Krytyka propozycji nowych wycen dla procedur kardiologii inwazyjnej, elektroterapii i endowaskularnych PTK, AISN, SZKI

Transkrypt

1 Krytyka propozycji nowych wycen dla procedur kardiologii inwazyjnej, elektroterapii i endowaskularnych PTK, AISN, SZKI

2 Raport OECD Health at a Glance 2015

3

4 Raport OECD Health at a Glance 2015

5 Health at glance. OECD Report 2015 Wydatki w Polsce na ochronę zdrowia: 6,4% GDP PL

6 Raport OECD 2015: długość życia zależy od wysokości wydatków na ochronę zdrowia, w Polsce powyżej oczekiwań w stosunku do skromnych wydatków Health at a Glance 2015

7 Wydatki na ochronę zdrowia w Polsce 1. Wydatki jako % PKB oraz w wartościach bezwzględnych (USD, PPP) na mieszkańca są jedne z najniższych w UE i krajach OECD 1530 USD (PPP) per capita 6,4% of GDP (średnia w UE ok 10%) 2. Niski poziom wydatków powoduje: Ograniczenie dostępu do podstawowych procedur medycznych (w tym ratujących życie i zdrowie) skrócony okres przeżycia i przeżycia w zdrowiu wysoki wskaźnik utraconych lat życia YOL niską pozycję Polski w rankingach międzynarodowych (OECD, EHCI) Straty ekonomiczne dla gospodarki i obniżenie krajowego PKB 3. Duża konkurencja w pozyskiwaniu środków z NFZ między POZ, szpitalnictwem i programami terapeutycznymi (leki) Wpływ lobby sprzętowego i farmaceutycznego czarny PR dla procedur kardiologicznych pozytywna kampania dla onkologii polityczne wsparcie dla wzrostu nakładów na POZ nieracjonalne wydawanie środków (brak szacowania wskaźników kosztowo-efektywnych i szacunków makroekonomicznych przy podejmowaniu decyzji o dzieleniu środków

8 Kardiologia i ChUK w Polsce Śmiertelność z powodu ChUK średnio dwukrotnie wyższa niż w innych krajach UE: ok 460 zgonów/100tys mieszkańców Ok 48% wszystkich zgonów to zgony z powodu ChUK Choroba wieńcowa (jako jednostka chorobowa) jest najczęstszą przyczyną zgonów w Polsce (ok 106 zgonów na 100 tys.) 15% hospitalizowanych z powodu ChUK

9 Budżet dla procedur kardiologia-hospitalizacja: ok 3 mld pln, czyli tylko 11,6% budżetu NFZ dla szpitali (ok 30 mld) i zaledwie 4% całego budżetu NFZ (68 mld). Mitem jest, że kardiologia zabiera środki innym specjalnościom! Dane NFZ, 2013

10 Liczba OZW -w tym leczona interwencyjnie Liczba OZW jest stała, w latach wzrastała liczba leczonych interwencyjnie za pomocą PCI, ale nie liczba OZW, co spowodowało znacznie zmniejszenie liczby zgonów z powodu zawału serca i choroby niedokrwiennej

11 Postępy kardiologii w Polsce Wprowadzenie nowoczesnej sieci leczenia interwencyjnego ostrych zespołów wieńcowych (OZW) w Polsce w latach przełożyło sie na: Zmniejszenie śmiertelnosci wewnątrzszpitalnej z powodu zawału serca z ponad 22% do 6,5% Zmniejszenie śmiertelnosci z powodu choroby wieńcowej i zawału serca w całej populacji Wydłużenie okresu życia wszystkich Polaków

12 Onkologia w Polsce Śmiertelność dwukrotnie mniejsza niż z powodu chorób układu krążenia (ok 25% wszystkich zgonów) Budżet onkologii w Polsce: Procedury szpitalne mld pln (20% budżetu na szpitalnictwo, ale tylko 9% hospitalizowanych) Chemioterapia 2 mld pln Wskaźniki przeżycia najgorsze w Europie: W stosunku do innych krajów UE, w Polsce notujemy niską zapadalność, ale wyższą umieralność z powodu chorób nowotworowych, co świadczy o złym wykorzystaniu dostępnych środków Koszt-efektywność mierzona w miesiącach wydłużenia życia lub czasem do wystąpienia przerzutu.

