Układ krwiotwórczy wywiad i badanie. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Układ krwiotwórczy wywiad i badanie. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM"

Elżbieta Walczak
5 lat temu
Przeglądów:

1 Układ krwiotwórczy wywiad i badanie Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM

2 Początek wywiadu ogólnie / zawsze Przebyte choroby (Czy była Pani wcześniej w szpitalu? Jakie zabiegi wykonywano? Czy jest Pan pod opieką hematologa? Czy często się Pan przeziębia*?) Przyjmowane leki (Jakie leki Pan przyjmuje? Czy mogłabym zobaczyć opakowania? Czy przyjmował Pan na stałe inne leki, których teraz tutaj nie ma? Czy przyjmuje Pani leki przeciwkrzepliwe, czyli rozrzedzające krew?) Wywiad rodzinny (Czy w rodzinie występowały choroby krwi? Czy ktoś u Pani w rodzinie miał chłoniaka, białaczkę, anemię? Czy ma Pan rodzeństwo jaki jest ich stan zdrowia? Na co chorują Pani rodzice?) *infekcje w wyniku zaburzeń pracy szpiku kostnego powtarzają się rozmaite zakażenia, szczególnie te wirusowe

3 Stan ogólny WYWIAD ukł. krwiotwórczy Czy miewa Pan gorączki, stany podgorączkowe bez uchwytnej przyczyny? Czy czuje się Pani w ostatnim czasie bardziej senna, zmęczona? Czy ubył Pan na wadze w ostatnim czasie, bez wyraźnej zmiany stylu życia? Czy miewa Pan bóle lub zawroty głowy? Czy nasiliło się u Pani ostatnio uczucie duszności? Czy poci się Pan bardziej intensywnie, szczególnie w ciągu nocy? Czy ma Pan uczucie pełności w jamie brzusznej? Czy zmienił się u Pana apetyt? Czy pojawiają się bóle mięśni lub stawów?

4 Jakie objawy mogą towarzyszyć chorobom krwi? Spojówki? Jama ustna? Dno oka? Szyja i pachy? Jama brzuszna? Tętno? Stawy? Dłonie, palce? Stopy, palce u stóp?

5 Krwawienie - BADANIE Krwawienie może być związane z wrodzonymi lub nabytymi nieprawidłowościami w obrębie układu krzepnięcia. BADANIE 1. Nieprawidłowości w obrębie płytek krwi Nieprawidłowa funkcja płytek (np. w trakcie stosowania kwasu acetylosalicylowego) lub nieprawidłowa liczba płytek (np. w przebiegu białaczki) - Skóra: wybroczyny, podbiegnięcia krwawe, wylewy podskórne - Krwawienia z dziąseł i błon śluzowych - Krwawienie z dróg rodnych 2. Nieprawidłowości w obrębie kaskady krzepnięcia (np. hemofilia) - Krwawienie do stawów - Krwawienie do tkanek miękkich

6 Stawy Artropatia u pacjentów z hemofilią

7 Niedokrwistość WYWIAD i BADANIE Niespecyficzne objawy ogólne: Zmęczenie Bóle głowy Duszność Obrzęk okolicy kostek Nasilenie objawów innych współistniejących schorzeń, np. dusznicy bolesnej Niespecyficzne objawy w badaniu fizykalnym: Bladość skóry (z odcieniem słomkowym megaloblastyczna) Bladość śluzówek Przyspieszony oddech (tachypnoe) Podwyższone lub obniżone ciśnienie tętnicze Szmer skurczowy w okolicy koniuszka serca Obrzęki okolicy kostek Hipotensja ortostatyczna Tachykardia Język zmiana koloru, powierzchni, zanik brodawek

) Bladość śluzówek Przyspieszony oddech (tachypnoe) Podwyższone lub obniżone ciśnienie

8 Niedokrwistość WYWIAD i BADANIE Niespecyficzne objawy w badaniu fizykalnym: Bladość skóry (z odcieniem słomkowym B12 def.) Bladość śluzówek Przyspieszony oddech (tachypnoe) Podwyższone lub obniżone ciśnienie tętnicze Szmer skurczowy w okolicy koniuszka serca Obrzęki okolicy kostek Hipotensja ortostatyczna Tachykardia Język zmiana koloru, powierzchni, zanik brodawek

