KLINIKA CHOROB METABOLICZNYCHI GASTROENTEROLOGII INSTYTUTU ZYWNOSCII ZYWIENIA Kierownik: prof, dr hab. n. raed. MIROSLAW JAROSZ Br6dnowskie Centrum Kliniczne Mazowiecki Szpital Brodnowski Sp. z o.o. w Warszawie ul. Kondratowicza 8, Warszawa 03-242 e-mail: wewnigastro@brodnowski.pl; jarosz.klinika@izz.waw.pl Tel./Fax. (22) 326 5657 Warszawa, dn.23.03.2018 r. Szanowny Pan Zdzislaw Sipiera Wojewoda Mazowiecki MAZO. leckl IIR7.J\D WOjh" A 'D/Kl wpt. cinia I D O K U M C N T A C J A 2018 -n-l- 0 4 wpl cinia RPU/1257l6/20ia P w zal^czeniu przekazuj? roczny raport dokumentuj^cy wykonanie zadan w zakresie obejmujqcym reprezentowan^, przeze mnie jako konsultanta wojewodzkiego dziedzin? medycyny - gastroenterologi?. orosz odiii
prof. Miroslaw Jarosz Warszawa, 28 lutego 2018 r. Klinika Chorob Metabolicznych i Gastroenterologii Instytutu Zywnosci i Zywienia ul. Kondratowicza 8 03-242 Warszawa 22 326 5657, jarosz.klinika@izz.waw.pl Raport Konsultanta Wojewodzkiego w dziedzinie gastroenterologii zarok2017 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w reprezentowanej dziedzinie: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego Dost^pnosc swiadczen zdrowotnych 1. - rozmieszczenie - opis: Dostateczna Wg rejestru wojewody na Mazowszu dziala 18 podmiotow prowadz^cych leczenie szpitalne (248 lozek) nierownomiemie rozlozonych (gh Warszawa). a. lecznictwo szpitalne Do placowek kierowane s^ najci?zsze przypadki kliniczne, wymagaj^ce pogl^bionej diagnozy oraz dhizszego i bardziej kosztownego leczenia. Placowki te powinny miec zatem zabezpieczone wi^ksze srodki finansowe na leczenie pacjentow. Dost^pnosc do swiadczen dla pacjentow przyjmowanych w trybie pilnym, z ci^zkimi powiklaniami jest zapewniona. W trybie stabilnym sredni czas oczekiwania wynosi 17 tygodni.
b. lecznictwo ambulatoryjne c. Diagnostyka Problemem jest brak wymiany wyeksploatowanego sprz^tu diagnostyczno-terapeutycznego na nowy. W wielu osrodkach brakuje pieni^dzy na te dzialania, co moze w najblizszej przyszlosci spowodowac ograniczenia w diagnostyce i leczeniu (opoznienia i wzrost ilosci powiklan). Z punktu widzenia zabezpieczenia kadry specjalistycznej (gastroenterologicznej) dla calego wqjewodztwa oceniam sytuacj? jako dobr^.- wg danych na 10.2016 r. z NIL na Mazowszu czynnych zawodowo jest 193 gastroenterologow (67 w wielcu pow. 60 rz.). Kadra nie jest r6wnomiemie rozmieszczona, co wi^ze siq z wyzej wspomnianym rozmieszczeniem podmiot6w leczniczych. W dalszym ci^ niedostateczna jest liczba kontraktowanych licznych procedur kosztochlonnych, zwtaszcza w osrodkach referencyjnych, do ktorych kierowane s^najbardziej skomplikowane i ci^zkie pizypadki (ci^zkie, ostre zapalenia trzustki, ci^zkie rzuty wrzodziej^cego zapalenia jelita grubego oraz krwawienia do przewodu pokarmowego). Istotnym problemem jest zapewnienie calodobowej dost^pnosci endoskopowego leczenia krwawienia do przewodu pokarmowego. dostateczna Wg danych z rejestru wojewody w wojewodztwie swiadczenia ambulatoryjne udzielane s^ w 268 podmiotach (350) poradni, nierownomiemie rozlozonych (gl. Warszawa), Sredni czas oczekiwania na przyj^cie w trybie stabilnym w AOS wynosi 16 tygodni, co wydluza diagnostyk?. Istotny niedobor opieki gastroenterologicznej wyst^puje w Kozienicach, Ptocku, Ostrowi Mazowieckiej, Mlawie. Chorzy najcz?sciej korzystaj^ze swiadczen w Warszawie. b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie): yv ramach leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego d. Apteki b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie): nie dotyczy e. inne -jakie b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie): nie dotyczy
