PODSTAWY MEDYCYNY NUKLEARNEJ

Transkrypt

1 PODSTAWY MEDYCYNY NUKLEARNEJ Jarosław aw B. Ćwikła Pracownia Medycyny Nuklearnej Zakład ad Diagnostyki Radiologicznej CMKP i CSK MSWiA Warszawa

2 UŻYTECZNE ADRESY INTERNETOWE

3 SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA I WENTYLACYJNA PŁUC Głównym wskazaniem do wykonania scyntygrafii perfuzyjnej i wentylacyjnej płuc (VQ scan) jest: podejrzenie zatorowości; ocena regresji zmian po przebytej zatorowości. Inne mniej częstsze wskazania to: Ocena przedoperacyjnej czynności miąższu płucnego; Ocena przeszczepionego płuca; Przecieki prawo-lewe przy wadach serca.

4

5 SCYNTYGRAFIA PŁUC (VQ scan) SPECT Poprawa czułości badania w przypadku prawidłowego obrazu TK i klinicznym podejrzeniu zatorowości (55% dodatni SPECT w 38% potwierdzony klinicznie); Znaczenie obecności skrzeplin przyściennych w badaniu TK, 50% chorych z takim rozpoznaniem TK, ma zaburzenia perfuzji widoczne w badaniu SPECT; Znacząco podwyższa czułość badania w porównaniu do badania planarnego w ocenie zmian subsegmentalnych >90%; Znacząco podwyższa czułość rozpoznania PE dotyczącą seg. Podstawnych; Prawidłowy obraz perfuzji Q (SPECT) bez badania wentylacyjnego V ; Zaburzenia perfzuji Q, współistnienie choroby płuc, wcześniejsza zatorowość wymagane badanie V.

6

7

8 SCYNTYGRAFIA KOŚCI WSKAZANIA ONKOLOGICZNE Pierwotne guzy kości (mięsak Ewing a, osteosarcoma); Ocena rozległości (ang. staging) choroby nowotworowej w kierunku obecności przerzutów do kości; Odpowiedź na leczenie chemiczne; Follow-up guzów pierwotnych oraz przerzutów do kości przy chorobach uogólnionych; Dystrybucja osteoblastycznej aktywności przed planowaną terapią paliatywną przerzutów do kości za pomocą ( 89 Sr, 153 Sm-EDTMP, 186 Re-HEDP).

9

10

11

12

13

14 SCYNTYGRAFIA KOŚCI WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE Złamania utajone (k. łódeczkowata, zmiany przeciążeniowe, shin splints); Złamania patologiczne; Martwica awaskularna, choroba Perthesa, inne martwice awaskularne dzieci, dorosłych; Artritis i artropatie (RZS, ZZSK, artropatie seronegatywne np. Reiter a); Diagnostyka bólów kręgosłupa przy mało diagnsotycznym MR/TK np. zespół zapalenia stawów międzywyrostkowych (ang. facet joint syndrome ); Choroba Sudeck'a; Dysplazaja włóknista i inne zespoły wrodzone ;

15

16

17

18 SCYNTYGRAFIA KOŚCI WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE cd. Diagnostyka zespołów bólowych po przeszczepach protez stawowych (biodro, kolano, etc); Infekcje/zapalania kości; Zawały kości; Ocena żywotności przeszczepów kostnych; Niewyjaśnione bóle kostne; Choroby metaboliczne (np. osteodystrofia nerkowa, płucna, osteoporoza, choroba Pageta etc);

19 INFEKCJE KOŚCI - RADIOFARMACEUTYKI Standardowa scyntygrafia kości MDP 99m Tc; Leukoscan 99m Tc i pochodne p.ciała; Znakowane 99m Tc fragmenty p.ciał; Znakowane 99m Tc HMPAO leukocyty; Znakowane 111 In Oxym leukocyty; 99m Tc koloid siarczkowy; Ga-67;

20

21

22 Septyczne obluzowanie MDP/ 67 Ga Aseptyczne obluzowanie MDP/ 67 Ga

23

24

25 67 Ga SCYNTYGRAFIA 67 Ga Diagnostyka infekcji/zapaleń: Zapalenia/infekcje kości i tkanek przyległych; Diagnostyka z wyboru w zapaleniu/infekcji kręgosłupa; Diagnostyka obecności ropni (np. ropnie międzypętlowe); Zapalenie/infekcja serca; Zapalenie/infekcja graftu.

