Wniosek o otwarcie i prowadzenie rachunku bieżącego w Getin Noble Banku S.A. Rachunek* - prosimy wybrać właściwy

Transkrypt

1 Wniosek o otwarcie i prowadzenie rachunku bieżącego w Getin Noble Banku S.A. Rachunek* - prosimy wybrać właściwy Złotowy Załącznik nr Pakiet WM 0 Pakiet WM 5 Pakiet Spółdzielnia Mieszkaniowa Rachunek lokacyjny Walutowy EUR USD CHF GBP Dane Firmy Nazwa firmy NIP (3-3--)* w przypadku braku należy podać przyczynę** REGON* w przypadku braku należy podać przyczynę** PKD Dane adresowe Ulica, numer domu, numer mieszkania Kod pocztowy (-3) Miejscowość Telefon firmowy (() 34567) Fax ((00) 34567) Telefon komórkowy ( ) Dane do korespondencji (jeżeli inne niż dane adresowe) Ulica, numer domu, numer mieszkania Kod pocztowy (-3) Miejscowość Wyciągi* Po operacji*** Miesięczne Dostarczanie wyciągów* Internet Pocztą Ponadto: Podajemy dane personalne osób reprezentujących firmę, pełnomocników, użytkowników GB4 lub Bankowości Internetowej G zał. a* Ustalamy osoby uprawnione do dysponowania środkami pieniężnymi zał. b* Dla dyspozycji składanych telefonicznie ustalamy hasła do rachunków zał.c Wnioskujemy o wydanie kart dodatkowych: MasterCard Business Card (wyłącznie dla pakietów Moja Firma 3 i Moja Firma 30 ) MasterCard Executive BusinessCard Visa Business Card określamy użytkowników zał. d Wnioskujemy o przyznanie internetowego dostępu do rachunku zał. e Ustalamy numer telefonu oraz adres poczty elektronicznej do komunikacji z Bankiem zał. g* Oświadczamy, że na dzień złożenia niniejszego wniosku zatrudniamy* osób zatrudnienie obejmuje osoby (w tym wnioskodawcę) pozostające w stosunku pracy na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru i mianowania Uwaga! W przypadku Wniosku dostarczonego bezpośrednio do Centrum Obsługi Klienta Firmowego, bez pośrednictwa placówki Banku, Bank dostarczy umowę rachunku przesyłką kurierską, przesyłką zwrotną, za potwierdzeniem tożsamości. Podpisanie umowy nastąpi w obecności kuriera. sztuk sztuk sztuk

