... dn...2013r. ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu 1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy...... 2. Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON... NIP... internet: http://... e-mail:... 3. Wyrażamy chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta, Wrocław ul. Długa 49 w przetargu nieograniczonym na opracowanie dokumentacji Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu. 4. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto:... zł. (poz. nr 20 z zał. nr III) 5. Cenę ofertową ustalono przy: stawce j.n.p. w wysokości... zł netto i cenie ryczałtowej netto za 1 pobyt na budowie... zł 6. Zamówienie zrealizuję w terminie: od daty zawarcia do dnia 15.10.2013r. 7. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 8. Oświadczam, że udzielam gwarancji na dokumentację projektową do chwili wygaśnięcia uprawnień zamawiającego z tytułu gwarancji i rękojmi za wykonane na jej podstawie roboty budowlane. 9. Oświadczam, że wyrażam zgodę na rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu rękojmi do 3 lat. 10. Wadium w kwocie 6 000 zł zostało wniesione w dniu...w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/. Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu......
11. Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 12. Oświadczam, ze zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 13. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 14. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez 30 dni od dnia otwarcia ofert...
Załącznikami do formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13 Instrukcji dla Wykonawców 3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III. 5. Kalkulacje szczegółowe (z wyłączeniem prac objętych ryczałtem). 6. Oświadczenie wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr IV. 7. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 8. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V. 9. Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w cz. II pkt. 1a, tj. wykonali w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy, przebudowy lub remontu obiektu mostowego o konstrukcji stalowej lub zespolonej i długości całkowitej minimum 50 m wg załącznika nr VI wraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane należycie. 10. Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w cz. II pkt. 1b, tj. wykonali w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy, przebudowy lub remontu ulicy wraz z budową lub przebudową sieci uzbrojenia podziemnego według załącznika nr VII wraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane należycie. 11. Wykaz osób wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami wg załącznika nr VIII. 12. Wykaz zamówień zrealizowanych przez projektanta branży mostowej potwierdzający spełnianie warunku określonego w cz. II pkt. 2a, tj. opracował w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy, przebudowy lub remontu obiektu mostowego o konstrukcji stalowej lub zespolonej i długości całkowitej minimum 50 m wg załącznika nr IX. 13. Wykaz zamówień zrealizowanych przez projektanta branży drogowej potwierdzający spełnianie warunku określonego w cz. II pkt. 2b, tj. opracował w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy, przebudowy lub remontu ulicy wraz z budową lub przebudową sieci uzbrojenia podziemnego wg załącznika nr X. 14. Oświadczenie o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr XI. 15. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów (jeżeli Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów) do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 16. Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej wg załącznika nr XII....
ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM na przetarg nieograniczony na opracowanie dokumentacji projektowej dla zadania pn. Remont Mostu Jagiellońskiego Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp Nazwa powierzonej części zamówienia Uwaga: Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi.... dn...2013r....
ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA ZAŁĄCZNIK NR III projektowej dla zadania pn. Remont Mostu Jagiellońskiego Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu LP. ASORTYMENT PRAC WARTOŚĆ NETTO 1 Projekt budowlany - projekt zagospodarowania terenu - projekty branżowe 2 Projekt wykonawczy a) mosty b) drogi c) budowa MTKK w granicach objętych przebudową d) przebudowa odwodnienia e) przebudowa istniejącego oświetlenia drogowego f) przebudowa kolizyjnego uzbrojenia g) inwentaryzacja zieleni wraz z projektem jej odtworzenia h) organizacja ruchu docelowego i) organizacja ruchu zastępczego wraz z komunikacją zbiorową oraz uzgodnieniami 3 Inwentaryzacja istniejącej konstrukcji wraz z sieciami podwieszonymi do obiektu inżynierskiego - ryczałt 4 Założenia realizacji inwestycji wraz z harmonogramem robót - ryczałt 5 Przedmiary robót 6 Kosztorysy inwestorskie wraz ze zbiorczym zestawieniem kosztów 7 Specyfikacje techniczne wykonania i odbioru robót Pomiary geodezyjne wraz z aktualizacją podkładów geodezyjnych do 8 celów projektowch - ryczałt Opracowanie materiałów niezbędnych do uzyskania decyzji środowiskowej 9 i uzyskanie ww. decyzji - ryczałt Wykonanie badań i pomiarów niezbędnych do sporządzenia raportu 10 oddziaływania na środowisko wraz z opracowaniem ww. raportu - ryczałt 11 Zabezpieczenie poziomej osnowy geodezyjnej - ryczałt 12 13 14 15 16 Operat wodnoprawny wraz z uzyskaniem pozwolenia wodnoprawnego - ryczałt Oszacowanie wartości istniejących sieci uzbrojenia podziemnego przewidzianych do przebudowy ze względu na kolizje - ryczałt Przygotowanie materiałów niezbędnych do uzyskania decyzji zezwolenia na lokalizacje w pasie drogowym urządzeń niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego - ryczałt Sporządzenie w razie potrzeby operatu z szacowania wartości godziwej elementów oświetlenia ulicznego likwidowanego w trakcie przebudowy oświetlenia drogowego- ryczałt Uzyskanie wszelkich niezbędnych uzgodnień, opinii i zatwierdzeń decyzji i postanowień wynikających z przepisów prawa ryczałt oraz
17 Pełnienie nadzoru autorskiego (10 pobytów na budowie wraz z kosztami dojazdu i delegacji) - ryczałt 18 CENA OFERTOWA NETTO (poz. 1 17) 19 Podatek VAT (od poz. 18) 20 CENA OFERTOWA BRUTTO ( poz. 18 + 19)... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn...2013 r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.
ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR VI WYKAZ ZAMÓWIEŃ ZREALIZOWANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ - MOSTY Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu nazwa zadania (szczegółowy zakres prac konstrukcja obiektu mostowego, długość całkowita) Nazwa zamawiającego, adres termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 3 Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w cz. II pkt. 1a Instrukcji dla Wykonawcy, tj. wykonali w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy, przebudowy lub remontu obiektu mostowego o konstrukcji stalowej lub zespolonej i długości całkowitej minimum 50 m wraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane należycie. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt 9.2.8. w części IV Instrukcji. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR VII WYKAZ ZAMÓWIEŃ ZREALIZOWANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ - DROGI Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu Nazwa zadania (szczegółowy zakres prac) Nazwa zamawiającego, adres termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 3 Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w cz. II pkt. 1b Instrukcji dla Wykonawcy, tj. wykonali w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy, przebudowy lub remontu ulicy wraz z budową lub przebudową sieci uzbrojenia podziemnego wraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane należycie. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt 9.2.8. w części IV Instrukcji. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR VIII WYKAZ OSÓB Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu 1. Imię i nazwisko Podstawa do dysponowania 1 2 PROJEKTANT BRANŻY MOSTOWEJ PROJEKTANT BRANŻY DROGOWEJ 2. UWAGA: 1. W kolumnie nr 2 należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt 9.2.8 Instrukcji dla wykonawcy.... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR IX WYKAZ ZAMÓWIEŃ ZREALIZOWANYCH PRZEZ PROJEKTANTA BRANŻY MOSTOWEJ Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu Imię i nazwisko projektanta)... (Zgodnie z załącznikiem Nr VIII poz. 1) Nazwa zadania (szczegółowy zakres prac) termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 Wykaz zamówień zrealizowanych przez projektanta branży mostowej potwierdzający spełnianie warunku określonego w cz. II pkt. 2a Instrukcji dla Wykonawców, tj. opracował w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy, przebudowy lub remontu obiektu mostowego o konstrukcji stalowej lub zespolonej i długości całkowitej minimum 50 m..... dn...2013r.... ZAŁĄCZNIK NR X
WYKAZ ZAMÓWIEŃ ZREALIZOWANYCH PRZEZ PROJEKTANTA BRANŻY DROGOWEJ Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu Imię i nazwisko projektanta)... (Zgodnie z załącznikiem Nr VIII poz. 2) Nazwa zadania (szczegółowy zakres prac) termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 Wykaz zamówień zrealizowanych przez projektanta branży drogowej potwierdzający spełnianie warunku określonego w cz. II pkt. 2b Instrukcji dla Wykonawców, tj. opracował w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy, przebudowy lub remontu ulicy wraz z budową lub przebudową sieci uzbrojenia podziemnego.... dn...2013r.... ZAŁĄCZNIK NR XI
OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBY WSKAZANE W ZAŁĄCZNIKU NR VIII Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu Oświadczam, że Pan/Pani... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VIII poz.1) posiada uprawnienia określone w pkt 2a cz.ii Instrukcji dla wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VIII poz.2) posiada uprawnienia określone w pkt 2b cz.ii Instrukcji dla wykonawców.... dn...2013 r.... ZAŁĄCZNIK NR XII
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Południowego starego nad kanałem powodziowym rzeki Odry w ciągu ul.kochanowskiego we Wrocławiu Oświadczam, że należę / nie należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz.331 ze zm.). Lp 1 2 3 4 5 Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej** Nazwa i adres podmiotu... dn...2013 r.... *Niepotrzebne skreślić **Tabelę wypełnić, jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej.