ANALIZA STATYSTYCZNA ZBIOROWOŚCI PACJENTÓW LECZONYCH NA OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE W CHORZOWIE NA TLE WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO
|
|
- Kajetan Janiszewski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Anna Ojrzyńska Barbara Pankiewicz Uniwersytet Ekonomiczny w Katowicach ANALIZA STATYSTYCZNA ZBIOROWOŚCI PACJENTÓW LECZONYCH NA OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE W CHORZOWIE NA TLE WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO Wprowadzenie Ostry zespół wieńcowy (OZW) (ang. Acute Coronary Syndrome ACS) to termin, który jest stosowany od lat 80. XX w. 1 Pojęcie to obejmuje grupę jednostek chorobowych stanowiących bezpośrednie zagrożenie życia i zdrowia na skutek dynamicznie przebiegających procesów wewnątrznaczyniowych polegających na pękaniu blaszek miażdżycowych i wytworzeniu zakrzepu, co prowadzi do zamknięcia lub istotnego zwężenia naczynia wieńcowego i w konsekwencji martwicy w obrębie mięśnia sercowego (zawał serca) lub ostrego niedokrwienia bez martwicy (niestabilna choroba wieńcowa) 2. W 2000 r. ogłoszono wspólne stanowisko Europejskiego i Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego, przedstawiając propozycję nowej definicji zawału serca po raz pierwszy opartą nie tylko na objawach klinicznych i zmianach w EKG, ale również na ich korelacji z towarzyszącym wzrostem markerów biochemicznych nekrozy myokardium G. Opolski, K.J. Filipiak, L. Poloński: Ostre zespoły wieńcowe. Urban & Partner, Wrocław 2002, s. 2. M.A. DeWood, J. Spores, R. Notske, L.T. Mouser, R. Burroughs, M.S. Golden, H.T. Lang: Prevalence of Total Coronary Occlusion during the Early Hours of Transmural Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine 1980, No. 3003, s ; M.J. Davies, A.C. Thomas: Plaque Fissuring The Cause of Acute Myocardial Infarction, Sudden Ischaemic Death, and Crescendo Angina. Br. Heart J. 1985, No. 53(4), s Myocardial Infarction Redefined A consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Commitee for the Redefinition of Myocardial Infarction. Eur. Heart J. 2000, No. 21, s ; T.J. Ryan, E.M. Antman, N.H. Brooks et al.: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infartion: Executive Summary and Recommendations: A Report of the ACC/AHA Task Force of Practice Guidelines. Circulation 2000, No. 100, s
2 Analiza statystyczna zbiorowości pacjentów 141 Dla rozpoznania spowodowanej przedłużonym niedokrwieniem martwicy mięśnia sercowego powszechnie wykorzystuje się od tego czasu oznaczanie poziomu troponin sercowych i CK-MB, którego wzrost jest niezbędny do rozpoznania zawału serca. Równolegle zmieniła się klasyfikacja zawałów serca w zależności od zmian w EKG i rozróżnia się obecnie zawał serca z uniesieniem odcinka ST (ST-elevation myocardial infarction STEMI) i zawał serca bez uniesienia odcinka ST (non ST-elevation myocardial infarction NSTEMI). Reasumując, można wyodrębnić obecnie cztery typy ostrych zespołów wieńcowych: niestabilną chorobę wieńcową (unstable angina UA), zawał serca z uniesieniem odcinka ST (ST-elevation myocardial infarction STEMI), zawał serca bez uniesienia odcinka ST (non ST-elevation myocardial infarction NSTEMI), nagły zgon sercowy 4. Diagnostyka i terapia ostrych zespołów wieńcowych jest tą dziedziną medycyny, w której w ostatnich dziesięcioleciach dokonał się olbrzymi rozwój. Wyniki badań naukowych, które na początku lat 90. XX w. sprecyzowały patofizjologiczne przyczyny zawału serca i niestabilnej choroby wieńcowej jako skutku zamknięcia naczynia wieńcowego zakrzepem krwi na podłożu pękniętej blaszki miażdżycowej, zbiegły się w czasie z rozwojem technik angioplastyki wieńcowej jako metody udrażniania zamkniętego naczynia wieńcowego. Kolejne lata to definiowanie standardów leczenia ostrych zespołów wieńcowych przez Polskie, Europejskie i Amerykańskie Towarzystwa Naukowe 5, a ze strony orga- 4 5 K. Thygesen, J.S. Alpert, H.D. White: Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur. Heart J. 2000, No. 28, s ; K. Thygesen, J.S. Alpert, H.D. White w imieniu Wspólnej Komisji Specjalnej ESC/ACCF/AHA/WHF ds. nowelizacji definicji zawału serca: Trzecia uniwersalna definicja zawału serca. Kardiologia Polska 2008, nr 6, s M.E. Bertrand, M.L. Simoons, K.A. Fox, L.C Wallentin, C.W. Hamm, E. McFadden, P.J. De Feyter, G. Specchia, W. Ruzyllo: Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-segment Elevation. Eur. Heart J. 2002, No. 23, s ; F. van de Werf, D. Ardissino, A. Betriu, D.V. Cokkinos, E. Falk, K.A. Fox, D. Julian, M. Lengyel, F.J. Neumann, W. Ruzyllo, C. Thygesen, S.R. Underwood, A. Vahanian, F.W. Verheugt, W. Wijns: Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-segment Elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2003, No. 24, s ; J.P. Bassand, C.W. Hamm, D. Ardissino et al.: Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndromes. Eur. Heart J. 2007, No. 28, s ; W. Wijns, P. Kolh, N. Danchin et al.: ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-segment Elevation. Eur. Heart J. 2010, No. 31, s ; C.W. Hamm, J.P. Bassand, S. Agewall et al.: ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-segment Elevation: The Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes (ACS) in Patient Presenting without Persistent ST-segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011, No. 32, s
3 142 Anna Ojrzyńska, Barbara Pankiewicz nizatorów i menedżerów ochrony zdrowia w większości krajów przeobrażenia i regulacje prawne, strukturalne, a także ekonomiczne, których wynikiem jest udostępnienie dla całej populacji metod leczenia o udokumentowanej skuteczności. W efekcie tych działań w Polsce powstała sieć pełniących stały, 24-godzinny dyżur zawałowy ośrodków Kardiologii Inwazyjnej z możliwością zastosowania angioplastyki wieńcowej jak najszybciej od chwili wystąpienia bólu zawałowego, co jest warunkiem skuteczności tej metody. Oddziały Pomocy Doraźnej i Karetki Pogotowia Ratunkowego zyskały możliwość teletransmisji zapisu EKG bezpośrednio do Ośrodków Kardiologii Inwazyjnej. Polska jest jednym z europejskich liderów tak organizowanego leczenia. Jedną z placówek Kardiologii Inwazyjnej jest obecnie Oddział Kardiologiczny w Chorzowie. Celem niniejszego artykułu jest analiza statystyczna wpływu, jaki miała implantacja nowoczesnych metod leczenia na śmiertelność okołozawałową i pozawałową w populacji lokalnej chorych leczonych w Oddziale Kardiologicznym w Chorzowie i zobrazowanie odnotowanych zmian w czasie. Oddział Kardiologiczny w Chorzowie działa od września 2002 r. Zorganizowano go w strukturach Szpitala Miejskiego nr 3 w Chorzowie. Intencją jego utworzenia było obniżenie bardzo wysokiego wskaźnika wewnątrzszpitalnej śmiertelności okołozawałowej, która w trzech latach poprzedzających utworzenie Oddziału wynosiła 30-40%. W okresie nie prowadził jeszcze na miejscu leczenia inwazyjnego ostrych zespołów wieńcowych. W latach tych pacjenci hospitalizowani w Chorzowie z powodu zawału serca lub niestabilnej choroby wieńcowej, których kwalifikowano do leczenia zabiegowego, byli kierowani do Ośrodków Kardiologii Inwazyjnej początkowo do Ośrodków Klinicznych w Katowicach Ochojcu i Zabrzu, a od 2006 r. również do zaczynających powstawać w tym czasie lokalnych placówek zarządzanych przez spółki prywatne (Polsko-Amerykańskie Kliniki Serca i Polską Grupę Medyczną). Od marca 2009 r. przy Oddziale Kardiologicznym w Chorzowie utworzono Pracownię Hemodynamiki zarządzaną przez Polską Grupę Medyczną. Od stycznia 2012 r. ujednolicono zarządzanie oddziałem, zmieniając jego formę własnościową zarząd nad Oddziałem Kardiologicznym prowadzi spółka prywatna Polska Grupa Medyczna. Warunkiem powszechnego stosowania nowoczesnych procedur medycznych jest odpowiednie zaplecze prawne i finansowe. Zapleczem opisanych w publikacji zmian i ich moderatorem były Ministerstwo Zdrowia, a także płatnicy: Kasa Chorych w latach i Narodowy Fundusz Zdrowia od 2003 r. Działają one w omawianych w artykule problemach na podstawie następujących aktów prawnych: Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;
