Nr katalogo J.m. Ilość 4 netto w zł STABILIZACJA MIĘDZYTRZONOWA

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY - WZÓR Pakiet nr 1 Stabilizacja odcinka szyjnego Blok Operacyjny Ogólny L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr Cena jedn. katalogo J.m. Ilość 4 netto w zł wy 3 Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent STABILIZACJA MIĘDZYTRZONOWA Kpl. 100 ODCINKA SZYJNEGO materiał: PEEK Wsuwana proteza dysku szyjnego. Proteza dostosowana pod względem geometrii do anatomii i fizjologii odcinka szyjnego kręgosłupa, odzwierciedlająca kształtem obrys trzonu. Posiadająca kierunkowe, karbowane płaszczyzny górne stykające się z trzonami, zabezpieczające przed przesuwaniem i dyslokacją po umieszczeniu w przestrzeni międzytrzonowej. Zastosowanie wypukłych płaszczyzn pozwalające na pełniejsze dopasowanie do konkretnej sytuacji w polu operacyjnym. Implant wyposażony w 4 tytanowe kolce, pełniące jednocześnie rolę znaczników/markerów radiologicznych odpowiednio rozmieszczone na płaszczyznach karbowanych, zapewniające dodatkowe zakotwiczenie w blaszkach granicznych trzonów, zwiększające pewność mocowania. Protezy w kilku rodzajach wykonania obejmując w danym rodzaju pełny typoszereg wymiarowy od 4 do 10mm. Dyski dostępne z prostymi płaszczyznami, jednostronnie wypukłe, obustronnie wypukłe. W zestawie dostępne również protezy bez kolców. Możliwość połączenia implantu z natrzonową

2 płytką szyjną za pomocą szybkozłącza śrubowego. Zestaw dodatkowo wyposażony w syntetyczny substytut kości w postaci bloczka do wypełniania protezy z czysto fazowego betatrójwapniowego fosforanu. Bloczki dopasowane kształtem do protezy. Zestaw: 1 dysk szyjny kolcami, 1 bloczek substytutu kości. 2 PROTEZA TRZONU ODCINKA SZYJNEGO materiał: PEEK Implant służący do protezowania trzonów odcinka szyjnego kręgosłupa z dojścia przedniego. Wykonany z materiału PEEK optima. Proteza odzwierciedlająca kształtem obrys trzonu o wymiarach szerokości 14mm i głębokości ok. 13mm. Wysokość protezy od 16 do 50mm ze skokiem co 2mm od ze skokiem co 5mm. Proteza posiadająca karbowane powierzchnie styku z trzonami oraz wyposażona w dodatkowo w 4 tytanowe kolce na powierzchni górnej i dolnej celem zakleszczenia w blaszki graniczne trzonu, zabezpieczająca przeszczep przed wypadaniem. Profil protezy dopasowany do fizjologicznej lordozy odcinka szyjnego kręgosłupa. Instrumentarium umożliwiające implantację bez konieczności stosowania dystraktora szyjnego. Wprowadzanie implantu z zastosowaniem narzędzia umożliwiającego bezpieczne i kontrolowanie implantu. Zestaw dodatkowo wyposażony w syntetyczny substytut kości w postaci granulatu do wypełniania protezy z czysto fazowego betatrójwapniowego fosforanu. Rozmiar ziaren granulatu µm. Zestaw: 1 proteza trzonu + wypełnienie w postaci granulatu 5,0cc Kpl. 20

3 3 PROTEZA TRZONU ODCINKA SZYJNEGO materiał: tytan Proteza trzonu wykonana w kształcie perforowanego walca (siatka tytanowa). Dwa rozmiary średnic protezy D10 i D12mm w zakresie długości 15-60mm ze skokiem co 2,5mm. Możliwość wypełnienia protezy przeszczepami kostnymi bądź substytutem w postaci granulatu. Zestaw: 1 proteza trzonu Ilość kompletów: 10kpl. 4 STABILIZACJA SZCZYTOWO- POTYLICZNA MATERIAŁ: TYTAN Mocowanie w potylicy za pomocą kotwic natomiast w masywach bocznych kręgosłupa szyjnego za pomocą kotwic (3 długości wymiarowe), haków szyjnych lub śrub szyjnych wieloosiowych. Haki dostosowane do odcinka C1-C2 oraz C3-C7, możliwość zastosowania haków potylicznych i podpotylicznych. Osadzanie pręta od góry, blokowanie prętów w kotwicach, hakach i śrubach wieloosiowych za pomocą jednego elementu mocującego. Pręty dopasowane anatomicznie do pogranicza potyliczno-szyjnego o długościach w odcinku szyjnym od 50 do 160 ze skokiem co 10mm a w odcinku potylicznym od 30-40mm ze skokiem co 5mm (w zestawie dostępne pręty do odcinka szyjnego). Łączniki poprzeczne w zakresie długości 35-65mm stopniowane co 5 mm, składające się z pręta poprzecznego oraz dwóch zaczepów hakowych. Zestaw: 2 elementy do odcinka potylicznego (kotwice/haki), 4 elementy do odcinka szyjnego (kotwice/haki/śruby wieloosiowe), 2 pręty potyliczno-kręgosłupowe lub pręty Kpl. 10 Kpl. 1

