ALKOHOLIZM W INTERNECIE

Transkrypt

1 Sprawozdania Wojciech Kosmowski Katedra i Klinika Psychiatrii Akademii Medycznej w Bydgoszczy ALKOHOLIZM W INTERNECIE Jednym z podstawowych zastosowań Internetu u początku jego istnienia miała być wymiana danych o charakterze naukowo-badawczym. Dzisiaj można znaleźć w tej ogólnoświatowej sieci komputcrowej wiele cennych danych m.in. z dziedziny medycyny. Tym artykułem pragnę rozpocząć cykl poświęcony prezentacjom stron internetowych, których tematyką są problemy związane z alkoholizmem i narkomanią. Strona (stan z ) zawiera starmmie posegregowane wiadomości na temat alkoholizmu, które dotyczą wszystkich istotnych aspektów tego zagadnienia. Strona tajest dostępna w językach: angielskim i francuskim. Jej autorami są naukowcy tworzący Niezależny Komitet Wydawniczy, w skład którego wchodzą: Peter Geerlings - sekretarz Światowego Towarzystwa Psychiatrycznego, Karl Mann - Wiceprzewodniczący Stowarzyszenia Psychiatrów Europejskich, Philippe de Witte - Prezes Europejskiego Stowarzyszenia Bada!l Biomedycznych nad Alkoholizmem (ESBRA) i Prezydent Elekt Międzynarodowego Stowarzyszenia Badm; Biomedycznych nad Alkoholizmem (ISBRA) oraz Andre Meynoud. Na stronie Alcoweb znajdują się informacje zarówno dla profesjonalistów, jak i dla nieprofesjonalistów. Korzystanie z tych pierwszych wymaga rcjestracji. Rejestracja polega na przesłaniu swoich podstawowych danych (imię, nazwisko, narodowość, profesja, adres ). Można to zrobić już po pierwszym "wejściu" na tę stronę. Pocztą elektroniczną otrzymamy wówczas nazwę użytkownika i kod dostępu. Część serwisu internetowego dla osób zawodowo związanych z ZZA jest podzielona na następujące części: wydarzenia, artykuły, dane medyczne, epidemiologia, literatura, kwestionariusze i organizacje. Cz«ść poświecona wydarzeniom zawiera infornlacje na temat kongresów poświ«conych alkoholizmowi lub w jakimś stopniu związanych z tym tematem. 541

2 Wojciech Kosmowski W części zatytułowanej "Artykuły" znajdują się prezcntacjc raportów: "Problems created by the dangcrousness of dmgs", "Made-to measure prevention" oraz "French drink 11.5 litrcs each of pure a!cohol a year". Bardzo obszerna część poświęcolja danym medycznym omawia kolejno definicje, diagnostykę, etiologię, dane z nauk podstawowych, patofizjologię ZZA, mctody prewencji i terapii. Część zatytułowana "Definicje", jak sama nazwa wskazuje zawiera definicjc uzależnienia od alkoholu w klasyfikacji WHO (ICD-I O) i Amerykm\skiego Towarzystwa Psychiatlyczncgo (DSM-IV), typologię alkoholizmu, okrcślenia różnych wzorów picia - typów konsumpcji w zależności od narodowości, wieku, płci. W dzialc poświęconym diagnostycc są omówione następujące tematy: czynniki powodującc zbyt małąskutcczność w rozpoznawaniu picia alkoholu w praktyce ogólnej, rodzaj c zalecanych badm\ przesicwowych, korzyści płynące z wczesnego rozpoznania zespohl zależności alkoholowej, narzędzia do rozpoznania (wywiad, kwestionariusze, symptomatologia - aspckty fizjologiczne, psychologiczne i socjologiczne, badania laboratoryjnc). Rozdział poświęcony czynnikom etiologicznym uzależnienia od alkoholu jest podzielony na części omawiające czynniki wewnętrzne i zewnętrzne prowadzące do rozwoju uzależnienia. Część zatytułowana: Basic research (w wolnym thnnaczeniu "Nauki podstawowe") obejmuje zasady konstruowania modeli zwierzęcych uzależnienia (zwierzęta uzależnione i nieuzależnione od alkoholu, modele laboratoryjne tolerancji, odstawienia alkoholu) i inne zastosowania medycznych nauk podstawowych do badm\ nad uzalcżnienicm od alkoholu. Część dotycząca patofizjologii