Typ artykułu: Praca poglądowa

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Typ artykułu: Praca poglądowa"

Transkrypt

1 Kardiochirurg, jego droga do świętości i jego dziedzictwo - w 80.rocznicę urodzin Giancarlo Rastelliego i w 45. rocznicę pierwszej operacji metodą Rastelliego. Typ artykułu: Praca poglądowa Tytuł angielski: Cardiac surgeon, his way to holiness and his heritage - on the 80th anniversary of Giancarlo Rastelli birthday and the 45th anniversary of the first Rastelli procedure. Streszczenie: Giancarlo Rastelii urodził się 80 lat temu w miejscowości Pescara we Włoszech. Jego nazwisko zostało unieśmiertelnione w postaci eponimów określających klasyfikację ubytku przegrody przedsionkowokomorowej (klasyfikacja Rastelliego) oraz technikę zabiegu operacyjnego stosowanego m.in. w przełożeniu wielkich pni tętniczych z ubytkiem przegrody międzykomorowej i zwężeniem drogi odpływu lewej komory (operacja metodą Rastelliego). Giancarlo Rastelli zmarł w 1970 r. w wieku 36 lat. Od 2005 r. w Watykanie trwa jego proces beatyfikacyjny. W opracowaniu przedstawiono aktualne spojrzenie na klasyfikację Rastelliego, jak również problemy związane z operacją metodą Rastelliego oraz alternatywne metody leczenia stosowane w poszczególnych przypadkach - tj. metodę Nikaidoh, REV i Metras. Streszczenie (j. angielski): Cardiac surgeon Giancarlo Rastelli was born in Pescara, Italy, 80 years ago. His name was immortalized in the eponymous Rastelli classification (the classification of an atrioventricular septal defect) and the Rastelli procedure (performed among other applications for treatment of the transposition of the great arteries with ventricular septal defect and left ventricular outflow tract obstruction). Giancarlo Rastelli died in 1970 at the age of 36. His beatification has been in process at the Vatican since 2005.The paper presents the current view on the Rastelli classification, as well as problems related to the Rastelli procedure and alternative procedures applied in the specific cases i.e Nikaidoh, REV and Metras procedures. Słowa kluczowe: operacja Rastelliego, klasyfikacja Rastelliego,historia medycyny

2 Powered by TCPDF ( Słowa kluczowe (j. angielski): Rastelli procedure, Rastelli classification,history of medicine

3 1 2 Kardiochirurg, jego droga do świętości i jego dziedzictwo - w 80.rocznicę urodzin Giancarlo Rastelliego i w 45. rocznicę pierwszej operacji metodą Rastelliego. 3 4 Cardiac surgeon, his way to holiness and his heritage - on the 80th anniversary of Giancarlo Rastelli birthday and the 45th anniversary of the first Rastelli procedure. 5 Magdalena Mazurak, Jacek Kusa 6 7 Oddział Kardiologii Dziecięcej, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny we Wrocławiu; Kierownik: dr hab. n. med. Jacek Kusa Dr n.med. Magdalena Mazurak Oddział Kardiologii Dziecięcej, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Ośrodek Badawczo-Rozwojowy, ul. Kamieńskiego 73a, Wrocław Tel , madzia-mazurak@wp.pl

4 Streszczenie: Giancarlo Rastelii urodził się 80 lat temu w miejscowości Pescara we Włoszech. Jego nazwisko zostało unieśmiertelnione w postaci eponimów określających klasyfikację ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej (klasyfikacja Rastelliego) oraz technikę zabiegu operacyjnego stosowanego m.in. w przełożeniu wielkich pni tętniczych z ubytkiem przegrody międzykomorowej i zwężeniem drogi odpływu lewej komory (operacja metodą Rastelliego). Giancarlo Rastelli zmarł w 1970 r. w wieku 36 lat. Od 2005 r. w Watykanie trwa jego proces beatyfikacyjny. W opracowaniu przedstawiono aktualne spojrzenie na klasyfikację Rastelliego, jak również problemy związane z operacją metodą Rastelliego oraz alternatywne metody leczenia stosowane w poszczególnych przypadkach - tj. metodę Nikaidoh, REV i Metras. 23 Słowa kluczowe: operacja Rastelliego, klasyfikacja Rastelliego, historia medycyny Abstract: Cardiac surgeon Giancarlo Rastelli was born in Pescara, Italy, 80 years ago. His name was immortalized in the eponymous Rastelli classification (the classification of an atrioventricular septal defect) and the Rastelli procedure (performed among other applications for treatment of the transposition of the great arteries with ventricular septal defect and left ventricular outflow tract obstruction). Giancarlo Rastelli died in 1970 at the age of 36. His beatification has been in process at the Vatican since 2005.The paper presents the current view on the Rastelli classification, as well as problems related to the Rastelli procedure and alternative procedures applied in the specific cases i.e Nikaidoh, REV and Metras procedures. 32 Keywords: Rastelli procedure, Rastelli classification, history of medicine

5 33 Wstęp W 1969 r. do Stanów Zjednoczonych, do Houston (w Teksasie) przybył z Włoch wraz z rodzicami 12-letni chłopiec, Vincenzo Ferrante. Miał być operowany przez tamtejszych kardiochirurgów, tam bowiem 3 lata wcześniej przeprowadzono u niego pierwszą procedurę chirurgiczną- atrioseptektomię (tj. zabieg Blalock-Hanlon). Niestety, okazało się, że stopień złożoności wady (przełożenie wielkich pni tętniczych z ubytkiem przegrody międzykomorowej i zwężeniem pnia płucnego) dyskwalifikuje pacjenta od dalszych działań. Zdesperowani rodzice zwrócili się o pomoc do doktora Giancarlo Rastelliego. Kardiochirurg, sam od niemal roku zmagający się z ziarnicą złośliwą, zajął się sumiennie swoim rodakiem. Chłopiec przeszedł dwie operacje w Rochester, w Klinice Mayo, w listopadzie 1969 r. Pierwszą z nich była procedura Rastelliego, niestety konieczna była reoperacja z powodu rekanalizacji ubytku przegrody międzykomorowej. Stan małego Włocha poprawiał się z dnia na dzień, podczas gdy dr Giancarlo Rastelli z każdym dniem czuł się coraz gorzej. Mimo to, codziennie odwiedzał swojego pacjenta. Poświęcił dla niego swoją Wigilię Bożego Narodzenia i spędził całą noc przy jego łóżku, bo dwunastolatek musiał zostać w tym czasie w klinice. Po kilku tygodniach Vincenzo Ferrante opuścił szpital, wrócił z rodzicami do Włoch, tam skończył studia, został inżynierem, obecnie mieszka w Neapolu. Giancarlo Rastelli zmarł niespełna miesiąc po jego wypisie ze szpitala- 2 lutego 1970 r. Miał 36 lat. Zmarł w szczytowym okresie swojej kariery zawodowej. Od 2005 r. w Watykanie trwa jego proces beatyfikacyjny...[1,2] Kim był człowiek, który dziś lekarzom zajmującym się wadami wrodzonymi serca kojarzy się wyłącznie z eponimami: klasyfikacja Rastelliego i operacja metodą Rastelliego? Jakie niezwykłe okoliczności spowodowały, że być może wkrótce dojdzie do niecodziennego

6 56 57 wydarzenia i po raz pierwszy w historii przed imieniem kardiochirurga pojawi się określenie "błogosławiony", a potem "święty"? Giancarlo Rastelli urodził się dokładnie 80 lat temu, 25 czerwca 1933 r. w miejscowości Pescara, we Włoszech. Ojciec -Vito Rastelli- był dziennikarzem lokalnej gazety, matka - Luisa Bianchi- nauczycielką w szkole podstawowej. W domu była jeszcze młodsza siostra Giancarlo- Rosangela. Jego wuj (Lino Rastelli) był znanym pianistą. Po skończeniu nauki w liceum 17-letni Giancarlo dostał się na studia medyczne na parmeńskim uniwersytecie. Na trzecim roku studiów zainteresował sie chirurgią, a później zawęził swoje pole zainteresowań do chirurgii sercowo-naczyniowej. Studia na uniwersytecie w Parmie ukończył z wyróżnieniem w 1957 r, notę cum laude otrzymał za pracę pod tytułem: "Zmiany w aktywności ATP-azy miokardium podczas głębokiej hipotermii". Trzy lata później Giancarlo Rastelli został stypendystą NATO, co pozwalało mu na wybór jednego spośród kilku ośrodków w USA. Zdecydował się na prestiżową Klinikę Mayo w Rochester, gdzie pracował jeden z pionierów kardiochirurgii- John Kirklin ( ). Początkowo Rastelli wybrał kardiologię inwazyjną i przez dwa lata w pracowni cewnikowania serca i angiokardiografii pod kierunkiem Jeremy'ego Swana zgłębiał tajniki patomorfologii i patofizjologii układu krążenia. W ten sposób zdobył podstawy do swoich doświadczeń w kardiochirurgii. W 1962 r. Rastelli zaczął asystować do pierwszych zabiegów kardiochirurgicznych. John Kirklin- jego mistrz i nauczyciel- po latach powiedział: "Wiele się od niego nauczyłem. W licznych projektach, w których braliśmy udział, zaproponował nowe, odkrywcze rozwiązania- zarówno teoretyczne, jak i praktyczne." [1]. Rastelliego zainteresowała szczególnie jedna wada wrodzona serca: ubytek przegrody przedsionkowokomorowej (Atrioventricular Septal Defect, AVSD), którego korekcja wiązała się wówczas z bardzo wysoką śmiertelnością. Rezultatem jego badań patomorfologicznych