4 Analiza statystyczna zbiorowości pacjentów 143 Ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz.U. z 2006 r., Nr 191, poz z późn. zm.), której art. 3 pkt 8 stanowi, że: stan nagłego zagrożenia zdrowotnego stan polegający na nagłym lub przewidywanym w krótkim czasie pojawieniu się objawów pogarszania zdrowia, którego bezpośrednim następstwem może być poważne uszkodzenie funkcji organizmu lub uszkodzenie ciała lub utrata życia, wymagający podjęcia natychmiastowych medycznych czynności ratunkowych i leczenia ; Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 06 maja 2008 r. (Dz.U. Nr 81) w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń w opiece zdrowotnej; Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. (Dz.U. Nr 140, poz załącznik 1) w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego. W rezultacie wprowadzanych ustaw i zarządzeń oraz wprowadzenia w 2008 r. do systemu rozliczeń Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP), procedury E11-E14 obejmujące leczenie inwazyjne Ostrych Zespołów Wieńcowych, po wielu dyskusjach i kontrowersjach na przełomie lat , zostały ostatecznie uznane za świadczenia ratujące życie i w ten sposób są świadczeniami nielimitowanymi kontraktem Metody badawcze Do porównania poziomu zjawiska w czasie wykorzystano jedne z prostych miar, a mianowicie indeksy dynamiki 7. Indeksy obliczamy jako iloraz wartości zjawiska w badanym okresie do poziomu zjawiska zaobserwowanego w czasie bazowym : / =. (1) Informują one, o ile procent zmieniła się wartość badanej cechy w okresie t w porównaniu do okresu przyjętego za podstawę (indeksy o podstawie stałej) lub do okresu bezpośrednio poprzedzającego (indeksy łańcuchowe). 6 7 Komunikaty WOW NFZ 2009 r.; Zarządzenie Prezesa NFZ nr 35/2009/DZOS z dnia 30 lipca 2009 r.; Decyzja Ministra Zdrowia z dnia 06 sierpnia 2009 o stwierdzeniu nieważności zarządzenia nr 35/2009/DZOS); Odpowiedź sekretarza stanu w Ministerstwie Zdrowia z upoważnienia Ministra na zapytanie nr 4899 w sprawie limitowania procedur kardiologicznych ratujących życie. J. Jóźwiak, J. Podgórski: Statystyka opisowa. Polskie Wydawnictwo Ekonomiczne, Warszawa 1997, s. 490.
5 144 Anna Ojrzyńska, Barbara Pankiewicz Dodatkowo aby wyznaczyć, jaka była przeciętna zmiana zjawiska z okresu na okres, wykorzystano średnie tempo zmian zdefiniowane jako: = 1, (2) gdzie: wartość cechy w pierwszym okresie badania, wartość cechy w ostatnim okresie badania, n liczba okresów przyjętych do analizy. Natomiast selektywność jest rozumiana jako zróżnicowanie wpływu określonych cech populacji na skłonność do zaistnienia pewnego zjawiska. W badaniu jako miarę skłonności wykorzystamy Współczynnik Selektywności Migracji (WSM) 8 zaadaptowany do porównania Oddziału Kardiologicznego (OK) w Chorzowie na tle całego województwa śląskiego z wykorzystaniem informacji na temat leczonych na OZW. Współczynnik ten oprócz szerokiego zastosowania w demografii posłużył do badania istnienia zjawiska selektywności wśród osób młodych, które niedawno weszły na rynek pracy 9. Definicję miernika zapisujemy w postaci: MV = i PV = i WSM M P V = i =, (3) PV = i P gdzie: V zmienna, ze względu na którą badamy selektywność zjawiska, i kategoria zmiennej V, dla której jest obliczona wartość współczynnika, WSM = współczynnik selektywności ze względu na zmienną V dla kategorii i, V i V i M = liczebność podpopulacji badanej, należącej do kategorii i oraz zmiennej V, M liczebność podpopulacji badanej ogółem, P = liczebność populacji badanej należąca do kategorii i oraz zmiennej V, V i P całkowita liczebność populacji badanej. Współczynnik ten może przyjmować wartości z zakresu [ 1; + ]. Wartości dodatnie świadczą o występowaniu dodatniej selektywności, tym wyższej, im 8 9 M. Cieślak: Demografia. Metody analizy i prognozowania. Wydawnictwo Naukowe PWN, Warszawa 1992, s G. Trzpiot, A. Ojrzyńska: Selektywność ludzi młodych na rynku pracy. W: Kompetencje absolwentów studiów ekonomicznych. Pespektywa nauki i biznesu. Red. K. Jędralska, J. Bernais. Uniwersytet Ekonomiczny, Katowice 2011, s
6 Analiza statystyczna zbiorowości pacjentów 145 wyższa wartość współczynnika. Oznacza to, że w danym zjawisku uczestniczy więcej jednostek danej kategorii, niż wynikałoby to z ich proporcji w całej populacji 10. Mówi się, że zjawisko selektywności nie występuje, gdy wartości omawianego współczynnika wynoszą zero lub są bliskie zeru. WSM może posłużyć również do określenia, które z badanych cech silniej selekcjonują podpopulację z danego obszaru Analiza empiryczna Podmiotem analizy są pacjenci cierpiący na OZW leczeni w latach na Oddziale Kardiologii w Chorzowie oraz na terenie całego województwa śląskiego. Analizę empiryczną przeprowadzono na podstawie danych pochodzących z Ogólnopolskiego Rejestru Ostrych Zespołów Wieńcowych (PL-ACS) (Polish Registry of Acute Coronary Syndromes) prowadzonego od 2004 r. przez Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu oraz informacji opracowanych przez Dział Statystyki Zespołu Szpitali Miejskich SPZOZ w Chorzowie. 3. Liczba leczonych i struktura typów OZW w latach Liczba leczonych pacjentów na OZW na Oddziale Kardiologii (OK) w Chorzowie w latach znacznie się zwiększyła z poziomu 389 osób do 723 osób w 2011 r. Tak więc średnie tempo zmian liczby leczonych na tym oddziale wyniosło 9,26%, co oznacza, że liczba pacjentów wzrastała z roku na rok średnio o 9,26%. Odnosząc te wyniki do liczby leczonych na OZW w całym województwie, można uznać, że w 2004 r. był to niewielki odsetek (około 2,5%). Jednakże w 2011 r. (10. roku istnienia oddziału) pacjenci OK w Chorzowie stanowili już 7,5% leczonych na OZW w woj. śląskim. Liczbę leczonych na OZW w przyjętym okresie badawczym ilustruje rysunek M. Mioduszewska: Najnowsze migracje z Polski w świetle danych Badania Aktywności Ekonomicznej Ludności. OBM WNE UW, Warszawa 2008, s W demografii częstym zastosowaniem cieszy się Współczynnik Selektywności Migracji, który bada wpływ pewnych (często nieobserwowalnych) czynników, które sprawiają, że struktura populacji migrantów z danego obszaru różni się od struktury populacji na danym obszarze.