9 Niedokrwistość BADANIE inne anemia złośliwa niedobór B12 gładki język niedobór Fe bladość śluzówek w anemii różnego pochodzenia Koilonychia z niedoboru Fe Zespół Plummera-Vinsona anemia z niedoboru Fe Bladość paznokci w przewlekłej niedokrwistości

powiększenia, bolesność Objawy towarzyszące: utrata masy

10 Powiększenie węzłów chłonnych - BADANIE Węzły chłonne: Szybkość powiększania się węzłów chłonnych i stopień ich powiększenia, bolesność Objawy towarzyszące: utrata masy ciała, nocne poty, świąd, gorączki CHŁONIAKI! Komórki Reed-Sternberga

11 CHŁONIAKI! Powiększenie węzłów chłonnych - BADANIE Lokalizacja: miejscowe, uogólnione Wielkość (cm): XXXX Konsystencja: twarde, miękkie, chełboczące Przesuwalność względem podłoża: przesuwalne, nieprzesuwalne

12 Jama brzuszna - BADANIE Powiększenie wątroby i śledziony Opór patologiczny (wyczuwalny obiekt w jamie brzusznej) CHŁONIAKI!!

13 Jama brzuszna - WODOBRZUSZE

Śledziona - BADANIE Badanie należy rozpocząć od prawego dołu biodrowego, przesuwając się w kierunku lewego podżebrza Pacjenta należy poprosić o wykonanie głębokiego wdechu przez usta; dolny brzeg

14 Śledziona - BADANIE Badanie należy rozpocząć od prawego dołu biodrowego, przesuwając się w kierunku lewego podżebrza Pacjenta należy poprosić o wykonanie głębokiego wdechu przez usta; dolny brzeg śledziony jest najlepiej wyczuwalny na szczycie wdechu. Należy umieścić lewą dłoń w okolicy dolnych żeber pacjenta i zbliżać ją w kierunku łuku żebrowego przesuwając w ten sposób śledzionę do przodu. Jeśli śledziona jest mała pacjenta należy ułożyć do badania na prawym boku.

15 Zespół żyły głównej górnej Zespół objawów spowodowanych znacznym utrudnieniem lub zamknięciem przepływu krwi przez żyłę główną górną. Spotykany najczęściej w przebiegu zmian rozrostowych w obrębie śródpiersia. CHŁONIAKI!!

16 CHŁONIAKI WYWIAD i BADANIE Chłoniak (ang. lymphoma) to choroba nowotworowa, której punktem wyjścia są leukocyty (WBC). Schorzenia należące do tej grupy wywodzą się najczęściej z limfocytów B, rzadziej z limfocytów T oraz komórek cytotoksycznych (NK). Każdy chłoniak jest nowotworem złośliwym, ale nie każdy równie agresywnym! Chłoniaki w Polsce są stosunkowo rzadkimi nowotworami. Wg danych Krajowego Rejestru Nowotworów z 2010 r., spośród wszystkich zachorowań na nowotwory, chłoniaki stanowiły po około 2,5% zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.

17 CHŁONIAK - WYWIAD Chłoniaki: przyczyny pestycydy i promieniowanie jonizujące niedobory odporności choroby autoimmunologiczne obciążenia rodzinne lokalizacja geograficzna (zaobserwowano, że np. najwięcej przypadków chłoniaka Hodgkina występuje w obrębie Stanów Zjednoczonych, Kanady i w północnej Europie, z kolei w Azji częstość występowania tej jednostki jest zdecydowanie niższa) status socjoekonomiczny (wyższy status - > wyższe ryzyko chłoniaka Hodgkina) wcześniejsze przebycie chemioterapii (ryzyko chłoniaka jest zwiększone w szczególności wtedy, kiedy chemioterapia + radioterapia) infekcje (zarówno zakażenia bakteryjne, jak i wirusowe - szczególny związek odnotowuje się pomiędzy zakażeniem wirusem EBV a występowaniem chłoniaka Hodgkina). O te sytuacje należy spytać zbierając wywiad z osobą podejrzewaną o CHŁONIAKA!

DEMASKATORZY CHŁONIAKA http://kampaniespoleczne.pl/demaskatorzy-chloniaka/ (...) Stowarzyszenie "Sowie Oczy" zainicjowało kampanię "Zdemaskuj Chłoniaka".