7 80 81 przeprowadzonych na dużej liczbie sekcjonowanych serc była nowa klasyfikacja AVSD opublikowana w 1967 r. [1,2,3,4] 82 Klasyfikacja Rastelliego Klasyfikacja Rastelliego jest oparta na morfologii pomostującego płatka górnego wspólnej zastawki przedsionkowo-komorowej i jego relacji w stosunku do przegrody międzykomorowej oraz mięśnia brodawkowatego prawej komory W typie A (50-70% wszystkich AVSD) płatek pomostujący górny jest podzielony symetrycznie, centralnie w linii przegrody międzykomorowej, a jego dwie składowe: lewa i prawa przyczepiają się licznymi nićmi ścięgnistymi do przegrody międzykomorowej w odpowiadających im komorach. Część lewostronna wspólnej zastawki jest przesunięta w stronę koniuszka i tworzy wspólny pierścień z częścią prawostronną. Typ A często współistnieje z zespołem Downa i częściej wiąże się z nadciśnieniem płucnym. W typie B (3%- najrzadszy) płatek górny jest podzielony niesymetrycznie w taki sposób, że jego lewa składowa jest częściowo przesunięta nad prawą komorę, a nici ścięgniste krzyżują ubytek międzykomorowy dochodząc do mięśnia brodawkowatego prawej komory. Zwykle towarzyszy temu brak jednego mięśnia brodawkowatego komory lewej, a część mitralna wspólnej zastawki może mieć wtedy postać zastawki spadochronowej. Typ B często związany jest z niezbalansowaną postacią AVSD z dominującą prawą komorą. Typ C AVSD (30%) charakteryzuje skrajne przesunięcie płatka lewo-górnego nad prawą komorę tak, że jest on swobodnie położony powyżej ubytku międzykomorowego i nici ścięgniste odchodzące od niego przyczepiają się do mięśni brodawkowatych w obu komorach serca. Ta postać często współistnieje z zespołem heterotaksji oraz wadami stożka.[5,6,7] W 1967 r. Rastelli i wsp. opublikowali pracę przedstawiającą doświadczenia Kliniki Mayo w operowaniu pacjentów z całkowitą postacią AVSD (38 pacjentów, lata ).

8 Dzięki lepszemu zrozumieniu tej wady i dostosowaniu leczenia do tej nowej klasyfikacji autorzy uzyskali spadek wczesnej śmiertelności z 60% (operowani przed 1964 r.) do 20%. W konkluzji stwierdzili, że wyróżnienie trzech podtypów anatomicznych AVSD pozwoliło na lepsze zrozumienie istoty tej wady i wpłynęło na poprawę wyników leczenia operacyjnego [8]. Rastelliemu bardzo zależało na publikacji książki- monografii poświęconej AVSD. Śpieszył się z powodu progresji swojej choroby. Niestety, książki nie zdążył dokończyć, pozostawił to zadanie innym. Ta monografia została wydana w 1976 r.[2] Dziś klasyfikacja Rastelliego nie jest już tak przydatna jak w czasach, kiedy powstała. Nie uwzględnia mnogości wariantów anatomicznych AVSD, co sprawiło, że część kardiochirurgów odrzuciła ją. Niektórzy uważają, że większe znaczenie ma stopień restrykcji (pociągania) płatków, stąd też - według nich- klasyfikacja Rastelliego ma dziś znaczenie raczej historyczne [6]. Inni jednak twierdzą, że mimo różnorodności odmian anatomicznych AVSD klasyczny podział Rastelliego pozostaje nadal bardzo przydatnym, jasnym i użytecznym narzędziem w chirurgicznej praktyce [9] Z nazwiskiem Giancarlo Rastelliego łączy się jeszcze jeden eponim dotyczący AVSD: technika operacji zamknięcia ubytków typowych dla tej wady. Metodę tę (technika Rastelli'ego) wprowadzono w 1967 r., a polegała ona na zastosowaniu pojedynczej łaty obejmującej zarówno ubytek międzyprzedsionkowy, jak i międzykomorowy. Później wprowadzono modyfikację w postaci zamykania ubytku przegrody międzykomorowej łatą z dakronu lub Gore-tex'u, a ubytku międzyprzedsionkowego- łatą z osierdzia. Obecnie w wybranych przypadkach stosuje się zmodyfikowaną technikę pojedynczej łaty, w której komponenty zastawkowe przytwierdza się do szczytu przegrody międzykomorowej. W 2011 r. opublikowano wyniki francuskich autorów, którzy objęli analizą 107 niemowląt poniżej 1. roku życia z całkowitą postacią AVSD, operowanych w latach w szpitalu w Marsylli. Całkowita śmiertelność operacyjna wynosząca początkowo 13% spadła do 4%

9 wśród operowanych w ciągu ostatnich 10 lat. Autorzy cytowanej pracy stwierdzili, że technika Rastelliego zamykania AVSD jest bezpieczna, powtarzalna, a jej wyniki satysfakcjonujące. [9]. 132 Operacja metodą Rastelliego W latach Giancarlo Rastelli przeprowadzał doświadczenia chirurgiczne w laboratorium eksperymentalnym Kliniki Mayo. Początkowo zainteresował się nieoperacyjną 135 w tym czasie wadą serca: wspólnym pniem tętniczym. Próbował zamknąć ubytek międzykomorowy i zastosować homograft do połączenia prawej komory z pniem płucnym odciętym od wspólnego pnia. Jego sukcesy doświadczalne zachęciły Dwighta Mc Goona do wykonania w 1967 r. pierwszej operacji przy pomocy tej techniki. Zastosowanie tego samego innowacyjnego rozwiązania i użycie homograftu zastawkowego łączącego prawą komorę z pniem płucnym oraz łaty kierującej spływ z lewej komory przez ubytek międzykomorowy do aorty stało się podstawą zabiegu nazywanego dziś operacją metodą Rastelliego. Oryginalnie tę procedurę stosowano w przełożeniu wielkich pni tętniczych (TGA- Transposition of the great arteries) z ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD- Ventricular septal defect) i zwężeniem drogi odpływu lewej komory (LVOTO- Left ventricle outflow obstruction). W tej właśnie złożonej wadzie zabieg metodą Rastelliego (w Klinice Mayo) po raz pierwszy wykonał Robert Wallace- dokładnie 45 lat temu, 26 lipca 1968 r. Rok później tej metody użyto z powodzeniem przy pierwszej na świecie z sukcesem przeprowadzonej operacji wspólnego pnia tętniczego (także w Klinice Mayo, Dwight McGoon). [1,2,10,11] Zabieg metodą Rastelliego obecnie stosowany jest także w innych wadach serca, m.in. w podwójnym odpływie z prawej komory ze zwężeniem lub atrezją drogi odpływu lewej komory. Mimo upływu niemal pół wieku od wykonania pierwszego zabiegu metodą Rastelliego chirurgiczne leczenie pacjentów z TGA, VSD i LVOTO nadal pozostaje

10 wyzwaniem. W kręgu zainteresowania pozostają odległe wyniki zabiegu metodą Rastelliego. Syntetyczny materiał użyty do rekonstrukcji LVOTO nie posiada potencjału wzrostowego, ponadto miarę upływu czasu zwiększa się ryzyko LVOTO spowodowane naturalną tendencją do przymykania się z czasem VSD, problemem staje się dysfunkcja lewej komory oraz arytmie. W celu uniknięcia LVOTO wprowadzono modyfikację w postaci wycięcia przegrody stożka oraz poszerzenie VSD przed wytworzeniem przy pomocy łaty drogi odpływu z lewej komory do aorty. To poprawiło wczesne i średnioterminowe przeżycie po operacji metodą Rastelliego. Nadal istotnym problemem pozostaje późne zwężenie konduitu łączącego prawa komorę z tętnicami płucnymi (RV-PA) wymagające reinterwencji. Początkowo wyniki leczenia pacjentów, u których wykonano procedurę Rastelliego były dalekie od optymalnych. W 2000 r. Kreutzer i wsp. opublikowali pracę podsumowującą ich 25- letnie doświadczenia w operacji metodą Rastelliego (lata , 101 pacjentów). Po 20 latach przeżyło 52% pacjentów i nie wymagali oni przeszczepu serca. [12]. Odsetek ten udało się znacznie zwiększyć dzięki dalszemu udoskonaleniu techniki operacyjnej, lepszej protekcji mięśnia sercowego, zmianie kryteriów kwalifikacji do zabiegu oraz większemu doświadczeniu kardiochirurgów. W 2011 r. ukazała się publikacja amerykańskich autorów dotyczącą pacjentów operowanych w latach Przeżycie 20-letnie wyniosło 93%. Czynnikiem ryzyka zgonu lub transplantacji serca było wykonanie operacji Rastelliego przed 1998 r. oraz obecność anomalii pozasercowych. 40% pacjentów wymagało reoperacji z powodu zwężenia konduitu RV-PA. Na podstawie analizy danych stwierdzono w 59% przypadków brak konieczności wymiany konduitu po 20 latach. Czynnikami ryzyka wymiany konduitu był młodszy wiek operowanych oraz operacja przed 1988 r. [13]. 175 Metoda REV