2 (w rozumieniu przepisów ustawy o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych), do której należy Bank za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej informacji handlowych w rozumieniu art. pkt ustawy z dnia 8 lipca 00 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 00 r., nr 44, poz. 04, z późn. zm.). Do korespondencji powyżej wskazuję m.in. następujący adres e mail:.... Aktualny wykaz jednostek z grupy kapitałowej, do której należy Getin Noble Bank SA dostępny jest w Placówkach Banku i na stronie internetowej Banku. * należy wstawić znak x w wybranym polu Wyrażam zgodę Nie wyrażam zgody* na otrzymywanie od Getin Noble Banku SA oraz jednostek z grupy kapitałowe j (w rozumieniu przepisów ustawy o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych),, do której należy Bank drogą wiadomości smsowych informacji handlowych w rozumieniu art. pkt ustawy z dnia 8 lipca 00 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 00 r., nr 44, poz. 04, z późn. zm.). Do korespondencji powyżej wskazuję należący do mnie następujący numer telefonu komórkowego: Aktualny wykaz jednostek z grupy kapitałowej, do której należy Getin Noble Bank SA dostępny jest w Placówkach Banku i na stronie internetowej Banku. * należy wstawić znak x w wybranym polu adres , PESEL, jednostkom z grupy kapitałowej (w rozumieniu przepisów ustawy o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych), do której należy Getin Noble Bank SA oraz towarzystwom ubezpieczeniowym, z którymi Getin Noble Bank SA ma zawarte umowy ubezpieczenia grupowego klientów Banku, w celu przetwarzania ich przez te jednostki dla potrzeb marketingowych. Aktualny wykaz towarzystw ubezpieczeniowych, z którymi Getin Noble Bank SA ma zawarte umowy ubezpieczenia grupowego klientów Banku dostępny jest w Placówkach Banku i na stronie internetowej Banku. * należy wstawić znak x w wybranym polu Getin Noble Bank SA z siedzibą w Warszawie (0-08) przy ul. Przyokopowej 33 (Bank), na podstawie art. 4 ust. ustawy z dnia 9 sierpnia 997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 00 r., nr 0, poz. 96, z późn. zm.) informuje, iż jest administratorem podanych przez Panią/Pana danych osobowych. Dane te będą przetwarzane przez Bank w celu podjęcia przez Bank niezbędnych działań związanych z zawarciem i wykonaniem umowy, w związku z którą zostały przekazane, a także w celu marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług Banku. Dane osobowe mogą być przekazane przez Bank wyłącznie podmiotom upoważnionym przez przepisy prawa oraz podmiotom wskazanym przez Panią/Pana przy zawieraniu umowy. Bank informuje o przysługującym Pani/Panu na podstawie art. 3 ustawy o ochronie danych osobowych prawie dostępu do swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne. Na podstawie art. 04 ust. 3 ustawy z dnia 9 sierpnia 997 roku Prawo bankowe upoważniam Bank do aktualizowania i przekazania, wszelkich informacji objętych tajemnicą bankową, dotyczących umowy rachunku bieżącego (w tym jej treści oraz moich danych osobowych), uzyskanych przez Bank przed jej zawarciem oraz w trakcie jej wykonywania lub po jej wygaśnięciu/rozwiązaniu do Towarzystwa Ubezpieczeń Europa S.A. z siedzibą we Wrocławiu, ul. Gwiaździsta 6, Wrocław oraz Ubezpieczającemu Expert Ubezpieczenia Sp. z o.o. z siedzibą we Wrocławiu, przy ulicy Gwiaździstej 66, Wrocław w celu i zakresie niezbędnym do objęcia ochroną i realizacji Umowy grupowego ubezpieczenia dla Klientów Getin Noble Bank S.A. PROGRAM OCHRONY I ASYSTY PRAWNEJ Dostępne ubezpieczenia do rachunku: Grupowe ubezpieczenie Program Ochrony i Asysty Prawnej, w ramach Warunków Grupowego Ubezpieczenia Program Ochrony i Asysty Prawnej, oferowane przez Towarzystwo Ubezpieczeń Europa S.A. Przedstawiona propozycja ubezpieczeń jest aktualna na dzień składania Wniosku i może ulec zmianie. Szczegółowe informacje umożliwiające porównanie ubezpieczeń są zawarte w Kartach produktu, dostępnych u Doradcy. Przedstawionych powyżej informacji dot. ubezpieczeń nie należy odczytywać jako oferty w rozumieniu art. 66 kodeksu cywilnego ani rekomendacji do złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia podpisy osób uprawnionych do otwarcia rachunku Tożsamość osób, które podpisały wniosek sprawdzono: (Uwaga stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku, innemu pracownikowi Banku lub Przedstawicielowi). data... podpis osoby przyjmującej wniosek *pola wymagalne ** w przypadku, gdy klient nie wskaże przyczyny braku danych wymaganych we wniosku Bank ma prawo odmowy otwarcia rachunku do czasu ich uzupełnienia ***za dodatkową opłatą w wysokości określonej w tabeli za wyjątkiem generowanych za pośrednictwem bankowości elektronicznej *** *wybrać właściwe

3 Załącznik a Dane reprezentantów, pełnomocników, użytkowników GB4 oraz Bankowości Internetowej G, użytkowników kart płatniczych, osób dokonujących wpłat zamkniętych i podpisujących się na dokumencie wpłaty Prosimy o podanie danych wszystkich osób, których imiona i nazwiska wymienione będą w załącznikach b- f Imię/Imiona Nazwisko Ulica, numer domu, numer mieszkanie Kod pocztowy (-3) Miejscowość PESEL ( ) Data urodzenia (wyłacznie w przypadku nierezydentów) Seria i numer dowodu osobistego (XXX3456) Data wydania i Organ wydający* Obywatelstwo* Imię/Imiona Nazwisko Ulica, numer domu, numer mieszkanie Kod pocztowy (-3) Miejscowość PESEL ( ) Data urodzenia (wyłacznie w przypadku nierezydentów) Seria i numer dowodu osobistego (XXX3456) Data wydania i Organ wydający* Obywatelstwo* 3 Imię/Imiona Nazwisko Ulica, numer domu, numer mieszkanie Kod pocztowy (-3) Miejscowość PESEL ( ) Data urodzenia (wyłacznie w przypadku nierezydentów) Seria i numer dowodu osobistego (XXX3456) Data wydania i Organ wydający* Obywatelstwo*.... podpisy osób uprawnionych do reprezentacji reprezentacji