7 146 Anna Ojrzyńska, Barbaraa Pankiewicz Rys. 1. Liczba leczo onych na OZW na OK w Chorzowie i w woj. śląskimm w latach Źródło: Opracowanie własne na podstawie danych pochodzących z Ogól lnopolskiego Rejestru Ostrych Zespołów Wieńcowych (PL-ACS). Aby sprawdzić, czy obliczone wartości średniego tempa zmian liczby leczonych na OZW dająą poprawne informacje o kształto owaniu sięę tego zjawiska w czas sie, obli- czono również indeksy łańcuchowe dla tej zmiennej, przedstawione na rysunkuu 2. Rys. 2. Indeksy łańcuchowe liczba leczonych na OZW na OK w Chorzowie i w woj. śląskimm w latach Znaczące zmiany zaobserwowano pomiędzy 2008 a 2009 r. w tym okresie liczba leczonych na OK w Chorzowie wzrosła o 110% %. Info ormacjaa ta moż że wskazywać, iż 2008 r. byłł punktem zwrotnym dla func cjonowania OK w Cho orzowie. Mogło to byćć związane z omawianymi we wstępiee zmianami w systemie rozliczeń leczenia OZW jako procedur ratujących życie oraz uruchomieniem na miejscu w 2009 r. Pracowni Hemodynamiki, co skutkowało leczeniem inwazyjnym prowadzonym w obrę ębiee Odd działu Kardiologicznego pacjenci przestali być kierowani do innych Ośrodków, a do Oddziału Kardiologicznego w Chorzowie zaczęli być kierowani pacjenci z innych miejscowości. Natomiast wzrost tej zmiennej dla całego województwa nie byłł aż tak znaczący ( / = 1,07).
8 Analiza staty ystyczna zbiorowości pacjentów 147 Rys. 3. Indeksy o podstawie stałej z 2008 r. liczba leczonych na OZW na OK w Chorzowie i w woj. śląskim w latach Uzyskane wyniki indeksów łańcuchowych liczby leczonych na OZW skłoniły autorów do obli iczenia równieżż indeksów o podstawie stałej, dla których rokiem bazowym był 2008 r. Wartości tych indeksów przedstawione na rysunku 3 jednoznacznie potwierdzają, że r. był dla OK w Cho orzowie punktem zwrotnym. Od tego momentu liczba leczonych pacj entów na tym oddziale rosł ła z roku na rok w bardzo szybkim tempie. Porówując funkcjonowanie OK w Chorzowie w świetle wyników całego województwa, ważna jest także struktura według typów OZW. Możn na zaobserwować, że od 2006 r. większą część pacjen ntów OK w Chorzowie stanowili pacjenci z NSTEMI, a najmniejszy odsetek pacjentów to chorzy na UA (rysunek 4). 100% 80% 60% 40% 20% 0% 42% 40% 19% % 50% 34% 46% 17% 15% STEMI 30% 33% 61% 59% 9% 8% NSTEMI 30% 44% 27% % 44% 34% 2010 UA 28% 44% 29% 2011 Rys. 4. Rozkład typów OZW na OK w Chorzowie w latach Zupełnie inna struktura typów OZW kształtuje sięę w całym wojewódzwie. Tam na początku okresu największą frakcję stan nowiły osoby chore na UA (ponad 40%) ), a najmniejsząą pacjenci z NSTEMI. Natomiast pod koniec okresu
9 148 Anna Ojrzyńska, Barbara Pankiewicz badania proporcja między tymi typami OZW uległa wyrównaniu. Przyczyną może być zastosowanie do diagnostyki ostrych zespołów wieńcowych i zawału serca nowych generacji markerów martwicy mięśnia sercowego (np. troponiny wysokiej czułości), co spowodowało przepływ pacjentów z grupy niestabilnej choroby wieńcowej do grupy zawału serca NSTEMI. 100% 80% 36% 34% 33% 31% 30% 27% 25% 26% 60% 40% 22% 25% 29% 34% 39% 36% 36% 37% 20% 0% 43% 40% 38% 35% 31% 37% 39% 37% STEMI NSTEMI UA Rys. 5. Rozkład typów OZW w woj. śląskim w latach Śmiertelność w związku z OZW w latach Istotną kwestią analizy porównawczej jest również śmiertelność w związku z OZW, a tym samym pytanie, czy tendencja na OK w Chorzowie jest taka sama, jak w całym województwie. Rysunki 6 i 7 przedstawiają kształtowanie się śmiertelności w związku z NSTEMI i STEMI w podziale na śmiertelność 30-dniową i 1-roczną. W całym województwie śląskim można zaobserwować trend spadkowy śmiertelności w związku z NSTEMI zarówno 30-dniowej, jak i 1-rocznej. Oznacza to, że w badanym okresie (średnio z roku na rok) maleją wskaźniki umieralności w związku z tym typem OZW. Inaczej sytuacja kształtuje się na OK w Chorzowie, tam wyraźny trend spadkowy można zaobserwować od 2008 r., a rok ten również ze względu na tą zmienną moża nazwać punktem zwrotnym. Zmiany, jakie dokonały się w 2008 r., w mniejszym stopniu wpłynęły na śmiertelność w związku z STEMI. Co ważne, w 2010 r. śmiertertelność 30-dniowa osiągnęła poziom bardzo zbliżony do obserwowanego w całym województwie.
10 Analiza statystyczna zbiorowości pacjentów % 36% 30% 24% 18% 12% 6% 0% 30-dniowa w woj. śląskim 1-roczna w woj. śląskim 30-dniowa w na OK w Chorzowie 1-roczna w na OK w Chorzowie Rys. 6. Śmiertelność w związku z NSTEMI w latach % 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 30-dniowa w woj. śląskim 30-dniowa na w OK w Chorzowie 1-roczna w woj. śląskim 1-roczna na w OK w Chorzowie Rys. 7. Śmiertelność w związku z STEMI w latach Można również dostrzec zależność między śmiertelnością 30-dniową a 1-roczną. Zarówno dla NSTEMI, jak i STEMI, niezależnie, czy dla OK, czy całego województwa, śmiertelność 1-roczna jest zawsze wyższa od tej 30-dniowej, a wynika to z charakteru schorzenia jako incydentu naczyniowego wskazującego, że miażdżyca naczyń przybiera u danego chorego postać zaawansowaną, narządową, z tendencją do progresji w przyszłości i zwiększonym zagrożeniem kolejnymi incydentami wieńcowymi, ze zgonem włącznie. Leczenie inwazyjne zmniejsza to zagrożenie u dużej części chorych.
