OŚWIADCZENIE

Transkrypt

1 Załącznik nr 4 do SIWZ oświadczenie o spełnianiu warunków OŚWIADCZENIE Ja/My, niżej podpisani... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/-y, iż spełniam/-y warunki o których mowa w art. 44 w nawiązaniu do art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, a w tym: 1. posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadamy wiedzę i doświadczenie do wykonania zamówienia; 3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.

2 Załącznik nr 5 do SIWZ wykaz wykonanych prac WYKAZ WYKONANYCH W CIĄGU OSTATNICH PIĘCIU LAT ROBÓT BUDOWLANYCH POTWIERDZAJĄCYCH SPEŁNIANIE WARUNKU OKREŚLONEGO W ROZDZIALE V UST. 1 PKT 1.2 SIWZ. Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn.: Wykonanie remontów cząstkowych mieszanką mineralno - asfaltową na gorąco bez wycinania krawędzi uszkodzenia na drogach powiatowych powiatu kłodzkiego w roku 2016 Lp. Opis przedmiotu zamówienia (z uwzględnieniem wykazania realizacji określonego zakresu) Całkowita wartość netto roboty budowlanej w PLN Całkowita wartość brutto roboty budowlanej w PLN Data rozpoczęcia Termin realizacji Data zakończenia Nazwa Odbiorcy UWAGA: W przypadku, gdy Wykonawca polega na wiedzy doświadczeniu innych podmiotów Zamawiający żąda dołączenia do oferty w szczególności pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Przez pisemne zobowiązanie podmiotu trzeciego rozumie się oryginał zobowiązania lub kserokopię zobowiązania poświadczoną, za zgodność z oryginałem przez ten podmiot. Na potwierdzenie powyższego załączamy następujące dokumenty: a).. b). c).. d)...

3 Załącznik nr 6 do SIWZ wykaz osób WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn.: Wykonanie remontów cząstkowych mieszanką mineralno - asfaltową na gorąco bez wycinania krawędzi uszkodzenia na drogach powiatowych powiatu kłodzkiego w roku 2016 Lp. Imię i Nazwisko Zakres wykonywanych czynności Uprawnienia (Nr i zakres) Podstawa do dysponowania osobą (bezpośrednia lub pośrednia: umowa o pracę, umowa zlecenia, umowa o dzieło) UWAGA: W przypadku, gdy Wykonawca polega na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów Zamawiający żąda dołączenia do oferty w szczególności pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Przez pisemne zobowiązanie podmiotu trzeciego rozumie się oryginał zobowiązania lub kserokopię zobowiązania poświadczoną, za zgodność z oryginałem przez ten podmiot. Do wykazu należy załączyć: uzupełniony załącznik do Wykazu osób wykazujący, że osoba, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiada wymagane doświadczenie oświadczenie, że osoba, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiada wymagane uprawnienia, o których mowa w rozdziale V ust. 1 pkt 1.3 SIWZ.., dnia 2016 r.

4 Załącznik do Wykaz osób które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia Funkcja Kierownik budowy/ robót w specjalności mostowej Imię i Nazwisko Posiadane doświadczenie zawodowe osoby wymienionej w załączniku nr 6 do SIWZ (Nazwa zadania, funkcja w zadaniu, wartość netto zadania)., dnia 2016 r.

5 Załącznik nr 7 do SIWZ oświadczenie o posiadanych uprawnieniach OŚWIADCZENIE O POSIADANIU PRZEZ OSOBY UCZESTNICZĄCE W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ Oświadczam/-y, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności osoby wskazane w załączniku nr 6 (Wykazie osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia), posiadają wymagane w przedmiotowym postępowaniu uprawnienia, o których mowa w dziale V ust. 1 pkt 1.3 SIWZ niezbędne do wykonania przedmiotu zamówienia.

6 Załącznik nr 8 do SIWZ oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia OŚWIADCZENIE Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/y, iż brak jest podstaw do wykluczenia mnie/nas z postępowania z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych.

7 Załącznik nr 9 do SIWZ przynależność do grupy kapitałowej.. (pieczęć wykonawcy) Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej* Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Wykonanie remontów cząstkowych mieszanką mineralno - asfaltową na gorąco bez wycinania krawędzi uszkodzenia na drogach powiatowych Powiatu Kłodzkiego w roku 2016 Zgodnie z art. 26 ust. 2 pkt. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych. 1. Składam/-y listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz.184) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 2. Informuje, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych. - należy wypełnić pkt 1 lub pkt 2

8 Załącznik nr 10 do SIWZ informacja o odwrotnym obciążeniu podatkiem VAT OŚWIADCZENIE Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Wykonanie remontów cząstkowych mieszanką mineralno - asfaltową na gorąco bez wycinania krawędzi uszkodzenia na drogach powiatowych Powiatu Kłodzkiego w roku 2016 Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Informujem/-y, iż 1 : Wybór złożonej przez nas oferty nie będzie prowadzić u Zamawiającego do powstania obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. Wybór złożonej przez nas oferty będzie prowadzić u Zamawiającego do powstania obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług 2. 1 Wykonawca zobowiązany jest do dokonania wyboru i jednoznacznego zaznaczenia wybranej właściwej opcji przez oznaczenie znakiem X lub skreślenie opcji nie znajdującej zastosowania. 2 W przypadku zaznaczenia powyższego pola należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego u Zamawiającego oraz wskazać ich wartość bez kwoty podatku VAT.