13 Wydatki na procedury szpitalne jako % budżetu szpitali w krajach OECD

14 Wydatki na kardiologię vs onkologia W krajach OECD wydatki na leczenie ChUK to 13-25% budżetu szpitalnego, na choroby nowotworowe to 4-15%, np: Chechy: ChUK 22% Nowotwory 4% Niemcy: ChUK 18% Nowotwory 9% W Polsce budżet na leczenie onkologiczne (22%) dużo większy niż na kardiologię (ok 11%) i inne choroby układu krążenia Koszt-efektywność procedur kardiologicznych bardzo duża: Mierzona wydatną poprawą przeżycia, szybkim powrotem do pełnej aktywności życiowej i zawodowej (duży impakt na zmniejszenie kosztów społecznych) Wprowadzenie nowoczesnych technologii i rozwiązań organizacyjnych w kardiologii i kardiochirurgii (np leczenie OZW) daje wymierne zmiany demograficzne: spadek umieralności na choroby układu krążenia i wydłużenie okresu życia w całej populacji

15 Przyczyny zgonów w Polsce w latach

16 Rocznik demograficzny GUS 2015

17 Rocznik demograficzny GUS 2015 Pozytywny efekt leczenia choroby wieńcowej i zawału serca przez sieć ośrodków kardiologii inwazyjnej, wskazujący na dużą skutecznosć i koszt efektywnosć tych zabiegów.

18 Trendy w kardiologii Po roku 2010 Brak wzrostu nakładów na leczenie ChUK Niedobór finansowania AOS, hospitalizacji planowej i rehabilitacji Kilkakrotne obniżenie wycen kardiologicznych Pomimo duzego wzrostu kosztów pracy i kosztów ogólnych Po 2010 wzrost umieralności z powodu ChUK (inne kraje UE notują stały spadek!), głównie z powodu miażdżycy i niedostatecznych nakładów na jej leczenie (kardiologia, chirurgia naczyniowa, kardiochirurgia)

19 Nowe propozycje Ministerstwa Zdrowia i AOiTM Obniżenie wycen wysoko efektywnych procedur kardiologii inwazyjnej w OZW i stabilnej chorobie wieńcowej o 30-60%, elektroterapii i w chirurgii endowaskularnej Usunięcie standardowych terapii jak: DES (Drug Eluting Stents) Złożona interwencja wieńcowa Programy lekowe Brak nowych technologii : Rotablacja, BVS (stenty biodegradowalne) DEB (drug eluting balloons)

20 Nowe propozycje Ministerstwa Zdrowia i AOiTM Obniżenie nakładów na usługi szpitalne w kardiologii o ok. 800 mln pln (-27% w stosunku do obecnego budżetu) Gwarantowanie usługi poniżej standardów przyjętych przez ESC/PTK Propozycja stworzenia systemu dopłat do lepszej jakości usług (chory będzie musiał dopłacic do usługi na poziomie standardów powszechnie przyjętych w kardiologii)

21 Nowe propozycje Ministerstwa Zdrowia i AOiTM Metoda nowych wycen w oparciu o metodę podażowo-popytową: Drastyczna obniżka wycen celem empirycznego sprawdzenia reakcji rynku, stosowana do określenia optymalnych cen w rynku detalicznym Czysto komercyjne podejście nie uwzględniające: mapy potrzeb, epidemiologii schorzeń układu krążenia w Polsce i ratującego życie charakteru świadczeń kardiologicznych, wskaźników kosztowo-efektywnych, rzeczywistych kosztów podanych przerz szpitale Metodycznie niepoprawny sposób wyceny z uwagi na imperatyw prawny i etyczny konieczności wykonywania procedur ratujących życie (nie można w ten sposób regulować popytu i podaży) Konsekwencjami tego działania będzie: ograniczenie dostępu do wysokiej jakości usług specjalistycznych w kardiologii wzrost śmiertelności i powikłań spowodowanych ChUK (niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu) wzrost kosztów społecznych i negatywny wpływ na makroekonomię kraju (spadek PKB)

