WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna"
|
|
- Witold Kowalewski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Nr wniosku:.... (pieczątka szkoły) Data wpływu: r. Podpis:.... Kwota do wypłaty:.. zł WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna" dla ucznia rozpoczynającego w roku szkolnym 2014/2015 naukę w klasie III szkoły ponadgimnazjalnej. WNIOSKODAWCA (ojciec, matka, prawny opiekun, rodzic zastępczy oraz nauczyciel, pracownik socjalny, inna osoba za zgodą przedstawiciela ustawowego lub rodziców zastępczych, pełnoletni uczeń) Imię i nazwisko PESEL Adres zamieszkania Tel. kontaktowy Imię i nazwisko ucznia DANE OSOBOWE UCZNIA PESEL Data i miejsce urodzenia Adres zamieszkania Nazwa szkoły INFORMACJE O SZKOLE (w roku szkolnym 2014/2015) Adres szkoły Klasa I. PREFEROWANA FORMA DOFINANSOWANIA (NALEŻY POSTAWIĆ ZNAK X"): dofinansowanie zakupu podręczników do klasy III" szkoły ponadgimnazjalnej: do klasy III" technikum 1
2 II. DANE O DOCHODACH CZŁONKÓW RODZINY UCZNIA, UZYSKANYCH W 2013r - dochód obliczany jest na podstawie ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 r. poz. 182, ze zm.) i nie może przekroczyć 539 zł na osobę w rodzinie Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób, pozostających i zamieszkujących we wspólnym gospodarstwie domowym - łącznie z wnioskodawcą i uczniem ubiegającym się o pomoc: L.p. Imię i nazwisko Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Miejsce pracy - nauki Do niniejszego oświadczenia załączam odrębne zaświadczenia o dochodach dla każdej wymienionej osoby lub zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej. Źródła oraz kwota dochodów uzyskanych przez członków rodziny z tytułu: (miesięczna wysokość dochodu na osobę w rodzinie ucznia nie może być wyższa niż kwota, o której mowa w art. 8 ustawy o pomocy społecznej z dnia 12 marca 2004 r. czyli 539 zł netto): Wynagrodzenie za pracę (łączna kwota) -... zł Dochody z działalności gospodarczej wykonywanej osobiście (w tym umowy o dzieło i zlecenia) -... zł Liczba ha przeliczeniowych -. x 250 zł Dochód z gospodarstwa rolnego -... zł Emerytury, renty inwalidzkie, renty socjalne, renty strukturalne i rodzinne, w tym również zagraniczne, świadczenia przedemerytalne - zł Świadczenia rodzinne: Zasiłek rodzinny i dodatki do zasiłku rodzinnego zł Świadczenia opiekuńcze (zasiłek pielęgnacyjny, świadczenie pielęgnacyjne) zł Zasiłek wychowawczy zł Zasiłek chorobowy, świadczenie rehabilitacyjne - zł Zasiłek dla bezrobotnych -... zł Zasiłki z pomocy społecznej zł Dodatek mieszkaniowy -. zł Alimenty i świadczenia alimentacyjne -...zł Stypendia (nie wlicza się stypendiów o charakterze socjalnym lub motywacyjnym przyznawanych na podstawie przepisów o systemie oświaty)należy wpisać miesięczną wartość stypendium pobieranego przez członków rodziny... zł Inne dochody (np. praca dorywcza, za granicą RP) zł 2
3 Łączny dochód miesięczny netto w rodzinie wyniósł -... zł (Wyżej wymienione dochody należy potwierdzić stosownymi zaświadczeniami lub oświadczeniami) 13. Wydatki rodziny: Alimenty na rzecz innych osób w miesiącu r. wynosiły zł (Wyżej wymienione wydatki należy potwierdzić postanowieniem sądu, decyzją lub zaświadczeniem oraz dowodem wpłaty) Ilość osób w rodzinie -... Dochód miesięczny netto na 1 osobę w rodzinie (łączną sumę dochodów podzielić przez liczbę osób w rodzinie) -... zł III. UZASADNIENIE (wypełnia tylko wnioskodawca, którego kryterium dochodowe w rodzinie przekracza 539 zł netto na osobę, a którego rodzina znajduje się w trudnej sytuacji życiowej/losowej z powodu m.in. ubóstwa, sieroctwa, bezdomności, bezrobocia, niepełnosprawności, długotrwałej lub ciężkiej choroby, przemocy w rodzinie, wielodzietności, alkoholizmu, narkomanii, zdarzenia losowego, sytuacji kryzysowej itp., zawarte w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej - Dz. U. z 2013 r. poz. 182, ze zm.) IV. ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU: 1) ) )... 4)... 5)... 6)... 7)... 8)... 9)... 10)... V. OŚWIADCZENIA 1. Zgodnie z art Kodeksu Karnego (Dz. U. z 1997 r. Nr 88 poz. 553, z późn. zm.) oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. 2. Oświadczam, że dane zamieszczone we wniosku i załącznikach są zgodne z prawdą. 3. Zapoznałem/am się z warunkami uprawniającymi do otrzymania dofinansowania do zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna". 4. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku, w celu przyznania i wypłaty pomocy materialnej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.). (miejscowość, data). (czytelny podpis wnioskodawcy). (czytelny podpis pełnoletniego ucznia) 3
4 VI. ADNOTACJE SZKOŁY (wypełnia szkoła) Zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 29 lipca 2014 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników i materiałów edukacyjnych (Dz. U. z 2014, poz ) Kwalifikuję ucznia do dofinansowania podręczników w roku szkolnym 2014/2015 w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna" na podstawie kryterium dochodowego, o którym mowa w art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2013 r. poz. 1456, z późn. zm.); Kwalifikuję ucznia do dofinansowania podręczników w roku szkolnym 2014/2015 w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna" poza kryterium dochodowym, o którym mowa w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 r. poz. 182, ze zm.) ze względu na Nie kwalifikuję ucznia do dofinansowania podręczników w roku szkolnym 2014/2015 w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna" ze względu na (miejscowość, data). (podpis i pieczęć dyrektora szkoły) 4
5
WNIOSKODAWCA DANE OSOBOWE UCZNIA. INFORMACJE O SZKOLE (w roku szkolnym 2013/2014)
Nr wniosku:...... (pieczątka szkoły) Data wpływu:... 2013 r. Podpis:....... Kwota do wypłaty:. zł WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka
WNIOSKODAWCA DANE OSOBOWE DZIECKA DANE OSOBOWE DZIECKA
Dąbrowa Górnicza., dnia... Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 11 w Dąbrowie Górniczej W N I O S E K o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014 w ramach Rządowego programu pomocy uczniom
WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW W RAMACH RZĄDOWEGO PROGRAMU POMOCY UCZNIOM WYPRAWKA SZKOLNA
WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW W RAMACH RZĄDOWEGO PROGRAMU POMOCY UCZNIOM WYPRAWKA SZKOLNA I. Wnioskodawca nazwisko imię, adres zamieszkania, numer telefonu: II. Dane ucznia nazwisko
W N I O S E K o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników dla uczniów w ramach Rządowego Programu Pomocy uczniom w 2013 r.
Nr sprawy. Data złożenia wniosku... (wypełnia szkoła).. (miejscowość, data) Dyrektor.. w..... W N I O S E K o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników dla uczniów w ramach Rządowego Programu Pomocy
Nr sprawy. Rodzic/opiekun prawny/rodzic zastępczy Pełnoletni uczeń Nauczyciel/pracownik socjalny
Nr sprawy. Data złożenia wniosku..... (miejscowość, data) (wypełnia szkoła) Dyrektor.. w..... W N I O S E K o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników i materiałów edukacyjnych dla uczniów w ramach
Wójta Gminy Wodzierady. z dnia 22 lipca 2015r.
Zarządzenie Nr 49/2015 Wójta Gminy Wodzierady z dnia 22 lipca 2015r. w sprawie udzielania pomocy finansowej uczniom w formie dofinansowania zakupu podręczników i materiałów edukacyjnych Na podstawie art.
