Rezonans magnetyczny 3D z kontrastem może być najlepszy do oceny rozwarstwienia aorty

Transkrypt

1 Rezonans magnetyczny 3D z kontrastem może być najlepszy do oceny rozwarstwienia aorty Jak twierdzi grupa badaczy z Changhai Hospital z Szanghaju w Chinach trójwymiarowa angiografia rezonansem magnetycznym z kontrastem (3D CE-MRA) jest obiecująca w diagnozowaniu i leczeniu rozwarstwienia aorty. Zaletami 3D CE-MRA są szybkość, skuteczność i nieinwazyjność Jak twierdzi grupa badaczy z Changhai Hospital z Szanghaju w Chinach trójwymiarowa angiografia rezonansem magnetycznym z kontrastem (3D CE-MRA) jest obiecująca w diagnozowaniu i leczeniu rozwarstwienia aorty. Zaletami 3D CE-MRA są szybkość, skuteczność i nieinwazyjność. "Najważniejsza dla uratowania życia w rozwarstwieniu aorty jest diagnoza na czas" powiedział dr Qi Liu na spotkaniu RSNA w Chicago w 2004 roku. Szczególnie ważne jest, aby wyznaczyć najlepszy termin operacji, tak żeby ryzyko związane z operacją z wyboru było mniejsze niż ryzyko postępowania zachowawczego i powikłań związanych z powiększaniem się tętniaka - i w ten sposób zmniejszyć ilość operacji ze wskazań nagłych. (Italian Heart Journal, Wrzesień 2004, Vol. 5:9, pp ). W badaniu wzięło udział 136 pacjentów z tętniakiem rozwarstwiającym aorty. Wykonano u nich badanie rezonansu magnetycznego po podaniu kontrastu z gadolinium w dawce 0.2 mmol/kg mc. Ze 136 pacjentów 21 było operowanych, 32 miało przeprowadzoną cyfrową angiografię subtrakcyjną, a u pozostałych wykonano dwa badania spośród: USG, TK, RM lub angiografii TK. W wypadku RM używano sekwencji 3D-FISP. Czas akwizycji to 20 sekund po podaniu kontrastu. Obrazy źródłowe były następnie poddawane przetwarzaniu końcowemu (postprocessing) przy użyciu opcji renderingu objętościowego (volume rendering - VR), algorytmu maximum intensity projection (MIP), endoskopii wirtualnej (virtual endoscopy - VE) oraz multiplanar reformation (MPR). Podwójne światło i odwarstwiony śródbłonek znaleziono u wszystkich 136 pacjentów. 107 tętniaków należało do typu III według klasyfikacji DeBakey'a, 27 do typu I, zaś dwa do typu II. Trójwymiarowy RM z kontrastem osiągnął wartość diagnostyczną 100% i zaklasyfikował rozpoznanie w 99% przypadków Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/7

2 Zdjęcia ilustrują typowe cechy rozwarstwienia aorty zarówno typu A (powyżej, obydwa VR; drugi obraz osiowe MPR) jak i typu B wg Stanford (trzeci obraz, faza tętnicza VR, faza żylna VR; czwarty obraz, MIP oraz VR; piąty obraz osiowe MPR). T = kanał prawdziwy. F = kanał fałszywy. Czarny grot strzałki = wrota rozwarstwienia. Wszystkie obrazy dzięki uprzejmości dr Qi Liu Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/7

3 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/7

4 Dodatkowo, lokalizację pierwotnych wrót rozwarstwienia określono w 105 z 136 przypadków. U 53 pacjentów opisana w RM lokalizacja wrót została potwierdzona w czasie operacji lub przez angiografię. Opis zmian był znamiennie lepszy w obrazowaniu VR, VE i MPR, powiedział Liu. Szczególnie użyteczny był rendering objętościowy (VR). W typie I w 37% przypadków nie zdefiniowano naczyń objętych rozwarstwieniem. W typie III w trochę ponad 10% przypadków rozwarstwienie obejmowało lewą tętnice podobojczykową. Spośród 134 przypadków pacjentów z rozwarstwieniem typu I i II w 40,3% rozwarstwienie dotyczyło tętnic nerkowych. Rozwarstwienie obejmowało pień trzewny w 14,9% przypadków, a tętnicę krezkową górną w 4,5% przypadków Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/7

5 Wrota pierwotne w typie Stanford B i ich stosunek do lewej tętnicy podobojczykowej (powyżej, obydwa VR). Fałszywy kanał z dużą ilością skrzeplin znaleziono w 23,5% przypadków, całkowicie zakrzepnięty był on w 22,8% przypadków. W podsumowaniu pracy badacze zwrócili uwagę, że "rozmiar, kształt i stosunek między miejscami odejścia tętnic od aorty a wrotami pierwotnymi rozwarstwienia były dobrze widoczne w wizualizacji 3D w opcji VR; było to pomocne w planowaniu leczenia chirurgicznego i wewnątrznaczyniowego" Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/7

6 Ocena rozwarstwiającego tętniaka aorty przed (powyżej) i po operacji (poniżej) Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 6/7

7 ,,3D MRA może okazać się optymalnym badaniem w wypadku rozwarstwienia aorty" stwierdza Liu. Wyniki tego badania pozostają w zgodzie z innymi niedawno przedstawionymi badaniami. W artykule przeglądowym japońscy radiolodzy z Yamaguchi University School of Medicine podkreślali jako szczególnie użyteczną charakteryzującą RM możliwość uzyskiwania obrazów z wielu płaszczyzn. Rezonans magnetyczny umożliwia również wizualizację zmian w odgałęzieniach mniejszego kalibru. Zgodzili się oni ze stwierdzeniem Liu, że rezonans magnetyczny może w niedługiej przyszłości zminimalizować potrzebę przeprowadzania konwencjonalnej angiografii. (Topics in Magnetic Resonance Imaging, Czerwiec 2003, Vol. 14:3, str ). Również niedawno, grupa z Uniformed Services University of the Health Sciences w Bethesda (Maryland, USA), rekomendowała rezonans magnetyczny do wykrywania i monitorowania anomalii naczyniowych klatki piersiowej u pacjentek z zespołem Turnera, w którym występuje koarktacja i rozwarstwienie aorty. (Circulation, 21 Września 2004, Vol. 110:12, str ). Opracowanie na podstawie: 3D contrast MRA may be optimal for evaluating aortic dissection 12/30/2004, Shalmali Pal Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 7/7