu OSOZ (zwanego dalej Regulaminem) jest przeprowadzany za pośrednictwem Serwisu Świadczeniodawcy. UWAGA! Osobami uprawnionymi do korzystania z Serwisu Świadczeniodawcy są wyłącznie właściciele placówki oraz osoby przez niego upoważnione. Wszelkie operacje w Serwisie Świadczeniodawcy powinny być realizowane przez właściciela, w jego obecności lub za jego zgodą. Logowanie do Serwisu Świadczeniodawcy jest możliwe tylko kiedy dana placówka medyczna współpracuje z OSOZ. W celu zalogowania się do serwisu należy udać się do strony internetowej https://www.osoz.pl/osozwww/swiadczeniodawca, podać dane do logowania i za pomocą przycisku Zaloguj się zalogować się do serwisu.
Rysunek 18. Logowanie do Serwisu Świadczeniodawcy. W przypadku podmiotów korzystających z aplikacji KS-SOMED logowanie do Serwisu Świadczeniodawcy portalu OSOZ odbywa się poprzez moduł 84 OSOZ systemu KS-SOMED. Rysunek 19. Główne menu systemu KS-SOMED moduł 84 OSOZ. Z głównego poziomu menu modułu należy uruchomić automatyczny proces logowania do Serwisu. W tym celu użytkownik wybiera zakładkę Serwis świadcz. lub Rozliczenia finansowe (zakładka Usługi OSOZ ).
Rysunek 20. Okno główne modułu "55 OSOZ". Wejście do zakładki Serwis świadcz. wywołuje proces automatycznego logowania do Serwisu na portalu OSOZ. Wybór zakładki Rozliczenia finansowe spowoduje wyświetlenie komunikatu o uruchomieniu usługi Ubezpieczeń Zdrowotnych. Za pośrednictwem wyświetlonego okna użytkownik może przejść do Serwisu Świadczeniodawcy. W tym celu użytkownik dokonuje potwierdzenia przekierowania poprzez zastosowanie przycisku Tak. Wówczas nastąpi automatyczne logowanie do Serwisu przy zachowaniu automatycznego procesu autoryzacji.
Rysunek 21. Okno komunikatu usługi Ubezpieczeń Zdrowotnych. W przypadku kiedy uruchomienie zakładki Serwis świadcz. nie spowodowało automatycznego zalogowania do serwisu, należy skontaktować się z konsultantami systemu OSOZ dostępnymi pod numerem telefonu 32/609-12-61. Przejście poprawnego procesu logowania spowoduje wyświetlenie zawartości Serwisu oraz stwarza możliwość zaakceptowania Regulaminu. Rysunek 22. Okno główne Serwisu Świadczeniodawcy.
Akceptacji Regulaminu użytkownik może dokonać na poziomie zakładki Ubezpieczenia, gdzie została zamieszczona cała funkcjonalność dotycząca usługi. Rysunek 23. Menu Ubezpieczenia. Wybór pozycji Ubezpieczenia spowoduje wyświetlenie dodatkowych zakładek po prawej stronie okna. Przejście do pozycji Informacje spowoduje wyświetlenie dodatkowego opisu obsługi ubezpieczeń oraz daje możliwość przejścia do akceptacji Regulaminu. Rysunek 24. Główna karta usługi Ubezpieczenia. Po zapoznaniu się z informacją na temat obsługi ubezpieczeń zdrowotnych użytkownik może przystąpić do akceptacji Regulaminu wybierając przycisk Przejdź do akceptacji regulaminu.
Rysunek 25. Przystąpienie do współpracy w ramach ubezpieczeń zdrowotnych na platformie OSOZ. Zastosowanie przycisku przekierowuje do zakładki Regulamin. W pierwszym etapie procesu akceptacji Regulaminu użytkownik dokonuje weryfikacji danych podmiotu. Jeżeli wyświetlone dane są niepełne lub nieprawidłowe, można dokonać ich modyfikacji poprzez zastosowanie przycisku Edytuj dane. Wówczas w trybie edycji użytkownik dokonuje ich wprowadzenia/zmiany a następnie przechodzi Dalej. Wszystkie pola wymagane muszą zostać wypełnione (są one oznaczone gwiazdką). Gdy wyświetlone dane są prawidłowe należy zaznaczyć opcję Potwierdzam poprawność danych i przejść do kolejnego etapu za pomocą przycisku Dalej.