26

27

28

29 67 Ga SCYNTYGRAFIA 67 Ga Sarkoidoza; Gruźlica i atypowa gruźlica: płucna, węzłowa, kostna i układu moczowego; inne śródmiąższowe zapalenia płuc; AIDS w obrębie klatki piersiowej oraz w obrębie j. brzusznej: Pneumocystozowe zapalenie płuc - PCP, CMV, bakteryjne, gruźlicze i atypowe zapalenie płuc; Mięsak Kaposiego i chłoniaki w przebiegu AIDS.

30 sarkoidoza

31

32 Metody obrazowania ukrwienia, rezerwy wieńcowej i żywotności mięśnia serca: W chwili obecnej rezerwa wieńcowa i żywotność mięśnia serca są oceniane w badaniach SPECT, ECHO z próbą obciążeniową oraz PET

33 SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA Z OCENA CZYNNOŚCIOW CIOWĄ Pozwala na nieinwazyjną ocenę ukrwienia mięśnia sercowego w czasie wysiłku i spoczynku; Badanie informuje o wielkości, lokalizacji i odwracalności ognisk niedokrwienia mięśnia lewej komory; W nietypowych zawałach mięśnia sercowego lokalizuje strefę niedokrwienia; Porównanie dystrybucji radioznacznika w mięśniu sercowym w czasie wysiłku i spoczynku dostarcza informacji o żywotności oraz o ogniskach niedokrwienia mięśnia sercowego; W połączeniu z techniką bramkowania EKG może dostarczyć informacji o globalnym i regionalnym ukrwieniu serca oraz o czynności serca (EF, przyrost kurczliwości m. sercowego, etc).

34 SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA WSKAZANIA Podejrzenie choroby wieńcowej w celu potwierdzenia obecności i oceny zaawansowania choroby; Rozpoznana choroba wieńcowa: przygotowanie do zabiegów rewaskularyzacyjnych - określenie hemodynamicznego znaczenia zmian widocznych w koronarografii oraz ocena żywotności mięśnia sercowego; prognostyczna ocena po zawale mięśnia sercowego; ocena skuteczności leczenia inwazyjnego PTCA lub CABG oraz zachowawczego; nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego i zawał zagrażający (wykonuje się tylko badanie spoczynkowe).

35 SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA WYSIŁKOWA I SPOCZYNKOWA PORÓWNANIE Norma brak ubytków perfuzji wysiłku i spoczynku Obniżona rezerwa wieńcowa ubytek perfuzji w wysiłku Zawał ubytek perfuzji w wysiłku i spoczynku (

36 SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA WSKAZANIA Trudności diagnostyczne w rozpoznaniu choroby wieńcowej: kolejny zawał, blok odnogi pęczka Hissa; nietypowe poziomy enzymów, przerost lewej komory. Ocena hemodynamicznego znaczenia tętniaka naczyń wieńcowych w chorobie Kawasaki.