obejmuje biochemiczne aspekty uzależnienia od alkoholu, zespohl abstynencyjnego, wpływu nadmicrncgo spożycia alkoholu na poszczcgólnc układy i narządy (współchorobowość), w tym współwystępowanie alkoholizmu i innych chorób psychicznych oraz zaburzci\ osobowości. Podrozdział zatytnłowany "Prewencja" obcjmujc metody zapobiegania nawrotom picia, odwołując się do "Karty Europejskiej"). W dziale pod tytułem "Tcrapia" zawarto bardzo konkretne wskazówki na temat psychoterapii i farmakoterapii. Są tu na przykład omówione: krótkie interwencje, farmakoterapia zespołu zalcżności alkoholowej, zespołu abstyncneyjnego, powikłania takie,jak: padaczka alkoholowa, zespół Wcrnickiego-Korsakowa, z wymienieniem dawck leków, w tym przykładowego stosowania chlordiazepoksydu podczas zespohl odstawienia alkoholu, metody zmniejszenia częstotliwości nawrotów ZCSPOhl zależności alkoholowej. Dział poświęcony danym cpidemiologicznym zawicra statystyki spożycia alkoholu w Europie i świecie w zależności od gatunku alkoholu, płci oraz omawia skutki społeczne, jakie niesie z sobą nadmierne spożywanie alkoholu (wpływ na rodzinę, partnera, kobietę, ciążę).dział tcn omawia także aspekty rcligijne tej choroby (alkoholizm a chrzcścijar\ stwo, islam, judaizm). W tcj części zamieszczone są ponadto dane na temat uregulowall prawnych zespołu zalcżności alkoholowej (np. dopuszczalnc stężenie alkoholu wc krwi kierowców w krajach Europy i w USA, polityka celna). Część poświęcona literaturze dzieli się na część poświęconą publikacjom książkowym w języku angielskim, francuskim i hiszpaóskim oraz na część poświęconą czasopismom. W części drugiej znajdują się dane na temat czasopism poruszających 542

3 Alkoholizm w Internecie temat alkoholizmu, np. Alcohol and Alcoholism, Drug and Alcohol Dependence, Alcoholism, Clinical and Experimental Research, Addiction, Europcan Addiction Research. Dane te obejmują co najmniej adres pocztowy i telefon, a w coraz większej liczbie przypadków także adres internetowy. W części poświęconej organizacjom znajdują się linki do kilkndziesięciu krajowych i międzynarodowych organizacji, które zajmują się problematyką alkoholową. Między innymi znajduje się tu adres Sekretariatu Słnżby Krajowej AA w Polsce. Część pl. "Kwestionariusze" zawiera opisy i teksty źródłowe kwestionariuszy: CAGE, MAST, Short-MAST, MALT, AUDIT i SAAST. Taki test można wykonać samemu i po sekundzie otrzymuje się odpowiedź czy wynik testu wskazuje na istnienie uzależnienia od alkoholu. Przykładowo omówię poniżej treść części strony poświęconej kwestionariuszom. Część ta zawiera - prócz tekstn pytall kwestionarinsza w języku angielskim i francuskim - także ich opis oraz kilka do kilkunastu pozycji bibliograficznych. Tę część omówię dokładniej dla ilustracji, jakie wiadomości znajdują się na tej stronie internetowej i w jakim stopniu można z nich skorzystać. Kwestionariusz AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) został skonstruowany przez Światową Organizację Zdrowia w celu identyfikacji osób, których spożycie alkoholu stało się ryzykowne dla ich zdrowia albo spowodowało już negatywne skutki zdrowotne (l, 12). Badanie przesiewowe przy użyciu AUDIT może być prowadzone w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej przez osoby mające odpowiednie przygotowanie. Jądro testu AUDIT jest przeznaczone do użycia albo jako la:ótki, ustrukturalizowany wywiad, albo może być włączone do badania ogólnego stanu zdrowia, stylu życia i wywiadu medycznego. Test składa się z ID prostych pytań, które odpowiadają następującym objawom: cechy uzależnienia od alkoholu (4 pytania); działania niepożądane po spożyciu alkoholu (l pytanie); problemy spowodowane przez alkohol (2 pytania) oraz wielkość spożycia alkoholu (3 pytania). Badanie przy użyciu procedury AUDIT zawiera także Clinical Screening Instrument składający się z wywiadu na temat przebytych urazów, krótkiego badania klinicznego i ustrukturalizowanych wyników oznaczenia GGTP we krwi (2). Clinical Screening Instrument powinien być zastosowany, gdy badający podejrzewa, że pacjent nie daje dokładnych odpowiedzi na pytania albo gdy jest potrzebna dodatkowa infonnacja w celu uzupełnienia pytań kwestionariuszowych. Do określenia uzależnienia przyjmuje się punktację 8 lub więcej. Test cechuje się wysoką czułością w identyfikowaniu pacjentów z ZZA, natomiast 10 lub więcej - wysoką specyficznością (2). Ogólnie rzecz biorąc wysoka punktacja w pierwszych trzech punktach przy nieobecności podwyższonych wartości w punktach pozostałych wskazuje na ryzykowne spożywanie alkoholu (hazardous a!cohol use). Podwyższone wskaźniki w pytaniach 4 do 6 wskazują na obecność albo wysokie ryzyko uzależnienia od alkoholu. Wysoka punktacja w pozostałych pytaniach sugeruje występowania szkodliwego (harmful) używania alkoholu. 543

4 Wojciech Kosmowski W warunkach idealnych 10 pytmi testu powinno być włączonych w dłuższy wywiad, a skala kliniczna powijma stanowić rutynową część badania klinicznego. Wyniki obu tych części powijmy być interpretowane razem. Gdy jednak nie jest to możliwe zarówno kwestionariusz AUDIT, jak i Clinical Screening Instrument mogą być oceniane oddzielnie. Wynik badania przy użyciu Clinical Screening Instrumcnt uważa się za podwyższony,jeśli punktacja wynosi pięć lub więcej. W celu uniknięcia wyników fałszywie dodatnich należy wykluczyć inne przyczyny występowania objawów branych pod uwagę w tym teście, np. nalcży pamiętać, że użycie innych substancji niż alkohol także powodltie wzrost poziomu GGTP (np. barbiturany), drżenie rąk może być spowodowmle także nadmierną nerwowością, różnymi schorzeniami neurologicznymi i nikotynizmem. Rzetelność tego testu badano w 6 krajach. Moc dyslayminacyjną tego testu badano przyjmując jako kryterium niebezpiecznego poziomu spożycia alkoholu, który wynosi dla mężczyzn 40g i więcej czystego alkoholu dziennie i 20g dla kobiet. W tyeh badaniach czułość testu wyniosła średnio 80% i była większa u mężczyzn niż u kobiet, natomiast specyficzność wyniosła śrcdnio 89% i była wyższa u kobiet. W badaniach przeprowadzonych przez Seppa i współpracowników czułość testu wyniosła 100% i wykazano, że AUDIT jest w istotny sposób bardziej czuły niż kwestionariusz CAGE i M-MAST (Malmo modified Michigan Alcoholism Screening Test), zwłaszcza w identyfikacji kobiet, które nadmiel1lie spożywają alkohol (15). W dziale poświęconym kwestionariuszowi CAGE (w krajach francuskojęzycznych - DETA) przypomniano, że został on skonstruowany w 1973 r. Test ten slcłada się z 4 pytaji, przy czym odpowicdź pozytywna na 2 lub więcej z nich wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo nadmiel1lego spożycia alkoholu albo uzależnienia od alkoholu (4, 5). Z racji swojej prostoty test ten może być stosowany u pacjentów zarówno w szpitalach psychiatrycznych, jak i ogólnych oraz w opiece ambulatoryjnej. Jest to kwestionariusz samooceny. Jego wykonanie może zlecić np. lekarz rodzinny czy pielęgniarka. Osobna część opisujest poświęcona rozważaniom na temat jego czułości i specyficzności. Z badmi, które przeprowadził Sauders na amerykańskiej populacji wynika, że 81 % alkoholików odpowiada pozytywnie na 2 lub więcej pytań tego testu. Odsetek