11 W 1982 r. Lecompte i wsp. zaproponowali technikę rekonstrukcji drogi odpływu prawej komory przy użyciu łaty zamiast konduitu zastawkowego (REV= Réparation à l'etage Ventriculaire), jako alternatywę dla pacjentów-kandydatów do zabiegu Rastelliego [14]. Kluczowym elementem operacji jest wycięcie przegrody stożka poszerzające VSD, co ma zapobiegać LVOTO. Również w tej metodzie stosuje się łatę kierującą spływ z lewej komory do aorty. Prawa komora jest połączona bezpośrednio z pniem płucnym z jednopłatkową zastawką lub bez niej. Tej technice przypisuje się większą śmiertelność wczesną w porównaniu do metody Rastelliego. Pacjenci wymagają również kontroli z powodu RVOTO. W 2011 r. opublikowano pracę pochodzącą z ojczyzny Rastelliego (ze szpitala Dzieciątka Jezus w Rzymie). Autorzy (w tym Yves Lecompte) dokonali analizy wyników odległych 205 pacjentów leczonych metodą REV w latach letnie przeżycie wyniosło 85%, a 45% pacjentów nie wymagało żadnego zabiegu operacyjnego w tym czasie. Najczęstszą przyczyną chirurgicznych reinterwencji było LVOTO. U 77% pacjentów nie stwierdzono żadnej arytmii, 87% było w I klasie NYHA. We wnioskach autorzy stwierdzili, że zaprezentowane wyniki operacji metodą REV są korzystniejsze w porównaniu do wyników zabiegu metodą Rastelliego zarówno jeżeli chodzi o przeżycie, jak i konieczność reoperacji z powodu zwężenia drogi odpływu prawej lub lewej komory [15]. Metoda REV nie zdobyła jednak jak dotąd dużej popularności i zabieg Rastelliego nadal pozostaje preferowaną opcją leczenia w większości przypadków. 195 Metoda Nikaidoh W 1984 r. Nikaidoh zaprezentował inną koncepcję leczenia operacyjnego d-tga z VSD i LVOTO: przemieszczenie aorty z rekonstrukcją dróg odpływu z obu komór [16]. Metoda, która zawiera w sobie elementy zabiegów Rossa, Jatene'a i Konno, polega na odcięciu aorty od prawej komory, zniesieniu zwężeń drogi odpływu lewej komory poprzez

12 przecięcie przegrody stożka i wycięcie zastawki tętnicy płucnej, rekonstrukcji drogi odpływu lewej komory do przemieszczonej aorty przy pomocy łaty odpowiednio naszytej na ubytek w przegrodzie międzykomorowej oraz drogi odpływu prawej komory przy pomocy łaty z osierdzia. Modyfikacje tej metody obejmują przemieszczenie naczyń wieńcowych w czasie translokacji aorty (w celu uniknięcie niedokrwienia), manewr Lecompte'a oraz rekonstrukcję drogi odpływu prawej komory przy pomocy homograftu płucnego lub bezpośrednie połączenie prawej komory z tętnicą płucną [17,18] Zabieg metodą Nikaidoh- stanowiący techniczne wyzwanie- jest polecany szczególnie w przypadkach napływowego (oddalonego od LVOT) lub restrykcyjnego ubytku przegrody międzykomorowej, hipoplastycznej prawej komory oraz "straddlingu" zastawki 210 przedsionkowo-komorowej (zastawka umiejscowiona okrakiem nad przegrodą międzykomorową), w takich sytuacjach może być niekiedy jedyną opcją dwukomorowej korekcji [17,18, 19]. Uważa się, że przeciwskazaniem do zabiegu Nikaidoh jest nieprawidłowy przebieg tętnic wieńcowych, chociaż w 2011 r. w czasopiśmie Cardiology in the Young opublikowano opis przypadku pacjenta zoperowanego z sukcesem tą techniką, mimo odejścia prawej tętnicy wieńcowej od gałęzi międzykomorowej przedniej, która krzyżowała drogę odpływu prawej komory [20] W 2010 r. opublikowano wieloośrodkową pracę porównującą wyniki leczenia TGA z VSD i LVOTO różnymi metodami [19]. Analizą objęto 146 pacjentów operowanych różnymi technikami w latach r w ośmiu europejskich ośrodkach. We wstępie autorzy stwierdzili, że dyskusja dotycząca leczenia operacyjnego TGA z VSD LVOTO skupia się głównie na porównywaniu wyników między metodą Rastelliego, NIkaidoh i REV i że dotąd nie opublikowano badań, które jednoznacznie wykazują wyższość jednej z tych metod nad pozostałymi. Operację metodą Rastelliego wykonano u 82 pacjentów (56,2%), metodą Jatene'a (arterial switch) u 24 (16,4%), REV u 7 (4,8%), modyfikację techniki REV metodą

13 Metras u 24 (16,4%), atrial switch u 5 (3,4%), natomiast zabieg metodą Nikaidoh - u 4 (2,7%) pacjentów. Śmiertelność wczesna była wyższa w przypadku zabiegu typu atrial lub arterial switch z zamknięciem VSD oraz zniesieniem LVOTO. Późna śmiertelność była niższa w grupie pacjentów operowanych techniką REV oraz modyfikacją tej techniki metodą Metras. Reoperacja z powodu RVOTO była najczęściej konieczna w przypadku pacjentów operowanych metodą Rastelliego (37,7% operowanych tą techniką), następnie- REV (14,3%) oraz tych u których wykonano arterial switch (13%). Reoperacji lub interwencji przezskórnej nie wymagał największy odsetek pacjentów spośród operowanych metodą Nikaidoh, następnie REV oraz modyfikacji Metras. Reinterwencje częściej dotyczyły LVOTO niż RVOTO. Czynnikami ryzyka śmiertelności były wiek operowanych dzieci, VSD "niezwiązany" z aortą lub tętnicą płucną oraz czas trwania zabiegu (krążenia pozaustrojowego). Rodzaj zabiegu nie był czynnikiem ryzyka śmiertelności. Wiek operowanych, rok operacji oraz rodzaj zabiegu stanowiły istotny czynnik prognostyczny konieczności reoperacji lub przezskórnej interwencji. Większe ryzyko reoperacji stwierdzono u pacjentów operowanych metodą Rastelliego. W metodzie REV i jej modyfikacji unika się wszczepienia konduitu, a dzięki wycięciu przegrody stożka uzyskuje proste połączenie lewej komory z aortą, co niestety nie wyklucza reoperacji w przyszłości z powodu LVOTO. W cytowanej pracy liczba pacjentów operowanych techniką Nikaidoh była zbyt mała (4 dzieci), a okres obserwacji zbyt krótki, aby wysuwać daleko idące wnioski. W konkluzji autorzy cytowanej wieloośrodkowej publikacji stwierdzili, że ich analiza potwierdziła sygnalizowane we wcześniejszych doniesieniach mniej niż optymalne wyniki operacji metodą Rastelliego, która częściej- porównaniu do techniki REV i jej modyfikacji Metras- wymaga reinterwencji, zwłaszcza z powodu RVOTO [19]. 248 Rastelli, Nikaidoh czy REV?

14 Chirurgiczne leczenie TGA z VSD i LVOTO nadal pozostaje wyzwaniem z powodu konieczności rekonstrukcji dróg odpływu z obu komór. Istnieje pewna tendencja do wykonywania konkretnych zabiegów w konkretnych krajach. Technika REV Yves'a Lecompte'a oraz jej modyfikacja metodą Dominique Metras początkowo była rozpowszechniona tylko w krajach frankofońskich, podczas gdy metodę Rastelliego spopularyzowano na całym świecie. Najmłodsza ze stosowanych technik- Nikaidoh- pochodzi z Japonii, choć jej korzenie sięgają Francji (publikacja Jean-Pierre'a Bexa i Yves'a Lecompte'a z 1979 r). Uważa się, że metoda Nikaidoh zapewnia " bardziej zbliżony do normy" efekt anatomiczny z lepszym ustawieniem prawej i lewej drogi odpływu oraz mniejszym ryzykiem ucisku mostka na drogę odpływu prawej komory w porównaniu z zabiegiem metodą Rastelliego (nieanatomiczne odejście konduitu z drogi odpływu prawej komory w procedurze Rastelliego). Przeciwskazaniem do operacji metodą Nikaidoh są nieprawidłowości tętnic wieńcowych. Tylny, śródścienny przebieg tętnicy wieńcowej stwarza trudności przy przemieszczeniu aorty do tyłu w kierunku pierścienia płucnego. Taka anatomia może także uniemożliwiać przeszczepienie tętnic wieńcowych w połączeniu z translokacją aorty. W takich sytuacjach lepszą opcją leczenia wydaje się metoda Rastelliego [19,20,21,22] Klinika Kardiochirurgii Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie jest siedzibą Europejskiej Bazy Danych Wad Wrodzonych Serca u Dzieci (European Association for Cardio-Thoracic Surgery, EACTS Congenital Data Base), ponadto prowadzi Krajowy Rejestr Operacji Kardiochirurgicznych. Według danych EACTS wśród pięciu najlepszych ośrodków na świecie śmiertelność zabiegu met. Rastelliego wynosi 6,6% (15/225 pacjentów) a procedury REV- 4,35% (5/115 pacjentów). Natomiast zabieg Nikaidoh w bazie EACTS został ujęty w grupie "inne" (razem z np. operacją Kawashima) i w tej grupie śmiertelność wynosi 10,53% (6/58 pacjentów ).