W N I O S E K. Do Dyrektora
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 225/2014 Wójta Gminy Włocławek z dnia 18 sierpnia 2014r. W N I O S E K Do Dyrektora o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 roku Wyprawka
W N I O S E K. Do Dyrektora
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 140/2013 Wójta Gminy Włocławek z dnia 30 lipca 2013r. W N I O S E K Do Dyrektora o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 roku Wyprawka szkolna,
Wniosek o przyznanie dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 dla ucznia Szkoły Podstawowej nr 7 im. Adama Mickiewicza w Pile
Piła,...... (imię i nazwisko wnioskodawcy)...... (adres zamieszkania)... (tel. kontaktowy) Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 7 im. A. Mickiewicza w Pile w Pile Wniosek o przyznanie dofinansowanie zakupu podręczników
WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW NA ROK 2013/2014 WYPRAWKA SZKOLNA
. (imię i nazwisko wnioskodawcy) 1 (adres zamieszkania) (miejscowość, data) Pieczątka i data wpływu wniosku: (telefon) WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW NA ROK 2013/2014
WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013r. - Wyprawka szkolna
Dane wnioskodawcy (rodzice, opiekun prawny, rodzice zastępczy, nauczyciel, pracownik socjalny*): Data złożenia wniosku.. (wypełnia szkoła) (nazwisko i imiona) (adres zamieszkania: ulica, nr, kod pocztowy,
WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r. - Wyprawka szkolna
Dane wnioskodawcy (rodzice, opiekun prawny, rodzice zastępczy, nauczyciel, pracownik socjalny*): Data złożenia wniosku.. (wypełnia szkoła) (nazwisko i imiona) (adres zamieszkania: ulica, nr, kod pocztowy,
ZARZĄDZENIE NR /2013 WÓJTA GMINY BRZEŹNICA. z dnia 15 lipca 2013 r.
ZARZĄDZENIE NR 0151-258/2013 WÓJTA GMINY BRZEŹNICA z dnia 15 lipca 2013 r. w sprawie ustalenia terminu składania wniosków o udzielenie w roku szkolnym 2013/2014 pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014 (nie dotyczy uczniów słabo widzących, niesłyszących, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim) I. Dane wnioskodawcy: 1. Imię i nazwisko.
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników na rok szkolny 2015/2016 wyprawka szkolna
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników na rok szkolny 2015/2016 wyprawka szkolna Część l 1. Wnioskodawca: Imię i nazwisko. Adres zamieszkania. Numer telefonu. 2. Wnoszę o dofinansowanie zakupu -
W N I O S E K o udzielenie pomocy finansowej w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2012r. Wyprawka szkolna
(przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z instrukcją oraz informacjami dodatkowymi strona numer 4 i 5).. nazwisko i imię wnioskodawcy miejscowość, data adres zamieszkania PESEL telefon kontaktowy
W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2012/2013 Wyprawka szkolna
... (imię i nazwisko wnioskodawcy) Rzeplino, dn.......... ( adres zamieszkania ) (numer telefonu) Dyrektor Szkoły Podstawowej im. Olimpijczyków Polskich w Rzeplinie W N I O S E K o przyznanie dofinansowania
Kobyłka, dnia r.
Data wpływu wniosku: Numer wniosku: / nazwisko i imię wnioskodawcy/ Kobyłka, dnia... 2015 r.. / ulica, nr domu/. /miejscowość/ tel Dyrektor Zespołu Szkół Publicznych nr 1 w Kobyłce ul. Jezuicka 1 05-230
WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2015/2016
Numer wniosku EDŚ.4462.7.. 2015 Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 112/2011 Burmistrza Koluszek z dnia 14 lipca 2011 r. Do Burmistrza Koluszek WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2015/2016
Dane o uczniu. Nazwisko.. Imię/imiona/. PESEL.. Nazwisko i imię ojca Nazwisko i imię matki.. Data i miejsce urodzenia dziecka.. Adres zamieszkania..
