FORMULARZ OFERTY ZAŁĄCZNIK NR I. 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy...... 2. Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:... e-mail:... 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu... 4. Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu przetargu nieograniczonym na opracowanie dokumentacji projektowej dla w celu wyznaczenia dróg i pasów rowerowych. 5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto...... zł (zgodnie z załącznikiem nr III poz. 15) 6. Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: 9 miesięcy od daty zawarcia umowy wraz ze złożeniem wniosku o wydanie decyzji o pozwoleniu na budowę/zgłoszenia robót nie wymagających pozwolenia na budowę. 7. Cenę ofertową ustalono przy: stawce j.n.p. w wysokości netto... zł 8. Deklaruję * wizyt (min 10, max 14) jako ilość wizyt na budowie w ramach pełnienia nadzoru autorskiego. (*W przypadku, gdy Wykonawca nie wpisze ilości wizyt traktuje się, że złożył oświadczenie o deklaracji odbycia minimalnej ilości wizyt, tj. 10 wizyt). 9. Oświadczam, że udzielam gwarancji na dokumentację projektową do chwili wygaśnięcia uprawnień Zamawiającego z tytułu gwarancji i rękojmi za wykonane na jej podstawie roboty budowlane. 10. Oświadczam, że wyrażam zgodę na rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu rękojmi do 3 lat. 11. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 12. Wadium w kwocie 4.800 zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/, Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu....... dn...2015r....
13. Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 14. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 15. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 16. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt. 8.... dn...2015r....
Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13 IDW. 3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg Załącznika nr III 5. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg Załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wg Załącznika nr V. 8. Wykaz usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia określonego w części II Instrukcji, tj. wykonali, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedno zamówienie polegające na opracowaniu dokumentacji projektowej (projekt budowlany i wykonawczy) obejmującej łącznie budowę lub przebudowę drogi rowerowej lub ciagu pieszo-rowerowego, z budową lub przebudową sygnalizacji świetlnej i kolizyjnego uzbrojenia Załącznika nr VI wraz z dowodami, czy zostało wykonane należycie 9. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia /jeżeli wykonawca polega na zasobach innych podmiotów/ oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia 10. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej wg Załącznika nr VII 11. Informacja o niewykonanych lub nienależycie wykonanych zamówieniach wg Załącznika nr VIII....
ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia Nazwa firmy (w przypadku podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu) 1 2 3... dn...2015r.... Uwaga: 1. Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi. 2. Jeżeli część lub części zamówienia wykonawca powierza podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, stosownie do art. 36b w kolumnie nr 3 należy dla tej/tych części podać nazwę podwykonawcy.
ZAŁĄCZNIK NR III ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... LP. ASORTYMENT PRAC Projekt budowlany 1 - projekt zagospodarowania terenu Projekt wykonawczy - drogi - organizacja ruchu docelowego 2 - sygnalizacja świetlna (cz. programowa i instalacyjna) - przebudowa kolizyjnego uzbrojenia - koncepcja organizacji ruchu zastępczego - zieleń 3 Przedmiary robót z podziałem na etapy Kosztorysy inwestorskie z podziałem na etapy wraz ze zbiorczym 4 zestawieniem kosztów 5 Specyfikacje techniczne wykonania i odbioru robót budowlanych Pomiary geodezyjne wraz z aktualizacją podkładów geodezyjnych do 6 celów projektowych 7 Badania geologiczne (w razie potrzeby) 8 Zabezpieczenie poziomej osnowy geodezyjnej 9 Uzyskanie niezbędnych opinii, uzgodnień i decyzji administracyjnych Opracowanie karty informacyjnej przedsięwzięcia oraz uzyskanie decyzji 10 o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia Przygotowanie materiałów do złożenia wniosku o wydanie decyzji WARTOŚĆ RYCZAŁTOWA NETTO [ZŁ] 11 o pozwoleniu na budowę/ zgłoszenia robót nie wymagających pozwolenia na budowę. 12 Pełnienie nadzoru autorskiego (wraz z kosztami dojazdu i delegacji) 3.000,00 13 CENA OFERTOWA NETTO (suma poz. 1 12) 14 Podatek VAT (od poz. 13) 15 CENA OFERTOWA BRUTTO ( suma poz.13 + 14)... dn...2015 r....
ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn...2015r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z Wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.
ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn...2015r....
ZAŁĄCZNIK NR VI WYKAZ ZAMÓWIEŃ WYKONANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Nazwa zamówienia (szczegółowy zakres dokumentacji, branże) Nazwa zamawiającego, adres Termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 3 Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w części II Instrukcji dla wykonawców, tj. wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonują, w okresie trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedno zamówienie polegające na opracowaniu dokumentacji projektowej (projekt budowlany i wykonawczy) obejmującej łącznie budowę lub przebudowę drogi rowerowej lub ciągu pieszo rowerowego, z budową lub przebudową sygnalizacji świetlnej i kolizyjnego uzbrojenia wraz z dowodami, czy zostało wykonane należycie. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt 9.2.3. w części IV Instrukcji oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.... dn...2015r....
ZAŁĄCZNIK NR VII LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz.331 ze zm.). * Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Lp. Nazwa podmiotu Adres 1 2 3 4 5 Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz.331 ze zm.). *... dn...2015r.... (podpis i pieczęć wykonawcy) *Zaznaczyć odpowiednią opcję. Jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej
ZAŁĄCZNIK NR VIII INFORMACJA O NIEWYKONANYCH LUB NIENALEŻYCIE WYKONANYCH ZAMÓWIENIACH Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... W poniższej tabeli należy wskazać czy Wykonawca, członek Konsorcjum, w związku z realizowanymi w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert zamówieniami na dostawy, usługi lub roboty budowlane miał lub ma: (należy wpisać TAK lub NIE) Przypadki rozwiązania, wypowiedzenia lub odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy? W przypadku odpowiedzi twierdzącej na powyższe pytanie należy załączyć do oferty opis danego przypadku ze wskazaniem, jakie działania Wykonawca podjął lub zamierza podjąć w celu wyeliminowania podobnych przypadków w przyszłości wg wzoru: Nazwa zamówienia Nazwa Zamawiającego Termin umowny rozpoczęcia zakończenia Opis przypadku Uwaga: Zgodnie z postanowieniami art. 24 ust. 2a ustawy Prawo zamówień publicznych Zamawiający wykluczy z postępowania o udzielenie zamówienia Wykonawcę, który w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, w szczególności gdy Wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie.... dn...2015r....