Rysunek 26. Pierwszy krok akceptacji regulaminu współpracy w ramach korzystania z usługi ubezpieczeń. Na kolejnym etapie użytkownik zapoznaje się z Regulaminem, który jest wyświetlany po zastosowaniu funkcji Pobierz regulamin.
Rysunek 27. Akceptacja regulaminu - pobieranie regulaminu. W celu akceptacji warunków Regulaminu należy zaznaczyć opcje Akceptację regulaminu, a następnie użyć przycisku Akceptuj.
Rysunek 28. Akceptacja regulaminu. Po prawidłowym zaakceptowaniu Regulaminu użytkownik otrzymuje odpowiednie powiadomienie i może przystąpić do zapoznania się z dostępnymi ofertami współpracy Ubezpieczalni. 4. Nawiązanie współpracy z Ubezpieczalnią Nawiązanie współpracy z Ubezpieczalnią to kolejny etap, który jest wymagany aby placówka mogła korzystać z usługi Ubezpieczeń Zdrowotnych. Odbywa się za pośrednictwem Serwisu Świadczeniodawcy i polega na zapoznaniu się z dostępnymi ofertami współpracy oraz akceptacji Regulaminu ogólnego wybranych ubezpieczalni. UWAGA! Należy pamiętać, że tylko placówka, która zaakceptowała wcześniej regulamin świadczenia elektronicznych usług wsparcia udzielania on-line odszkodowań w tytułu ubezpieczeń zdrowotnych w ramach portalu OSOZ ma możliwość nawiązania współpracy z ubezpieczalniami. W celu przeglądania wszystkich dostępnych ofert współpracy ubezpieczalni Użytkownik przechodzi do pozycji menu Ubezpieczenia, a następnie wybiera zakładkę Ubezpieczyciele. Wówczas wyświetla się lista ubezpieczycieli, z którymi użytkownik może nawiązać współprace on-line na platformie OSOZ.
Rysunek 29. Lista dostępnych ubezpieczycieli. Rozpoczęcie pracy z wybranym ubezpieczycielem wymaga zaakceptowania regulaminu danego ubezpieczyciela. Jest to możliwe po zastosowaniu przycisku Informacje obok właściwego ubezpieczyciela lub kliknięciu w nazwę ubezpieczalni. Rysunek 30. Przejście do informacji nt. współpracy z danym ubezpieczycielem.
Zastosowanie przycisku funkcyjnego Informacje spowoduje wyświetlenie karty danego ubezpieczyciela. Za jej pośrednictwem możliwe jest przejście dalszych kroków nawiązywania współpracy, w tym akceptacji Regulaminu ogólnego ubezpieczyciela. Rysunek 31. Karta informacyjna ubezpieczalni. Użytkownik może skorzystać z przycisku Nawiąż współpracę lub przejść do zakładki Regulamin w celu zapoznania się z warunkami Regulaminu ogólnego wybranej ubezpieczalni.
Rysunek 32. Regulamin ogólny Ubezpieczalni. Jeśli placówka zdecyduje się nawiązać współpracę z wybranym ubezpieczycielem może zastosować przycisk Akceptuj. Ten sam efekt przyniesie zastosowania funkcji Nawiąż współpracę. Rysunek 33. Szczegóły wybranej ubezpieczalni zakładka Regulamin. Po zastosowaniu funkcji wyświetla się okno, w którym użytkownik (po zapoznaniu się z treścią regulaminu) zaznacza opcje Akceptuję regulamin a następnie używa przycisku Akceptuję regulamin i chce nawiązać współpracę.
Rysunek 34. Akceptacja Regulaminu ogólnego ubezpieczalni. Akceptacja Regulaminu oznacza nawiązanie współpracy, które wymaga wypełnienia odpowiednich danych. Wypełnienia danych Użytkownik dokonuje na odpowiednich zakładkach, które pojawiają się po akceptacji Regulaminu ogólnego. Rysunek 35. Wypełnienie danych.