2. Zasoby kadrowe - opis a. Specjalisci b. piel^gniarki dobra:... liczba brakuj^cych:... Z punktu widzenia zabezpieczenia kadry specjalistycznej (gastroenterologicznej) dla catego wojewodztwa oceniam sytuacj? jako dobr^. Kadra ta jednak nie jest rownomiemie rozmieszczona, CO wi^e si? z wyzej wspomnianym rozmieszczeniem podmiot6w leczniczych. niedostateczna:... liczba brakuj^cych:... Narasta problem niedoboru sredniego personelu medycznego. W zwi^ku z coraz wi?ksz% liczb^^ chorych niesprawnych ruchowo, z zespolem psychoorganicznym, wymagaj^cych stalej opieki. Sytuacja wymaga pilnego rozwi^ania - niewystarczaj^ce finansowanie oddzialow prowadzi do redukcji zatrudnienia piel^gniarek i mozliwych zaniedban piel?gnacyjnych; nie bez znaczenia jest starzenie si? kadry. c. inne - jakie b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... liczba brakujqcych:... 11. Nadzor nad szkoleniem kadr medycznych: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego 1. Potrzeby szkoleniowe - opis: a. zainteresowanie specjalizacj^.: optymalne b. utworzenie miejsc szkoleniowych: ile: 1 c. zwi^kszenie liczby os6b specjalizuj^cych si?: ilu:, w tym rezydentbw: 1 Przeprowadzanie kontroli podmiotow wykaz kontrolowanych jednostek: 0 udzielaj^cych swiadczen zdrowotnych dotycz^cej realizacji ksztalcenia i doskonalenia zawodowego 2. lekarzy, lekarzy dentystow, piel^gniarek, poloznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne lub inne zawody maj^ce zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikaj^cym z programow ksztalcenia:
3. 4. Opiniowanie wnioskow jednostek ubiegaj^cych si? 0 wpisanie ich na prowadzon^ przez ministra wlasciwego do spraw zdrowia list? jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji: Wydawanie, na podstawie kontroli, opinii 0 spelnianiu przez jednostk? uprawnion^^ warunkow do prowadzenia stazu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel?gniarek, poloznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne, a takze opinii dotycz^cej sposobu realizacji stazu lub specjalizacji oraz poziomu udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonuj^ce zawod medyczny zatrudnione w tym podmiocie leczniczym: liczba zaopiniowanych wnioskow: liczba wydanych opinii: 1. Szpital SOLEC sp. z o.o. III. Kontrola podmiot6w wykonujqcych dzialalnosc lecznicz^: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego 1. Przeprowadzenie kontroli - liczba:... Nazwa i adres kontrolowanych podmiotow: 0 2. Przeprowadzenie wizytacji - liczba: 0 Ocena kontrolowanych/wizytowanych ocena dost?pnosci do swiadczen: podmiotow (z podkresleniem 3. ocena zabezpieczenia w sprz?t medyczny i diagnostyczny: jednostek, w ktorych wyst^ily ocena poziomu udzielanych swiadczen: powazne uchybienia), w tym: ocena kwalifikacji personelu medycznego: Infonnowanie organ6w administracji wykaz informowanych podmiotow, rodzaj stwierdzonych uchybieh: nie dotyczy rz^dowej, podmiotow, ktore ntworzyly 4. podmioty lecznicze, oddziaiow wojewddzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta
5. IV. 0 uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: Wyst^owanie z wnioskiem do okr^gowych rad wlasciwych samorz^ow zawodowych 0 przeprowadzenie kontroli jakosci udzielanych swiadczen zdrowotnych pizez osoby wykonuj^ce dany zawod medyczny: Udzielone opinie i konsultacje: liczba wnioskow:uwagi: nie dotyczy L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego 1. Wydawanie opinii dotycz^cych: a. spehiiania przez podmiot wykonuj^cy liczba opinii: 0 uwagi: dziatalnosc lecznicz^ waninkow do udzielania swiadczen zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny: stosowanego post^powania diagnostycznego, leczniczego b. i piel^gnacyjnego w zakresie jego zgodnosci z aktualnym stanem wiedzy, z uwzgl^dnieniem dost^pnosci metod i srodkow: wyrobow medycznych, wyposazenia liczba opinii: 0, uwagi: c. wyrob6w medycznych, aktywnych wyrobow medycznych do implantaqi: innych: liczba opinii: d. 15 wnioskow na zapotrzebowanie sprowadzenia z zagranicy produktu leczniczego 2 opinie dla lekarzy 2. Konsultacje przypadkow problemowych liczba konsultacji: 30 przypadkow trudnych w dziedzinie gastroenterologii