.. (Nazwisko i imię wnioskodawcy ) miejscowość data.. adres Telefon. WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW SZKOLNYCH W RAMACH RZĄDOWEGO PROGRAMU POMOCY UCZNIOM W 2015. WYPRAWKA SZKOLNA
BURMISTRZ MIASTA I GMINY DEBRZNO Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Debrzno
Załącznik do Zarządzenia Nr 216.508.2012 Burmistrz Miasta i Gminy Debrzno z dn. 26 listopada 2012 r. BURMISTRZ MIASTA I GMINY DEBRZNO Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym dla
Zarządzenie Nr 108/10 Prezydenta Miasta Kołobrzeg z dnia r. 1. Ustalam termin składania wniosków na dofinansowanie zakupu
Zarządzenie Nr 108/10 Prezydenta Miasta Kołobrzeg z dnia 17.08.2010 r. w sprawie ustalenia terminu składania wniosków na dofinansowanie zakupu podręczników dla uczniów objętych Rządowym programem pomocy
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD... DO...
Data wpływu wniosku Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXIX/207/13 Rady Gminy w Przybiernowie z dnia 20 listopada 2013r. WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD.... DO......... 1. Dane Wnioskodawcy
WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2012/2013
Numer wniosku EDŚ.4460... 2012 Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 112/2011 Burmistrza Koluszek z dnia 14 lipca 2011 r. Do Burmistrza Koluszek WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2012/2013
Do Wójta Gminy w Jakubowie. (imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, tel. kontaktowy, nazwa szkoły, gdy wnioskodawcą jest dyrektor)
Załącznik nr l do Zarządzenia Nr... Wójta Gminy Jakubów z dnia l września 2005 roku. Do Wójta Gminy w Jakubowie Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego: Wnioskodawca (imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny
ZARZĄDZENIE NR 87 WÓJTA GMINY BORKI
ZARZĄDZENIE NR 87 WÓJTA GMINY BORKI z dnia 21 sierpnia 2015 r. w sprawie ustalenia terminu składania wniosków o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r. Wyprawka
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Załącznik do Zarządzenia Nr VI/162/2014 Wójta Gminy Tarnów z dnia 12 sierpnia 2014 r. I. Dane wnioskodawcy: 1. Imię i nazwisko. 2.
Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego* (zasiłku szkolnego*)
Nr wniosku.. Janów Lubelski, dnia... Dyrektor Ośrodka Pomocy Społecznej w Janowie Lubelskim ul. Boh. Porytowego Wzgórza 23 23-300 Janów Lubelski Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego* (zasiłku szkolnego*)
Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014 Wyprawka Szkolna
(imię i nazwisko wnioskodawcy).. (miejscowość, data) (adres zamieszkania) (nr telefonu) Dyrektor I. Dane osobowe ucznia...... (nazwa i adres szkoły) Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników
Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 Wyprawka Szkolna
(imię i nazwisko wnioskodawcy).. (miejscowość, data) (adres zamieszkania: ulica) (adres zamieszkania: kod pocztowy, miejscowość) (nr telefonu) Dyrektor I. Dane osobowe ucznia...... (nazwa i adres szkoły)
WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO
Data wpływu wniosku Załącznik nr 3 do Uchwały Nr XXIX/207 Rady Gminy w Przybiernowie z dnia 20 listopada 2013r. WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO 1. Dane Wnioskodawcy Wnioskodawca: (właściwe zaznaczyć
Zarządzenie Nr 104/2011 Wójta Gminy Celestynów z dnia 16 czerwca 2011r.
Zarządzenie Nr 104/2011 Wójta Gminy Celestynów z dnia 16 czerwca 2011r. w sprawie ustalenia terminu składania w roku szkolnym 2011/2012 wniosków o udzielenie uczniom pomocy w formie dofinansowania zakupu
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO
załącznik nr 1 Dane wnioskodawcy (rodzic, pełnoletni uczeń, słuchacz, dyrektor szkoły): (miejscowość, data) (nazwisko i imię) (adres zamieszkania) Do Burmistrza Śremu (telefon kontaktowy) WNIOSEK O PRZYZNANIE
... (miejscowość, data) (adres) Do Dyrektora. w...