niealkoholików z punktacją 2 i więcej w CAGE wynosi 11 %. W badaniach Beresforda wykazano, że czułość tego testu w identyfikacji zespołu zależności alkoholowej wynosi 76%, a specyficzność 94% (3). W innych badaniach, prowadzonych u chorych hospitalizowanych w szpitalach ogólnych czułość testu wyniosła 85%, a specyficzność 89% (4). Test ten nie pozwala odróżnić uzależnienia od alkoholu od nadmiel1lego spożywania alkoholu i picia szkodliwego. Kwestionariusz MALT (Munich Alcoholism Test) jest testem złożonym, za pomocą którego oceniana jest wielkość spożycia alkoholu oraz objawy somatyczne i psychiczne występującc u pacjentów uzależnionych od alkoholu. MALT został skonstruowany przez Feucrleina i współpracowników (8). Pytania testu wyodrębnili oni spośród ponad 1000 stwierdzeń związanych z piciem alkoholu według danych z literatury. MALT składa się z 31 pytmi (8). Jest to test prosty w użyciu, efektywny i tani. Nadaje się do badania wszystkich grup pacjentów podejrzanych o alkoholizm. Test ten składa się z 2 zasadniczych części. PieJwszą z nich wypełnia lekarz (Physician s 544

5 Alkoholizm w Internecie assessmelll seclioll - MALT-P), drugą wypełnia pacjent (SelIassessmelll seclioll - MALT-S). Pierwsza z nich składa się z 7, a druga z 24 pytań. Lekarz ocenia wielkość spożycia alkoholu i stan zdrowia pacjenta. Pytania sąpodobne do pytań znajdujących się w skali MAST; oceniają one emocjonalne i społeczne skutki spożywania alkoholu, dolegliwości somatyczne. Lekarz ocenia na przykład występowanie u pacjenta majaczenia drżennego, alkoholowych chorób wątroby (minimum 1 objaw fizykalny i 1 dodatni test w badaniach laboratoryjnych). Pacjent w swej części kwestionariusza odpowiada "Prawda" albo "Fałsz" na pytania dotyczące stylu spożywania alkoholu (wolę pić alkohol w samotnośei),jego skutki (np. często mam poczucie winy spowodowane spożywaniem alkoholu) oraz objawy somatyczne i psychiczne (np. drżenie rąk, mdłości). Każda pozytywna odpowiedź na pytanie w części wypełnianej przez lekarza to 4 punkty, w części wypełnianej przez pacjenta - l punkt. Punktacja od 6 do 10, nawet przy braku objawów klinicznych, jest podstawą do wysunięcia podejrzenia, że pacjent jest uzależniony od alkoholu albo że ma problem alkoholowy. Pacjent, który uzyskał w teście 11 lub więcej punktów, powinien być uważany za uzależnionego od alkoholu (Feuerlein). Wedhlg Feuerleina i współpracowników trafność tego testu wynosi 0,94 i rzetelność 0,84 (8). W tych badaniach przy pomocy testu zidentyfikowano 90% pacjentów jako uzależnionych od alkoholu, w 8% wyniki testu pozwoliły wysunąć przypuszczenie występowania uzależnienia, a 2% nic zostało zakwalifikowanych jako uzależnieni. Przyczyną nierozpoznania problemu alkoholowego był w tym ostatnim przypadku brak objawów klinicznych uzależnienia i zaprzeczanie występowaniu problemów związanych ze spożywaniem alkoholu. Nie było wyników fałszywie dodatnich, co zasłulo'11je na podkreślenie. Rzetelność kwestionariusza MALT jest taka sama u mężczyzn i n kobiet. Ten tcst jest użyteczny tylko WÓWCZas jeśli stosl~e się obie jego części: MALT-P i MALT-S. MAST jest kwestionariuszem, który opracował Sclzer w 1971 r. (14). Test ten składa się z 25 pytal', które oceniają opinie pacjenta na temat spożywania alkoholu, opinie rodziny i przyjaciół, problemy spowodowane piciem i objawy uzależnienia od alkoholu. Na pytania badany odpowiada "tak" albo "nic". Punktacja 5 i więcej punktów wskazuje na występowanie uzależnienia od alkoholu. Punktacja 4 wskazuje na potrzebę wykonania dalszych badal'. W badaniach prowadzonych na populacji