OŚWIADCZENIE

Podobne dokumenty
OŚWIADCZENIE

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej:... Adres*:...

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

Załącznik Nr 4 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

GMINA ZAWIERCIE (Urząd Miejski w Zawierciu) ul. Leśna Zawiercie

Data (pieczęć i podpis Wykonawcy) 1

MIASTO ŁOMŻA ul. Stary Rynek Łomża

FORMULARZ OFERTY. Gmina Mściwojów Mściwojów Mściwojów. Nr RZP Załącznik nr 1 do SIWZ

O F E R T A. WYKONAWCA:... (pieczęć firmowa) Gmina Ostrowice Ostrowice 6, Ostrowice... tel... fax...

FORMULARZ OFERTY. Urząd Gminy Mściwojów 43, Mściwojów NIP: , REGON:

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Dwornej w Łomży

Załącznik Nr 1 Formularz oferty OFERTA

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

OFERTA. Ja niżej podpisany:... działając w imieniu i na rzecz... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadanie pod nazwą:

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Przebudowa budynku kotłowni oraz budowa sieci ciepłowniczej na oczyszczalni ścieków w Krotoszynie

FORMULARZ OFERTY NIP...REGON... Wykonawcy/*Pełnomocnika. Nr konta... Bank... Wykonawcy / *Pełnomocnika

Formularz oferty. Telefon:, FAX:.., . NIP:., REGON:

oznaczenie sprawy /IZ/50/B/PN ROZDZIAŁ II OŚWIADCZENIA WYKONAWCY

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Miejscowość, data:... Podpis Wykonawcy: Załącznik nr 2 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y**

Rozdział 2 Oferta 21

OŚWIADCZENIE. z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

OFERTA. 1. Dostarczenie 1 litra oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego. Cena netto:...zł./l, słownie:... Cena brutto:...zł./l, słownie:...

3) Niniejszym przystępujemy do udziału w przetargu nieograniczonym ... ( imię i nazwisko/ nazwa firmy) ... ( adres /siedziba wykonawcy) ...

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

FORMULARZ OFERTY. Nazwa: Zakład Gospodarki Odpadami S.A. Adres: Bielsko-Biała, ul. Krakowska 315d Regon: NIP:

OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Pzp

Wykonanie dokumentacji projektowej oraz robót budowlanych związanych z realizacją zadania pn. modernizacja ogrodu przedszkolnego

O F E R T A. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy lub wykonawców, jeżeli ubiegają się o udzielenie zamówienia wspólnie)

Docieplenie pokrycia dachowego budynku Szkoły Policealnej Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku przy ulicy Ogrodowej 23

... FORMULARZ OFERTY. Nr tel. :. Nr faksu : W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

O F E R T A W Y K O N A W C Y

OFERTA. Rozbiórka byłego Przedszkola Nr 1 w Żywcu

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

ROZDZIAŁ II OŚWIADCZENIA WYKONAWCY. oznaczenie sprawy /IZ/39/D/PN

Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym dot. zadania pn.:

OFERTA (pieczątka Wykonawcy/ów) DANE WYKONAWCY (Wykonawców - w przypadku oferty wspólnej, ze wskazaniem pełnomocnika): 1. Pełna nazwa:...

Dostawa komputerów typu serwer wraz z urządzeniami pamięci masowych i licencjami oprogramowania systemowego

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

OŚWIADCZENIE (zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy Pzp)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

NAZWA WYKONAWCY* ADRES SIEDZIBY NR FAKSU/ Do: Państwowe Muzeum Archeologiczne w Warszawie Ul. Długa Warszawa

O F E R T A W Y K O N A W C Y

Prowadzenie schroniska dla bezdomnych zwierząt w Krotoszynie w 2016 r.

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO.... 2) WYKONAWCA Niniejsza oferta zostaje złożona przez:...

WZÓR OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON...

FORMULARZ OFERTY. Łączna wartość netto BxC. Wartość miesięczna serwisu. Łączna wartość netto. Wartość jednostkowa pogotowia technicznego na imprezie

Ministerstwo Obrony Narodowej Biuro Dyrektora Generalnego al. Niepodległości Warszawa

FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1. Znak: ZSiPM a) adres do korespondencji wysyłanej w związku z prowadzonym postępowaniem

Nr sprawy POT Strona 1 z 6 FORMULARZ OFERTY

Oświadczenie. o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu. Ja, niżej podpisany:...