... (miejscowość, data) (nazwisko i imię wnioskodawcy) (adres) Do Dyrektora. w... WNIOSEK o udzielenie dofinansowania do zakupu podręczników na rok szkolny 2012/2013 (nie dotyczy uczniów słabo widzących,
(imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, telefon kontaktowy, PESEL, w przypadku gdy wnioskodawcą jest dyrektor nazwa szkoły )
Załącznik do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Miasta Suwałk Suwałki, dnia... Numer wniosku... Do Prezydenta Miasta Suwałk W N I O S
WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2016/2017
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 60/2016 Burmistrza Koluszek z dnia 28 kwietnia 2016 r. Numer wniosku EDŚ.4462.6..2016 Do Burmistrza Koluszek WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2016/2017
WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 roku WYPRAWKA SZKOLNA
... WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 roku WYPRAWKA SZKOLNA I. DANE WNIOSKODAWCY: Imię i nazwisko ucznia... Adres zamieszkania... Numer telefonu... II. DANE
... (imię i nazwisko wnioskodawcy)...
(imię i nazwisko wnioskodawcy) ( adres zamieszkania ) (numer telefonu) Dyrektor W N I O S E K o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników dla uczniów klas na rok szkolny 2012/2013 Wyprawka szkolna
Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Wyprawka Szkolna
(imię i nazwisko wnioskodawcy).. (miejscowość, data) (adres zamieszkania) (nr telefonu) Dyrektor I. Dane osobowe ucznia...... (nazwa i adres szkoły) Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM. w roku szkolnym. /.
Data wpływu wniosku Nr wniosku WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM STYPENDIUM SZKOLNE ZASIŁEK SZKOLNY w roku szkolnym. /. I. Dane wnioskodawcy (właściwe zaznaczyć): Rodzic Pełnoletni
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM ...
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Do Burmistrza Miasta Malborka... (imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego lub pełnoletniego ucznia (słuchacza) składającego wniosek)...
Wyprawka szkolna 2013
..........., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/.............. /adres zamieszkania/ /PESEL Wnioskodawcy/ Wniosek składa: rodzic ucznia (prawny opiekun, rodzic zastępczy) nauczyciel* pracownik socjalny*
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Wierzchosławice Nr wniosku EKS 43181/.../200... r (wypełnia Gmina) Wierzchosławice,
I. DANE WNIOSKODAWCY(wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI) 1. Imię i nazwisko WNIOSKODAWCY. 3. Adres do korespondencji WNIOSKODAWCY
Załącznik nr 1 do uchwały nr. Rady miejskiej Leszna z dnia.. Nr ewidencyjny wniosku (wypełnia WE w Lesznie) Leszno, dn.... WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym na
dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Mszczonów na rok szkolny./.
Nazwa i adres podmiotu realizującego: Nr ewidencyjny wniosku: Burmistrz Mszczonowa. Plac Piłsudskiego 1 96-320 Mszczonów WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM: STYPENDIUM
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 20.../20... 1. Dane osobowe ucznia/rodziców. Nazwisko ucznia Tel. Kontaktowy... Imię/Imiona ucznia Wiek ucznia ojca lub prawnego opiekuna matki
(imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, telefon kontaktowy, PESEL, w przypadku gdy wnioskodawcą jest dyrektor nazwa szkoły )
Suwałki, dnia... Numer wniosku... Do Prezydenta Miasta Suwałk W N I O S E K o przyznanie stypendium szkolnego na okres od września/października do czerwca roku szkolnego 2017/2018 Wnioskodawca: 1. (imię
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW
... dnia... DO DYREKTORA.... (nazwa i adres szkoły).. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW 1. Dane osoby ubiegającej się o pomoc: Imię i nazwisko:... Adres stałego zamieszkania....
wniosek składa (właściwe podkreślić): rodzic ucznia-prawny opiekun / pełnoletni uczeń / dyrektor szkoły lub placówki do której uczęszcza uczeń
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY 2019/2020 Do Prezydenta Miasta Sopotu przez Wydział Oświaty Urzędu Miasta Sopotu 1. Dane osoby składającej wniosek Nr tel.:
Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na okres od 01 września 2008 r. do 30 czerwca 2009 r.
