Wytyczne Resuscytacji 2015 ERC

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wytyczne Resuscytacji 2015 ERC"

Barbara Michalik
7 lat temu
Przeglądów:

1 Wytyczne Resuscytacji 2015 ERC Janusz Andres Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM w Krakowie Polska Rada Resuscytacji janusz.andres@uj.edu.pl

3 Plan Epidemiologia i wyniki leczenia NZK

4 OHCA / 100 tyś. na rok

5 Od czego zależy postęp? (EuReCa)

6 Analizie poddano zatrzymań krążenia

8 Każdy pacjent z VF przeżywa

10 BLS/AED Plan

11 Dyspozytor pogotowia ratunkowego odgrywa istotną rolę we wczesnym rozpoznaniu zatrzymania krążenia, zapewnieniu telefonicznego instruktażu prowadzenia RKO oraz zlokalizowaniu i wysłaniu automatycznego defibrylatora zewnętrznego

13 To system ratuje życie

16 Wczesna defibrylacja Umieszczanie AED w obszarach, w których można się spodziewać wystąpienia zatrzymania krążenia raz na pięć lat uważa się za opłacalne finansowo, a koszt dodanych lat życia jest porównywalny do innych interwencji medycznych. 16

20 Zastosowanie AED podczas lotu na pokładach samolotów komercyjnych może skutkować aż 50% przeżywalnością do czasu wypisu ze szpitala. AED i odpowiedni sprzęt do RKO powinien stanowić obowiązkowe wyposażenie pokładów wszystkich komercyjnych samolotów w Europie

21 Plan ALS: drogi oddechowe, wazopresory, mechaniczne RKO, krążenie pozaustrojowe (ECPR), monitorowanie

22 Oddychanie Istnieje wiele metod zabezpieczania drożności dróg oddechowych podczas RKO. Zalecane jest stopniowanie interwencji z uwzględnieniem czynników związanych z pacjentem oraz umiejętności ratownika.

24 ALS

25 ALS

26 ALS

27 Leki..? Zalecenia dotyczące stosowania leków podczas RKO nie ulegają zmianie, ale ich rola w poprawie wyników leczenia po zatrzymaniu krążenia nie jest jednoznaczna. 27

28 Mechaniczne uciskanie klatki piersiowej znajduje zastosowanie w sytuacjach, gdy prowadzenie wysokiej jakości manualnych uciśnięć jest niemożliwe do wykonania. Techniki pozaustrojowych zabiegów podtrzymujących funkcje narządów znajdują zastosowanie jako terapia ratunkowa w wyselekcjonowanej grupie pacjentów, u których standardowe działania ALS są nieskuteczne. 28

29 Kapnografia

30 Monitorowanie jakości resuscytacji przy pomocy linii tętniczej 30

31 Monitorowanie jakości resuscytacji przy pomocy pulsoksymetrii Jeśli widzisz taki zapis myśl o ROSC 31

32 Oxymetria mózgowa (rs0 2 )

33 Ultrasonografia w zatrzymania krążenia znajduje zastosowanie w rozpoznawaniu jego odwracalnych przyczyn. 33

34 Sytuacje szczególne Przyczyna Miejsce Pacjent Hipoksja Sala operacyjna, gabinet Astma Hiper/hipokalemia Transport Choroby neurologiczne Hipo/hipertermia Stadiony, boiska sportowe Sztuczne komory Hipowolemia Woda Otyłość Odma prężna Miejsca odosobnione Ciąża Tamponada Wypadki masowe Wiek podeszły Zator/zakrzep Zatrucie

35 Resuscytacja wewnątrzszpitalna

36 Sala operacyjna Narzędzia wspomagające decyzje

37 Urazy i hipotermia Plan

38 NZK spowodowane urazem

39 Hipotermia terapeutyczna, torakotomia ratunkowa Kontrola temperatury pozostaje ważnym zagadnieniem, jakkolwiek istnieje nowa opcja kontroli temperatury docelowej 36 C, zamiast poprzednio rekomendowanej C. 39

41 Plan Opieka poresuscytacyjna: TTM, hemodynamika, tlen, rewaskularyzacja

42 Przeżywalność po NZK w szpitalach Herlitz et al.: Resuscitation 2006

43 Leczenie w OIT Sedacja Zapobieganie/ leczenie drgawek EEG Monitorowanie poziomu cukru we krwi Kontrola temperatury Ścisłe monitorowanie poziomu potasu

44 ROSC

45 Leczenie natychmiastowe

46 Oksygenacja i wentylacja Hiperoksja jest potencjalnie szkodliwa dla mózgu Z chwilą, gdy pomiar saturacji jest wiarygodny dostosuj FiO 2 do wartości saturacji krwi tętniczej w zakresie 94-98% Objętość oddechowa 6-8 ml/kg w.c. Hipokapnia może być szkodliwa (hipotermia nasila ryzyko) Hiperkapnia może być protekcyjna Sonda żołądkowa, Rtg klatki piersiowej

