Formularz identyfikacyjny osoby fizycznej

Transkrypt

1 Proszę o otwarcie rachunku wspólnego DANE OSOBOWE IMIĘ NAZWISKO Załącznik nr 1a do instrukcji otwierania i prowadzenia rachunków bankowych dla osób fizycznych zmieniony załącznikiem nr 9 do uchwały nr 6/BS/2015 Zarządu BS Mińsk Maz. z dnia r. Formularz identyfikacyjny osoby fizycznej Proszę o zmianę danych osobowych ADRES ZAMIESZKANIA ADRES DO KORESPONDENCJI DANE RODZINNE IMIĘ OJCA IMIĘ MATKI DANE ADMINISTRACYJNE RODZAJ DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI MATKI NR DOKUMENTU ORGAN WYDAJĄCY DOKUMENT DATA WYDANIA PESEL DANE KONTAKOTWE TELEFON/TEL KOM DANE ZAWODOWE WYKONYWANY ZAWÓD* ZAKŁAD PRACY *- poza zawodami wykonywanymi, rolnik, rencista, emeryt, bezrobotny, student, działalność prywatna ZAJMOWANE STANOWISKO ŚREDNI PRZEWIDYWALNY WPŁYW / WYNAGRODZENIE Z JAKIEGO TYTUŁU WPŁYWAC BĘDĄ ŚRODKI PYTANIA BANKU Z JAKICH INNYCH PRODUKTÓW ZAMIERZA PAN /PANI KORZYSTAĆ wynagrodzenie, renta, emerytura, zasiłek, świadczenie socjalne, inne. kredyt, lokata, karty, bankowość elektroniczna, przekazy zagraniczne limit kredytowy rachunek walutowy inny -.. DLACZEGO PAN/PANI ZDECYDWAŁ(A) SIĘ SKORZYSTAĆ Z USŁUG NASZEGO BANKU korzystne produkty, dostępność oczekiwanych usług lokalizacja, polecenie przez Klienta banku, inne -.

2 Formularz identyfikacyjny osoby fizycznej Proszę o otwarcie rachunku wspólnego DANE OSOBOWE IMIĘ NAZWISKO Proszę o zmianę danych osobowych ADRES ZAMIESZKANIA ADRES DO KORESPONDENCJI DANE RODZINNE IMIĘ OJCA IMIĘ MATKI DANE ADMINISTRACYJNE RODZAJ DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI MATKI NR DOKUMENTU ORGAN WYDAJĄCY DOKUMENT DATA WYDANIA PESEL DANE KONTAKOTWE TELEFON/TEL KOM DANE ZAWODOWE WYKONYWANY ZAWÓD* ZAKŁAD PRACY *- poza zawodami wykonywanymi, rolnik, rencista, emeryt, bezrobotny, student, działalność prywatna ZAJMOWANE STANOWISKO ŚREDNI PRZEWIDYWALNY WPŁYW / WYNAGRODZENIE Z JAKIEGO TYTUŁU WPŁYWAC BĘDĄ ŚRODKI PYTANIA BANKU Z JAKICH INNYCH PRODUKTÓW ZAMIERZA PAN /PANI KORZYSTAĆ wynagrodzenie, renta, emerytura, zasiłek, świadczenie socjalne, inne. kredyt, lokata, karty, bankowość elektroniczna, przekazy zagraniczne limit kredytowy rachunek walutowy inny -.. DLACZEGO PAN/PANI ZDECYDWAŁ(A) SIĘ SKORZYSTAĆ Z USŁUG NASZEGO BANKU korzystne produkty, dostępność oczekiwanych usług lokalizacja, polecenie przez Klienta banku, inne -.

3 Wnioskujemy o: Otwarcie rachunku oszczędnościowo rozliczeniowego wspólnego i zawarcie umowy o Pakiet standardowy Otwarcie rachunku oszczędnościowo rozliczeniowego i zawarcie umowy o Pakiet młodzieżowy Wyciągi prosimy: drukować na koniec miesiąca do odbioru w placówce Banku nie drukować Internetowy dostęp do rachunku - nadanie identyfikatorów, wydanie haseł dostępu do usługi Internet Banking dla n/w użytkowników l.p. Imię i nazwisko o następujących uprawnieniach 1. Definiowanie przelewów zdefiniowanych 2. Podgląd salda i operacji na rachunku 3. Przelewy oczekujące 4. Realizacja przelewów 5. Realizacja przelewów zdefiniowanych 6. Zlecenia okresowe Hasła papierowe Hasła SMS-owe Limity kwotowe przelewów: (w przypadku braku limitów wpisać 0 ) a) dzienny limit kwoty przelewów... b) jednorazowy limit kwoty przelewu... wydanie karty lokalnej wydanie karty Visa Classic Debetowa i ustalenie następujących dziennych limitów transakcyjnych: Visa Classic Debetowa Visa paywave 1) Imię i nazwisko do umieszczenia na karcie (max 21 znaków): Dzienny limit transakcji gotówkowych Dzienny limit transakcji bezgotówkowych Dzienny limit transakcji internetowych 2) Imię i nazwisko do umieszczenia na karcie (max 21 znaków):, w tym Dzienny limit transakcji gotówkowych Dzienny limit transakcji bezgotówkowych Dzienny limit transakcji internetowych udostępnienie do rachunku usługi Bankofon" udostępnienie do rachunku usługi SMS Banking numer telefonu komórkowego, w tym SMS wysyłać : 1) po każdej operacji, 2) po operacji Winien 3) po operacji Ma 4) codziennie o godzinie., 5) w odpowiedzi na otrzymany SMS z zapytaniem od klienta 2. Otwarcie rachunku oszczędnościowego 3. Otwarcie rachunku terminowej lokaty oszczędnościowej 4. Otwarcie rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego 5.Oświadczam, że wyrażam zgodę nie wyrażam zgody, na: - przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank w celu marketingu produktów własnych Banku; - na przesyłanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. z 2002 r., Nr 144, poz z późn. zm.)w tym celu wskazuje adres poczty elektronicznej. dnia

4 Numer rachunku: PODPIS WNIOSKODAWCY / POSIADACZA STANOWIĄCY WZÓR PODPISU PODPIS PEŁNOMOCNIKA STANOWIĄCY WZÓR PODPISU PODPIS UŻYTKOWNIKA KARTY Data przyjęcia wniosku Weryfikacja WYPEŁNIA PRACOWNIK BANKU stempel dzienny i podpis pracownika przyjmującego wniosek Inny dokument: ze zdjęciem - Prawo jazdy (seria numer) Rejestr ubezpieczyciela społecznego..... Rachunek telefoniczny.. inne (Internet, wiedza).. Podpis pracownika weryfikującego Opinia pracownika: Proponuję przyznać wszystkie wnioskowane usługi o parametrach określonych przez wnioskodawcę* Proponuję nie przyznać następujących usług*:.. Uzasadnienie Podpis pracownika

5 Decyzja banku Przyznaje się wszystkie usługi zgodnie z wnioskiem. Nie przyznaje się następujących usług:. Podpisy za Bank