Do Wójta Gminy Rzekuń Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na okres od 01 września 2008 r. do 30 czerwca 2009 r. Wnioskodawca *1 :... zam...tel... ( imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, telefon
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW Do Dyrektora Szkoły Podstawowej Imię i nazwisko Adres stałego zameldowania Data i miejsce urodzenia, PESEL I. SKŁADAM WNIOSEK O PRZYZNANIE
Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego* (zasiłku szkolnego*)
Nr wniosku.. Janów Lubelski, dnia... Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Janowie Lubelskim ul. Boh. Porytowego Wzgórza 23 23-300 Janów Lubelski Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego* (zasiłku szkolnego*)
Zarządzenie nr 52/2014 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 18 sierpnia 2014 r.
Zarządzenie nr 52/2014 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 18 sierpnia 2014 r. w sprawie ustalenia wzoru wniosku o przyznanie świadczenia pomocy materialnej dla uczniów w formie stypendium szkolnego i zasiłku
Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:... WNIOSEK
Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:... WNIOSEK Wójt Gminy Drużbice Rodzica*, Opiekuna*,Rodziny zastępczej*, Pełnoletniego ucznia*, Dyrektora szkoły*, Ośrodka* o
Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego. na rok szkolny.../...
Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny.../... WNIOSKODAWCA (zaznaczyć właściwe) rodzic, opiekun prawny pełnoletni uczeń dyrektor szkoły, ośrodka, kolegium Imię i nazwisko:... Numer PESEL:...
WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)
numer wniosku data przyjęcia wniosku WNIOSEK o udzielenie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Biesiekierz na rok szkolny 2014/2015 w formie: (właściwe
W RODZINIE WYSTĘPUJE (właściwe zaznaczyć)
Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Stara Biała WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO I. WNIOSKODAWCA RODZIC/OPIEKUN
Burmistrz Zaklikowa ul. Zachodnia Zaklików Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego
I. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) Burmistrz Zaklikowa ul. Zachodnia 15 37-470 Zaklików Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.
(data wpływu do MOPS) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY. I. DANE WNIOSKODAWCY (pełnoletni uczeń, rodzic, opiekun prawny, dyrektor szkoły) Imię i nazwisko PESEL Adres korespondencji
Wniosek o udzielenie dofinansowania. zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015
Załącznik nr 1 do zarządzenia nr SP.0050.2.371.2014 Prezydenta Miasta Ruda Śląska z dnia 08 sierpnia 2014 r. Wniosek o udzielenie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 (dotyczy uczniów
Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:...
ZAŁĄCZNIK do Zarządzenia Nr 0050.86.2016 Wójta Gminy Drużbice z dnia 2 sierpnia 2016 r. Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:... Wójt Gminy Drużbice WNIOSEK Rodzica*,
ZARZĄDZENIE NR 81/2015 BURMISTRZA GMINY SŁOMNIKI. z dnia 8 lipca 2015 r.
ZARZĄDZENIE NR 81/2015 BURMISTRZA GMINY SŁOMNIKI z dnia 8 lipca 2015 r. w sprawie ustalenia terminu składania wniosków o udzielenie pomocy uczniom uczęszczającym do szkół na terenie Gminy Słomniki objętych
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.
(data wpływu do MOPS) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM. I. DANE WNIOSKODAWCY (pełnoletni uczeń, rodzic, opiekun prawny, dyrektor szkoły) Imię i nazwisko PESEL Adres do korespondencji
Wniosek o udzielenie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014
Załącznik nr 1 do zarządzenia nr SP.0050.2.345.2013 Prezydenta Miasta Ruda Śląska z dnia 26 lipca 2013 r. Wniosek o udzielenie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014 (dotyczy uczniów
ZARZĄDZENIE NR 76/12 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 31 lipca 2012 r.