37 Wysiłkowy ubytek perfuzji ściany dolnej i dolno-bocznej z całkowitą normalizacją perfuzji w spoczynku zagrożony dokonaniem się martwicy jest mięsień serca w obszarze ukrwienia prawej tętnicy wieńcowej

38 SCYNTYGRAFIA SERCA SPECT /GSPECT Ocena GSPECT ułatwia rozpoznanie: Martwicy pełnościennej; Niedokrwienia spoczynkowego mięśnia serca, do różnicowania z martwicą podwsierdziową; Obniżonej rezerwy wieńcowej czyli niedokrwienia stymulowanego obciążeniem (wysiłek lub obciążenie farmakologiczne); Oszacowanie parametrów funkcjonalnych (GSPECT) czyli frakcji wyrzutowej, wielkości jamy LK, skurczowego przyrostu grubości mięśnia

39

40 GSPECT - Obniżona rezerwa wieńcowa

41 WARTOŚĆ PROGONOSTYCZNA GSPECT Pacjenci z chorobą naczyń wieńcowych i dysfunkcją lewej komory serca mają podwyższone ryzyko zgonu; Pacjenci z chorobą naczyń wieńcowych i z zagrożonym niedokrwieniem mięśniem serca (myocardium at risk) mają podwyższone ryzyko wystąpienia ostrych powikłań CAD: zawału, zaostrzenia choroby wieńcowej, nagłego zgonu sercowego. U około 25-40% z chorobą wieńcową i upośledzoną kurczliwością funkcja mięśnia serca ulega poprawie po skutecznej rewaskularyzacji i zmniejsza się ryzyko powikłań, ponieważ w obszarze niedokrwienia jest żywotny mięsień.

42 OCENA REFLUXU ŻOŁĄDKOWO-PRZEŁYKOWEGO WSKAZANIA Ocena jakościowa i ilościowa refluxu żołądkowoprzełykowego; Ocena chorych z przepukliną rozworu przełykowego; Badanie dzieci (GER): astma; przewlekły nieżyt oskrzeli; zapalenie zachłystowe płuc.

43 OCENA OPRÓŻNIANIA ŻOŁĄDKA WSKAZANIA Ocena opróżniania żołądkowego wraz z kalkulacją ilościową stopnia opróżniania siężołądka; Ocena stopnia mechanicznego zaburzenia przechodzenia treści żołądkowej do jelit; Ocena zaburzeń czynnościowych; Ocena czynności po zabiegach operacyjnych; Wymioty, nudności i utrata wagi o nieustalonej przyczynie.

44 OCENA KRWAWIENIA Z GÓRNEGO G ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO Wykrywanie oraz lokalizacja źródła krwawienia z przewodu pokarmowego u chorych z aktywnym oraz przerywanym krwawieniem z przewodu pokarmowego (aktywne krwawienie 0,3-0,5ml/min); Wykrywanie i lokalizacja wtórnej utraty krwi; Oznaczanie miejsc aktywnego krwawienia. OCENA OBECNOŚCI CI UCHYŁKA MECKEL A Wykrywanie oraz lokalizacja uchyłka Meckel a

45 BADANIE DYNAMICZNE WĄTROBY W TROBY ORAZ WSKAZANIA DRÓG ŻÓŁCIOWYCH Podejrzenie wycieku/zacieku żółci; Obecność przetoki; Podejrzenie torbieli dróg żółciowych i innych wad dróg żółciowych np. atrezja; Podejrzenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego; Ocena dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (np. dyskineza).

46 BADANIE DYNAMICZNE WĄTROBY W TROBY ORAZ DRÓG ŻÓŁCIOWYCH WSKAZANIA Ocena frakcji wyrzutowej pęcherzyka żółciowego; Ocena refluxu żółciowego do żołądka/przełyku; Ocena obstrukcji pętli jelitowej po operacji dróg żółciowych oraz ich rekonstrukcji; Ocena znaczenia poszerzenia dróg żółciowych (obstrukcja); Różnicowanie HCC od innych zmian ogniskowych w wątrobie.