15 Operacja metodą Rastell'ego, procedura Nikaidoh oraz metoda REV stanowią trzy uzupełniające się opcje leczenia operacyjnego. Każda z tych metod ma swoje zalety i wady, każda ma swoje ograniczenia i szczególne wskazania. Są pacjenci, którzy są lepszymi kandydatami do zabiegu Nikaidoh, niż do zabiegu Rastelliego. W przypadku restrykcyjnego VSD i niemożności dostatecznego wycięcia przegrody stożka lepszą opcją jest operacja metodą Nikaidoh. Technika REV ma podobne przeciwskazania, co metoda Rastell'ego. Każda z tych trzech opcji leczenia operacyjnego znalazła swoje miejsce w kardiochirurgii, a wybór optymalnej metody budzi niekiedy kontrowersje w odniesieniu do śmiertelności i wyników odległych. Jednak dla zdecydowanej większości ośrodków na świecie zabieg metodą Rastelli'ego nadal pozostaje procedurą z wyboru [19,20,21,22]. 283 Epilog W latach Giancarlo Rastelli został dwukrotnie uhonorowany złotym medalem American Medical Association - za badania nad AVSD oraz za opracowanie innowacyjnej techniki operacyjnej wspólnego pnia tętniczego i przełożenia wielkich pni tętniczych. Nie chciał się zrzec swojego włoskiego obywatelstwa, ale po 7 latach pobytu w Stanach Zjednoczonych, zgodnie z tamtejszym prawem, musiał przyjąć obywatelstwo amerykańskie. Wybawieniem okazał sie specjalny dekret prezydenta Nixona, wydany specjalnie dla niego. Przed wyjazdem do USA, w 1959 r. Rastelli na obozie narciarskim w Alpach poznał 19-letnią Annę Anghileri, z Ameryki niemal codziennie pisał do niej listy. Pięć lat później poleciał do Europy, do Włoch, dzień po przylocie wziął z Anną ślub ( r.).Wkrótce potem Rastelli rozpoznał u siebie chorobę. Chorobę Hodgkina, czyli ziarnicę złośliwą. Był zbyt inteligentny, żeby nie wiedzieć, co to oznacza...[1,2,3,4] Giancarlo Rastelli kochał góry i muzykę klasyczną- zwłaszcza Verdiego, Vivaldiego i Purcell'a. Miał urodę amanta filmowego. Był niezwykle lubiany. Wielu dzieciom

16 ze złożonymi wadami serca nie mógł pomóc. Ale twierdził, że lekarz zawsze może tym dzieciom coś z siebie dać, choćby te codzienne kilka minut uwagi, wejść do sali, usiąść, uśmiechnąć się, potrzymać za rękę. Sam był niezwykle oddany pacjentom- zwłaszcza włoskim dzieciom, które z rodzicami pielgrzymowały z Europy w nadziei na naprawienie przez amerykańskich chirurgów wadliwie zbudowanego serca. Dr Rastelli zajmował się nimi troskliwie, gościł ich u siebie w domu, karmił, pomagał zbierać fundusze niezbędne do przeprowadzenia zabiegu. W jego gabinecie wisiał plakat z napisem po włosku "l'amore vince" (miłość zwycięża), na nim Rastelli zbierał dziecięce podpisy swoich włoskich pacjentów [2,4,23] Kiedy tracił siły z powodu coraz wyraźniejszej progresji choroby jego siostra- Rosangela- doradzała mu, żeby zwolnił, odpoczął. Nie chciał, odmawiał. Twierdził, że przestać pracować oznaczałoby dla niego- przestać żyć. John Kirklin, mistrz i nauczyciel Rastelli'ego kilka dni po jego śmierci wspominał: "Chyba najbardziej niezwykła w nim była reakcja na tę fatalną diagnozę. Niemal pięć lat temu przyszedł do mojego gabinetu i powiedział, że ma chorobę Hodgkina. Powiedział mi to na tym samym poziomie emocji, na jakim był, kiedy zwykł mówić, że nasz densytometr niewłaściwie funkcjonuje. Jakaś niewypowiedziana zgoda nastąpiła między nami, co do tego aby nie poruszać tematu jego choroby, jeżeli nie jest to konieczne. Półtora roku później nastąpił nawrót, powiedział mi o tym- tym samym tonem, co wtedy. Spokój i zaufanie, z którymi podchodził do życia i śmierci były najważniejszymi z wielu rzeczy, których mnie nauczył." [1,2,23,24] Giancarlo Rastelli zmarł w szpitalu w Rochester po pięcioletnich zmaganiach z chorobą, 4 miesiące przed swoimi 37. urodzinami. Osierocił 4-letnią córkę Antonellę Luisę (obecnie jest lekarzem, pracuje w St Louis). Jego ciało sprowadzono do Włoch, został pochowany w kaplicy Uniwersytetu w Parmie. 35 lat później- 30 września 2005 r.- rozpoczął się w Watykanie jego proces beatyfikacyjny. Uznano, że życiorys Rastelliego może stanowić

17 przykład i inspirację dla młodych katolików, studentów medycyny, początkujących lekarzy. Ci, którzy znają jego biografię, uważają, że jego stosunek do pacjentów, postawa życiowa i sposób uprawiania zawodu lekarza mogą stanowić wzór do naśladowania. Podstawową kwestią w procesie beatyfikacyjnym jest udowodnienie wyjątkowości życia osób zmarłych w opinii świętości. Chodzi o tzw. "heroiczność cnót" (heroicas virtutum). Postulatorem procesu beatyfikacyjnego Rastelliego jest Diecezja w Parmie i Stowarzyszenie Lekarzy Katolickich To ich zadaniem będzie udowodnienie m.in. heroiczności cnót Giancarlo Rastelliego. Procesem beatyfikacyjnym kieruje Kongregacja do Spraw Świętych (nr protokołu 2678). Czas pokaże- czy kardiochirurg zostanie świętym...[1,2,3,4,23,24] Autorzy bardzo dziękują Dr Antonelli Rastelli z Washington University School of Medicine w Saint Louis za udostępnienie i zgodę na publikację zdjęcia jej Ojca Fot.: Giancarlo Rastelli w wieku 27 lat. Zdjęcie zostało dołączone przez Rastelliego do dokumentów aplikacyjnych o przyznanie stypendium NATO w Klinice Mayo w 1960r. Fotografia udostępniona Autorom przez Córkę - dr Antonellę Rastelli z Washington University School of Medicine w Saint Louis w USA. Piśmiennictwo:

18 Squarcia U, Squarcia A. Giancarlo Rastelli: the scientist, the man. Clin Cardiol Sept; 30 (9): Konstantinov IE, Rosapepe F, Dearani JA, Alexi-Meskishvili VV, Li J. A tribute to Giancarlo Rastelli. Ann Thorac Surg May; 79 (5): Pawlak S, Wites M. Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy. W: Skalski JH, Religa Z (red.): Kardiochirurgia dziecięca. Wyd. Śląsk. Katowice 2003; Anderson RH, Baker EJ, Redington A, Rigby ML, Penny D, Wernovsky D. Paediatric Cardiology, 3rd Edition. Churchill Livingstone / Elsevier 2009; 27; Park M. Pediatric Cardiology for Practitioners, 5th Edition. Mosby Elsevier 2007; Part IV, Chapter 12; Rastelli GC, Ongley PA, Kirklin JW, McGoon DC. Surgical repair of the complete form of persistent common atrioventricular canal J Thorac Cardiovasc Surg 1968; 55: Metras D., Kreitmann B., Ghez O. Rastelli one-patch procedure for complete atrioventricular septal defect repair. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2011;19 Suppl 1: Rastelli GC. A new approach to "anatomic" repair of transposition of the great arteries Mayo Clin Proc 1969; 44: 1-12.