ZARZĄDZENIE NR 76/12 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG z dnia 31 lipca 2012 r. w sprawie ustalenia terminu składania wniosków na dofinansowanie zakupu podręczników dla uczniów objętych Rządowym programem pomocy
WNIOSEK. o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników szkolnych i materiałów edukacyjnych * (właściwe podkreślić)
Załącznik do Zarządzenia Nr 83/15 Prezydenta Miasta Kołobrzeg z dnia 11.08.2015 r. WNIOSEK o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników szkolnych i materiałów edukacyjnych * (właściwe podkreślić) w
Rządowy program pomocy uczniom w 2014 roku "Wyprawka szkolna"
... Wniosek o udzielenie pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników na rok szkolny 2014/2015 dla uczniów rozpoczynających naukę w klasach II-III i VI szkoły podstawowej, których miesięczna wysokość
Programem rządowym Wyprawka szkolna w roku szkolnym 2015/2016 zostaną objęci uczniowie:
INFORMACJA DLA RODZICÓW WYPRAWKA SZKOLNA NA ROK SZKOLNY 2015/16 SZKOŁA PODSTAWOWA NR 7 Warunki udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników szkolnych w ramach Rządowego programu pomocy uczniom
Imię i nazwisko Imię i nazwisko Informacja o miejscu spełniania obowiązku szkolnego lub obowiązku nauki. Nazwa szkoły...
Wniosek do Ośrodka Pomocy Społecznej w Polkowicach o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Polkowice - stypendium szkolne* - zasiłek szkolny*
Wniosek o udzielenie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015
Załącznik nr 1 do zarządzenia nr SP.0050.2.371.2014 Prezydenta Miasta Ruda Śląska z dnia 8 sierpnia 2014 r. Wniosek o udzielenie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 (dotyczy uczniów
Wnioskodawca: Miejsce zamieszkania. Adres stałego zameldowania. Informacja o szkole
Załącznik do Uchwały Nr II/13/05 Rady Gminy Osielsko z dnia 30 marca 2005r. Wniosek do Wójta Gminy Osielsko o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego * *
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Do Burmistrza Miasta Malborka......
Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Miejskiej Malbork WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *) W ROKU SZKOLNYM 20./20.
Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Skarżysko Kościelne WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO
druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015
druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 (nie dotyczy uczniów słabowidzących, niesłyszących, słabosłyszących, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, z upośledzeniem
Oświadczam, że moja rodzina składa się z.. osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. W skład rodziny wchodzą następujące osoby:
ZESPÓŁ SZKÓŁ PRZYRODNICZO- BIZNESOWYCH W TARCACH WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW SZKOLNYCH W 2013/2014r. WYPRAWKA SZKOLNA Wnioskodawca: ojciec/matka/prawny opiekun
... Pan/i W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2014/2015 Wyprawka szkolna
Załącznik nr 1.. (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (miejscowość, data) (adres zamieszkania) Pan/i... Dyrektor... w.. W N I O S E K o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2014/2015
Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium
Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Mokrsko w formie stypendium szkolnego rok szkolny 2013/2014 (wniosek wypełnić drukowanymi literami)
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM w roku szkolnym /
... ( miejscowość i data) WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM w roku szkolnym / I - STYPENDIUM SZKOLNE II- ZASIŁEK SZKOLNY 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY Wnioskodawca: (należy
W załączeniu wzory wniosków i oświadczeń:
Wniosek należy złożyć do dyrektora szkoły do której uczeń będzie uczęszczał w roku szkolnym 2015/16 w terminie od 1 września 2015r. do 09 września 2015r. W załączeniu wzory wniosków i oświadczeń: - oświadczenie
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1 1. Dane osobowe ucznia/słuchacza Nazwisko:... Imiona:... Imię i nazwisko ojca:... Imię i nazwisko matki:... Data i miejsce urodzenia:...... PESEL:......
Dofinansowanie zakupu podręczników Wyprawka szkolna 2013/2014
Dofinansowanie zakupu podręczników Wyprawka szkolna 2013/2014 W związku z Rządowym programem pomocy uczniom w roku szkolnym 2013/2014 Dyrektor Zespołu Szkól Nr 1 w Goworowie informuje Rodziców, że istnieje
Wniosek o udzielenie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna
Znak sprawy: Data wpływu wniosku: Do Dyrektora..... (nazwa szkoły, adres) Wniosek o udzielenie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna CZĘŚĆ A. Dane ucznia Imię ucznia
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Na podstawie Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 lipca 2014 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom
..., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/
Załącznik do Zarządzenia 105/VII /2015 Burmistrza Miasta Milanówka z dnia 10 lipca 2015 roku..........., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/...... Termin składania wniosków: do dnia 15.09.2015 r.........
WNIOSEK DO WÓJTA GMINY BABICE O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny /..