11 150 Anna Ojrzyńska, Barbara Pankiewicz 5. Wyznaczenie wzorców selektywności leczonych na OZW w latach W tej części artykułu zostanie przeprowadzona analiza wzorców selektywności leczonych na OZW. Współczynniki selektywności będą konstruowane na podstawie porównania wartości danej cechy dla OK w Chorzowie z wartościami tej cechy w całym województwie. W pierwszej kolejności zostaną przedstawione wartości WSM dla zmiennej opisującej strukturę typów OZW. Wyniki zestawione w tabeli 1 pozwalają na stwierdzenie, że do 2008 r. mamy do czynienia ze zjawiskiem selektywności wśród leczonych na UA i NSTEMI. Udział UA leczonych na OK w Chorzowie był o 56%-74% niższy niż w całym województwie. Natomiast w tym samym okresie odsetek leczonych na NSTEMI na OK w Chorzowie był wyższy o 33-82% niż w całym województwie. Bliższe zera wartości tej miary obliczone dla lat wskazują na brak zróżnicowania przestrzennego. O braku selektywności można też mówić ze względu na frakcje leczonych na STEMI. Selektywność ze względu na rozkład typów OZW w latach Tabela 1 WSM UA -0,560-0,584-0,615-0,740-0,736-0,278-0,117-0,221 NSTEMI 0,820 0,331 0,600 0,790 0,531 0,221 0,227 0,178 STEMI 0,168 0,452 0,190-0,026 0,072 0,092-0,146 0,053 Źródło: Opracowanie własne na podstawie danych pochodzących z Ogólnopolskiego Rejestru Ostrych Zespołów Wieńcowych (PL-ACS). Dodatkowo obliczono również wzorce selektywności ze względu na śmiertelność w związku z OZW. Zestawione w tabeli 2 wartości wskaźnika WSM pozwalają stwierdzić, że w przypadku śmiertelności 30-dniowej mamy do czynienia ze zjawiskiem selektywności, przy czym w stosunku do niektórych lat selektywność ta jest dużo silniejsza niż w pozostałych latach. Nie można wyznaczyć zależności w czasie. Warto zwrócić uwagę na 2008 r., w którym śmiertelność ta na OK jest znacznie wyższa niż w całym województwie. Przy czym w ostatnich dwóch latach badania wartości tej miary wskazują na podobny poziom tej miary na OK w Chorzowie w porównaniu do wyników w całym województwie.
12 Analiza statystyczna zbiorowości pacjentów 151 Selektywność ze względu na śmiertelność 30-dniową w związku z OZW w latach Tabela 2 WSM NSTEMI 0,74 0,28 1,07 1,41 2,68 1,51-0,32 0,23 STEMI 0,47 1,30 1,64 0,65 1,15 0,51 0,14 0,71 Natomiast o słabej selektywności ze względu na śmiertelność 1-roczną, a nawet o jej braku (2009 r.) świadczą wyniki przedstawione w tabeli 3. Selektywność ze względu na śmiertelność 1-roczną w związku z OZW w latach Tabela 3 WSM NSTEMI -0,15-0,28-0,24-0,20-0,39 0,04 0,14 STEMI -0,23-0,22-0,16-0,25-0,21 0,00-0,25 Oznacza to, że w danym zjawisku nie uczestniczy więcej jednostek danej kategorii, niż wynikałoby to z ich proporcji w całej populacji. Zakończenie Oddział Kardiologiczny w Chorzowie jest jedną z placówek Kardiologii Inwazyjnej, w której w pierwszych 10 latach istnienia dokonał się olbrzymi rozwój, o czym świadczy wzrost udziału liczby leczonych na OZW w odniesieniu do całego województwa. Na podstawie obliczonych miar dynamiki można zauważyć, że największe zmiany nastąpiły między 2008 a 2009 r. Moment ten można uznać za punkt zwrotny w działalności OK w Chorzowie. W opinii autorów jest to związane z omawianymi we wprowadzeniu zmianami w systemie rozliczeń leczenia OZW, jako procedur ratujących życie, oraz uruchomieniem w 2009 r. na miejscu Pracowni Hemodynamiki. Również ze względu na zmiany w poziomie śmiertelności w związku z OZW 2009 r. można uznać za kluczowy. Należy zwrócić uwagę, że do tego czasu pacjenci OK w Chorzowie podlegali w pewnym sensie selekcji negatywnej, tzn. byli hospitalizowani głównie ci
13 152 Anna Ojrzyńska, Barbara Pankiewicz pacjenci, którzy byli leczeni zachowawczo (nie były u nich wykonywane procedury koronarografii i angioplastyki wieńcowej), pozostali bowiem podlegali leczeniu szpitalnemu w innych ośrodkach i tam byli leczeni inwazyjnie. W przypadku leczenia zabiegowego można wyróżnić trzy główne przyczyny dyskwalifikacji: brak zgody pacjenta na leczenie inwazyjne lub/i na transport do innego miasta, dyskwalifikacja przez ośrodek inwazyjny, dyskwalifikacja przez lekarza oddziału kardiologicznego. Dlatego też śmiertelność dla grupy pacjentów leczonych na OK w Chorzowie była wyższa, ponieważ obejmowała jedynie grupę nieleczoną inwazyjnie. Potwierdzeniem wniosków płynących z pierwszej części analizy empirycznej są wyniki badania selektywności, na podstawie których można stwierdzić istnienie zróżnicowania przestrzennego do 2008 r. wśród liczby leczonych oraz poziomu śmiertelności w związku z OZW. Literatura Bassand J.P., Hamm C.W., Ardissino D. et al.: Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndromes. Eur. Heart J. 2007, No. 28. Bertrand M.E., Simoons M.L., Fox K.A., Wallentin L.C., Hamm C.W., McFadden E., De Feyter P.J., Specchia G., Ruzyllo W.: Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-segment Elevation. Eur. Heart J. 2002, No. 23. Cieślak M.: Demografia. Metody analizy i prognozowania. Wydawnictwo Naukowe PWN, Warszawa Davies M.J., Thomas A.C.: Plaque Fissuring The Cause of Acute Myocardial Infarction, Sudden Ischaemic Death, and Crescendo Angina. Br. Heart J. 1985, No. 53(4). Decyzja Ministra Zdrowia z dnia 06 sierpnia 2009 r. o stwierdzeniu nieważności zarządzenia nr 35/2009/DZOS. DeWood M.A., Spores J., Notske R., Mouser L.T., Burroughs R., Golden M.S., Lang H.T.: Prevalence of Total Coronary Occlusion during the Early Hours of Transmural Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine 1980, No Hamm C.W., Bassand J.P., Agewall S. et al.: ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-segment Elevation: The Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes (ACS) in Patient Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011, No. 32. Jóźwiak J., Podgórski J.: Statystyka opisowa. Polskie Wydawnictwo Ekonomiczne, Warszawa 1997.
14 Analiza statystyczna zbiorowości pacjentów 153 Komunikaty WOW NFZ 2009 r. Mioduszewska M.: Najnowsze migracje z Polski w świetle danych Badania Aktywności Ekonomicznej Ludności. OBM WNE UW, Warszawa Myocardial Infarction Redefined A consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Commitee for the Redefinition of Myocardial Infarction. Eur. Heart J. 2000, No. 21. Odpowiedź sekretarza stanu w Ministerstwie Zdrowia z upoważnienia Ministra na zapytanie nr 4899 w sprawie limitowania procedur kardiologicznych ratujących życie. Opolski G., Filipiak K.J., Poloński L.: Ostre zespoły wieńcowe. Urban & Partner, Wrocław Ryan T.J., Antman E.M., Brooks N.H. et al.: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infartion: Executive Summary and Recommendations: A Report of the ACC/AHA Task Force of Practice Guidelines. Circulation 2000, No Thygesen K., Alpert J.S., White H.D.: Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur. Heart J. 2007, No. 28. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. w imieniu Wspólnej Komisji Specjalnej ESC/ACCF/AHA/WHF ds. nowelizacji definicji zawału serca: Trzecia uniwersalna definicja zawału serca. Kardiologia Polska 2008, nr 6. Trzpiot G., Ojrzyńska A.: Selektywność ludzi młodych na rynku pracy. W: Kompetencje absolwentów studiów ekonomicznych. Pespektywa nauki i biznesu. Red. K. Jędralska, J. Bernais. Uniwersytet Ekonomiczny, Katowice Werf F. van de, Ardissino D., Betriu A., Cokkinos D.V., Falk E., Fox K.A., Julian D., Lengyel M., Neumann F.J., Ruzyllo W., Thygesen C., Underwood S.R., Vahanian A., Verheugt F.W., Wijns W.: Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-segment Elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2003, No. 24. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al.: ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-segment Elevation. Eur. Heart J. 2010, No. 31. Zarządzenie Prezesa NFZ nr 35/2009/DZOS z dnia 30 lipca 2009 r. STATISTICAL ANALYSIS OF COMMUNITY OF TREATED PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES IN CHORZOW ON THE BACKGROUND OF THE SILESIAN PROVINCE Summary Department of Cardiology in Chorzów was formed in 2002 and the immediate cause of its opening was high mortality of peri-infarct in hospital on approx. level 30%. This branch has constantly duty in cardiology for the city of Chorzów and neighboring cities providing permanent access of patients to the Specialist Division and the necessary
15 154 Anna Ojrzyńska, Barbara Pankiewicz consultations, also for patients Municipal Hospital Admissions and other Branches. The aim of the paper is to present the dynamics of changes in the number of treatment and survival rates for patients with acute coronary syndromes and other conditions of lifethreatening cardiac reasons. Also present position Division of Cardiology in Chorzow on the background of the situation in the whole region. For this purpose the simple measurement of dynamic analysis and Migration Selectivity Ratio adapted here to the assessment of Cardiology in Chorzow compare with the results for the province of Silesia.