4 Dotyczy wszystkich rachunków* Załącznik b Dotyczy pojedynczego rachunku* KARTA WZORÓW PODPISÓW Numer rachunku bankowego wypełnia Bank Niniejszym upoważniamy do działania w swoim imieniu w zakresie dysponowania środkami pieniężnymi następujące osoby, w sposób określony poniżej: CZĘŚĆ I Imię i nazwisko Wzór podpisu Uwagi CZĘŚĆ II SPOSÓB SKŁADANIA DYSPOZYCJI jeden podpis z Części I w dowolnym układzie* dwa podpisy w tym z Części II* podpisy z Części I w dowolnym układzie* podpisy w tym z Części II* Wzór pieczątki Uwaga! wyłącznie jeżeli ma być wymagana na dyspozycjach podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Tożsamość osób, które podpisały Kartę sprawdzono: Data. (Uwaga stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki podpis osoby przyjmującej wniosek. Banku, innemu pracownikowi Banku lub Przedstawicielowi) *niepotrzebne skreślić Uwaga! W przypadku braku odrębnej dyspozycji Karta będzie obowiązywała dla wszystkich rachunków Posiadacza Załącznik nr c

5 Karta nr z dnia ustanowienia hasła dostępu telefonicznego do rachunku Zgodnie z 4 ust. Umowy rachunku nr RB/ zawartej w dniu ustalam hasło dostępu telefonicznego do rachunku Imię i Nazwisko PESEL hasło do autoryzacji zleceń telefonicznych w COK (WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) telefon kontaktowy Oświadczam, że podane przeze mnie hasło będzie używane do autoryzacji zleceń za pośrednictwem Centrum Obsługi Klienta Firmowego składanych do rachunku o numerze* Podpis osoby ustanawiającej hasło dostępu zgodnie z kartą wzorów podpisów do rachunku Potwierdzam przyjęcie Karty Data, podpis i pieczątka imienna pracownika COK Uwaga! Kartę prosimy wysłać odrębną przesyłką pocztową na adres: Centrum Obsługi Klienta Firmowego ul. Szewczenki Katowice lub dostarczyć do placówki Banku w odrębnej, zamkniętej kopercie. *Pola szare wypełnia Bank

6 Wnioskujemy o wydanie karty do rachunku złotowego nr Załącznik nr d dla następujących użytkowników: Dane użytkownika karty* Typ karty: MasterCard BusinessCard/MasterCard Executive Business Card/Visa Business Card ** Imię i nazwisko Nazwisko rodowe matki PESEL Adres użytkownika, na który zostanie wysłany poufny kod PIN* Ulica, numer domu, numer mieszkania (max 30 znaków ze spacjami) Kod pocztowy i miejscowość Parametry finansowe karty* Dzienny limit transakcji gotówkowych 000 zł* / Inna kwota.... *** Dzienny limit transakcji bezgotówkowych Dane do umieszczenia na karcie* Imię i nazwisko (max 0 znaków ze spacjami) Wzór podpisu taki jak na karcie zł* / Inna kwota *** podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Tożsamość osób, które podpisały Wniosek sprawdzono: (Uwaga stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku, innemu pracownikowi Banku lub Przedstawicielowi) *pola wymagalne **wybrać właściwe ***uzupełnić Pola szare wypełnia Bank data podpis osoby przyjmującej wniosek

7 BANKOWOŚĆ INTERNETOWA - GB4 Wnosimy o wydanie: TOKEN MOBILNY CZYTNIK DO KART MIKROPROCESOROWYCH ilość słownie Załącznik nr e Ustalamy: Maksymalną kwotę pojedynczej operacji* Maksymalną dzienną kwotę operacji zł, słownie: zł, słownie: L.p. Wariant składania dyspozycji w systemie bankowości internetowej GB4* osoba(y) z części I w dowolnym układzie ** osoby w tym co najmniej jedna z części II ** 3 osoba(y) z części I i osoba(y) z części II ** 4 osoba(y) z części I lub osoba(y) z części II ** Lista użytkowników Osobami upoważnionymi do dysponowania środkami pieniężnymi, przy użyciu karty mikroprocesorowej są: Lp Lp 3 4 Imię i nazwisko CZĘŚĆ I CZĘŚĆ II Użytkownikami pomocniczymi GB4, bez prawa akceptacji zleceń, są: Imię i nazwisko Administratorami praw dostępu w systemie GB4, są: *. Administratorem może zostać tylko osoba mająca prawo do dysponowania środkami pieniężnymi.. Administrator ma dostęp do parametrów aplikacji i może przydzielać użytkownikom uprawnienia do rachunków, w tym również możliwość akceptacji zleceń. Lp Imię i nazwisko podpisy osób uprawnionych reprezentacji Tożsamość osób, które podpisały Wniosek sprawdzono: data... (Uwaga stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku, innemu pracownikowi Banku lub Przedstawicielowi) podpis osoby przyjmującej wniosek. *pola wymagalne **niepotrzebne skreślić UWAGA W przypadku braku odrębnej dyspozycji Posiadacza rachunku - elektroniczny dostęp będzie przyznany do wszystkich rachunków wyszczególnionych na Karcie wzorów podpisów.