amerykańskiej czułość testu wyniosła 98%. W pracy Selzera wykazano, że kwestionariusz ten ma ograniczone zastosowanie u chorych we wstępnych stadiach uzalcżnienia, ponieważ daje pozytywną diagnozę tylko u 55% z nich, gdy uzależnienie potwierdzono innymi metodami (14). Badania przeprowadzone na populacji kierowców, którym czasowo odebrano prawo jazdy z powodu spożycia alkoholu przed prowadzeniem samochodu, zakwalifikowały tylko II % z nich jako alkoholików. W badan.iaeh Saundersa and Kershawa wykazano, że MAST pozwala na identyfikację zaledwie 50% osób charakteryzujących się wysokim spożyciem alkoholu ("heavy drinkers") (13). Pokorny i współpracownicy stworzyli skróconą wersję MAST nazwaną po prostu, Short-MAST (S-MAST) używając najbardziej diagnostycznych pytań oryginału (11). S-MAST jest kwestionariuszem samooceny i składa się z 10 pytai\. Skrócona wersja kwestionariusza MAST była używana z powodzeniem w celu identyfika- 545

6 Wojciech Kosmowski cji alkoholików w praktycc ogólnej i wśród pacjentów leczonych w szpitalach psychiatrycznych (J O). Kristenson i Trell zmodyfikowali MAST w ten sposób, by nzyskać informacje raczej o postawach i zachowaniach pacjentów niż o ciężkich objawach (9). Wydaje się, że taki sposób konstrukcji testu bardziej nadaje się do badań męskiej populacji w Szwecji odznaczającej się dobrym stanem zdrowia. Ten nowy test M-MAST (Malmo modified Michigan Alcoholism Screening Test) pozwala na wykrycie 73% alkoholików spośród badanych z populacji generalnej. Punktacja testu S-MAST jest nastęljująca: 5 punktów i więcej wskazuje na obecność alkoholizmu, 4 punkty w tym teście wskazują na prawdopodobiel1stwo występowania alkoholizmu, natomiast uzyskanie 3 punktów albo mniej pozwala wykluczyć, iż osoba badana jest alkoholikiem. Wykazano, że S-MAS T jest mniej czuły niż CAGE (13). Wydaje się również, że skrócona wersja MAST jest także mniej rzetelna od wersji pełnej. Kwestionariusz SAAST (Self Administered Alcoholism Screcning Test) został rozwinięty z kwestionariusza MAST. Składa się on 35 albo 37 pytań odnoszących się do zachowaj1 związanych z picicm alkoholu oraz społecznych, ekonomicznych, rodzinnych i mcdycznych skutków alkoholizmu. SAAST jest przykładem testu, któly "wprost" mierzy konsekwcncje spożywania alkoholu w odróżnieniu od metod "nie wprost" zaczerpniętych z kwestionariusza MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), który to test nie zawiera zasadniczo pytań o specyficzne skutki spożywania alkoholu. Odpowiedzi pacjenta "tak" oznaczają l punkt, "nie" - O punktów. Według autorów Swensona i Morse'a, uzyskanie 6 punktów lub mnicj w kwcstionariuszu SAAST pozwala na wykluczenie występowania istotnego klinicznie problemu alkoholowego. Punktacja od 7 do 9 wskazuj c na możliwość występowania uzależnienia od alkoholu i punktacja lo albo większa oznacza najprawdopodobniej występowanie alkoholizmu (16). Wykazano, że SAAST jest dokładnym narzędzicm służącym do identyfikacji osób uzależnionych od alkoholu, Davis i współpracownicy odkryli, że 9 z 35 itemów testu odznacza się czułością 95% i specyficznością 98,1 % (6). Ocenę kwestionariusza SAAST przeprowadzono w badaniach transkulturowych na 2 populacjach, Meksykańskiej i Amerykailskiej, czułość testu wyniosła odpowiednio 90% i 95%, specyficzność of91,1% i 99,2%. (7) Opinia Plinius Maior Society na temat stosowania powyższych tcstów (CAGE, MALT, AUDIT i MAST) jest następująca: kwestionariusz CAGE jest krótki, ale jego czułość jest nadmicrna w "suchych" krajach Północnej Europy, natomiast czułość jest za mała w krajach Europy Południowej. W opiece szpitalnej