18 DEMASKATORZY CHŁONIAKA (...) Stowarzyszenie "Sowie Oczy" zainicjowało kampanię "Zdemaskuj Chłoniaka". Powiększone węzły chłonne, spadek wagi, zmęczenie, wyższa temperatura, nocne poty, swędzenie całego ciała to mogą być objawy chłoniaka, czyli nowotworu układu odporności ostrzegają organizatorzy kampanii. Pod nazwą "chłoniak" kryje się ponad 35 rodzajów chorób nowotworowych, które wywodzą się z komórek układu odporności. (...)

19 Krwawienie/skazy krwotoczne - WYWIAD Krwawienie może być związane z wrodzonymi lub nabytymi nieprawidłowościami w obrębie układu krzepnięcia. Dokładny wywiad i badanie fizykalne są istotne w wyjaśnieniu przyczyny krwawienia. Należy spytać o: Miejsce krwawienia? Czas trwania krwawienia? Jak długo, jak często i od jak dawna Przeprowadzone zabiegi operacyjne? Wywiad rodzinny? Zażywane leki? Choroby współistniejące? (Czy łatwo się Pani siniaczy? Czy występują nieregularne krwawienia z dróg rodnych? Czy krwawi Pan z nosa - jak często oraz jak intensywnie? Czy podczas wizyty u stomatologa trudno jest zatamować krwawienie?)

20 Krwawienie/skazy krwotoczne - WYWIAD Warto też zapytać o objawy krwawienia z przewodu pokarmowego. Jak?

22 Białaczki Objawy białaczki ze względu na fakt, że nie są charakterystyczne i zwykle rozwijają się stopniowo, często w początkowym etapie są zupełnie bagatelizowane przez chorego. Zdarza się, że przypadkowe rozpoznanie tej choroby opiera się na rutynowo wykonanej morfologii krwi obwodowej.

Białaczki - WYWIAD czynniki genetyczne (np. u pacjentów z zespołem Downa występuje zwiększone ryzyko zachorowania na ostrą białaczkę szpikową, AML) wirusy, np.

23 Białaczki - WYWIAD czynniki genetyczne (np. u pacjentów z zespołem Downa występuje zwiększone ryzyko zachorowania na ostrą białaczkę szpikową, AML) wirusy, np. ludzki wirus T-limfotropowy (HTLV-1 lub 2) wywołuje ostrą T-komórkową białaczkę limfatyczną uszkodzenie szpiku przez promieniowanie jonizujące leki cytostatyczne (np. leki alkilujące) substancje chemiczne (np. fenol)

24 Białaczki - WYWIAD osłabienie gorączka bóle kości i stawów krwawienia nudności, wymioty bóle głowy, zaburzenia świadomości zaburzenia widzenia uczucie pełności w jamie brzusznej bóle w lewym podżebrzu obecne mogą być również objawy związane z zajęciem płuc, przewodu pokarmowego, nerek, kości, ośrodkowego układu nerwowego oraz opłucnej i otrzewnej.

Białaczki - BADANIE Białaczki ostre objawiają się zazwyczaj: - gorączką typu septycznego - bladością powłok - dolegliwościami typu anginowego z nalotami szarobrunatnymi i trudno gojącymi się

25 Białaczki - BADANIE Białaczki ostre objawiają się zazwyczaj: - gorączką typu septycznego - bladością powłok - dolegliwościami typu anginowego z nalotami szarobrunatnymi i trudno gojącymi się owrzodzeniami na przerosłych zazwyczaj migdałkach, błonie śluzowej jamy ustnej lub języku - skłonnością do tworzenia się wybroczyn śródskórnych, mniejszych lub większych sińców oraz samoistnych krwotoków (np. z nosa). Białaczki przewlekłe charakteryzują się objawami podobnymi, ale mniej burzliwie występującymi: - narastającą bladość skóry, spojówek i widocznej błony śluzowej jamy ustnej, - postępujące, miejscowe lub uogólnione, powiększenie węzłów chłonnych - zwiększoną skłonność do zakażeń

27 Przerost dziąseł - BADANIE

28 KONIEC

Podobne dokumenty

Układ krwiotwórczy WYWIAD. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska

Układ krwiotwórczy WYWIAD. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska Układ krwiotwórczy WYWIAD Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska Początek wywiadu ogólnie / zawsze Przebyte choroby (Czy była Pani wcześniej w szpitalu?