8 BANKOWOŚĆ INTERNETOWA GETIN BANKU Załącznik nr f Wnosimy o udostępnienie Bankowości Internetowej do rachunków: Numer rachunku podstawowego wszystkich rachunków * wybranych rachunków wskazanych poniżej*: Lista użytkowników Osobami upoważnionymi do dysponowania środkami pieniężnymi oraz korzystania z produktów i usług udostępnionych za pośrednictwem Bankowości Internetowej : Lp Imię i nazwisko PESEL Użytkownik jest identyfikowany przez Bank na podstawie przydzielonego loginu oraz hasła. Login zostanie wysłany na adres poczty elektronicznej wskazany przez Użytkownika w Karcie Informacyjnej Użytkownika Bankowości Internetowej UWAGA Każdy z Użytkowników wskazanych powyżej musi podpisać w obecności pracownika Banku lub zgodnie z Kartą Wzorów Podpisów Kartę Informacyjną Użytkownika Bankowości Internetowej. * należy wstawić znak x w wybranym polu podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Tożsamość osób, które podpisały Wniosek sprawdzono: (Uwaga stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku, innemu pracownikowi Banku lub Przedstawicielowi) data... podpis osoby przyjmującej wniosek..

9 KARTA INFORMACYJNA UŻYTKOWNIKA BANKOWOŚCI INTERNETOWEJ Załącznik nr f Imię i Nazwisko Użytkownika Bankowości Internetowej PESEL Wskazuję poniższy numer telefonu do wysłania hasła do Bankowości Internetowej oraz haseł jednorazowych służących do autoryzacji dyspozycji składanych za pośrednictwem Bankowości Internetowej: Numer telefonu komórkowego Na podany przez Użytkownika numer telefonu komórkowego przekazywane będą przez Bank krótkie wiadomości tekstowe SMS, związane z wykonaniem czynności w ramach Bankowości Internetowej. Wskazuję poniższy adres poczty elektronicznej do wysłania loginu do Bankowości Internetowej Adres Podanie danych, o których mowa w ust. 3 jest dobrowolne, jednakże odmowa ich podania przez Użytkowników skutkować będzie odmową realizacji postanowień Umowy BI przez Bank, z uwagi na fakt, iż powyższe dane są niezbędne do przekazywania Użytkownikowi informacji niezbędnych do korzystania z Bankowości Internetowej Przyjmuję do wiadomości, że informacje wysyłane będą pocztą nieszyfrowaną, a tym samym niezabezpieczoną przed ewentualnym nieuprawnionym dostępem osób trzecich. Zobowiązuję się do powiadamiania Banku na piśmie o zmianach danych wskazanych w niniejszej karcie bezzwłocznie, nie później jednak niż w terminie 4 dni od zaistnienia tych zmian. UWAGA W przypadku, gdy Użytkownik posiada już login i hasło do Bankowości Internetowej Getin Banku dostęp i obsługa do kolejnych umów i produktów odbywa się przy wykorzystaniu nadanego wcześniej loginu i hasła pełny podpis Użytkownika (imię i nazwisko) lub zgodnie z Kartą Wzorów Podpisów Potwierdzam zgodność danych osobowych Klienta oraz fakt złożenia przez niego podpisu w mojej obecności data podpis osoby przyjmującej Kartę

10 USTANOWIENIE NUMERU TELEFONU DO KOMUNIKACJI Z BANKIEM Załącznik nr g Ustalamy numer telefonu do komunikacji z Bankiem: REGON Imię i Nazwisko Numer telefonu komórkowego USTANOWIENIE ADRESU POCZTY ELEKTRONICZNEJ DO KOMUNIKACJI Z BANKIEM Ustalamy adres poczty elektronicznej do komunikacji z Bankiem: Adres Na powyższy adres mailowy i numer telefonu Bank może przesyłać informacje dotyczące funkcjonowania rachunków Posiadacza, w tym informację o odmowie realizacji złożonych dyspozycji. Jednocześnie przyjmujemy do wiadomości, że informacje wysyłane będą pocztą nieszyfrowaną, a tym samym niezabezpieczoną przed ewentualnym nieuprawnionym dostępem osób trzecich. podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Potwierdzam przyjęcie Data, podpis osoby przyjmującej wniosek