- PDF Free Download

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download ""

Wojciech Michalak
8 lat temu
Przeglądów:

1 Kraniektomia dekompresyjna i kontrolowana hipotermia w udarze niedokrwiennym mózgu Kamil Chwojnicki

2 Terapia ostrej fazy udaru niedokrwiennego mózgu Tromboliza systemowa : skuteczna do 4,5 godz,, także po 80rż i w lekkich udarach, Tromboliza dotętnicza: skuteczna do 6-8 godzin Trombektomia (SOLITAIRE): 8-16 godzin

po 80rż i w lekkich udarach, Tromboliza dotętnicza:

3 Obrzęk cytotoksyczny mózgu powikłanie niedokrwienia u ok % chorych z udarem jest powodem istotnego zwiększenia ciśnienia śródczaszkowego (> mmhg), typowy u pacjentów z niedrożnością dużego pnia tętniczego szczyt obrzęku - zwykle ok. 3-5 doby udaru monitorowanie ICP najczęściej nie jest konieczne

śródczaszkowego (> 20-2525 mmhg), typowy u pacjentów z niedrożnością dużego

4 Złośliwy obrzęk mózgu ok. 1-5% chorych z udarem niedokrwiennym Niedrożność pnia MCA, ICA lub MCA+ACA pojawia się zwykle w ciągu 24 godzin z objawami wklinowania 80% śmiertelność

5 Złośliwy obrzęk mózgu czynniki ryzyka rozległe zmiany hipodensyjne obejmujące >50% obszaru unaczynienia tętnicy środkowej mózgu (>83 cm3 w MRI DWI) NIHSS>20 pkt Młody wiek (<60 r. ż) Ból głowy, nudności i wymioty Wzrost WBC Wzrost poziomu białka S100

środkowej mózgu (>83 cm3 w MRI DWI) NIHSS>20 pkt Młody wiek

6 Zawał złośliwy z zakresu unaczynienia MCA

7 Złośliwy zawał mózgu - postępowanie Leczenie zachowawcze: Uniesienie głowy st ponad poziom Leczenie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe Leczenie osmotyczne (10% glycerol, 20% mannitol, 7,5% NaCl, furosemid, steroidy) Hiperwentylacja (tylko w warunkach monitorowania ICP) Barbiturany Obniżanie RR gdy>220/120 (I doba), stosowanie leków nie podwyższających ICP (labetalol, urapidyl)

mannitol, 7,5% NaCl, furosemid, steroidy) Hiperwentylacja (tylko w warunkach monitorowania ICP)

8 Złośliwy zawał mózgu postępowanie Leczenie ratunkowe: Kraniektomia dekompresyjna Kontrolowana hipotermia

9 RCT kraniektomia dekompresyjna DECIMAL (decompressive craniectomy in malignant MCA infarcts), DESTINY (decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of the MCA) HAMLET (hemicraniectomy after MCA infarction with life-threatening edema trial)

surgery for the treatment of malignant infarction of the MCA)

10 RCT kraniektomia dekompresyjna Kryteria metaanalizy (93 os) r. ż Zawał >2/3 terytorium MCA Objawy wzrostu ICP (senność lub śpiączka) GCS <14 PPM i <10 LPM NIHSS >15 PPM i >20 LPM Zabieg operacyjny do 48 h (12-48 h) pacjent przygotowany Kryteria wykluczające: Szerokie sztywne źrenice, Rankin>3 przed zachorowaniem, 0-12 godzin od podania rt-pa

LPM NIHSS >15 PPM i >20 LPM Zabieg operacyjny do 48 h (12-48 h) pacjent przygotowany

12 RS 4 4 NNT 2 RS 3 3 NNT 4 Lancet Neurol 2007; 6:

13 Wskazania do kraniektomii Wiek lat Kliniczne objawy udaru niedokrwiennego z rejonu unaczynienia tętnicy środkowej mózgu z punktacją w skali NIHSS powyżej 15 punktów Pacjent podsypiający lub w śpiączce Radiologiczne objawy udaru mózgu: obejmującego co najmniej 50% obszaru unaczynienia tętnicy środkowej mózgu Do 48 godzin od wystapienia objawów Przeciwwskazania: Punktacja 3 lub więcej w mrs przed udarem Obustronnie szerokie, areaktywne źrenice Przeciwstronne niedokrwienie mózgu Wtórne ukrwotocznienie udaru ze znacznym efektem masy z nim związanym (PH2) Ciężkie współistniejące schorzenia

tętnicy środkowej mózgu Do 48 godzin od wystapienia objawów Przeciwwskazania: Punktacja 3 lub więcej w mrs przed udarem Obustronnie szerokie,

14 Kraniektomia dekompresyjna rekomendacje (ESO, PTN) Wskazana do 48 godzin od początku objawów u pacjentów do 60 r.ż ze złosliwym obrzękiem o podłożu okluzji MCA (Klasa I, poziom A)

15 Hipotermia kontrolowana podstawy teoretyczne Temperatura ciała w udarze mózgu rośnie 4-25% Wzrost temperatury ciała pogarsza rokowanie Zmniejszenie temperatury ciała o 1 st C zmniejsza zużycie tlenu o 5 7%.

16 Hipotermia podstawy teoretyczne

17 Hipotermia kontrolowana - metody Farmakologiczne: paracetamol (6g/doba), metamizol 6 g/doba, ibuprofen 2,4 g/doba Fizyczne: a) chłodzenie powietrzem, lodem, b) chłodzenie endowaskularne (infuzja 0,9% NaCl o temp 4 st C, 20ml/kg/h przez 1h, następnie utrzymywanie hipotermii st przez 24 h poprzez dalszą powolną podaż Indukcja hipotermii do 6 godzin od początku zachorowania

(infuzja 0,9% NaCl o temp 4 st C, 20ml/kg/h przez 1h, następnie utrzymywanie hipotermii 34-3535

18 Hipotermia kontrolowana - powikłania Procesy zakrzepowe Zaburzenia rytmu serca Infekcje Przywracanie do normotermii nasila obrzęk, ryzyko transformacji krwotocznej ogniska udarowego

19 Hipotermia kontrolowana - metaanalizy

20 Nagłe zatrzymanie krążenia U pacjentów po skutecznej reanimacji z powodu migotania komór hipotermia st C zmniejsza śmiertelność (41% vs 55%; RR 0,74; CI 0,58-0,95). 0,95). The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. N Engl J Med 2002; 346:

śmiertelność (41% vs 55%; RR 0,74; CI 0,58-0,95). 0,95).

21 Udar niedokrwienny mózgu

22 Udar niedokrwienny mózgu Aktualnie brak pewnych dowodów na skuteczność hipotermii kontrolowanej w terapii udaru niedokrwiennego mózgu. Den Hertog HM, van der Worp HB, Tseng MC, Dippel DWJ. Cooling therapy for acute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2.

Podobne dokumenty

Czy można ograniczyć strefę udaru mózgu?

Czy można ograniczyć strefę udaru mózgu? Agnieszka Słowik Klinika Neurologii UJ CM Epidemiologia udaru mózgu m w Polsce 70 000 przypadków rocznie 175/100 000 rocznie wśród mężczyzn 125/100 000 rocznie