ja (imię i nazwisko) reprezentując firmę.. w imieniu swoim i w/w firmy oświadczam/my, że spełniam/my warunki dotyczące:

Transkrypt

1 . (pieczątka firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ZŁOŻONE ZGODNIE Z ART. 22 ust. 1 USTAWY z dnia 29 stycznia 2004 (z póź. zm.) PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na roboty zduńskie w lokalach gminnych nieruchomości administrowanych przez Administrację Zasobów Komunalnych Łódź Śródmieście Pakiet Nr.. ja (imię i nazwisko) reprezentując firmę.. w imieniu swoim i w/w firmy oświadczam/my, że spełniam/my warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Przedstawiam/Nie przedstawiam* zobowiązanie innych podmiotów do oddania do mojej dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia w zakresie wiedzy i doświadczenia/potencjału technicznego oraz osób zdolnych do wykonania zamówienia/zasobów finansowych*...dnia r. * niepotrzebne skreślić.. (podpis z pieczątką imienną, lub podpis czytelny osoby uprawnionej

2 Załącznik nr 3. (pieczątka firmowa Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA ZŁOŻONE ZGODNIE Z ART.24 UST.1 USTAWY z dnia 29 stycznia 2004 ( z póź. zm.) PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na roboty zduńskie w lokalach gminnych nieruchomości administrowanych przez Administrację Zasobów Komunalnych Łódź Śródmieście Pakiet Nr.. ja (imię i nazwisko) reprezentując firmę.. w imieniu swoim i w/w firmy oświadczam/my, że: nie podlegam/my wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, w tym z art. 24 ust. 1 pkt 2. dnia r. (podpis z pieczątką imienną, lub podpis czytelny osoby uprawnionej

3 . Załącznik nr 4 (pieczątka firmowa Wykonawcy) Imię i nazwisko Wykonawcy Reprezentując firmę przedstawiam WYKAZ ZREALIZOWANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH dla Pakietu nr.. L.p. Zakres wykonanych robót Wartość zrealizowanych robót brutto Termin wykonania robót od do Podmiot na rzecz, którego roboty zostały wykonane (nazwa i adres)

4 OGÓŁEM KWOTA BRUTTO *z załączeniem dowodów dotyczących najważniejszych robót, określających że roboty zostały wykonane należycie, zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone, **zgodnie z 9 ust. 2 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dn r. w sprawie rodzajów dokumentów jakie może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane, wykonawca w miejsce poświadczeń, o których mowa w 1 ust. 2 pkt 3 ww. rozporządzenia może przedłożyć dokumenty określone w 1 ust.1.3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dn r. w sprawie rodzajów dokumentów jakie może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane potwierdzające, że usługi zostały należycie wykonanie lub że są należycie wykonywane...., dnia r... (podpis z pieczątką imienną lub Podpis czytelny osoby uprawnione)j

5 . (pieczątka firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 5 Imię i nazwisko Wykonawcy Reprezentując firmę... przedstawiam WYKAZ OSÓB które będą realizować przedmiot zamówienia Pakiet Nr.. Lp. Imię i nazwisko Funkcja (rola)/ zakres czynności w realizacji zamówienia Posiadane kwalifikacje i uprawnienia Doświadczenie zawodowe Informacja o podstawie dysponowania osobami *

6 6 7 UWAGA W przypadku oddania do dyspozycji osób na czas wykonywania zamówienia przez inny podmiot, Wykonawca zobowiązany jest przedstawić pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji tych osób na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia...., dnia r * niepotrzebne skreślić... (podpis z pieczątką imienną lub Podpis czytelny osoby uprawnionej

7 Załącznik nr 6... (pieczątka firmowa Wykonawcy) OŚWIADCZENIE o posiadaniu wymaganych uprawnień przez osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na roboty zduńskie w lokalach gminnych nieruchomości administrowanych przez Administrację Zasobów Komunalnych Łódź Śródmieście Pakiet Nr... ja (imię i nazwisko) reprezentując firmę... w imieniu swoim i w/w firmy oświadczam, że: osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, a szczególności osoby wskazane w wykazie osób (załącznik nr 5) które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają uprawnienia czeladnicze w rzemiośle zduństwo do wykonywania robót zduńskich zgodnie z ustawą z dnia 22 marca 1989 r. o rzemiośle (Dz. U. z 2002 r. Nr 112, poz. 979)..dnia 2013r.... (podpis z pieczątką imienną lub Podpis czytelny osoby uprawnionej

8 Załącznik nr 7... (pieczątka firmowa oddającego do dyspozycji Wykonawcy niezbędne zasoby ) ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU / PODMIOTÓW oddających do dyspozycji wykonawcy niezbędne zasoby Zobowiązuję się do oddania do dyspozycji wykonawcy niezbędnych zasobów, wskazanych w załączniku/załącznikach nr... na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia tj. robotach zduńskich w lokalach gminnych nieruchomości administrowanych przez Administrację Zasobów Komunalnych Łódź Śródmieście Pakiet Nr....dnia 2013r.... (podpisy osób uprawnionych do reprezentacji oddającego do dyspozycji Wykonawcy niezbędne zasoby)

9 ... pieczęć firmowa Wykonawcy Załącznik Nr 8 Oświadczenie Wykonawcy o zamiarze powierzenia wykonania części zamówienia Podwykonawcom Ja, niżej podpisany. (imię i nazwisko składającego oświadczenie) będąc upoważnionym do reprezentowania Wykonawcy:..... (nazwa i siedziba Wykonawcy) biorącego udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na roboty zduńskie w lokalach gminnych nieruchomości administrowanych przez Administrację Zasobów Komunalnych Łódź Śródmieście Pakiet Nr... oświadczam, że zamierzam niżej wymieniony zakres robót powierzyć do wykonania podwykonawcom: Lp. Zakres i rodzaj prac powierzanych podwykonawcy... (pieczątka i podpis Wykonawcy).dnia 2013r. Uwaga: W przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza powierzyć żadnej części zamówienia Podwykonawcom, wówczas na powyższym załączniku pisze NIE DOTYCZY i załącza go do oferty.

10 ... pieczęć firmowa Wykonawcy Załącznik Nr 9 Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/informacja o tym, że wykonawca nie należy do grup kapitałowej* przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na roboty zduńskie w lokalach gminnych nieruchomości administrowanych przez Administrację Zasobów Komunalnych Łódź Śródmieście Pakiet Nr... nnaa zgodnie z zapisem art. 26 ust 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2001 roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z dn r., poz. 907 tekst jednolity) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 50 poz. 331 z późn. zm) Lp. Nazwa Adres.dnia 2013r.... (podpis z pieczątką imienną lub Podpis czytelny osoby uprawnionej 2. Informujemy, że nie należę/my do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust.2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych..dnia 2013r. należy wypełnić pkt.1 lub pkt.2... (podpis z pieczątką imienną lub Podpis czytelny osoby uprawnionej

11 Załącznik nr 11 do siwz ZLECENIE ROBÓT (PRAC) NR... przy ul Lokalizacja... Własność... Obciążyć kosztami... L.P. Podstawa wyceny Opis remontu Jm. Ilość Wartość szacunkowa robót.. Termin wykonania... Łódź, dnia...