i ambulatoryjnej powinien być stosowany test MALT lub AUDIT. Dla potrzeb badań przesicwowycllmożna stosować CAGE albo pytania celowane. U pacjentów, u których wykonano badanie CAGE, wskazane są dalsze procedury diagnostyczne. Dotyczy to też chorych badanych przy użyciu testów MALT, AUDIT lub MAST (17). Podsumowując - Alcoweb zawiera w niemal podręcznikowej formie wszystko to, co w podstawowym zakresie należy wiedzieć chcąc zajmować się alkoholizmem. Należy podkreślić, że wiadomości te są poparte rzetelnymi danymi bibliograficzny- 546

7 Alkoholizm w Internecie mi. Można też tu znaleźć wiele ciekawostek, które rzucają światło na doświadczenia innych krajów w zwalczaniu tej choroby. PIŚMIENNICTWO 1. Anderson P. EvaluatiofI and monitoring oj actio a/collol. WHO, Regional Publications, European Series, 1991,32, Babor T.E, De la Fuente J.R., Saundcrs l, Grant M.: AUDIT. The Alcolwl Use Disorders Jdentijicatioll Test: Guidelines Jor llse ill Primary Health Core. World HeaIth Organization. Programmc on Suhstance Abuse. WHO/PSA/92,4 Originał: English Rcvision. Distr. Generał. 3. Bcrcsford T.P., Bław F.C., Hill E., Singer K., Lucey M.R. Comparisoll olcage queslioll11aire and compllter-assisted lab01'atoly projiles in screening for covert alcollolism. Lancet 1990,336, Bush B. Screeningfor alcolwl abuse lising the CAGE questiojlllaire. Amcrican JoumaI of Mcdicine, 1986,82, Chick J.A/co/wl problems in t/w genel'ltl/lospita/. British Mcdical BulIetin 1994, 50, 1, Davis L.J., Hurt R.D., Morse R.M., O'Bricn P.c.: Discl'imil1ant-analysis ofllte Seif-Adminislered Alcoholism Screellillg Tesl. Alcohol Clin. Exp. Res. 1987, I l: Davis LJ, De La Fuentc JR, Morse RM, Landa E, O'Brien Pc. Se/f-Admillistered Alco/IOUsm Screening Test (SAAST): Compal'isoll ofclassificatojy Accllracy il1 Two Cu/tures. Alcoholism: Clinieal and Experimental Researeh. Mareh/ApriI1989, 13,2, Fcucrlein W, Ringer Ch, Kerner H and Antons K. Diagllosis of A/collOlism: T/w Alullich Alco/wlism Tesl (MALT). CUITents in alcoholism, 1980,3: Kristcnson H. & TrelI E. indicatol's of a/co/wl collsumption: comparisol1s between a questioll11ail'e (Mll-MASTj, illtelviews and.rel um gamma-glufamyl tlvllsfelvse (GGT) in a healtll sll/'vey ofmiddle-aged males. British Joumal of Addiction, 1982, 77: MoDre R.A. The diagnosis of alcolwlism in a p!"ychiatric /w.\pital: a trial oftlw Michigan Alco/wlism Screellillg Tesl (MAST). American Jourual af Psychiatry. 1972, 128: Pokorny AD et al. T/w brief MAST: a shortened version of the Michigan A/colwlism Screen ing Test. American Journal ofpsychiatry, 1972, 129: Saundcrs JB, Ausland 00, Babor TF, De La Fuentc JR, and Grant M: Deve/opment oflhe A/co/wl U'Ie Disorders, identijicalion Test (AUDIT): W.H.O. Collaborative Projcct on Early Dctcction ofpcrsons with Hannful Alcohol Consumption, Oeneva, WHO, Saunders W.M., Kershaw P.W. Screenillg tests[or alco/lolis11l - jindings [rom a cam11l11llity sllldy. British Jaurnal af Addiction. 1980,75: Sclzer MO, Mclvin L. T/w Michigan A/ca/wlism Screellillg Test: Tlze quest [Ol' lin New Diagnostic Instrument. American Joumal ofpsychiatry, 1971, 127: Seppa K, Makela R, Sillanaukcc P. EjJectiveness oj/he A/cahol Use Disorders IdelItificatiall Test in occupalional Izealth screellillgs. Alcoholism: Clinica! and Experimental Rcsearch, 1995, 19 (4): Swenson WM, Morse RM: T/Ie lise o[ a self-admillistered alco/lolism screenillg test (SA AST) in a medical celller. Mayo Clin Proc. 1975; 50: Thc Plinius Maior Society: Guidelilles on ella/ualioll oj Ireatmellt oj alcolzal dependence. Alcoholism. Supplement 1994, XXX: