STANÓW ZAGROŻENIA ŻYCIA

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "STANÓW ZAGROŻENIA ŻYCIA"

Bogna Janik
5 lat temu
Przeglądów:

1 PIOTR JAKUBÓW Prezentacja opracowana dla Zakladu Farmakologii Klinicznej U.M.B. FARMAKOTERAPIA NAGŁYCH STANÓW ZAGROŻENIA ŻYCIA

2 BEZPOŚREDNIE STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA Ostra niewydolność oddechowa Wstrząs: kardiogenny/ zawał serca, zaburzenia rytmu, nadciśnienie tętnicze toxyczne/ hipowolemczny krwotok, uraz dystrybucyjny /uraz mnogi, głowy, oparzeniowy, zatrucie/

3 A C L S A D V A N C E D C A R I O V A S C U L A R L I F E S U P P O R T Farmakologia w resuscytacji AAA: Adrenalina /epinefryna/, Atropina, Amiodaron Amiodarone prokainamid /Klasa IIb/ są zalecane dla wstępnego leczenia stabilnej hemodynamicznie tachykardii z szerokimi zespołami przed lidokainą i adenozyną. Amiodarone i sotalol są nowymi środkami zalecanymi dla leczenia stabilnej hemodynamicznie, monomorficznej i wielomorficznej tachykardii komorowej (VT) /Klasa IIa/. stosowanie lidokainy może być kontynuowane w leczeniu VF/VT lecz w świetle obecnych badań zasługuje ona jedynie na /Klasę nieokreśloną. Magnez okazał się jedynie efektywne w leczeniu rozpoznanej hipomagnezemii i zaburzeniach rytmu torsades de pointes- jako w tych przypadkach /Klasa IIb/. Vasopressin ( arginine vasopressin) może być bardziej użytecznym presorem niż epinephrine w przywracaniu spontanicznego krążenia w zatrzymaniu pracy serca. Vasopressin (40 U i.v. jednorazowo) może zastąpić epinefrynę jako środek / Klasay IIb/. Brak dalszego uzasadnienia do stosowanie wysokich 0,1 mg/kg dawek epinefryny.

4 Błedy w leczeniu farmakologicznym w resuscytacji: Nagminne niepodawanie tlenu podczas sztucznej wentylacji workiem Ambu mimo obowiązku podaży 100% tlenu. Nieuzasadnione stosowanie wysokich dawek adrenaliny. Nieuzasadnione stosowanie sterydów / zwykle wysokie dawki np. Solu Medrolu, Hydrokortisonu i Dexametazonu - stosowane łącznie /. Zbyt wysokie dawki Dwuwęglanu Sodu. Zbyt wysokie lub za niskie /asystolia/ dawki atropiny. Podawanie roztworów glukozy reanimowanym pacjentom bez rozpoznanej hipoglikemii.

5 Wstrząs /Różnice WAZOPRESORY, a LEKI INOTROPOWE/ DOPAMINA rec. abd 2-20 mcg/kg/min ADRENALINA rec. ba mcg/kg/min NORADRENALINA - levonor rec. a mcg/kg/min Dobutamina rec. bd Dopeksamina rec. b Levosimendan Simdax rec. abd, kanały K+ efekt kardioprotekcyjny Efekty niekorzystne - nie działają w kwasicy - zaburzenia rytmu - hiperglikemia - upośledzenie perfuzji Fenylefryna 2-20 mcg/kg/min / kiedy stosować? Efedryna

6 NADKOMOROWE ZABURZENIA RYTMU - TACHYARYTMIE rzadko zagrażają życiu, EKG (ocena QRS) stymulować nerw błędny (lód na twarz, wymioty, manewr Valsalvy, NIE-ucisk gałek ocznych) ADENOZYNA 0.1 mg/kg szybki bolus Digoksyna Esmolol bolus 0.5 mg/kg, wlew mcg/kg/min. Werapamil mg/kg, szybki bolus Kardiowersja 0.5 j/kg KOMOROWE Lidokaina Amidaron, kardiowersja j/kg -?

7 PODWYŻSZONE CIŚNIENIE ŚRÓDCZASZKOWE rozpoznanie triada objawów Śpiączka leczyć stany odwracalne: ( glukoza, nalokson, flumazenil, antybiotyki ) opanować drgawki, następnie ABC, prawidłowe utlenowanie - intubacja z lidokainą i pentotalem, wentylacja a CBF (PEEP, hiperwentylacja?) resuscytacja płynowa, potem restrykcja ułożenie sedacja - pentotal + fentanyl bilans sodowy diuretyki - furosemid mg/kg/dawkę, 4-6x sterydy - deksametazon mg/kg/doba, 4x mannitol g/kg/dawkę, wlew 20 min.,6x

8 LECZENIE NAPADU DRGAWEK ABC tlenoterapia, glukoza, wapń, siarczan magnezu diazepam, 0,2 mg/kg / klonazepam / lorazepam 0.1 mg.kg iv przez 3 min. fenobarbital 20 mg/kg iv pentobarbital 5 mg/kg iv Fosfofenytoina mg/kg iv badania laboratoryjne tiopental wlew 5mg / kg. Zwiotczenie, oddech kontrolowany CMV

9 Sedacja / INDUKCJA lek dawka początek działania czas działania TIOPENTAL 4 6 mg / kg sek min. KETAMINA 1 2 mg / 1 2 min min. kg DIAZEPAM mg / kg 2 4 min min. MIDAZOLAM mg / kg 1 2 min min. FENTANYL min min. mcg / kg PROPOFOL 3 mg / kg 20 sek min.

10 Farmakoterapia astmy Leki pierwszej linii - Tlen - Selektywni beta 2 -agoniści - Kortykosteroidy Leki drugiej linii - Teofilina - Adrenalina - Isoprenalina - Antycholinergiki (ipratropium bromide - Atrovent) - Kromoglikan dwusodowy (Intal) - Leki przeciwleukotrienowe - Ketamina - Halotan - Siarczan magnezu - Furosemid w aerozolu

11 SCHEMAT TERAPII W ASTMIE inhalacje z albuterolu 0.15 mg/kg co min. prednizolon 1-2 mg/kg/dawkę co 6 godzin bromek ipraproprium 0.25 mg/dawke co 4-6 godzin inhalacje ciągła inhalacja z albuterolu 0.5 mg/kg/godz. (uwaga na tachykardię) terbutalina iv, dawka wysycająca 10 mcg/kg przez 10 min. wlew od 0.4 mcg/kg/min., do max. 6 mcg/kg/min.

12 SCHEMAT TERAPII W ASTMIE, cd. Rozważ : siarczan magnezu 25 mg/kg wlew 30 min. Heliox - mieszanka helu i tlenu 70:30 intubacja premedykacja z atropiną, indukcja midazolamem i ketaminą, ewentualnie izofluran; w razie poprawy: Ostatni właczony lek - pierwszy do odstawienia

Podobne dokumenty

Uniwersalny schemat ALS 2010

Zakład Medycyny Ratunkowej 02-005 Warszawa ul. Lindleya 4 Kierownik Zakładu Dr n. med. Zenon Truszewski Sekretariat: +48225021323 Uniwersalny schemat ALS 2010 Zagadnienia Leczenie pacjentów z NZK: migotanie