47 BADANIE STATYCZNE WĄTROBY I ŚLEDZIONY (USŚ) WSKAZANIA Ocena funkcjonalna układu siateczkowo-śróbłonkowego wątroby oraz śledziony; marskość, zapalenie wątroby i choroby metaboliczne; Identyfikacja zmian obecnych w badaniach anatomicznych; Ocena zmian patologicznych w obrębie wątroby po leczeniu chemicznym, radioterapii ( 131 I lipiodol etc.); Ocena zawału śledziony oraz ocena tkanki śledzionowej po splenektomii.

48 SCYNTYGRAFIA DYNAMICZNA NEREK WRAZ Z OCENĄ PĘCHERZA MOCZOWEGO Ocena perfuzji nerek; Ocena GFR, ERPF; Ocena podzielonej funkcji nerek (lewa/prawa); Podejrzenie obecności obstrukcji oraz ocena znaczenia poszerzenia ukm w USG; Ocena funkcji pęcherza; Skuteczności leczenia operacyjnego poprzednio rozpoznanej obstrukcji; Podejrzenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (protokół kaptoprylowy); Choroba refluxowa z wykorzystaniem cystografii mikcyjnej pośredniej (MCUG); Czynności nerki przeszczepionej.

49

50

51 SCYNTYGRAFIA STATYCZNA NEREK WSKAZANIA Obecność/podejrzenie zmian w obrębie warstwy miąższowej nerek; Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek; Obecność zmian w nerce po 6 m-cach od początku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wykrycie blizn pozapalnych; Detekcja towarzyszących zmian takich jak: podwójny ukm, mała nerka - hipoplazja, dysplazja; Ocena nerki ektopicznej, nerki podkowiastej, pojedynczej nerki; Potwierdzenie niefunkcjonującej nerki w przebiegu wielotorbielowatości.

52

53 WSKAZANIA BADANIE TARCZYCY Ocena charakteru wyczuwalnego guzka; Diagnostyka różnicowa u chorych z nadczynnością tarczycy (wole miąższowe, wole guzowate); Ocena wielkości tarczycy; Badanie ektopowo położonej tkanki tarczycowej; Ocena wielkości wola zamostkowego; Różnicowanie podostrego i przewlekłego zapalenia tarczycy z MGB; Ocena odrostów kikutów po operacji; Ocena zmian nowotworowych gromadzących jod.

54 BADANIE PRZYTARCZYC WSKAZANIA Lokalizacja gruczolaków przy nadczynności przytarczyc; Ocena hiperplazji przytarczyc; Ocena znaczenia powiększonej przytarczycy w badaniu USG; Określenie lokalizacyjne metaboliczne nadczynnej przytarczycy, przed planowanym zabiegiem operacyjnym; ocena ektopicznie położonych przytarczyc oraz gruczolaków.

55

56

57 WSKAZANIA LIMFOSCYNTYGRAFIA Diagnostyka różnicowa obrzęku limfatycznego od obrzęku żylnego, śluzakowatego, tłuszczowego, czy obrzęku o innej etiologii; Ocena dróg drenażu chłonki; Identyfikacja węzła wartowniczego u chorych z czerniakiem, rakiem sutka oraz chorych z rakiem narządów płciowych; Identyfikacja chorych z wysokim ryzykiem rozwinięcia obrzęku kończyny górnej po operacji pachy z powodu raka piersi; Ocena ilościowa drenażu przez naczynia chłonne.

58

59

60

61 WSKAZANIA BADANIE PERFUZJI MÓZGUM Ocena poprawy ukrwienia po zabiegu operacyjnym na tt. Szyjnych, badanie przed zabiegiem z podaniem i.v. diamoxu ocena rezerwy koła tętniczego mózgu; Ostra i przewlekła choroba udarowa; Ocena komplikacji, rokowanie oraz wybór strategii postępowania. Padaczka; Przedchirurgiczna lateralizacja oraz lokalizacja ognisk epileptycznych; Badania Ictalne (pogłębione o badanie międzynapadowe) wskazane w ocenie skroniowych oraz pozaskroniowych ognisk padaczkorodnych, lokalizacja przed zabiegiem chirurgicznym.