19 Rastelli GC, McGoon DC, Wallace RB. Anatomic correction of transposition of the great arteries with ventricular septal defect and subpulmonary stenosis J Thorac Cardiovasc Surg 1969; 58: Kreutzer C, De Vive J, Oppido G, Kreutzer J, Gauvreau K, Freed M, Mayer JE Jr, Jonas R, del Nido PJ. Twenty-five-year experience with rastelli repair for transposition of the great arteries. J Thorac Cardiovasc Surg Aug; 120 (2): Brown JW, Ruzmetov M, Huynh D, Rodefeld MD, Turrentine MW, Fiore AC. Rastelli operation for transposition of the great arteries with ventricular septal defect and pulmonary stenosis. Ann Thorac Surg Jan; 91(1): ; discussion doi: /j.athoracsur Lecompte Y, Neveux JY, Leca F, Zannini L, Tu TV, Duboys Y, Jarreau MM. Reconstruction of the pulmonary outflow tract without a prosthetic conduit J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: Di Carlo D, Tomasco B, Cohen L, Vouhé P, Lecompte Y. Long-term results of the REV (réparation à l'ètage ventriculaire) operation. J Thorac Cardiovasc Surg Aug;142(2): doi: /j.jtcvs Epub 2011 Feb Nikaidoh H. Aortic translocation and biventricular outflow tract reconstruction. A new surgical repair for transposition of the great arteries associated with ventricular septal defect and pulmonary stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 88: Delgado-Pecellín I, García-Hernández JA, Hosseinpour R, Gerard Hazekamp M. Nikaidoh Procedure for the Correction of Transposition of the Great Arteries, Ventricular Septal Defect, and Pulmonary Stenosis. Rev Esp Cardiol Oct; 61(10):

20 Morell VO, Wearden PD. Nikaidoh operation for transposition of the great arteries with a ventricular septal defect and pulmonary stenosis. doi: /mmcts Hazekamp MG, Gomez AA, Koolbergen DR, Hraska V, Metras DR, Mattila IP, Daenen W, Berggren HE, Rubay JE, Stellin G; European Congenital Heart Surgeons Association. Surgery for transposition of the great arteries, ventricular septal defect and left ventricular outflow tract obstruction: European Congenital Heart Surgeons Association multicentre study. Eur J Cardiothorac Surg (2010) 38 (6): doi: /j.ejcts Ugurlucan M, Sayin OA, Tireli E. Modified Nikaidoh procedure in a patient with transposition of the great arteries, ventricular septal defect, and left ventricular outflow tract obstruction with unusual coronary anatomy. Cardiol Young 2011; 21 (6): Hu SS, Liu ZG, Li SJ, Shen XD, Wang X, Liu JP, Yan FX, Wang LQ, Li YQ. Strategy for biventricular outflow tract reconstruction: Rastelli, REV, or Nikaidoh procedure? J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135: Alsoufi B, Awan A, Al-Omrani A, Al-Ahmadi M, Canver CC, Bulbul Z, Kalloghlian A, Al-Halees Z. The Rastelli procedure for transposition of the great arteries: resection of the infundibular septum diminishes recurrent left ventricular outflow tract obstruction risk. Ann Thorac Surg 2009;88: Konflikt interesów: nie zgłoszono

21

22 Powered by TCPDF ( Rycina 1 Pobierz plik źródłowy ( kb) Fot.: Giancarlo Rastelli w wieku 27 lat. Zdjęcie zostało dołączone przez Rastelliego do dokumentów aplikacyjnych o przyznanie stypendium NATO w Klinice Mayo w 1960r. Fotografia udostępniona Autorom przez Córkę - dr Antonellę Rastelli z Washington University School of Medicine w Saint Louis w USA.

23 Powered by TCPDF ( Wykaz plików Treść artykułu Treść 1 - Ryciny Rycina 1 - Pobierz plik źródłowy ( kb) Fot.: Giancarlo Rastelli w wieku 27 lat. Zdjęcie zostało dołączone przez Rastelliego do dokumentów aplikacyjnych o przyznanie stypendium NATO w Klinice Mayo w 1960r. Fotografia udostępniona Autorom przez Córkę - dr Antonellę Rastelli z Washington University School of Medicine w Saint Louis w USA.

Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym. Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii

Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym. Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii Serce jednokomorowe Wiele synonimów - pojedyńcza komora (single ventricle),

Bardziej szczegółowo

Przełożenie wielkich pni tętniczych (d-tga). Wytyczne postępowania.

Przełożenie wielkich pni tętniczych (d-tga). Wytyczne postępowania. Przełożenie wielkich pni tętniczych (d-tga). Wytyczne postępowania. Wada charakteryzuje się: (1) zgodnym połączeniem przedsionkowo-komorowym (prawidłowe połączenie przedsionków i komór), (2) niezgodnym

Bardziej szczegółowo

ASD. 3-14% wad serca. jedna z częstszych wrodzona anomalia. ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana;

ASD. 3-14% wad serca. jedna z częstszych wrodzona anomalia. ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana; ASD ASD 3-14% wad serca jedna z częstszych wrodzona anomalia ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana; (+) PS, TAPVD, VSD, PDA, MS, z.barlowe a. Rozwój przegrody międzyprzedsionkowej

Bardziej szczegółowo

TETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński

TETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński TETRALOGIA FALLOTA Karol Zbroński Plan prezentacji Historia Definicja Epidemiologia i genetyka Postacie kliniczne Diagnostyka Postępowanie Powikłania Historia Definicja 1 - ubytek w przegrodzie międzykomorowej

Bardziej szczegółowo

Przerwany ³uk aorty. Ireneusz Haponiuk, Janusz H. Skalski. 3.1. Wstêp. 3.2. Anatomia i klasyfikacja wady ROZDZIA 3

Przerwany ³uk aorty. Ireneusz Haponiuk, Janusz H. Skalski. 3.1. Wstêp. 3.2. Anatomia i klasyfikacja wady ROZDZIA 3 27 ROZDZIA 3 Przerwany ³uk aorty 3.1. Wstêp Przerwanie ³uku aorty jest rzadk¹ patologi¹, która polega na braku ci¹g³oœci têtnicy g³ównej w tym odcinku. Jest efektem zaburzeñ tworzenia ³uków aortalnych

Bardziej szczegółowo

Patrycja Król 2gs2 Gim. Nr 39 w Warszawie

Patrycja Król 2gs2 Gim. Nr 39 w Warszawie Zbigniew Religa znakomity lekarz, cudowny człowiek. Patrycja Król 2gs2 Gim. Nr 39 w Warszawie Spis treści Gdzie się kształcił i pracował Życiorys Wykształcenie Kariera Pierwsza operacja na sercu! Dalsze

Bardziej szczegółowo

CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH

CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA

Bardziej szczegółowo

Epidemiologia i patogeneza wrodzonych wad serca u dzieci. Wady sinicze ze zmiennym przepływem płucnym i inne wady serca

Epidemiologia i patogeneza wrodzonych wad serca u dzieci. Wady sinicze ze zmiennym przepływem płucnym i inne wady serca Epidemiologia i patogeneza wrodzonych wad serca u dzieci. Wady sinicze ze zmiennym przepływem płucnym i inne wady serca Pomimo właściwej profilaktyki i skutecznego leczenia liczba dzieci rodzących się

Bardziej szczegółowo

tel:

tel: Elastyczne serce człowieka, wersja dydaktyczna, transparentny Nr ref: MA01500 Informacja o produkcie: Elastyczny model serca człowieka, transparentny, wersja dydaktyczna Unikalny model serca dorosłego

Bardziej szczegółowo

Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok

Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok TAVI Od początku XXI wieku rozwija się metoda przezskórnego wszczepienia

Bardziej szczegółowo

WADY WRODZONE SERCA cz. I Dr n med. Anna Turska-Kmieć. Klinika Kardiologii IP CZD

WADY WRODZONE SERCA cz. I Dr n med. Anna Turska-Kmieć. Klinika Kardiologii IP CZD WADY WRODZONE SERCA cz. I Dr n med. Anna Turska-Kmieć Klinika Kardiologii IP CZD Adres strony internetowej: www.kardiologia.czd.pl Częstość występowania wad wrodzonych serca /10000 żywych urodzeń Rodzaj

Bardziej szczegółowo

DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI

DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI Dlaczego dzieci sąs kierowane do kardiologa? Różnice w diagnostyce obrazowej chorób układu krążenia u dorosłych i dzieci Diagnostyka

Bardziej szczegółowo

Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet

Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet Rola kardiologii inwazyjnej w zapobieganiu rozwojowi niewydolności serca Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego

Bardziej szczegółowo

XX lat transplantacji w Łodzi- korzyści ze współpracy.

XX lat transplantacji w Łodzi- korzyści ze współpracy. XX lat transplantacji w Łodzi- korzyści ze współpracy. PIOTR EDYKO ODDZIAŁ UROLOGII I TRANSPLANTACJI NEREK SZPITAL IM. M. PIROGOWA Spis treści: u Statystyki przeszczepiania nerek za lata 1996-2016 u Kontrowersje

Bardziej szczegółowo

Patofizjologia krążenia płodowego

Patofizjologia krążenia płodowego Patofizjologia krążenia płodowego Krążenie płodowe w warunkach prawidłowych W łożysku dochodzi do wymiany gazów i składników odżywczych pomiędzy oboma krążeniami Nie dochodzi do mieszania się krwi w obrębie

Bardziej szczegółowo

KLATKA PIERSIOWA - THORAX

KLATKA PIERSIOWA - THORAX KLATKA PIERSIOWA - THORAX KLATKA PIERSIOWA THORAX Kości klatki piersiowej 1. Głowa żebra, prawego, lewego Head of rib, right, left 2. Szyjka żebra, prawa, lewa Neck of rib, right, left 3. Trzon żebra,

Bardziej szczegółowo

Ocena wczesnych i odleg³ych wyników leczenia metod¹ korekcji anatomicznej pacjentów z zespo³em Taussig-Binga

Ocena wczesnych i odleg³ych wyników leczenia metod¹ korekcji anatomicznej pacjentów z zespo³em Taussig-Binga Ocena wczesnych i odleg³ych wyników leczenia metod¹ korekcji anatomicznej pacjentów z zespo³em Taussig-Binga Early and late outcome after the arterial switch operation for Taussig-Bing anomaly Katarzyna

