FORMULARZ OFERTY ZAŁĄCZNIK NR I (pieczęć Wykonawcy) dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy...... 2. Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:... e-mail:... 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu... 4. Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu przetargu nieograniczonym na dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego. 5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto..... zł (zgodnie z załącznikiem nr III ) w tym: - cena brutto za samochód nr 1 (marka, model)........zł - cena brutto za samochód nr 2 (marka, model)........zł 6. Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: 30 dni od daty zawarcia umowy. 7. Oświadczam, że udzielam.. lata gwarancji na dostarczone samochody oraz wyrażam zgodę na umowne ustalenie okresu rękojmi na czas trwania gwarancji (art. 558 1 kodeksu cywilnego). W przypadku, gdy Wykonawca nie wpisze okresu udzielonej gwarancji, traktuje się, że złożył oświadczenie o udzieleniu minimalnego okresu gwarancji (2 lata). 8. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 9. Wadium w kwocie 3.000 zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/, Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu.... 10. Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 11. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 12. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 13. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt. 8.... dn...2016r....
Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13 IDW. 3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III 5. Dane techniczne samochodów wg załącznika nr IV. 6. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr V. 7. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 8. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr VI. 9. Wykaz wykonanych dostaw w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II Instrukcji dla wykonawcy, tj. wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonują, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie co najmniej jedną dostawę dwóch samochodów osobowych o wartości łącznej nie mniejszej niż 100 000 zł brutto wg załącznika nr VII wraz z załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. 10. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia /jeżeli wykonawca polega na zasobach innych podmiotów/ oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia 11. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej wg załącznika nr VIII 12. Informacja o niewykonanych lub nienależycie wykonanych zamówieniach wg załącznika nr IX...
(pieczęć Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia Nazwa firmy (w przypadku podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu) 1 2 3... dn...2016r.... Uwaga: 1. Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi. 2. Jeżeli część lub części zamówienia wykonawca powierza podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, stosownie do art. 36b w kolumnie nr 3 należy dla tej/tych części podać nazwę podwykonawcy.
ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA ZAŁĄCZNIK NR III (pieczęć wykonawcy) dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... LP Przedmiot zamówienia Okres leasingu Miesięczna rata leasingowa brutto samochodu Ubezpieczenie samochodu osobowego przez cały okres leasingu Cena brutto [zł] (kol.3x4+5) 1 2 3 4 5 6 1 Samochód nr 1: samochód 5 miejscowy 60 miesięcy 2 Samochód nr 2: samochód 5-7 miejscowy 60 miesięcy 3 RAZEM CENA OFERTOWA BRUTTO (suma poz.1+2)... dn...2016r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)
DANE TECHNICZNE SAMOCHODÓW ZAŁĄCZNIK NR IV (pieczęć wykonawcy) dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp Parametry 1 Marka, model 2 Liczba drzwi 3 Moc silnika - KM 4 Rok produkcji 5 Rodzaj paliwa 6 Pojemność bagażnika- dm 3 7 Radioodtwarzacz 8 Nawigacja 9 Kanapa tylna dzielona 10 Szyby podnoszone elektrycznie 11 Centralny zamek Samochód nr 1 5-miejscowy Samochód nr 2 5-7 miejscowy 12 Kolumna kierownicy regulowana 13 Dodatkowe gniazdo 12V 14 Fotel kierowcy z regulacją wysokości 15 Światła do jazdy dziennej 16 Światła przeciwmgłowe 17 Lusterka zewnętrzne regulowane elektrycznie i ogrzewane... dn...2016r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)
18 Wspomaganie układu kierowniczego Cd. ZAŁĄCZNIKA NR IV 19 Komputer pokładowy 20 Klimatyzacja 21 ABS 22 System kontroli toru jazdy 23 Układ wspomagania nagłego hamowania 24 Relingi dachowe 25 26 Drzwi lewe i prawe przesuwane z szybą uchylną Drzwi tylne 2-skrzydłoweasymetrycznie dzielone 27 Przykrycie części bagażowej 28 Poduszki powietrzne (co najmniej kierowca + pasażer) W poz. 7-28 należy wpisać TAK lub NIE... dn...2016r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA (pieczęć Wykonawcy) dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn...2016r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z Wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.
ZAŁĄCZNIK NR VI OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (pieczęć Wykonawcy) dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn...2016r....
ZAŁĄCZNIK NR VII WYKAZ WYKONANYCH LUB WYKONYWANYCH DOSTAW (pieczęć Wykonawcy) dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Nazwa zamówienia (ilość samochodów, marka samochodu, model) Wartość brutto [zł] Termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 3 Wykaz wykonanych dostaw w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II Instrukcji dla wykonawcy, tj. wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonują, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie co najmniej jedną dostawę dwóch samochodów osobowych o wartości łącznej nie mniejszej niż 100 000 zł brutto wraz z załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt 9.2.3. w części IV Instrukcji oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn...2016r....
ZAŁĄCZNIK NR VIII LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (pieczęć wykonawcy) dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz.331 ze zm.). * Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Lp Nazwa podmiotu Adres 1 2 3 4 5 Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz.331 ze zm.). *... dn...2016r.... (podpis i pieczęć wykonawcy) *Zaznaczyć odpowiednią opcję. Jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej
ZAŁĄCZNIK NR IX INFORMACJA O NIEWYKONANYCH LUB NIENALEŻYCIE WYKONANYCH ZAMÓWIENIACH (pieczęć wykonawcy) dostawę dwóch samochodów osobowych na okres 60 miesięcy w ramach leasingu operacyjnego Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... W poniższej tabeli należy wskazać czy Wykonawca, członek Konsorcjum, w związku z realizowanymi w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert zamówieniami na dostawy, usługi lub roboty budowlane miał lub ma: przypadki rozwiązania, wypowiedzenia lub odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy? (należy wpisać TAK lub NIE) W przypadku odpowiedzi twierdzącej na powyższe pytanie należy załączyć do oferty opis danego przypadku ze wskazaniem, jakie działania Wykonawca podjął lub zamierza podjąć w celu wyeliminowania podobnych przypadków w przyszłości wg wzoru: Nazwa zamówienia Nazwa Zamawiającego Termin umowny rozpoczęcia zakończenia Opis przypadku Uwaga: Zgodnie z postanowieniami art. 24 ust. 2a ustawy Prawo zamówień publicznych Zamawiający wykluczy z postępowania o udzielenie zamówienia Wykonawcę, który w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, w szczególności gdy Wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie.... dn...2016r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)