Wypełnienie danych jest wymagane aby dana placówka mogła wysłać ofertę współpracy do danego ubezpieczyciela. Przed wysłaniem oferty współpracy należy wykonać następujące kroki: uzupełnić i zweryfikować parametry współpracy - zakładka "Parametry", uzupełnić dokumenty wymagane - zakładka "Dokumenty wymagane", zapoznać się z przygotowanymi dokumentami informacyjnymi - zakładka "Dokumenty informacyjne". Po uzupełnieniu danych należy wybrać przycisk "Wyślij ofertę współpracy". Na zakładce Parametry należy określić ramy czasowe współpracy, dane do rozliczeń finsnaowych oraz dane osoby wyznaczonej do akceptacji i kontaktu w sprawie regulaminu.
Rysunek 36. Zakładka Parametry. www.osoz.pl
Na zakładce Dokumenty wymagane należy załączyć dokumenty wymagane przez danego Ubezpieczyciela, potrzebne do nawiązania prawidłowej współpracy. Wymagane dokumenty mogą się różnić w zależności od potrzeb wybranego Ubezpieczyciela. Dla przykładu Ubezpieczyciel może wymagać załączenia zeskanowanego dokumentu rejestrowego i wypełnienia ankiety (do której przygotowano i zamieszczono odpowiedni szablon). Rysunek 37. Zakładka Dokumenty wymagane. Załączanie dokumentu następuje poprzez przycisk Dodaj. Wówczas użytkownik wskazuje miejsce lokalizacji pliku, który jest wymagany do załączenia. Plik powinien być zapisany w jpg. Lub pdf.. Rysunek 38. Wskazanie wymaganego dokumentu.
Po załączeniu wymaganych dokumentów użytkownik przechodzi do kolejnej zakładki Materiały informacyjne. Na zakładce mogą znaleźć się dokumenty umieszczone przez Ubezpieczyciela, które mogą zostać udostępnione placówką np. pełna wersja regulaminu, ogólne informacje o firmie. Rysunek 39. Materiały informacyjne. Jeśli wszystkie dane i dokumenty zostały prawidłowo wypełnione/załączone placówka wysyła ofertę współpracy poprzez zastosowanie odpowiedniego przycisku, dostępnego z poziomu każdej zakładki.
Rysunek 40. Informacje podstawowe wysyłanie oferty współpracy. Po wysłaniu propozycja współpracy jest rozpatrywana przez Ubezpieczyciela. Placówka oczekuje na odpowiedź Ubezpieczyciela. Czas obsługi wniosku zależy od Ubezpieczyciela i nie jest ściśle określony. W każdym momencie użytkownik może przeglądać status sprawy na zakładce Historia współpracy.
Rysunek 41. Historia współpracy. W przypadku, gdy ubezpieczyciel pozytywnie rozpatrzy wniosek o nawiązanie współpracy, po wyświetleniu szczegółów wybranej Ubezpieczalni - zostanie zmieniony Status współpracy. Od tego momentu można uznać iż placówka prawidłowo nawiązała współpracę z Ubezpieczycielem. Rysunek 42. Szczegóły współpracy z danym Ubezpieczycielem. Po nawiązaniu współpracy placówka otrzymuje dostęp do wszelkich regulaminów tematycznych Ubezpieczyciela. Są one dostępne na zakładce Regulaminy.
Rysunek 43. Lista regulaminów opublikowanych przez danego ubezpieczyciela. Na tym etapie współpracy placówka ma możliwość zapoznania się z regulaminami tematycznymi oraz dokonywać akceptacji warunków tych regulaminów. Proces akceptacji regulaminu tematycznego przebiega analogicznie do ogólnego - po zaakceptowaniu regulaminu, użytkownik wypełnia wymagane dane (istnieje możliwość skopiowania danych wprowadzonych podczas procesu nawiązywania współpracy) i wysyła ofertę współpracy. Dostępność zakładek może się różnić w zależności od oferty Ubezpieczyciela.