Grzegorz Opolski. Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi
Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii Akademii Medycznej w Warszawie Docelowy model leczenia OZW zasady systemu system
Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych. wytyczne i praktyka
Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych wytyczne i praktyka Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM Śmiertelność Zmniejszenie śmiertelności w świeżym zawale serca w okresie 2003-2010 20%
Ogólna charakterystyka markerów biochemicznych OZW
Ogólna charakterystyka markerów biochemicznych OZW Idealny marker powinien posiadać następujące cechy: o umożliwiać wczesne rozpoznanie zawału mięśnia sercowego o występować w dużych stężeniach w mięśniu
Ostre Zespoły Wieńcowe jak walczyć o pacjenta? Maciej Lesiak, I Klinika Kardiologii Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu
Ostre Zespoły Wieńcowe jak walczyć o pacjenta? Maciej Lesiak, I Klinika Kardiologii Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu Ostre Zespoły Wieńcowe - OZW całkowite zatrzymanie przepływu
Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe?
Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe? co można jeszcze poprawić? Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM Porównanie liczby ppci/mln mieszkańców w 37 krajach (dane za 2007 i
XXX lecie Inwazyjnego Leczenia Zawału Serca. ,,Czas to życie
XXX lecie Inwazyjnego Leczenia Zawału Serca,,Czas to życie Mariusz Gąsior III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Opóźnienia czasowe -> Krytyczny moment leczenia
Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach
Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Warszawa, r. Dr hab. n. med. Łukasz Szarpak Zakład Medycyny Ratunkowej I Wydział Lekarski Warszawski Uniwersytet Medyczny
Warszawa, 8.01.2018r. Dr hab. n. med. Łukasz Szarpak Zakład Medycyny Ratunkowej I Wydział Lekarski Warszawski Uniwersytet Medyczny Recenzja rozprawy doktorskiej mgr Michała Czapli Powikłania w transportach
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia Janina Stępińska Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej Instytut Kardiologii, Warszawa o Abott Potencjalny konflikt interesów
Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik
Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Jaki sens ma to co robimy? Warto wiedzieć co się dzieje z naszymi
Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku)
T. XXXIII Zeszyty Naukowe WSHE 2011 r. Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku) LECZENIE INWAZYJNE PACJENTÓW Z OSTRYM ZAWAŁEM SERCA Z UTRZYMUJĄCYM SIĘ UNIESIENIEM
Zawał serca jak przeżyć? Jak powinno wyglądać leczenie?
Akademia Dziennikarzy Medycznych KARDIOLOGIA 2017 Zawał serca jak przeżyć? Jak powinno wyglądać leczenie? Adam Witkowski Klinika Kardiologii i Angiologii Instytut Kardiologii w Warszawie 09.10.2017 Konflikt
Dr n. med. Tadeusz Osadnik
Dr n. med. Tadeusz Osadnik III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca Laboratorium Genomiki, Śląski Park Technologii Medycznych KardioMED Silesia genomika@kmptm.pl Gdzie jesteśmy?
Mapa potrzeb zdrowotnych w zakresie kardiologii dla województwa śląskiego. Podsumowanie
Mapa potrzeb zdrowotnych w zakresie kardiologii dla województwa śląskiego Podsumowanie Spis treści Informacje wstępne 3 I Aspekty demograficzne i epidemiologiczne 3 Struktura ludności 4 Demografia powiatów
mgr Michał Czapla Tytuł pracy doktorskiej:
mgr Michał Czapla Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we Wrocławiu Wydział Nauk o Zdrowi, Katedra Zdrowia Publicznego, Zakład Organizacji i Zarządzania asystent Tytuł pracy doktorskiej: Powikłania
PRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW III i IV ROKU STUDIÓW
PRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW III i IV ROKU STUDIÓW 1. NAZWA PRZEDMIOTU Ostre zespoły wieńcowe NAZWA JEDNOSTKI (jednostek ) realizującej
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
Zwiększenie finansowania i potrzeby w ochronie zdrowia perspektywa PTK. Piotr Hoffman Prezes PTK
Zwiększenie finansowania i potrzeby w ochronie zdrowia perspektywa PTK Piotr Hoffman Prezes PTK Death by cause in 53 European countries (WHO data) M Nichols et al, European Heart Journal 2013; 34: 3028-34
OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA
OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA dr hab. med. Ewa Konduracka Klinika Choroby Wieńcowej i Niewydolności Serca Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny
Dlaczego rejonizacja poprawi bezpieczeństwo, dostępność i jakość leczenia w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne.
Dlaczego rejonizacja poprawi bezpieczeństwo, dostępność i jakość leczenia w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne. Mateusz Komza Dyrektor Departamentu Spraw Obronnych, Zarządzania Kryzysowego, Ratownictwa
Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna. Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz
Personel: Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna Chromiński Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz Kierownik Pracowni Hemodynamiki: lek. med. Gerard Grossmann Samołyk Kierownik ds. Pielęgniarstwa:
Prewencja wtórna po OZW-co możemy poprawić? Prof. Janina Stępińska Prezes Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Prewencja wtórna po OZW-co możemy poprawić? Prof. Janina Stępińska Prezes Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Innowacje w kardiologii, Warszawa, 17 maja 2012 Potencjalny konflikt interesów NIE ZGŁASZAM
Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
QP-CO/2.1; 2.2 QP-CO/6.1; 6.2; 6.3 POSTĘPOWANIE W PRZYPADKACH SZCZEGÓLNYCH
Strona 1 z 8 SPIS TREŚCI 1. Cel procedury...2 2. Przedmiot procedury...2 3. Zakres stosowania...2 4. Sposób postępowania...2 5. Odpowiedzialność i uprawnienia...6 6. Kontrola przebiegu procedury...6 7.
Udar Mózgu opłaca się o nim mówić
Udar Mózgu opłaca się o nim mówić XIV Forum Szpitali Poznań 26-27 listopada 2015 Tomasz Solecki Boehringer Ingelheim FILM Typy udarów mózgu Udar niedokrwienny Udar krwotoczny Krwotok podpajęczynówkowy
Analiza realizacji szpitalnych świadczeń kardiologicznych ze szczególnym uwzględnieniem kardiologii interwencyjnej
Analiza realizacji szpitalnych świadczeń kardiologicznych ze szczególnym uwzględnieniem kardiologii interwencyjnej Warszawa, czerwiec 213 1 Spis treści 1. Cel i zakres analizy... 3 2. Dane wykorzystane
Zbigniew Siudak, Cardiology Department, Heart Center in Östergötland, University Hospital, Linköping, Sweden
EUROTRANSFER EUROPEJSKI WIELOOŚRODKOWY REJESTR PACJENTÓW Z ZAWAŁEM MIĘŚNIA SERCOWEGO. PRZEGLĄD WYBRANYCH ANALIZ Z WYKORZYSTANIEM WSKAŹNIKA SKŁONNOŚCI (PROPENSITY SCORE) Zbigniew Siudak, Cardiology Department,
SYTUACJA ZDROWOTNA DZIECI I MŁODZIEŻY W WOJEWÓDZTWIE ŁÓDZKIM
SYTUACJA ZDROWOTNA DZIECI I MŁODZIEŻY W WOJEWÓDZTWIE ŁÓDZKIM 2 LICZBA LUDNOŚCI W 2010 ROKU 2010 województwo łódzkie miasto Łódź liczba ludności ogółem 2552000 737098 0 19 r.ż. 504576 (19,7) 117839 (15,9)
REGULAMIN KONKURSU OFERT
REGULAMIN KONKURSU OFERT o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w dziedzinie: kardiologii, chorób wewnętrznych, anestezjologii i intensywnej terapii, kardiochirurgii, transplantologii klinicznej,
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2015/2016 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2015/2016 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Ostre zespoły wieńcowe 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek ) realizującej
Rola telemetrii w diagnostyce i leczeniu pacjentów z OZW i jej dostępność w Polsce. Maciej Karcz Instytut Kardiologii Warszawa
Rola telemetrii w diagnostyce i leczeniu pacjentów z OZW i jej dostępność w Polsce Maciej Karcz Instytut Kardiologii Warszawa Zgony wg przyczyny na 10 tys. mieszkańców (wszystkie przyczyny 99,5/10 tys.)
HIPERCHOLESTEROLEMIA RODZINNA Jak z nią żyć i skutecznie walczyć?
HIPERCHOLESTEROLEMIA RODZINNA Jak z nią żyć i skutecznie walczyć? KIM JESTEŚMY JESTEŚMY GRUPĄ, KTÓRA ZRZESZA PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI GOSPODARKI LIPIDOWEJ Z CAŁEJ POLSKI HIPERCHOLESTEROLEMIA RODZINNA FAKTY:
OGŁOSZENIE NR 4/2011 konkursu ofert o udzielenie zamówienia na udzielanie świadczeń zdrowotnych
DSP. 074/ŚZ/ 4 /2011 OGŁOSZENIE NR 4/2011 konkursu ofert o udzielenie zamówienia na udzielanie świadczeń zdrowotnych Na podstawie art. 26 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.
Mapa potrzeb zdrowotnych w zakresie kardiologii dla województwa opolskiego. Podsumowanie
Mapa potrzeb zdrowotnych w zakresie kardiologii dla województwa opolskiego Podsumowanie Spis treści Informacje wstępne 3 I Aspekty demograficzne i epidemiologiczne 3 Struktura ludności 4 Demografia powiatów
Onkologia a planowane zmiany w systemie ochrony zdrowia. Jerzy Gryglewicz Warszawa, 18 listopada 2016 r.
Onkologia a planowane zmiany w systemie ochrony zdrowia Jerzy Gryglewicz Warszawa, 18 listopada 2016 r. Narodowa Służba Zdrowia Strategia zmian w systemie ochrony zdrowia w Polsce Priorytet I: Budowa sprawnego
Opracował : Norbert Kaczmarek Robert Pietryszyn 2010
OZW - postępowanie przedszpitalne. Doświadczenia własne - Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze. Opracował : Norbert Kaczmarek Robert Pietryszyn 2010 OZW Definicja....... Ostre zespoły wieńcowe ( OZW )
z nami dotrzesz do milionów
Wspólna akcja edukacyjno-promocyjna prowadzona przez: Śląskie Centrum Chorób Serca Wojewódzkiego Konsultanta w dziedzinie kardiologii Śląski Urząd Wojewódzki Katowicką Redakcję Gazety Wyborczej 1 EDUKACJA
odmów przyjęć rejonizacja Prezentacja założeń Mateusz Komza Ministerstwo Zdrowia
Problem odmów przyjęć pacjentów w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne. Dlaczego "rejonizacja" pomoże rozwiązać problem? Prezentacja założeń do koncepcji: "Wykaz oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru
ODPOWIEDŹ NA PYTANIE PRAWNE
Sopot, dnia 3 października 2016 r. Sygn.: 002826 ODPOWIEDŹ NA PYTANIE PRAWNE skierowane przez Zleceniodawcę Pana Antoniego Rybkę w dniu 3 października 2016 r. o godzinie 10:41 w ramach abonamentu Lex Secure
SEJMIKU WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO
UCHWAŁA Nr XLIX/815/10 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO z dnia 27 września 2010 r. w sprawie zatwierdzenia zmian w Statucie Szpitala Wojewódzkiego im. św. Łukasza SP ZOZ w Tarnowie Data utworzenia 2010-09-27
Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
2. Ośrodek Lubuskie Centrum Ortopedii im. Dr. Lecha Wierusza Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Świebodzinie
Regulamin kwalifikacji Pacjentów do stacjonarnego leczenia rehabilitacyjnego w Lubuskim Centrum Ortopedii im. Dr. Lecha Wierusza Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością 1 Określenia użyte w regulaminie
Zanieczyszczenia powietrza a przedwczesne zgony i hospitalizacje z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego
Zanieczyszczenia powietrza a przedwczesne zgony i hospitalizacje z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego prof. dr hab. n. med. Mariusz Gąsior lek. Aneta Ciślak III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii
ZATRZYMANIE AKCJI SERCA
MEDICAL SCHOOL Projekt sfinansowany przez program Oceny technologii medycznych Narodowego Instytutu Badań nad Zdrowiem (National Institute for Health Research s Health Technology Assessment programme)
T. XXXIII Zeszyty Naukowe WSHE 2011 r.
T. XXXIII Zeszyty Naukowe WSHE 2011 r. Łukasz Bednarczyk, Adam Sukiennik, Jacek Kubica (Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Collegium Medicum w Bydgoszczy, UMK w Toruniu, Szpital Uniwersytecki nr
5. Szpital Wojewódzki w Poznaniu z dniem połączenia staje się następcą prawnym Szpitala Rehabilitacyjno-
Uchwała Nr XXXI/812/17 Sejmiku Województwa Wielkopolskiego z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie: połączenia Szpitala Rehabilitacyjno-Kardiologicznego wkowanówku ze Szpitalem Wojewódzkim wpoznaniu Na podstawie
Kardiologia Przygotowana jako propozycja środowiska kardiologów przez prof. Dariusza Dudka z zespołem. Punkt widzenia lekarzy
Kardiologia 2017+ Przygotowana jako propozycja środowiska kardiologów przez prof. Dariusza Dudka z zespołem Punkt widzenia lekarzy I. Reforma w zakresie świadczeń medycznych w kardiologii powinna być rozdzielone
Wykorzystanie Modelu JGP w rachunkowości zarządczej. Maciej Sobkowski Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu
Wykorzystanie Modelu JGP w rachunkowości zarządczej Maciej Sobkowski Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu Rachunkowość zarządcza Rachunkowość zarządcza, niekiedy określana również
Hematologia. Mapy potrzeb zdrowotnych Krajowa Sieć Onkologiczna Rejestry. Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 września 2018 r.
Hematologia Mapy potrzeb zdrowotnych Krajowa Sieć Onkologiczna Rejestry Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 września 2018 r. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 lutego 2018 r. w sprawie priorytetów zdrowotnych
Recenzja pracy doktorskiej lek. med. Beaty Morawiec
Recenzja pracy doktorskiej lek. med. Beaty Morawiec pt. Wczesne rozpoznanie i ocena rokowania u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST na podstawie stężenia kopeptyny. Rozprawa
ZAKŁAD MEDYCYNY RATUNKOWEJ UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO W BIAŁYMSTOKU
Białystok, 2016-11-14 Ocena rozprawy doktorskiej mgr Tomasza Ilczaka pt.: Efektywność zastosowania teletransmisji EKG we wczesnej ocenie i kwalifikacji pacjentów z bólem w klatce piersiowej w działaniach
STARZENIE SIĘ MIAST AGLOMERACJI ŚLĄSKIEJ
Anna Ojrzyńska Uniwersytet Ekonomiczny w Katowicach STARZENIE SIĘ MIAST AGLOMERACJI ŚLĄSKIEJ Wprowadzenie Demograficzne spojrzenie na proces starzenia się populacji pozwala ocenić zarówno stopień zaawansowania
3. Wojewódzkie zróżnicowanie zatrudnienia w ochronie zdrowia w latach Opis danych statystycznych
3. Wojewódzkie zróżnicowanie zatrudnienia w ochronie zdrowia w latach 1995-2005 3.1. Opis danych statystycznych Badanie zmian w potencjale opieki zdrowotnej można przeprowadzić w oparciu o dane dotyczące
Stanowisko z dnia 03 czerwca 2011r. konsultanta krajowego w dziedzinie piel gniarstwa ratunkowego w sprawie transportu pacjentów z symptomatologi
Kraków 2011-06-03 Stanowisko z dnia 03 czerwca 2011r. konsultanta krajowego w dziedzinie pielęgniarstwa ratunkowego w sprawie transportu pacjentów z symptomatologią: ostrego zespołu wieńcowego, udaru niedokrwiennego
RATOWNICTWO MEDYCZNE Ratownictwo Medyczne
RATOWNICTWO MEDYCZNE System Państwowe Ratownictwo Medyczne realizuje zadania państwa polegające na zapewnieniu pomocy każdej osobie znajdującej się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego. W ramach systemu
ANALIZA PRZYCZYN UMIERALNOŚCI MIESZKAŃCÓW POWIATU OLECKIEGO. 1. Długość życia i umieralność mieszkańców powiatu oleckiego
ANALIZA PRZYCZYN UMIERALNOŚCI MIESZKAŃCÓW POWIATU OLECKIEGO 1. Długość życia i umieralność mieszkańców powiatu oleckiego Analiza opracowana na podstawie publikacji GUS, Departamentu Badań Demograficznych
RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM
RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM Piątek 29.11.2013 Sala A Organizatorzy zastrzegają sobie prawo do zmiany programu. 16:00-18:00 Sesja przy współpracy z Sekcją,, Choroby
Mapa potrzeb zdrowotnych w zakresie kardiologii dla województwa mazowieckiego. Podsumowanie
Mapa potrzeb zdrowotnych w zakresie kardiologii dla województwa mazowieckiego Podsumowanie Spis treści Informacje wstępne 3 I Aspekty demograficzne i epidemiologiczne 3 Struktura ludności 4 Demografia
Szkoły Serca dla lepszej organizacji opieki zdrowotnej, edukacji pacjentów i prewencji wtórnej. z Polski i Norwegii
Szkoły Serca dla lepszej organizacji opieki zdrowotnej, edukacji pacjentów i prewencji wtórnej chorób układu krążenia jako element wymiany i współpracy międzynarodowej kardiologów z Polski i Norwegii Opracowanie
FORUM SZPITALI KLINICZNYCH I SPECJALISTYCZNYCH Poznań, 7-9 października 2013. Dochodzenie roszczeń z tytułu nadwykonań
FORUM SZPITALI KLINICZNYCH I SPECJALISTYCZNYCH Poznań, 7-9 października 2013 Dochodzenie roszczeń z tytułu nadwykonań Plan prezentacji Praktyka sądowa sporów o nadwykonania System rozliczeń świadczeń zdrowotnych
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Czy czeka nas zapaść w kardiologii?
Czy czeka nas zapaść w kardiologii? Przyczyny zgonów w Polsce w 2012 roku Pozostałe przyczyny Nowotwory (tylko 25%) Zewnętrzne przyczyny Choroby układu oddechowego 46%!!! Choroby układu krążenia WNIOSEK:
Lublin 30 lipca 2017r.
1 Lublin 30 lipca 2017r. Dr hab. Adam Nogalski prof. nadzw. Kierownik Katedry i Kliniki Chirurgii Urazowej i Medycyny Ratunkowej Uniwersytetu Medycznego w Lublinie Ocena rozprawy doktorskiej z dziedziny
WOJEWÓDZTWO LUBELSKIE
WOJEWÓDZTWO LUBELSKIE Podstawowe informacje Liczba szpitali * w województwie: w tym posiadający kontrakt z NFZ (łączna liczba łóżek) Przeciętna wielkość szpitala wyrażona liczbą łóżek Przeciętna wielkość
WOJEWÓDZTWO MAZOWIECKIE
WOJEWÓDZTWO MAZOWIECKIE Podstawowe informacje Liczba szpitali * w województwie: w tym posiadający kontrakt z NFZ (łączna liczba łóżek) Przeciętna wielkość szpitala wyrażona liczbą łóżek Przeciętna wielkość
Choroby ultra-rzadkie. Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka
Choroby ultra-rzadkie Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Definicje, częstość występowania Podstawą definicji chorób rzadkich są dane epidemiologiczne dotyczące występowania choroby w całej populacji
Choroby ultra-rzadkie Warszawa, 12 marca Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka
Choroby ultra-rzadkie Warszawa, 12 marca 2010 Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Definicje, częstość występowania Podstawą definicji chorób rzadkich są dane epidemiologiczne dotyczące występowania
Teoretyczne podstawy analizy indeksowej klasyfikacja indeksów, konstrukcja, zastosowanie
Teoretyczne podstawy analizy indeksowej klasyfikacja indeksów, konstrukcja, zastosowanie Szkolenie dla pracowników Urzędu Statystycznego nt. Wybrane metody statystyczne w analizach makroekonomicznych dr
Wojewódzka Stacja Pogotowia Ratunkowego w Szczecinie
Wojewódzka Stacja Pogotowia Ratunkowego w Szczecinie 2010 Zakupy i inwestycje zrealizowane w 2010 r. W 2010 r. Wojewódzka Stacja Pogotowia Ratunkowego zakupiła 10 ambulansów sanitarnych za kwotę 2.449
Analiza przyczyn wzrostu liczby zgonów w Polsce w 2017 roku
Analiza przyczyn wzrostu liczby zgonów w Polsce w 2017 roku Departament Analiz i Strategii NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA 1 PODSUMOWANIE 1. Celem raportu jest próba określenia przyczyn wzrostu liczby zgonów
Ocena sytuacji demograficznej Gdańska ze szczególnym uwzględnieniem jednostki pomocniczej Wrzeszcz Górny
Dr Krzysztof Szwarc Ocena sytuacji demograficznej Gdańska ze szczególnym uwzględnieniem jednostki pomocniczej Wrzeszcz Górny Gdańsk 2011 Po transformacji gospodarczej nastąpiły w Polsce diametralne zmiany
WOJEWÓDZTWO LUBUSKIE
WOJEWÓDZTWO LUBUSKIE Podstawowe informacje Liczba szpitali * w województwie: w tym posiadający kontrakt z NFZ (łączna liczba łóżek) Przeciętna wielkość szpitala wyrażona liczbą łóżek Przeciętna wielkość
prace oryginalne Aim: To determine clinical characteristics,
prace oryginalne Łukasz PIĄTEK 1 Krzysztof WILCZEK 2 Jacek KURZAWSKI 1 Marek GIERLOTKA 2 Mariusz GĄSIOR 2 Lech POLOŃSKI 2 Marcin SADOWSKI 3 Charakterystyka kliniczna i wyniki leczenia pacjentów z zawałem
WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
LKA - 4101-039-03/2014 P/14/078 TEKST UJEDNOLICONY WYSTĄPIENIE POKONTROLNE I. Dane identyfikacyjne kontroli Numer i tytuł kontroli Jednostka przeprowadzająca kontrolę Kontrolerzy Jednostka kontrolowana
WOJEWÓDZTWO KUJAWSKO-POMORSKIE
WOJEWÓDZTWO KUJAWSKO-POMORSKIE Podstawowe informacje Liczba szpitali * w województwie: w tym posiadający kontrakt z NFZ (łączna liczba łóżek) Przeciętna wielkość szpitala wyrażona liczbą łóżek Przeciętna
Wnioski i rekomendacje na przykładzie niewydolności serca
Priorytety zdrowotne w kontekście demograficznego i gospodarczego rozwoju Polski Wnioski i rekomendacje na przykładzie niewydolności serca Streszczenie raportu Długość życia w dobrym zdrowiu obywateli
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Analiza współzależności zjawisk
Analiza współzależności zjawisk Informacje ogólne Jednostki tworzące zbiorowość statystyczną charakteryzowane są zazwyczaj za pomocą wielu cech zmiennych, które nierzadko pozostają ze sobą w pewnym związku.
WOJEWÓDZTWO OPOLSKIE
WOJEWÓDZTWO OPOLSKIE Podstawowe informacje Liczba szpitali * w województwie: w tym posiadający kontrakt z NFZ (łączna liczba łóżek) Przeciętna wielkość szpitala wyrażona liczbą łóżek Przeciętna wielkość
Zróżnicowanie umieralności spowodowanej chorobami układu krążenia w Polsce w 2007 roku.
Zróżnicowanie umieralności spowodowanej chorobami układu krążenia w Polsce w 2007 roku. Objaśnienia. Materiałem badawczym były informacje zawarte w kartach zgonów, które przeniesione zostały na komputerowy
STARZENIE SIĘ LUDNOŚCI JAKO DETERMINANTA SPADKU NATĘŻENIA MIGRACJI NA STAŁE W POLSCE
Małgorzata Podogrodzka Szkoła Główna Handlowa w Warszawie STARZENIE SIĘ LUDNOŚCI JAKO DETERMINANTA SPADKU NATĘŻENIA MIGRACJI NA STAŁE W POLSCE Wprowadzenie Obserwowane od początku lat 90. zmiany w liczbie
do zarządzenia, zmiany mają charakter porządkowy, polegają na dodaniu lub usunięciu niektórych grup, w związku ze zmianami wprowadzonymi w katalogu
Uzasadnienie Niniejsze zarządzenie jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.
Planowane zmiany systemowe w ochronie zdrowia i ich wpływ na organizację i finansowanie opieki hematoonkologicznej w Polsce
Planowane zmiany systemowe w ochronie zdrowia i ich wpływ na organizację i finansowanie opieki hematoonkologicznej w Polsce Przemysław Sielicki Warszawa, 09 marca 2017 r. HEMATOLOGIA ONKOLOGICZNA ASPEKTY
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej Nieinwazyjne badanie diagnostyczne układu krążenia stanowią podstawową metodę, wykorzystywaną w rozpoznawaniu jak i monitorowaniu
E. Czy uważa Pan/i, że powrót do domu jest związany z dodatkowymi zagrożeniami? a. Tak b. Chyba tak c. Nie jestem pewien d. Nie
SKALA GOTOWOŚCI DO WYPISU ZE SZPITALA U PACJENTÓW PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO The Readiness for Hospital Discharge After Myocardial Infarction Scale (RHDS MIS) Autor: Aldona Kubica Kwestionariusz dla pacjentów
Opieka kardiologiczna w Polsce
Opieka kardiologiczna w Polsce aktualny stan i wyzwania Konsultant Krajowy w dziedzinie kardiologii Grzegorz Opolski Zmiany umieralności z powodu chorób układu sercowonaczyniowego w Polsce w latach 1991-2005
Projekty inwestycyjne realizowane w Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II w Krakowie
Projekty inwestycyjne realizowane w Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II w Krakowie dr n. med. Anna Staszecka Prokop Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II
Ostry zespół wieńcowy i zawał serca - wczoraj i dziś. Maciej Lesiak I Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu
Ostry zespół wieńcowy i zawał serca - wczoraj i dziś Maciej Lesiak I Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu Choroba Niedokrwienna Serca Choruje ok. 1 000 000 osób w Polsce Powszechne występowanie
Jerzy Sacha 1, Przemysław Guzik 2 1. Streszczenie. Abstract
63 Anestezjologia i Ratownictwo 2013; 7: 63-68 ARTYKUŁ POGLĄDOWY/REVIEW PAPER Otrzymano/Submitted: 01.02.2013 Zaakceptowano/Accepted: 11.02.2013 Akademia Medycyny Nowa uniwersalna definicja zawału serca
Załącznik nr 2. Program zdrowotny Szkolenie elektrofizjologów inwazyjnych. Okres realizacji programu: 2008 rok.
Załącznik nr 2 Program zdrowotny Szkolenie elektrofizjologów inwazyjnych Okres realizacji programu: 2008 rok. Podstawa prawna realizacji programu Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki
NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA
NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA Departament Gospodarki Lekami Centrali NFZ Sporządzono na podstawie szczegółowych danych statystycznych sprawozdanych przez apteki do systemu informatycznego NFZ 1 Zasady refundacji
Trendy zmian w charakterystyce klinicznej i wynikach leczenia pacjentów z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI)
prace poglądowe Łukasz PIĄTEK 1 Krzysztof WILCZEK 2 Marcin SADOWSKI 3,4 Trendy zmian w charakterystyce klinicznej i wynikach leczenia pacjentów z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) Trends
Małgorzata Bujanowska, Joanna Żółtańska Wpływ czynników ryzyka na czas udrożnienia tętnicy wieńcowej u chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi
Małgorzata Bujanowska, Joanna Żółtańska Wpływ czynników ryzyka na czas udrożnienia tętnicy wieńcowej u chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi Zeszyty Naukowe Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej im. Witelona
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Załącznik nr 1. www.polkard.org 2 http://www.stat.gov.pl/cps/rde/xbcr/wroc/assets_08_03_16.pdf
Załącznik nr 1 Opis programu zdrowotnego pn. Rozszerzenie dostępu do rehabilitacji kardiologicznej w ramach wtórnej prewencji chorób sercowo-naczyniowych 1. Opis problemu zdrowotnego Pomimo zaznaczającego
Choroba wieńcowa - rosnący problem współczesnej kardiologii
Choroba wieńcowa - rosnący problem współczesnej kardiologii Choroby układu sercowo - naczyniowego stanowią przyczynę około połowy wszystkich zgonów w Polsce. W 2001 r. z powodu choroby wieńcowej zmarło
Czy w erze terapii inwazyjnej zawał serca bez uniesienia odcinka ST powinno się leczyć inaczej niż zawał serca z uniesieniem odcinka ST?
PRACA POGLĄDOWA Folia Cardiologica Excerpta 2008, tom 3, nr 3, 129 138 Copyright 2008 Via Medica ISSN 1896 2475 Czy w erze terapii inwazyjnej zawał serca bez uniesienia odcinka ST powinno się leczyć inaczej