62

63

64 WSKAZANIA Otępienia; pienia; BADANIE PERFUZJI MÓZGUM podejrzenia otępienia, diagnostyka różnicowa r wczesnych postaci otępienia; Urazy; ocena prognostyczna zmian, ocena zmian czynnościowych ciowych przy prawidłowym obrazie morfologicznym; Zapalenia; Podejrzenie zapalenia mózgu, m wirusowe encephalitis (HSV), vasculitis w twardzinie układowej, w układowym toczniu rumieniowatym (SLE - systemic lupus erythematosus) ) etc, encefalopatii HIV etc. Ocena śmierci mózgowej. m

65

66

67 CHOROBY NEURODEGENERACYJNE Potwierdzenie lub wykluczenie zaników neuronów dopaminergicznych w z. parkinsonowskich; Wczesne ustalenie rozpoznania (choroba Parkinsona); Ocena ciężkości przebiegu choroby Parkinsona; Wykorzystanie presynaptycznego wiązania nośnika dopaminy 123 I FP CIT (DaTSCAN) System dopaminergiczny receptory; 5 typów receptora dopaminergicznego w zależności od działania; Ligandy D 2 (różnicowanie atypowych postaci ch. Parkinsona); SPECT 123 I iodobenzamide (IBZM).

68 Transportery dopaminergiczne Ligandy receptora dopaminergicznego 123 I CIT DaTSCAN 123 I IBZM

69 TEST JODOCHWYTNOŚCI CI WSKAZANIA Głównym wskazaniem do tego badania jest określenie dawki terapeutycznej 131 I do leczenia nienowotworowych schorzeń tarczycy; Test jodochwytności powinien być wykonany w jak najkrótszym czasie przed planowaną terapią; Ograniczone zastosowanie ma przy: diagnostyce podostrego i przewlekłego zapalenia tarczycy i MGB; potwierdzeniu nadczynności tarczycy. Przy niedoczynności tarczycy test jodochwytności praktycznie nie jest przydatny.

70 SCYNTYGRAFIA CAŁEGO CIAŁA 131 I WSKAZANIA Badanie wykonuje się w przypadku raka tarczycy w celu zobrazowania ewentualnych przerzutów, wznowy lokalnej oraz regionalnej.

71 LECZENIE 131 I - TARCZYCA WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE ( ZM. ŁAGODNE) Nadczynność tarczycy: MGB, wole wieloguzkowe nadczynne, pojedynczy nadczynny guzek tarczycy; Nietoksyczne wole wieloguzkowe/rozlane wole miąższowe; Pooperacyjna ablacja pozostałego miąższu tarczycy po operacyjnym usunięciu wola wieloguzkowego łagodnego; WSKAZANIA ONKOLOGICZNE Terapia pozostałej tkanki tarczycowej po operacyjnym usunięciu raka tarczycy; Leczenie przerzutów raka tarczycy; Terapia wznowy raka tarczycy lokalnej, regionalnej oraz przerzutów odległych.

72 WSKAZANIA ONKOLOGICZNE SCYNTYGRAFIA MIBG 131 I Detekcja, lokalizacja, ocena rozległości oraz obrazowy follow-up guzów o typie NET guz chromochłonny (pheochromocytoma), zwojak zarodkowy (neuroblastoma), przyzwojak zarodkowy (ganglioneuroblastoma), zwojak (ganglioneuroma), chemodektoma, parazwojak (paraganglioma), generalnie paraganglioma-pheochromocytoma syndrome - PPS; rakowiak - odcinka środkowego prajelita (carcinoid); rak rdzeniasty tarczycy (MTC); guz z komórek Merkla (Merkel cell tumours); ocena odpowiedzi na leczenie 131 I mibg; potwierdzenie obecności guza o typie NET w zmianach o niewiadomym pochodzeniu.