Bardziej szczegółowo

Problemy prokreacji i przebieg ciąży u pacjentek z wrodzonymi wadami serca

Problemy prokreacji i przebieg ciąży u pacjentek z wrodzonymi wadami serca PRACA ORYGINALNA Folia Cardiologica Excerpta 2006, tom 1, nr 2, 90 94 Copyright 2006 Via Medica ISSN 1507 4145 Problemy prokreacji i przebieg ciąży u pacjentek z wrodzonymi wadami serca Robert Sabiniewicz,

Bardziej szczegółowo

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2015 Kardiologia inwazyjna - terminologia DIAGNOSTYKA: Koronarografia Cewnikowanie prawego serca Badanie elektrofizjologiczne LECZENIE: Angioplastyka wieńcowa Implantacje

Bardziej szczegółowo

Stymulacja serca w wybranych sytuacjach klinicznych

Stymulacja serca w wybranych sytuacjach klinicznych Stymulacja serca w wybranych sytuacjach klinicznych Zalecenia ESC 2013! dr med. Artur Oręziak Klinika Zaburzeń Rytmu Serca Instytut Kardiologii, Warszawa Stymulacja serca po zabiegach kardiochirurgicznych

Bardziej szczegółowo

Lesław Szydłowski 1, Andrzej Rudziński 1, Jolanta Mazur 2 i Maria Popczyńska-Markowa 1

Lesław Szydłowski 1, Andrzej Rudziński 1, Jolanta Mazur 2 i Maria Popczyńska-Markowa 1 PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 4, 453 459 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Zespół Fallota współistniejący z całkowitym kanałem przedsionkowo-komorowym u dzieci. Badanie kliniczne

Bardziej szczegółowo

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie

Bardziej szczegółowo

Wrodzone wady serca u dzieci. Wady bezsinicze z prawidłowym przepływem płucnym. Wady sinicze ze zmniejszonym przepływem płucnym

Wrodzone wady serca u dzieci. Wady bezsinicze z prawidłowym przepływem płucnym. Wady sinicze ze zmniejszonym przepływem płucnym Wrodzone wady serca u dzieci. Wady bezsinicze z prawidłowym przepływem płucnym. Wady sinicze ze zmniejszonym przepływem płucnym Koartacja aorty, zwężenie drogi odpływu lewej komory, zwężenie odpływu prawej

Bardziej szczegółowo

1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1

1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1 v Wstęp xiii Przedmowa do wydania I polskiego xv Wykaz skrótów xvii 1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1 A. Wywiad perinatalny i z okresu ciąży 1 B. Wywiad po urodzeniu

Bardziej szczegółowo

Rezonans magnetyczny 3D z kontrastem może być najlepszy do oceny rozwarstwienia aorty

Rezonans magnetyczny 3D z kontrastem może być najlepszy do oceny rozwarstwienia aorty Rezonans magnetyczny 3D z kontrastem może być najlepszy do oceny rozwarstwienia aorty Jak twierdzi grupa badaczy z Changhai Hospital z Szanghaju w Chinach trójwymiarowa angiografia rezonansem magnetycznym

Bardziej szczegółowo

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu

Bardziej szczegółowo

Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy. pt. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa przezskórnej angioplastyki balonowej tętnic

Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy. pt. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa przezskórnej angioplastyki balonowej tętnic dr hab. med. Grzegorz Kopeć Klinika Chorób Serca i Naczyń Instytutu Kardiologii Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński Kraków 04.03.2017 r. Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy

Bardziej szczegółowo

TECHNIKI OBRAZOWANIA. 68 Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2009; 6 (1) Streszczenie. Abstract

TECHNIKI OBRAZOWANIA. 68 Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2009; 6 (1) Streszczenie. Abstract Znaczenie prawid³owo rozpoznanego problemu klinicznego wrodzonej wady serca pod postaci¹ skorygowanego prze³o enia wielkich pni têtniczych (l-tga) na podstawie w³asnego materia³u klinicznego The role of

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 4 grudnia 2013 r. Poz. 1445

Warszawa, dnia 4 grudnia 2013 r. Poz. 1445 Warszawa, dnia 4 grudnia 2013 r. Poz. 1445 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 26 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich

Bardziej szczegółowo

Lek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci

Lek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Lek. Marcin Polok Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny

Bardziej szczegółowo

Kardiologia małych zwierząt

Kardiologia małych zwierząt Międzynarodowa Konferencja VetCo Kardiologia małych zwierząt 5-6 września 2015 Warszawa Materiały konferencyjne Wydawca biuletynu: VetCo Veterinary Consulting & Control Al. 3 Maja 7/2, 00-401 Warszawa

Bardziej szczegółowo

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny 1 Konsekwencje burzy

Bardziej szczegółowo

Testy wysiłkowe w wadach serca

Testy wysiłkowe w wadach serca XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN KONKURSU OFERT

REGULAMIN KONKURSU OFERT REGULAMIN KONKURSU OFERT o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w dziedzinie: kardiologii, chorób wewnętrznych, anestezjologii i intensywnej terapii, kardiochirurgii, transplantologii klinicznej,

Bardziej szczegółowo

S T R E S Z C Z E N I E

S T R E S Z C Z E N I E STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych

Bardziej szczegółowo

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep

Bardziej szczegółowo

Chirurgia naczyniowa - opis przedmiotu

Chirurgia naczyniowa - opis przedmiotu Chirurgia naczyniowa - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Chirurgia naczyniowa Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChN Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil praktyczny

Bardziej szczegółowo

Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski

Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Dr Andreas Gruentzig (1939-1985) 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach Bezpieczeństwo

Bardziej szczegółowo

WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA

WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA..,WWW.MONEY.PL ( 00:00:00) www.money.pl/archiwum/wiadomosci_agencyjne/pap/artykul/warszawscy;lekarze;zastosowali;nowa;metode;leczenia;raka;j

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 26 listopada 2013 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 26 listopada 2013 r. Dz.U.2013.1445 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 26 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. z dnia 4 grudnia

Bardziej szczegółowo

Wczesne wyniki chirurgicznego leczenia noworodków z koarktacją aorty współistniejącą z innymi wadami wewnątrzsercowymi

Wczesne wyniki chirurgicznego leczenia noworodków z koarktacją aorty współistniejącą z innymi wadami wewnątrzsercowymi PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 9, 644 649 Copyright 2005 Via Medica ISSN 1507 4145 Wczesne wyniki chirurgicznego leczenia noworodków z koarktacją aorty współistniejącą z innymi wadami

Bardziej szczegółowo

Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie KARDIOCHIRURGII za rok 2014 ( od dnia 16.06.2014.)

Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie KARDIOCHIRURGII za rok 2014 ( od dnia 16.06.2014.) Warszawa 2015.02.10 Mariusz Kuśmierczyk Instytut Kardiologii 04-628 Warszawa ul. Alpejska 42 22 34 34 610, 22 34 34 548 mkusmierczyk@ikard.pl Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie KARDIOCHIRURGII

Bardziej szczegółowo

Rola laparoskopowa adrenalektomii w leczeniu pacjentów z neuroblastomadoświadczenia

Rola laparoskopowa adrenalektomii w leczeniu pacjentów z neuroblastomadoświadczenia Rola laparoskopowa adrenalektomii w leczeniu pacjentów z neuroblastomadoświadczenia trzech ośrodków. Marcin Łosin 1, Wojciech Korlacki 2, Przemysław Mańkowski 3, Maciej Murawski 1, Andrzej Grabowski 2,

Bardziej szczegółowo

układu krążenia Paweł Piwowarczyk

układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie Badanie przedmiotowe EKG Pomiar ciśnienia tętniczego Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego Echokardiografia

Bardziej szczegółowo

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność

Bardziej szczegółowo

niedostatecznego rozwój części kręgu (półkręg, kręg klinowy, kręg motyli) nieprawidłowego zrostu między kręgami (płytka lub blok kręgowy)

niedostatecznego rozwój części kręgu (półkręg, kręg klinowy, kręg motyli) nieprawidłowego zrostu między kręgami (płytka lub blok kręgowy) Kifozy wrodzone Błędy w rozwoju kręgosłupa w okresie wewnątrzmacicznym prowadzą do powstawania wad wrodzonych kręgosłupa. Istnienie wady w obrębie kręgosłupa nie jest równoznaczne z powstaniem deformacji

Bardziej szczegółowo

Przypadki kliniczne EKG

Przypadki kliniczne EKG Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz

Bardziej szczegółowo

Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik

Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Jaki sens ma to co robimy? Warto wiedzieć co się dzieje z naszymi

Bardziej szczegółowo

V Ogólnopolski Zjazd Naukowo- Edukacyjny Stowarzyszenia Zespołu Williamsa, 17-19.04.2015 Zaździerz

V Ogólnopolski Zjazd Naukowo- Edukacyjny Stowarzyszenia Zespołu Williamsa, 17-19.04.2015 Zaździerz Zmiany w układzie sercowo- naczyniowym w zespole Williamsa Beata Kucińska, MD, PhD Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej Warszawski Uniwersytet Medyczny V Ogólnopolski Zjazd Naukowo-

Bardziej szczegółowo

Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 2.

Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 2. Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 2. W tej części opisujemy zwężenie odpływu prawej i lewej komory, tetralogię Fallota i inne. 5. Przetrwały przewód tętniczy Nieprawidłowe połączeniem na poziomie

Bardziej szczegółowo

Kardiologia małych zwierząt w praktyce

Kardiologia małych zwierząt w praktyce Międzynarodowa Konferencja VetCo Kardiologia małych zwierząt w praktyce 21-22 września 2013, Falenty k. Warszawy Materiały konferencyjne Wydawca biuletynu: VetCo Veterinary Consulting & Control Al. 3 Maja

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 4. Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: WYŻSZA SZKOŁA REHABILITACJI W WARSZAWIE WYDZIAŁ REHABILITACJI

Załącznik nr 4. Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: WYŻSZA SZKOŁA REHABILITACJI W WARSZAWIE WYDZIAŁ REHABILITACJI Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: WYŻSZA SZKOŁA REHABILITACJI W WARSZAWIE WYDZIAŁ REHABILITACJI Nazwa kierunku: Poziom kształcenia: Profil kształcenia: Moduły wprowadzające / wymagania wstępne: Nazwa

Bardziej szczegółowo

Próba wysiłkowa u pacjentów po operacji zespołu Fallota

Próba wysiłkowa u pacjentów po operacji zespołu Fallota PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 4, 433 437 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Próba wysiłkowa u pacjentów po operacji zespołu Fallota Barbara Wójcicka-Urbańska, Beata Kucińska i Maria

Bardziej szczegółowo

Dr n. med. Tadeusz Osadnik

Dr n. med. Tadeusz Osadnik Dr n. med. Tadeusz Osadnik III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca Laboratorium Genomiki, Śląski Park Technologii Medycznych KardioMED Silesia genomika@kmptm.pl Gdzie jesteśmy?

Bardziej szczegółowo

Kardiologia. Aspekty kliniczne. Wskazania kliniczne

Kardiologia. Aspekty kliniczne. Wskazania kliniczne 3 Kardiologia Aspekty kliniczne Wycinkowa echokardiografia jest idealnym narzędziem diagnostycznym do oceny zaburzeń kardiologicznych w stanach zagrożenia życia. Opierając się jedynie na wynikach badania

Bardziej szczegółowo

Opinia Eksperta. EKSPERT: Prof. Andrzej Rudziński, kardiolog dziecięcy

Opinia Eksperta. EKSPERT: Prof. Andrzej Rudziński, kardiolog dziecięcy Opinia Eksperta "Development of the European Network in Orphan Cardiovascular Diseases" Rozszerzenie Europejskiej Sieci Współpracy ds Sierocych Chorób Kardiologicznych EKSPERT: Prof. Andrzej Rudziński,

Bardziej szczegółowo

Ubytek przegrody miêdzykomorowej

Ubytek przegrody miêdzykomorowej 136 ROZDZIA 10 Ubytek przegrody miêdzykomorowej Jacek J. Moll, Marek Kopala, Maciej Moll 10.1. Wprowadzenie Ubytek przegrody miêdzykomorowej (ang. Ventricular Septal Defect VSD) jest jedn¹ z najczêstszych

Bardziej szczegółowo

DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE

DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE Dorota Bulsiewicz, Dariusz Gruszfeld, Sylwester Prokurat, Anna Dobrzańska Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka WSTĘP

Bardziej szczegółowo

Delegacje otrzymują w załączeniu dokument D043528/02 Annex.

Delegacje otrzymują w załączeniu dokument D043528/02 Annex. Rada Unii Europejskiej Bruksela, 8 marca 2016 r. (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PISMO PRZEWODNIE Od: Komisja Europejska Data otrzymania: 7 marca 2016 r. Do: Nr dok. Kom.: Dotyczy: Sekretariat Generalny

Bardziej szczegółowo

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.

Bardziej szczegółowo

Operacyjne leczenie transpozycji wielkich pni têtniczych u dzieci z mas¹ cia³a poni ej 2500 g

Operacyjne leczenie transpozycji wielkich pni têtniczych u dzieci z mas¹ cia³a poni ej 2500 g Operacyjne leczenie transpozycji wielkich pni têtniczych u dzieci z mas¹ cia³a poni ej 2500 g Surgical treatment of transposition of the great arteries in infants with body weight less then 2500 g Piotr

Bardziej szczegółowo

Serce trójprzedsionkowe lewostronne opis przypadku

Serce trójprzedsionkowe lewostronne opis przypadku Choroby Serca i Naczyń 2004, tom 1, nr 2, 145 149 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1733 2346 www.chsin.viamedica.pl Wanda Komorowska-Szczepańska 1, Janina Aleszewicz-Baranowska 2, Jan Ereciński 2, Katarzyna

Bardziej szczegółowo

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII Prof. nadzw. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII

Bardziej szczegółowo

Podwójne ujście zastawki mitralnej problem diagnostyczny i terapeutyczny

Podwójne ujście zastawki mitralnej problem diagnostyczny i terapeutyczny PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 3, 387 391 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Podwójne ujście zastawki mitralnej problem diagnostyczny i terapeutyczny Janina Aleszewicz-Baranowska,

Bardziej szczegółowo

Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku.

Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku. Małgorzata Zalewska-Adamiec Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku. Klinika Kardiologii Inwazyjnej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki:

Bardziej szczegółowo

dr hab. n. med. Romuald Cichoń dr hab. n. med. Romuald Cichoń 25.05.2011 r.

dr hab. n. med. Romuald Cichoń dr hab. n. med. Romuald Cichoń 25.05.2011 r. dr hab. n. med. Romuald Cichoń dr hab. n. med. Romuald Cichoń 25.05.2011 r. TWOJE SERCE W DOBRYCH RĘKACH POWOŁANIE SZPITALA NIEPUBLICZNEGO - TRUDNOŚCIŚ - pozyskanie inwestorów - konstrukcja biznes planu

Bardziej szczegółowo

Topografia klatki piersiowej. Badanie fizykalne układu krążenia. Topografia klatki piersiowej. Topografia klatki piersiowej 2015-04-23

Topografia klatki piersiowej. Badanie fizykalne układu krążenia. Topografia klatki piersiowej. Topografia klatki piersiowej 2015-04-23 Topografia klatki piersiowej Badanie fizykalne układu krążenia KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 A Pachowa przednia prawa B Obojczykowa środkowa prawa C Mostkowa D Obojczykowa środkowa lewa E Pachowa przednia

Bardziej szczegółowo

OPTYMALNE SCHEMATY LECZENIA A PLANOWANIE ZASOBÓW W ONKOLOGII. PRZYKŁAD RAKA PIERSI. V LETNIA AKADEMIA ONKOLOGICZNA dla DZIENNIKARZY

OPTYMALNE SCHEMATY LECZENIA A PLANOWANIE ZASOBÓW W ONKOLOGII. PRZYKŁAD RAKA PIERSI. V LETNIA AKADEMIA ONKOLOGICZNA dla DZIENNIKARZY OPTYMALNE SCHEMATY LECZENIA A PLANOWANIE ZASOBÓW W ONKOLOGII PRZYKŁAD RAKA PIERSI V LETNIA AKADEMIA ONKOLOGICZNA dla DZIENNIKARZY Ewelina Żarłok Revelva Concept Warszawa, 6 sierpnia 2015 1 CZYM JEST MODEL

Bardziej szczegółowo

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia

Bardziej szczegółowo

Wrodzone wady serca u dzieci. Wady sinicze i bezsinicze ze zwiększonym przepływem płucnym

Wrodzone wady serca u dzieci. Wady sinicze i bezsinicze ze zwiększonym przepływem płucnym Wrodzone wady serca u dzieci. Wady sinicze i bezsinicze ze zwiększonym przepływem płucnym Wady bezsinicze ze zwiększonym przepływem płucnym. Drożny otwór owalny. Ubytki przegrody międzyprzedsionkowej typu

Bardziej szczegółowo

RANKING SZPITALI 2018 KARDIOCHIRURGIA. ul. M. Curie-Skłodowskiej 9, Zabrze

RANKING SZPITALI 2018 KARDIOCHIRURGIA. ul. M. Curie-Skłodowskiej 9, Zabrze PUNKTY 8 2 Uniwersyteckie Centrum Kliniczne ul. Dębinki 7, 80-211 Gdańsk Klinika Kardiochirurgii i Chirurgii Naczyniowej 81 Instytut Kardiologii w Warszawie 4 5 Centralny Szpital Kliniczny MSWiA w Warszawie

Bardziej szczegółowo

Nieoperacyjne wszczepienie zastawki płucnej pierwsze doświadczenia

Nieoperacyjne wszczepienie zastawki płucnej pierwsze doświadczenia Nowe metody/new methods Nieoperacyjne wszczepienie zastawki płucnej pierwsze doświadczenia Non-surgical, transcatheter pulmonary valve implantation first experience Marcin Demkow 1, Witold Rużyłło 1, Elżbieta

Bardziej szczegółowo

Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie

Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie Jednym z najczęstszych powodów braku satysfakcji pacjenta po przeprowadzonym zabiegu jest ból pooperacyjny 1... 1. Nakahashi

Bardziej szczegółowo

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,

Bardziej szczegółowo

Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca. II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK

Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca. II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK RTG klatki piersiowej Ocenia zarys i wielkość serca, aorty, naczyń krążenia płucnego, wykrywa w ich rzucie zwapnienia