Rysunek 44. Szczegóły akceptacji regulaminu tematycznego. Podczas wypełniania wniosku oferty współpracy Ubezpieczyciel może umieścić zakładkę Cennik usług, na której placówka wypełnia koszty usług które realizuje. Następnie informacje przekazywane są podczas wysyłania oferty współpracy.
Rysunek 45. Cennik usług. Po wysłaniu oferty placówka oczekuje na rozpatrzenie wniosku. 5. Wniosek o wypłatę świadczenia (obsługa pacjenta) - OLS (On-linowa Likwidacja Szkód) Wniosek o wypłatę świadczenia użytkownik wypełnia na poziomie Serwisu Świadczeniodawcy w sekcji Ubezpieczenia pozycja Wniosek o wypłatę świadczenia. Rysunek 46. Wniosek o wypłatę świadczenia.
Opis procedury wypełniania wniosku jest dostępny w górnej części okna. Użytkownik powinien postępować ściśle według zamieszczonego opisu postępowania. Rysunek 47. Opis procedury postępowania podczas wypełniania wniosku o wypłatę świadczenia. Pierwszy krok wymaga wprowadzenia danych Ubezpieczonego. Użytkownik ma kilka sposobów wprowadzenia danych Ubezpieczonego. Może w tym celu wykorzystać: Kartę ubezpieczenia Ubezpieczonego, Dokument tożsamości Ubezpieczonego, Kartę ubezpieczenia opiekuna prawnego, Dokument tożsamości opiekuna prawnego. Rysunek 48. Krok 1 Wprowadzenie danych Ubezpieczonego. Po wprowadzeniu danych następuje ich weryfikacja. Jeśli weryfikacja danych przebiegnie pomyślnie należy przejść do kolejnego etapu wypełniania wniosku o wypłatę świadczenia - Zakres realizacyjny w ramach procesu leczenia. Na tym etapie należy wskazać usługi medyczne, które chce wykonać pacjent oraz wprowadzić ich cenę w placówce.
Rysunek 49. Krok 2 Wprowadzenie danych Ubezpieczonego. Po wprowadzeniu ceny danej usługi można sprawdzić zakres usług dla Ubezpieczonego. Jeśli pacjent jest objęty zakresem danej usługi pojawi się zwrotna informacja na temat kwoty świadczenia zwracanego przez Ubezpieczyciela oraz udział własny Ubezpieczonego (kwota jest uzależniona od oferty jaką posiada Ubezpieczony). Jeśli usługa znajduje się w zakresie oferty Ubezpieczonego pozycja zostanie w odpowiedni sposób oznaczona. Rysunek 50. Zakres realizacyjny w ramach procesu leczenia. Opcjonalnie można wybrać lekarza realizującego usługi medyczne dla Ubezpieczonego. Jeśli wszystkie dane występujące w ramach procesu leczenia zostały uzupełnione należy wysłać wniosek o wypłatę świadczenia do danego Ubezpieczyciela. Można tego dokonać poprzez zastosowanie przycisku znajdującego się poniżej okna. Po wysłaniu świadczenia następuje przejście do kolejnego kroku Decyzja.