V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji: Starzenie si? populacji b?dzie zwi?kszalo zapotrzebowanie na leczenie szpitalne i ambulatoryjne w zakresie chorob przewodu pokarmowego. Narastaj^cymi problemami s^ krwawienia do przewodu pokarmowego spowodowane coraz cz?stszym i powszechniejszym zazywaniem niesteroidowych lekow przeciwzapalnych z powodu chorob zwyrodnieniowych oraz lekow przeciwkrzepliwych z powodu miazdzycy i jej powiklan. Zwi?kszac si? b?dzie liczba chorych z ostrym i przewleklym zapaleniem trzustki, marskosci^. w^troby oraz chor6b nowotworowych przewodu pokarmowego. Najwi?kszymi problemami zwi^izanymi z potrzebami zdrowotnymi populacji jest zabezpieczenie odpowiedniej ilosci lozek intemistycznych i gastroenterologicznych w szpitalach na Mazowszu. Bardzo cz?sto chorzy hospitalizowani s^ na korytarzach szpitalnych, co utrudnia diagnostyk?, proces leczenia i zapewnienie godnych warunkow hospitalizacji. W ostatnich latach systematycznie spada liczba lozek intemistycznych w wojewodztwie mazowieckim skutkuj^c ograniczeniem dost?pu pacjentow do swiadczen, w tym gastroenterologicznych. Kolejnym problemem jest zabezpieczenie cz?sci paqentow z uzaleznieniem od choroby alkoholowej z zespotem abstynencyjnym; nie ma zapewnionej opieki psychologicznej dla tych chorych hospitalizowanych na oddzialach wewn?trznych z powodu chorob przewodu pokarmowego. VI. Podsumowanie ogolnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielfgniarstwa, innej dziedziny maj^cej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie wojewodztwa: 1. Wnioski z calorocznej dzialalnosci konsultanta do ewentualnego wykorzystania przy planowaniu zabezpieczenia swiadczen opieki zdrowotnej: Poziom gastroenterologii na terenie woj. mazowieckiego oceniam jako dobry. Wynika to z bardzo wysokiego poziomu specjalistycznej i naukowej kadry lekarskiej (wiele osrodkow akademickich) Wyrazem tego jest m.in. udzial przedstawicieli tej dziedziny medycyny w kierowniczych gremiach mi?dzynarodowych towarzystw i organizaqi gastroenterologicznych oraz liczne zaproszenia do udziahi w opracowaniu standard6w diagnostycznych i terapeutycznych w Europie. Brak jest strategicznego programu walld z otylosci^^roblemy i leczenie).
2. Problemy do rozwi^ania Z powodu starzenia si? populacji (pacjenci powyzej 70 rz.) zwi^ksza si? ilosc badah diagnostyczno-terapeutycznych, powinno si? zatem uwzgl?dnic w polityce zdrowotnej: 1) wdrazanie programow prewencji pierwotnej i wtomej otylosci b?d^cej najwazniejszym czynnikiem ryzyka chorob nowotworowych (rak jelita grubego, trzustki), choroby refluksowej oraz niealkoholowej choroby sthiszczeniowej w^troby, 2) wysoka zapadalnosc na raka jelita grubego, 3) narastanie liczby pacjent6w przyjmowanych z zakazeniem Clostridium, 4) przewlekte zapalenia w^troby typu C i rak w^troby, 5) choroby czynnosciowe przewodu pokarmowego, 6) choroba trzewna, 7) alkoholizm. 3. Efekty dzialania konsultanta yv reprezentowanej dziedzinie: 1. Upowszechnienie i wdrazanie do praktyki lekarskiej aktualnych zalecen zywieniowych i dotycz^cych stylu zycia w prewencji przewleklych chorob niezakaznych, w tym nowotworow zlosliwych, cukrzycy typu 2, otylosci. 2. Kierowanie realizacj% zadan w ramach Narodowego Programu Zdrowia w zakresie przeciwdzialania przewlekiym chorobom niezakaznym i chorobom przewodu pokarmowego, w tym: a) aktualizacja norm zywienia dla polskiej populacji na podstawie najnowszej wiedzy medycznej oraz prowadzenie krajowych i mi?dzynarodowych badari naukowych; b) utworzenie i prowadzenie bazy danych dotycz^cych zawartosci izomerow trans kwasow thiszczowych w produktach spozywczych; c) prowadzenie dzialah edukacyjnych dla przedstawicieli administracji rz^dowej i przemyshi spozywczego w zakresie upowszechniania wiedzy na temat korzysci zdrowotnych i gospodarczych zwi^anych ze zmniejszeniem zawartosci soli, cukru i stosowaniem roznych rodzajow tluszczow w produktach spozywczych; d) aktualizacja danych dotycz^cych skladu i wartosci odzywczej srodkow spozywczych dost?pnych na polskim rynku. 3. Dzialania maj^ce na celu zach?cenie producentow zywnosci do reformulacji produktow spozywczych w zakresie zmiany skladu lub/i wartosci odzywczej produktow spozywczych. 4. Udzial w konferencjach organizowanych przez konsultanta krajowego w dziedzinie gastroenterologii.
5. Udzial w pracach Rady ds. Zdrowia Publicznego, a w jej ramach w pracach zespolu ds. rozwoju zdrowia publicznego, w tym mi?dzy innymi wyznaczenie najblizszych kierunkow dzialan zespohi wzakresie analizy wiedzy naukowej dotycz^cej mozliwosci oddzialywania profiiaktycznego i zmian w indywidualnych decyzjach dotycz^cych stylu zycia, szczegolnie z uwzgl^dnieniem chor6b przewodu pokarmowego i przewleklych chorob niezakaznych.