FORMULARZ OFERTY.... ( pieczątka Oferenta ) (data )

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W WOLSZTYNIE. ul. Wschowska 3, Wolsztyn

Miejski Zakład Komunikacji w Krotoszynie Sp. Z o.o. Dostawa autobusu międzymiastowego niskopodłogowego. Wykonawca: Nazwa firmy Adres

oznaczenie sprawy 64-15/IZ/23/B/PN ROZDZIAŁ II OŚWIADCZENIA WYKONAWCY

O S P E Ł N I A N I U W A R U N K Ó W U D Z I A Ł U W P O S TĘPOWANIU. pełna nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy

OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu. Ja/my niżej podpisany... ( imię i nazwisko składającego oświadczenie)

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

Dostawa busa do przewozu osób niepełnosprawnych

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Załącznik Nr 1 RGK O F E R T A

OFERTA. Nazwa firmy (Wykonawcy):... Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ...

O F E R T A W Y K O N A W C Y

FORMULARZ OFERTY. Gmina Płaska Płaska Płaska

FORMULARZ OFERTY NAZWA OFERENTA:... ADRES:... POWIAT... WOJEWÓDZTWO... TEL./FAX/ ... NIP... REGON... KRS... BANK/ NR KONTA...

monitoringu) w Białymstoku

OFERTA. Rozbiórka budynku mieszkalnego, garażu i budynku gospodarczego przy ul. Kotlarskiej 3 w Gliwicach.

... Pieczęć nagłówkowa

Ministerstwo Obrony Narodowej Biuro Dyrektora Generalnego al. Niepodległości Warszawa

O F E R T A. My, niżej podpisani... działając w imieniu i na rzecz... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn. :

ja (imię i nazwisko) reprezentując firmę.. w imieniu swoim i w/w firmy oświadczam/my, że spełniam/my warunki dotyczące:

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

my niżej podpisani: Wykonawca 1... adres ul... kod.. miasto kraj... nr telefonów... nr faksu... NIP..., REGON...

Do niniejszego wykazu należy dołączyć dowody, że usługi te zostały wykonane lub są wykonywane należycie.

, numer telefonu oraz faksu wykonawcy wraz z numerem kierunkowym: FORMULARZ OFERTOWY

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Oświadczenie dotyczące Wykonawcy w zakresie braku podstaw do wykluczenia z postępowania, składane na podstawie art. 25 a ust.

O F E R T A. Część 1

OFERTA. Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej : Nazwa... Adres... TEL FAX (do korespondencji)...

ZRI Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016

O Ś W I A D C Z E N I E

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

O F E R T A ( F o r m u l a r z o f e r t o w y ) (nazwa i siedziba Wykonawcy) NIP.. Regon... Nr telefonu../ faksu.. .

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

(miejsce i data sporządzenia)

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy (wraz z kodem)... tel. (kierunkowy)... tel..., fax... REGON... NIP... Internet: http//...

Transkrypt:

Załącznik nr 4 do SIWZ oświadczenie o spełnianiu warunków OŚWIADCZENIE Ja/My, niżej podpisani... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)......... Oświadczam/-y, iż spełniam/-y warunki o których mowa w art. 44 w nawiązaniu do art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, a w tym: 1. posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadamy wiedzę i doświadczenie do wykonania zamówienia; 3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.

Załącznik nr 5 do SIWZ wykaz wykonanych prac WYKAZ WYKONANYCH W CIĄGU OSTATNICH PIĘCIU LAT ROBÓT BUDOWLANYCH POTWIERDZAJĄCYCH SPEŁNIANIE WARUNKU OKREŚLONEGO W ROZDZIALE V UST. 1 PKT 1.2 SIWZ. Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn.: Wykonanie remontów cząstkowych mieszanką mineralno - asfaltową na gorąco bez wycinania krawędzi uszkodzenia na drogach powiatowych powiatu kłodzkiego w roku 2016 Lp. Opis przedmiotu zamówienia (z uwzględnieniem wykazania realizacji określonego zakresu) Całkowita wartość netto roboty budowlanej w PLN Całkowita wartość brutto roboty budowlanej w PLN Data rozpoczęcia Termin realizacji Data zakończenia Nazwa Odbiorcy 1. 2. 3. 4. UWAGA: W przypadku, gdy Wykonawca polega na wiedzy doświadczeniu innych podmiotów Zamawiający żąda dołączenia do oferty w szczególności pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Przez pisemne zobowiązanie podmiotu trzeciego rozumie się oryginał zobowiązania lub kserokopię zobowiązania poświadczoną, za zgodność z oryginałem przez ten podmiot. Na potwierdzenie powyższego załączamy następujące dokumenty: a).. b). c).. d)...