47 Hemodynamika Leczenie przyczynowe jak we wstrząsie kardiogennym, echokardiografia! SBP powyżej 100 mmhg MAP powyżej 70 mmhg Diureza 1 ml/kg w.c. godzinę Unikanie tachykardii Bradykardia związana z dobrym rokowaniem neurologicznym Mechaniczne wspomaganie

48 Leczenie przyczynowe

49 OZW Większy nacisk kładzie się na potrzebę pilnej koronarografii i przezskórnej interwencji wieńcowej po nagłym pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia o prawdopodobnej etiologii kardiologicznej.

50 Leczenie w OIT

51 Prognozowanie Plan

52 Prognozowanie 2/3 zgonów chorych po NZK stanowią uszkodzenia OUN Większość z tej liczby wynika z kończenia terapii daremnej na podstawie złego rokowania neurologicznego Unikanie fałszywie pesymistycznych prognoz jest podstawą właściwego postępowania

53 Prognozowanie Prognozowanie opiera się na strategii multimodalnej, a nacisk kładzie się na właściwy odstęp czasowy dający możliwość poprawy stanu neurologicznego oraz ustąpienie działania leków sedujących.

54 Przyczyny śmierci po ROSC

55 Prognozowanie 5 dni po zakończeniu hipotermii

56 Prognozowanie

57 Zmiany 2015 po ROSC Większy nacisk na przezskórne interwencje wieńcowe w NZK z przyczyn sercowych Temperatura docelowa 36 0 C zamiast C Multimodalne prognozowanie neurologiczne Rehabilitacja chorych po NZK

58 Edukacja i etyka Plan

59 Edukacja

60 60

61 Dzień podnoszenia świadomości społecznej o NZK 16 X EUROPEAN RESTART A HEART DAY on 16 th October 2013 in POLAND ~ persons performing CPR on manikins for ½ hour (World Record in CPR, 1266 Schools, 6104 manikins, YouTube channel) ~ visitors on fanpage ~ persons have seen the CPR video ~ 300 press releases, thousands of visitors on the website every day

62 Media społecznościowe Centra leczenia NZK Zespoły resuscytacyjne

63 80% zgonów Prewencja

65 Etyka w resuscytacji 2015 Zmiana tradycyjnego paradygmatu ukierunkowanego na korzyści medyczne i na lekarza na terapię ukierunkowaną na pacjenta i jego wolę z podkreśleniem autonomii Autonomia uwzględnia uszanowanie oświadczenie woli, pełną informację i ciągłą komunikację z pacjentem, który powinien być centrum decyzyjnym co do terapii 65

66 Kiedy nie rozpoczynać/kończyć RKO? 1. Brak możliwości zabezpieczenia bezpieczeństwa ratownika 2. Istnienie uzasadnione przekonanie że rozpoczęcie RKO będzie terapią daremną 3. Obecność asystolii przez ponad 20 min pomimo ciagłego ALSu i braku przyczyn odwracalnych 4. Wykonywanie RKO jest sprzeczne z udokumentowaną i ważną wolą pacjenta 66

67 Postanowienie z dnia 27 października 2005 r., III CK 155/05 Oświadczenie pacjenta wyrażone na wypadek utraty przytomności, określające wolę dotyczącą postępowania lekarza w stosunku do niego w sytuacjach leczniczych, które mogą zaistnieć, jest dla lekarza jeżeli zostało złożone w sposób wyraźny i jednoznaczny wiążące. Sędzia SN Jacek Gudowski (przewodniczący, sprawozdawca) Sędzia SN Gerard Bieniek Sędzia SA Aleksandra Marszałek 67

68 68

69 1. Podsumowanie 2. Podstawowe zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych oraz automatyczna defibrylacja zewnętrzna 3. Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych 4. Zatrzymanie krążenia w sytuacjach szczególnych 5. Opieka poresuscytacyjna 6. Zabiegi resuscytacyjne u dzieci 7. Resuscytacja i wspomaganie okresu adaptacyjnego u noworodków bezpośrednio po urodzeniu 8. Wstępne postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych 9. Pierwsza pomoc 10. Zasady nauczania resuscytacji 11. Etyka w resuscytacji i decyzje końca życia

70 Formuła przeżywalności Wiedza Edukacja Implementacja Wzrost przeżywalności 70

71 71

72 Intensywna terapia, medycyna ratunkowa, krew i przetaczanie krwi 30 listopad - 3 grudzień 2016 Kurs nr 3

75 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji

Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji Prof. dr hab. med. Janusz Andres Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM w Krakowie Polska Rada Resuscytacji janusz.andres@uj.edu.pl