FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do IDW Wzór Formularza Oferty FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto i Gmina Krotoszyn ul. Kołłątaja 7, Krotoszyn 2. Lp. Nazwa Adres(y) NIP : REGON : NIP : REGON : 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Nr telefonu Nr faksu 4. Adres Wykonawcy do korespondencji pomiędzy stronami: Adres 5. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(my), że: 1) zapoznałem(liśmy) się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia i nie wnoszę(simy) zastrzeżeń, 2) gwarantuję(my) wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmianami, 3) oferuję(my) realizację w/w zamówienia za wynagrodzeniem ryczałtowym w kwocie netto... PLN (słownie:... PLN) plus VAT... % w wysokości... PLN, (słownie:... PLN), co stanowi łącznie brutto :... PLN (słownie:... PLN), Przy czym VAT będzie płacony w kwotach należnych zgodnie z przepisami prawa polskiego dotyczącymi stawek VAT. Pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu dla zadania pn. : Modernizacja kanalizacji sanitarnej, deszczowej i sieci wodociągowej w ul. Raszkowskiej, Wiśniowej i Stawnej w Krotoszynie w ramach projektu :Uporządkowanie gospodarki

2 Cena podana w punkcie 5.3) Formularza Oferty, po ewentualnej korekcie arytmetycznej polegającej na poprawieniu oczywistych omyłek rachunkowych zostanie zapisana w Umowie. 4) akceptuję(emy) warunki wykonania zamówienia określone w materiałach przetargowych, 5) niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni, 6) oświadczam(y), że spełniamy warunki udziału w postępowaniu i przedkładamy dokumenty i oświadczenia potwierdzające spełnianie tych warunków. 7) akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór Umowy przedstawiony w Części II SIWZ, 8) oświadczam(y), że przyjmuję(emy) warunki płatności faktur, w terminie do dni od dnia otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury. Płatność Zamawiający przekaże na konto Wykonawcy nr :... 9) w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego oraz zabezpieczyć ją zabezpieczeniem należytego wykonania, w sposób i na zasadach opisanych w SIWZ, 10) składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 1, Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art Podpis(y): imieniu 1 Wykonawca usuwa niepotrzebne.

3 Załącznik nr 2 Wzór oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu OŚWIADCZENIE WYKONAWCY w trybie art. 22 ust. 1 ustawy PZP: My, niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres wykonawcy) Lp. Nazwa Adres(y) oświadczam/my, że spełniam/my warunki udziału w niniejszym postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) dotyczące : 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania ; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia ; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia ; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Podpis(y): imieniu

4 Załącznik nr 3 Wzór Wykazu wykonanych głównych usług WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Lp. Nazwa Adres(y) Oświadczam(y), że: wykonałem (wykonaliśmy) następujące usługi w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert / jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie : Lp Przedmiot zamówienia Wartość w PLN Data wykonania (zakończenia) Podmiot na rzecz którego usługę wykonano (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu) UWAGA! Wykazać należy minimum 1 usługę jako Inżynier Kontraktu/Inwestor Zastępczy, której przedmiotem były roboty budowlane o wartości co najmniej 3 mln PLN brutto. W załączeniu przedstawiam(y) dowody dotyczące wykonania głównych usług potwierdzające, że ta/te usługa(i) została(y) wykonane należycie. W przypadku, gdy Zamawiający jest podmiotem na rzecz którego usługi wykazane w w/w wykazie zostały wcześniej wykonane, wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów. PODPIS(Y): imieniu

5 Załącznik nr 4 Wzór wykazu osób WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA Lp. Nazwa Adres(y) Oświadczam(y), że: dysponuję n/w osobami/będę dysponował n/w osobami * : Lp Imię i nazwisko zakres wykonywanych czynności w zamówieniu posiadane doświadczenie (Nazwa i przedmiot zamówienia/ Inwestor/ wartość w PLN brutto/ termin odbioru robót) Pełniona funkcja w procesie inwestycyjnym Informacja o podstawie do dysponowania osobą Ekspert nr 1 Inżynier Rezydent wykształcenie wyższe techniczne Zasób: własny / innego podmiotu* Ekspert nr 2 - Inspektor nadzoru w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych bez ograniczeń Zasób: własny / innego podmiotu* Ekspert nr 3 - Inspektor nadzoru w specjalności drogowej Zasób: własny / innego podmiotu* * niepotrzebne skreślić. PODPIS(Y): imieniu

6 Załącznik nr 5 Wzór oświadczenia o posiadaniu wymaganych uprawnień OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ Lp. Nazwa Adres(y) Oświadczam(y), że: dysponuję n/w osobami/będę dysponował n/w osobami * : Lp Imię i nazwisko zakres wykonywanych czynności w zamówieniu Kwalifikacje zawodowe tj. posiadane uprawnienia (zakres, Nr wydania) Ekspert nr 1 Inżynier Rezydent nie dotyczy Ekspert nr 2 Koordynator nadzoru, Inspektor nadzoru w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych bez ograniczeń Ekspert nr 3 - Inspektor nadzoru w specjalności drogowej * niepotrzebne skreślić. Oświadczam(y), że osoby wykazane w tabeli powyżej posiadają wymagane uprawnienia. PODPIS(Y): imieniu

7 Załącznik nr 6 Wzór zobowiązania do oddania do dyspozycji zasobów ZOBOWIĄZANIE DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW NA OKRES KORZYSTANIA Z NICH PRZY WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA Ja/My niżej podpisani reprezentujący firmę : (nazwa i adres Wykonawcy podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby) zobowiązuję/my się do oddania na rzecz (nazwa i adres Wykonawcy, któremu inny podmiot oddaje do dyspozycji zasoby) do dyspozycji niezbędnych zasobów w postaci (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) : wiedzy i doświadczenia, potencjału technicznego, osób zdolnych do wykonania zamówienia, zdolności finansowych, w zakresie : (należy opisać udostępniany zasób/potencjał lub podać dane np. imię i nazwisko udostępnianej osoby, nazwę udostępnianego sprzętu, dokładny zakres roboty budowlanej/dostawy/usługi/, która jest udostępniania), do realizacji zamówienia publicznego pn. na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. UWAGA! Poniższe oświadczenie wypełnić tylko w przypadku udostępnienia wiedzy i doświadczenia. Oświadczamy, że uczestniczymy w wykonaniu zamówienia jako podwykonawca / doradca / inna forma:... * Udział w realizacji zamówienia będzie polegał... * niepotrzebne skreślić Zgodnie z art. 26 ust 2e ustawy PZP podmiot, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów zgodnie z ust. 2b tego art., odpowiada solidarnie z wykonawcą za szkodę zamawiającego powstałą wskutek nie udostępnienia tych zasobów, chyba że za nie udostępnienie zasobów nie ponosi winy.... (miejsce złożenia oświadczenia) (podpis Wykonawcy oddającego do dyspozycji zasoby)

8 Załącznik nr 7 Wzór oświadczenia o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy PZP OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Lp. Nazwa Adres(y) My, niżej podpisani oświadczamy, iż brak jest podstaw do wykluczenia nas z postepowania na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy PZP. Podpis(y): imieniu

9 Załącznik nr 8 Wzór oświadczenia z art. 26 ust. 2 d ustawy PZP OŚWIADCZENIE Z ART. 26 UST. 2 D USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Lp. Nazwa Adres(y) Oświadczam(y), że: 1. nie należymy do grupy kapitałowej*. 2. należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) i w związku z tym składamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej*. Lp Lista podmiotów należąca do tej samej grupy kapitałowej Nazwa podmiotu i adres PODPIS(Y): imieniu * niepotrzebne skreślić