Bardziej szczegółowo

Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna. Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz

Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna. Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz Personel: Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna Chromiński Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz Kierownik Pracowni Hemodynamiki: lek. med. Gerard Grossmann Samołyk Kierownik ds. Pielęgniarstwa:

Bardziej szczegółowo

Opracował: Arkadiusz Podgórski

Opracował: Arkadiusz Podgórski Opracował: Arkadiusz Podgórski Serce to pompa ssąco-tłocząca, połoŝona w klatce piersiowej. Z zewnątrz otoczone jest workiem zwanym osierdziem. Serce jest zbudowane z tkanki mięśniowej porzecznie prąŝkowanej

Bardziej szczegółowo

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej D. Payen i E. Gayat Critical Care, listopad 2006r. Opracowała: lek. Paulina Kołat Cewnik do tętnicy płucnej PAC, Pulmonary

Bardziej szczegółowo

Implantacja elektrody komorowej poza standardowym koniuszkiem prawej komory praktyczne wskazówki. Od anatomii do RTG i EKG

Implantacja elektrody komorowej poza standardowym koniuszkiem prawej komory praktyczne wskazówki. Od anatomii do RTG i EKG Implantacja elektrody komorowej poza standardowym koniuszkiem prawej komory praktyczne wskazówki. Od anatomii do RTG i EKG dr Jarosław Blicharz ODDZIAŁ KARDIOLOGII SZPITAL WOJEWÓDZKI IM ŚW. ŁUKASZA SP

Bardziej szczegółowo

Układ sercowo naczyniowy rozwija się jako pierwszy spośród. dużych układów już około połowy trzeciego tygodnia rozwoju.

Układ sercowo naczyniowy rozwija się jako pierwszy spośród. dużych układów już około połowy trzeciego tygodnia rozwoju. Pracownia Multimedialna Katedry Anatomii UJ CM Układ sercowo naczyniowy rozwija się jako pierwszy spośród dużych układów już około połowy trzeciego tygodnia rozwoju. Samo serce funkcjonuje od początku

Bardziej szczegółowo

Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej

Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej Lek. Olgierd Woźniak Streszczenie rozprawy doktorskiej Ocena czynników ryzyka adekwatnych interwencji kardiowerteradefibrylatora u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory. Wstęp Arytmogenna

Bardziej szczegółowo

Zmiany w przedoperacyjnej diagnostyce inwazyjnej i nieinwazyjnej dorosłych z tetralogią Fallota w latach doświadczenie jednej kliniki

Zmiany w przedoperacyjnej diagnostyce inwazyjnej i nieinwazyjnej dorosłych z tetralogią Fallota w latach doświadczenie jednej kliniki PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 1, 105 109 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Zmiany w przedoperacyjnej diagnostyce inwazyjnej i nieinwazyjnej dorosłych z tetralogią Fallota w latach

Bardziej szczegółowo

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania

Bardziej szczegółowo

Medycyna bez granic Best Doctors

Medycyna bez granic Best Doctors 2016 Gdy pojawia się choroba, zaczynają się pojawiać bardzo ważne pytania Czy diagnoza jest prawidłowa? Gdzie można otrzymać najlepsze leczenie? Skąd wziąć na nie pieniądze? 2 Czy pytania i wątpliwości

Bardziej szczegółowo

Chorzy trudni nietypowi/case report. Wstęp

Chorzy trudni nietypowi/case report. Wstęp Chorzy trudni nietypowi/case report Wrodzone skorygowane przełożenie wielkich pni tętniczych współistniejące ze stenozą zastawki pnia płucnego i ubytkiem części błoniastej przegrody międzykomorowej u 55-letniej

Bardziej szczegółowo

6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci

6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci 6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci Joanna Książyk Badanie inwazyjne, zwane potoczne cewnikowaniem serca, to diagnostyczne badanie układu krążenia, przeprowadzane

Bardziej szczegółowo

SYLABUS z przedmiotu: Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii

SYLABUS z przedmiotu: Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii SYLABUS z przedmiotu: Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii Nazwa przedmiotu Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot Wydział Medyczny, Instytut

Bardziej szczegółowo

SYLABUS. Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii. Studia Kierunek studiów Poziom kształcenia Forma studiów

SYLABUS. Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii. Studia Kierunek studiów Poziom kształcenia Forma studiów SYLABUS Nazwa przedmiotu Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot Wydział Medyczny, Instytut Fizjoterapii, Katedra Rehabilitacji Kod przedmiotu Studia Kierunek

Bardziej szczegółowo

Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych

Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych Marcin Pachucki Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ryzykiem powikłań krąż ążeniowych Opiekun ITS: drr n. med. Waldemar Machała Studenckie Koło

Bardziej szczegółowo

Wrodzone wady serca u dorosłych

Wrodzone wady serca u dorosłych Wrodzone wady serca u dorosłych - rozpoznane po raz pierwszy w wieku dorosłym - wada mało zaawansowana w dzieciństwie - nie korygowana - wada po korekcji lub zabiegu paliatywnym w dzieciństwie - niewydolność

Bardziej szczegółowo

Ramowy program kursu kwalifikacyjnego dla perfuzjonistów.

Ramowy program kursu kwalifikacyjnego dla perfuzjonistów. Ramowy program kursu kwalifikacyjnego dla perfuzjonistów. Warszawa 2011 r. Opracował Zespół ekspertów w składzie: mgr Adam Smołka mgr Katarzyna Opiłka Prof.dr hab.n.med. Jacek Różański Prof.dr hab.n.med.

Bardziej szczegółowo

ŚWIATOWY DZIEŃ ZDROWIA

ŚWIATOWY DZIEŃ ZDROWIA Depresja Inż. Agnieszka Świątkowska Założenia kampanii Światowy Dzień Zdrowia obchodzony co roku 7 kwietnia, w rocznicę powstania Światowej Organizacji Zdrowia daje nam unikalną możliwość mobilizacji działań

Bardziej szczegółowo

Szanowni Państwo, Panie, Panowie, Drodzy Pacjenci,

Szanowni Państwo, Panie, Panowie, Drodzy Pacjenci, SCCS/KCH/ /12 Zabrze, 14 września 2012 r. Szanowni Państwo, Panie, Panowie, Drodzy Pacjenci, Witam serdecznie i z przyjemnością informuję o widocznym w naszym kraju rozwoju kardiochirurgii dorosłych i

Bardziej szczegółowo

PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ

PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ PAWEŁ MONCZNIK, RAFAŁ DRWIŁA, TOMASZ DAROCHA ODDZIAŁ INTENSYWNEJ TERAPII KSS IM. JANA PAWŁA II HISTORIA KONTRAPULSACJI 1958 - Harken i Britwell

Bardziej szczegółowo

OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM

OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM Marcin Kurzyna, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie Grzegorz Harańczyk, StatSoft Polska Choroby

Bardziej szczegółowo

PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W KONINIE WYDZIAŁ KULTURY FIZYCZNEJ I OCHRONY ZDROWIA. Katedra Fizjoterapii i Nauk o Zdrowiu. Kierunek: Fizjoterapia

PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W KONINIE WYDZIAŁ KULTURY FIZYCZNEJ I OCHRONY ZDROWIA. Katedra Fizjoterapii i Nauk o Zdrowiu. Kierunek: Fizjoterapia PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W KONINIE WYDZIAŁ KULTURY FIZYCZNEJ I OCHRONY ZDROWIA Katedra Fizjoterapii i Nauk o Zdrowiu Kierunek: Fizjoterapia SYLABUS Nazwa przedmiotu Fizjoterapia kliniczna w chorobach

Bardziej szczegółowo

Przyznawane Certyfikaty Indywidualne

Przyznawane Certyfikaty Indywidualne ZASADY PRZYZNAWANIA CERTYFIKATÓW INDYWIDUALNYCH SEKCJI RYTMU SERCA POLSKIEGO TOWARZYSTWA KARDIOLOGICZNEGO W ZAKRESIE URZĄDZEŃ WSZCZEPIALNYCH I ELEKTROFIZJOLOGII Jednym z celów statutowych Polskiego Towarzystwa

Bardziej szczegółowo

Nowe terapie w cukrzycy typu 2. Janusz Gumprecht

Nowe terapie w cukrzycy typu 2. Janusz Gumprecht Nowe terapie w cukrzycy typu 2 Janusz Gumprecht Dziś już nic nie jest takie jak było kiedyś 425 000 000 Ilość chorych na cukrzycę w roku 2017 629 000 000 Ilość chorych na cukrzycę w roku 2045 International

Bardziej szczegółowo

Wady serca z przeciekiem lewo-prawym

Wady serca z przeciekiem lewo-prawym Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B, B6 B11 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Wady serca z przeciekiem lewo-prawym Definicja. Wady, w których dochodzi do przecieku

Bardziej szczegółowo

RECENZJA rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lek. Jacka Wacławskiego. Przesłana do recenzji rozprawa na stopień doktora nauk medycznych

RECENZJA rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lek. Jacka Wacławskiego. Przesłana do recenzji rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Prof. dr hab. n. med. Marianna Janion Kielce, 23. 11. 2015 r. II Klinika Kardiologii Świętokrzyskie Centrum Kardiologii WSzZ w Kielcach Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Uniwersytet Jana Kochanowskiego

Bardziej szczegółowo