Załącznik nr 6 do SIWZ wykaz osób WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn.: Wykonanie remontów cząstkowych mieszanką mineralno - asfaltową na gorąco bez wycinania krawędzi uszkodzenia na drogach powiatowych powiatu kłodzkiego w roku 2016 Lp. Imię i Nazwisko Zakres wykonywanych czynności Uprawnienia (Nr i zakres) Podstawa do dysponowania osobą (bezpośrednia lub pośrednia: umowa o pracę, umowa zlecenia, umowa o dzieło) 1 2 3 4 5 UWAGA: W przypadku, gdy Wykonawca polega na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów Zamawiający żąda dołączenia do oferty w szczególności pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Przez pisemne zobowiązanie podmiotu trzeciego rozumie się oryginał zobowiązania lub kserokopię zobowiązania poświadczoną, za zgodność z oryginałem przez ten podmiot. Do wykazu należy załączyć: uzupełniony załącznik do Wykazu osób wykazujący, że osoba, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiada wymagane doświadczenie oświadczenie, że osoba, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiada wymagane uprawnienia, o których mowa w rozdziale V ust. 1 pkt 1.3 SIWZ.., dnia 2016 r.

Załącznik do Wykaz osób które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia Funkcja Kierownik budowy/ robót w specjalności mostowej Imię i Nazwisko Posiadane doświadczenie zawodowe osoby wymienionej w załączniku nr 6 do SIWZ (Nazwa zadania, funkcja w zadaniu, wartość netto zadania)., dnia 2016 r.

Załącznik nr 7 do SIWZ oświadczenie o posiadanych uprawnieniach OŚWIADCZENIE O POSIADANIU PRZEZ OSOBY UCZESTNICZĄCE W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ Oświadczam/-y, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności osoby wskazane w załączniku nr 6 (Wykazie osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia), posiadają wymagane w przedmiotowym postępowaniu uprawnienia, o których mowa w dziale V ust. 1 pkt 1.3 SIWZ niezbędne do wykonania przedmiotu zamówienia.

Załącznik nr 8 do SIWZ oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia OŚWIADCZENIE Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)......... Oświadczam/y, iż brak jest podstaw do wykluczenia mnie/nas z postępowania z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych.

Załącznik nr 9 do SIWZ przynależność do grupy kapitałowej.. (pieczęć wykonawcy) Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej* Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Wykonanie remontów cząstkowych mieszanką mineralno - asfaltową na gorąco bez wycinania krawędzi uszkodzenia na drogach powiatowych Powiatu Kłodzkiego w roku 2016 Zgodnie z art. 26 ust. 2 pkt. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych. 1. Składam/-y listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz.184). 1. 2. 3. Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 2. Informuje, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych. - należy wypełnić pkt 1 lub pkt 2

Załącznik nr 10 do SIWZ informacja o odwrotnym obciążeniu podatkiem VAT OŚWIADCZENIE Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Wykonanie remontów cząstkowych mieszanką mineralno - asfaltową na gorąco bez wycinania krawędzi uszkodzenia na drogach powiatowych Powiatu Kłodzkiego w roku 2016 Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Informujem/-y, iż 1 : Wybór złożonej przez nas oferty nie będzie prowadzić u Zamawiającego do powstania obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. Wybór złożonej przez nas oferty będzie prowadzić u Zamawiającego do powstania obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług 2. 1 Wykonawca zobowiązany jest do dokonania wyboru i jednoznacznego zaznaczenia wybranej właściwej opcji przez oznaczenie znakiem X lub skreślenie opcji nie znajdującej zastosowania. 2 W przypadku zaznaczenia powyższego pola należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego u Zamawiającego oraz wskazać ich wartość bez kwoty podatku VAT.