22 Uwagi do propozycji AOiTM Generalnie uwagi środowiska kardiologicznego i szpitali dotyczą: 1. krytyki metody wyznaczenia procedur kardiologicznych do obniżenia ich wyceny metodą podażowo-popytowa - jako nieadekwatnej do konkretnej sytuacji (usługodawca - czyli szpital nie możeregulowaćdostawy usługi w przypadku konieczności leczeniastanówzagrożenia życia!) 2. zmniejszenia liczby grup JGP dla kardiologii inwazyjnej w chorobie wieńcowej i brak uwzględnieniagrup ryzykaoraz nowych technologii kosztowo-efektywnych 3. poprawności wyceny procedur w zakresiewszystkich ośrodkówkosztów 4. brak analiz kosztowo-efektywnych dlabieżących wycen i tych proponowanych 5. próby dramatycznego obniżenia wyceny procedur poprzez ryzykownezaniżeniekosztów - niezgodnego z przedstawianą przez ośrodki kalkulacją, w celu empirycznego przetestowania reakcji "rynku" wg krzywej podażowo-popytowej 6. procedury wysokospecjalistyczne, wymagające użycia wysokiej klasy wyrobów I urządzeń medycznych oraz doświadczonych specjalistów, nie mogą byc poddawane presji cenowej z uwagi na ryzykogwałtownego pogorszeniajakości usługi I w konsekwencji znaczne pogorszeniewyników wczesnych I odległych

23 The WHO perspective «Well-functioning health systems contribute not only to health but also to wealth and economic development through: - workforce development - increased productivity - reducing the cost of illness - lowering the number of those seeking early retirement» WHO European Ministerial Conferenceon Health Systems Tallinn, Estonia 2008

24 Macro-economic link between health and economy Labour supply Labour productivity Health Education Savings Economy Foreign Direct Investment Source: Adapted from the WHO European Office for Health & Development.

25 Micro-economic evidence «Those in continuous poor health have lower wages by 36% (men) and 48% (women)» T. Chirikos and G. Nestel Further evidence on the economic effects of poor health USA, 1985 «Health status has strong effects on earnings: -20% to -30% reductions around age 50 for certain diseases contracted during the last 10 years» A. Bartel and P. Taubman Health and labor market success: the role of various diseases (heart disease and hypertension, psychoses and neuroses, arthritis and bronchitis, emphysema and asthma) USA, 1979

26 Macro-economic evidence (1) «Statistically significant impact of health expenditures on economic growth and on income levels» B. Rivera and L. Currais Economic growth and health: Direct impact or reverse causation? OECD, 1999 «Strong and relatively robust relationship between life expectancy and income per capita» S. Knowles and P. Owen Health capital in cross-country variation in income per capita in the Mankin-Romer-Weil model Sample of 84 countries, 1995 «1% increase in adult survival rate (ASR) increases labor productivity by about 2.8%» D. Bloom, D. Canning and J. Sevilla Health, worker productivity and economic growth Cross country analysis ( ), 2002

27 Macro-economic evidence (2) «A 1 year improvement in a population s life expectancy contributes an increase of 4% in GDP» D. Bloom, D. Canning and J. Sevilla The effect of health on economic growth: theory and evidence Panel data for 104 countries ( ), 2004 «A 10% reduction of CVD mortality at working age increases GDP per capita growth by +1%» M. Suhrcke and D. Urban The role of cardio-vasculardiseasein economic growth Worldwide set of Countries ( ), 2005

28 Low health service quality in Poland.

29 CHD death rate in men<65

30 CHD death rate in women<65