73

74 SCYNTYGRAFIA MIBG 131 I WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE Badanie scyntygraficzne rdzenia nadnerczy (hiperplazja); Współczulne odnerwienie mięśnia sercowego; Gruczoły ślinowe; Płuca. BADANIA KORY NADNERCZY NP I WSKAZANIA Ocena lokalizacji i identyfikacji zaburzeń funkcjonowania kory nadnercza w zespole Cushinga niezależnym od wydzielania ACTH. Ocena pierwotnego hiperaldosteronizmu oraz hiperandrogenizmu.

75 SCYNTYGRAFIA RECEPTORÓW W SST - SRS WSKAZANIA zmiany sympatykomimetyczne nadnerczowe (rdzeń), guz chromochłonny, paraganglioma, neuroblastoma, ganglioneurinoma, etc; sekrecyjne oraz niesekrecyjne NETWD, NECLM i NECHM, guzy trzustki oraz guzy regionu żołądkowo-dwunstniczo-jelitowego (GEP), rakowiak, gastrinoma, insulinoma, VIP-oma, ACTH-oma, somatystatynoma etc; rak rdzeniasty tarczycy MCT; inne guzy: rak piersi; czerniak złośliwy, chłoniaki, rak stercza, NSCLC, mięsak, rak jasnokomórkowy nerki, zróżnicowany rak tarczycy, astrocytoma (gwiaździak), oponiak, rak jajnika.

76 KLINICZNE WSKAZANIA DO SRS NET i NEC, GEP-NET oraz inna lokalizacja oskrzelowe NET etc; ocena obecności receptorów przed planowanym leczeniem analogami somatostatyny oraz znakowanymi radioizotopami analogami somatostatyny; lokalizacja guzów pierwotnych i miejsc przerzutów, ocena rozległości (staging and restaging); ocena progresji choroby u chorych ze znaną chorobą; ocena skuteczności leczenia chirurgicznego, ctx i radioizotopowego; przewidywanie odpowiedzi na tego typu leczenie.

77 99m Tc HYNIC TATE

78 SCYNTYGRAFIA 67 Ga - ONKOLOGIA Chłoniak (ziarnica złośliwa HD oraz NHL). Odpowiedź na leczenie chemiczne, szczególnie w ziarnicy (HD); Jako badanie prognostyczne; Ocena stadium choroby, szczególnie cenne przed chemią; Ocena w trakcie klinicznej obserwacji choroby w kierunku nawrotu (kliniczny follow-up, przeszacowanie restaging); Intensywne gromadzenie: w rozlanym chłoniaku olbrzymiokomórkowym (włączając rozlany chłoniak histiocytarny oraz nisko zróżnicowany chłoniak limfatyczny); w chłoniakach wysokiego i średniego stopnia, włączając chłoniak Burkitt'a; Inne guzy gromadzące gal: rak płuca, guzy głowy i szyi, rak wątrobowo-komórkowy, germ cell tumour, neuroblastoma, mięsak, szpiczak mnogi oraz czerniak złośliwy.

79

80 DIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA 99m Tc MIBI, 201 Tl, 18 FDG 123 I IMT Poszukiwanie guzów o nieustalonym punkcie wyjścia 99m Tc MIBI, FDG; Ocena wznowy w guzach mózgu 201 Tl, 99m Tc MIBI 123 I IMT; Scyntymammografia 99m Tc MIBI; Guzy kości i tkanek miękkich 99m Tc MIBI oraz FDG; Guzy głowy i szyi FDG, 99m Tc MIBI, 201 Tl; Ocena skuteczności chemoterapii i radioterapii w guzach 99m Tc MIBI oraz FDG; Ocena obecności i rozległości choroby - guz płuca FDG; Ocena obecności i rozległości chłoniaków FDG;

81

82 SCYNTYMAMMOGRAFIA WSKAZANIA Niejednoznaczna (nierozstrzygająca) mammografia i/lub USG; Gęste utkanie gruczołowe piersi przy braku zmian w USG; Palpacyjnie wyczuwalne zmiany, które nie są widoczne lub są niejednoznaczne w badaniu mammograficznym i USG; Widoczne powiększone węzły chłonne w obrębie pachy z podejrzeniem obecności raka o niewiadomym punkcie wyjścia; Piersi z wszczepionymi implantami; Zaburzenia architektoniki miąższu piersi w badaniach morfologicznych szczególnie w MM i USG np. nasilone zmiany dysplastyczne torbiele.

83 SCYNTYMAMMOGRAFIA WSKAZANIA Wątpliwe mikrozwapnienia widoczne w MM bez zmian w USG; Ocena choroby wieloogniskowej czy wielosegmentowej; Ocena piersi po wcześniejszych jatrogennych instrumentacja z zaburzeniem architektoniki miąższu i braku korelacji MM i USG; Ocena wznowy lokalnej regionalnej oraz ocena przerzutów odległych przy braku rozstrzygnięcia w badaniu USG czy po operacji BCT i Mx; Ocena odpowiedzi na leczenie chemiczne w szczególności w postaci lokalnie zaawansowanej przed planowanym leczeniem chirurgicznym (neoadjuvant chemotherapy przy LABC).

84

85 DEFINICJE RADIOSYNOWEKTOMIA Radiosynowektomia (RS) oznacza leczenie poprzez podanie dostawowe preparatów takich jak: krzemian/cytrynian 90 Y, siarczek 186 Re, cytrynian 169 Er, Leczenie polega na zlikwidowaniu procesu zapalnego w obrębie wewnątrzstawowej bł. maziowej w stawach zawierających taką strukturę.

86 WSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMII Reumatoidalne zapalenie stawów; Spondyloartropatia (reaktywna i/lub łuszczycowa); Choroby zapalne stawów o innym podłożu np. Chorba Lome a; Nawracający wysięk stawowy o nieustalonej etiologii; Hemolityczne zapalenie stawów; Zapalenie stawów typu artropatii pirofosforanowej (ang. calcium pyrophosphate dihydrate arthritis - CPPD);

87 WSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMII Barwnikowe brodawczakowo-guzkowe zapalenie błony maziowej (ang. pigmented villonodular synovitis - PNVS); Przetrwałe zapalnie wysiękowe po alloplastyce stawu, lub innych zabiegach chirurgicznych w obrębie stawu; Zapalenie stawów niezróżnicowane (zapalenie stawów przebiegające z zapaleniem bł. maziowej, pogrubieniem zapalnym maziówki oraz wysiękiem; Zapalenie stawu z odkładaniem się wapnia (ang. calcium athritis).

88 RADIOSYNOWEKTOMIA Leczenie przynosi korzyść w 60-80% przypadków; Odpowiedź nie jest natychmiastowa zwykle po dniach; 90 Y koloid - staw kolanowy; 186 Re koloid siarczkowy biodro, łokieć, nadgarstek, kostka, i stawy śródstopia oraz stępu. 169 Er koloidowy cytrynian stawy sródnadgarstkowe; śródręczno-paliczkowych; międzypaliczkowych

89 PALIATYWNE LECZENIE BÓLÓW B W KOSTNYCH Z POWODU PRZERZUTÓW W DO KOŚCI Używane w przypadku leczenia paliatywnego przerzutów do kości przy wystąpieniu więcej niż jednego miejsca przerzutowego o aktywności osteoblastycznej; Chorzy którzy nie odpowiadają na standardowe leczenie środkami p.bólowymi oraz na systemowe leczenie p.nowotworowe (chemoterapia lub hormonoterapia). 89 Sr (metastron), 153 Sm lexidronam, 186 Re etidronate; 177 Lu-EDTMP.

90

91

92 Dziękuję za uwagę