Załącznik nr 1 do regulaminu udzielania pomocy materialnej data wpływu wniosku potwierdzenie zamieszkania ucznia na terenie Gminy Babice numer sprawy Babice, dnia WNIOSEK DO WÓJTA GMINY BABICE O PRZYZNANIE
ZARZĄDZENIE NR 57/13 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 30 lipca 2013 r.
ZARZĄDZENIE NR 57/13 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG z dnia 30 lipca 2013 r. w sprawie ustalenia terminu składania wniosków na dofinansowanie zakupu podręczników i materiałów dydaktycznych dla uczniów objętych
Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły
Wniosek o udzielenie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Borne Sulinowo w formie stypendium szkolnego lub zasiłku szkolnego Wniosek składany jest przez
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY 2016/2017
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY 2016/2017 Do Prezydenta Miasta Sopotu przez Wydział Oświaty Urzędu Miasta Sopotu 1. Dane osoby składającej wniosek Nr tel.:
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2010/2011
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 351/66/2010 Wójta Gminy Jedlińsk Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2010/2011 (nie dotyczy uczniów słabo widzących, niesłyszących, z upośledzeniem
ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY PSARY z dnia r.
ZARZĄDZENIE NR 0050.62.2016 WÓJTA GMINY PSARY z dnia 18.07.2016 r. w sprawie : ustalenia wzorów wniosków o przyznanie stypendium szkolnego (świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym) w każdym
... (imię i nazwisko wnioskodawcy, adres, telefon kontaktowy) 1) Dane osobowe ucznia. 1) Dane osobowe rodziców / prawnych opiekunów
Załącznik do Uchwały Nr XVIII/206/2005 Rady Gminy Dobrcz z dnia 31 marca 2005 r. Wniosek do Wójta Gminy Dobrcz o przyznanie stypendium szkolnego na okres od września 2017 r. do czerwca 2018 r. dla ucznia/słuchacza
ZARZĄDZENIE Nr 47/2014 WÓJTA GMINY LUBISZYN z dnia 10 czerwca 2014r.
ZARZĄDZENIE Nr 47/2014 WÓJTA GMINY LUBISZYN z dnia 10 czerwca 2014r. w sprawie: ustalenia terminu składania wniosków o dofinansowanie zakupu podręczników dla uczniów uczęszczających w roku szkolnym 2014/2015
druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014
druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014 (nie dotyczy uczniów słabowidzących, niesłyszących, z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, z upośledzeniem umysłowym
W załączeniu wzory wniosków i oświadczeń:
Wniosek należy złożyć do dyrektora szkoły do której uczeń będzie uczęszczał w roku szkolnym 2014/15 w terminie od 1 września 2014r. do 09 września 2014r. W załączeniu wzory wniosków i oświadczeń: - oświadczenie
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA
Nr wniosku.. Data wpływu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA 1. WNIOSKODAWCA: A) rodzice pełnoletni uczeń/słuchacz Nazwisko Imię PESEL Adres zamieszkania Telefon kontaktowy
Pomocy udziela się uczniom:
WYPRAWKA SZKOLNA w roku szkolnym 2014/2015 Zgodnie z projektem rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 maja 2014 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników
ZARZĄDZENIE NR 89 BURMISTRZA MIASTA I GMINY MIRSK z dnia 17 sierpnia 2012 r.
ZARZĄDZENIE NR 89 BURMISTRZA MIASTA I GMINY MIRSK z dnia 17 sierpnia 2012 r. w sprawie wyznaczenia terminu składnia wniosków o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w ramach Rządowego
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 druk nr 1
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 druk nr 1 I. Dane wnioskodawcy: 1. Imię i nazwisko. 2. PESEL... 3. Adres zamieszkania... 4. Numer telefonu.. II. Dane osobowe ucznia
..., dnia...2011 r (imię i nazwisko wnioskodawcy) Dyrektor W N I O S E K
...., dnia...2011 r (imię i nazwisko wnioskodawcy)...... ( adres zamieszkania) (nr telefonu ) Dyrektor. w. W N I O S E K o dofinansowania zakupu podręczników uczniom rozpoczynającym w roku szkolnym 2011/2012