Rysunek 51. Krok 3 Decyzja Ubezpieczyciela. Decyzja może mieć charakter pozytywny jak i odmowny. Treść dokumentu jest wyświetlona po zastosowaniu ikony lupy. W przypadku uzyskania Odmowy użytkownik nie jest w stanie złożyć wniosku o wypłatę świadczenia. W przypadku uzyskania Zgody użytkownik musi wydrukować dokument decyzji. W przeciwnym wypadku nie będzie możliwości przejścia do kolejnego etapu wypełniania wniosku o wypłatę świadczenia Potwierdzenie realizacji. Rysunek 52. Krok 4 Potwierdzenie realizacji. To etap, który wymaga potwierdzenia zgłoszenia szkody oraz realizacji usług medycznych dla Ubezpieczonego. Na chwile obecną istnieją dwa sposoby potwierdzenia szkody: a) Potwierdzenie otrzymania świadczenia za pomocą kodu SMS. Kod zostaje wysłany przez ubezpieczyciela na telefon komórkowy ubezpieczonego. Jeśli z jakiś przyczyn pacjent nie otrzyma kodu SMS, pracownik ma możliwość skorzystania z procedury alternatywnej opisanej w kolejnym podpunkcie. b) Potwierdzenie otrzymania świadczenia za pomocą podpisu pacjenta na wydruku dokumentu. W przypadku gdy ubezpieczony nie podał numeru telefonu ubezpieczycielowi, nie ma możliwości skorzystania z autoryzacyjnego kodu SMS. Dla tego przypadku potwierdzeniem naliczenia pacjentowi świadczenia pieniężnego jest wówczas podpisanie dokumentu cesji przez Pacjenta. Dokument należy wydrukować i przekazać do podpisu pacjentowi. Podpisany dokument należy zachować do ewentualnej kontroli ubezpieczyciela. Ostatnią czynnością, która jest wymagana po potwierdzeniu wniosku jest Potwierdzenie realizacji zgodnie z danymi na podpisanym dokumencie decyzji. Potwierdzenie następuje po zastosowaniu przycisku. W następstwie pojawi się podsumowanie. Rysunek 53. Krok 4 - Podsumowanie operacji.
6. Rozliczenia finansowe www.osoz.pl Wszystkie wnioski wysłane przez placówkę medyczną muszą zostać rozliczone aby dany świadczeniodawca otrzymał zwrot poniesionych kosztów. Rozliczenia finansowe z Ubezpieczycielem są dostępne w Serwisie Świadczeniodawcy w sekcji Ubezpieczenia pozycja Rozliczenia finansowe. Rysunek 54. Ubezpieczenia Rozliczenia finansowe. Po wejściu do zakładki Rozliczeń finansowych wyświetla się lista wszystkich wygenerowanych do tej pory not księgowych. Przy pierwszym wejściu lista będzie pusta a pierwsza pozycja pojawi się po wygenerowaniu pierwszej noty księgowej.
Rysunek 55. Lista wygenerowanych not księgowych funkcja generowania noty. Każdy wniosek o wypłatę świadczenia powinien być rozliczony notą księgową. W przypadku gdy placówka nie rozliczyła wszystkich wniosków o wypłatę świadczenia należy przejść do wygenerowania noty księgowej. W tym celu musi zastosować odpowiedni przycisk znajdujący się po prawej stronie okna.
Rysunek 56. Lista not księgowych funkcja generowania noty księgowej. Wówczas wyświetla się lista wszystkich raportów rozliczeniowych, które wymagają wygenerowania noty księgowej. Rysunek 57. Wygenerowana nota księgowa.
W górnej części zamieszczono opis postępowania, według którego należy postąpić. Sprawdź, czy sprawozdania rozliczeniowe zawierają wszystkie przyjęte potwierdzenia likwidacji szkód. W tym celu przechodzimy do szczegółów wybranego sprawozdania. Rysunek 58. Szczegóły sprawozdania. Zaznacz wszystkie sprawozdania do ujęcia w rozliczeniu (można zaznaczać raporty pojedynczo lub skorzystać z przycisku, który umożliwia zaznaczenie wszystkich raportów jednocześnie). Rysunek 59. Zaznaczanie raportów rozliczeniowych, które maja być uwzględnione podczas generowania noty księgowej. Wygeneruj notę księgową Rysunek 60. Funkcja generowania noty księgowej.
Uzupełnij dane noty Rysunek 61. Dane do noty księgowej. Zatwierdź dane Rysunek 62. Zatwierdzanie danych. Po zatwierdzeniu danych zostaje wyświetlony dokument noty. Użytkownik ma możliwość wydruku dokumentu. Dokument noty należy przesłać do Ubezpieczalni służy do tego odpowiedni przycisk w dolnej części okna. Rysunek 63. Dokument noty księgowej.
Prześlij podpisane przez ubezpieczonego dokumenty uzyskania wypłaty świadczenia (opcja), www.osoz.pl Po przesłaniu noty księgowej do Ubezpieczyciela pojawia się stosowana informacja o wynikach przeprowadzonych operacji oraz nowe pole Status przyjęcia noty. Placówka może oczekiwać na płatność. Rysunek 64. Status przyjęcia noty.