4 kręgosłupowe, 1 łącznik poprzeczny. 5 Dzierżawa instrumentarium na czas trwania m- 12 umowy sc RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

5 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY - WZÓR Pakiet nr 2 - IMPLANTY DO DALSZEJ NASADY KOŚCI PRZEDRAMIENIA I DŁONI,STOPA - BLOK OPERACYJNY OGÓLNY L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogowy 3 J.m. Ilość 4 Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Płytki mini do paliczków o grubości 0,6mm płytka tytanowa jednootworowa z 2 haczykami do awulsyjnego złamania paliczka o grubości 0,6mm płytki tytanowe jednorzedowe 16sto otworowe proste i naprzemienne grubość 0,6mm płytki tytanowe prostokatne i trapezowe czterootworowe grubość 0,6mm płytka tytanowa trapezowa prosta 8 oczkowa grubość 0,6mm płytka segmentowa dwurzędowa grubość 0,6 mm od 6 do 12 oczek wersja trapezowa, trapezowa skośna, skośna materiał tytan pod śruby 1,2mm i 1,5mm płytka T, L, Y kształtna gubość 0,6mm pod śruby 1,2mm i 1,5mm materiał tytan śruby tytanowe w systemie heksagonalnym korowe 1,2mm dostępne w długościach od 4- do szt. 15 szt. 15 szt. 80

6 20mm śuby tytanowe w systemie heksagonalnym korowe 1,5mm dostepne w długościach od 4mm do szt mm 2 płytki tytanowe blokowane kątowo do paliczków o grubości 1mm i 1,3 mm płytka tytanowa w systemie trójpunktowego sferycznego bezgwintowego blokowania dociskowego z niegwintowanymi otworami prosta 6 cio oczkowa grubość 1mm płytka tytanowa w systemie trójpunktowego sferycznego bezgwintowego blokowania dociskowego z niegwintowanymi otworami T kształtna 6,7i8 oczkowa grubość 1mm płytka tytanowa w systemie trójpunktowego sferycznego bezgwintowego blokowania dociskowego z niegwintowanymi otworami trapezowa 6 oczkowa grubość 1mm płytka tytanowa w systemie trójpunktowego sferycznego bezgwintowego blokowania dociskowego z niegwintowanymi otworami 8 oczkowa grubość 1mm płytka tytanowa w systemie trójpunktowego sferycznego bezgwintowego blokowania dociskowego prosta 6 cio oczkowa

7 grubość 1,3mm płytka tytanowa w systemie trójpunktowego sferycznego bezgwintowego blokowania dociskowego prosta z niegwintowanymi otowrami 8 cio oczkowa grubość 1,3mm płytka tytanowa w systemie trójpunktowego sferycznego bezgwintowego blokowania dociskowego trapezowa 8 cio oczkowa grubość 1,3mm płytka tytanowa w systemie trójpunktowego sferycznego bezgwintowego blokowania dociskowego L kształtna prawa i lewa 10 cio oczkowa grubość 1,3mm śruby tytanowe o średnicy 2,0 mm dostępne w długościach od 8mm do 30 mm w systemie blokowania sferycznego bezgwintowego z trzema punktami blokujacymi dociskowo z możliwością umiejscowienia śruby szt. 300 pod kątem od 0 do 15 stopni w każdym kierunku oraz z możliwością zmiany pozycji do 3 razy. Gniazda śruby typu gwieździstego. śruby tytanowe korowe w systemie heksagonalnym o średnicy 2,0 mm dostepne w długościach od 4mm do 0 30mm 3 płytka tytanowa blokowana kątowo do artrodezy nadgarstka płytka tytanowa 12 oczkowa szt. 3

8 dwurzędowa w kształcie kwadratu z 4 otworami w głębi płytki dla śrub korowych o średnicy 2,0mm i 8 otworach na zewnątrz dla śrub blokowanych o średnicy 2,0mm w systemie sferycznego bezgwintowego trójpunktowego blokowania z możliwością zmiany kata od 0 do 15 stopni w kazdym kierunku śruby tytanowe o średnicy 2,0 mm dostępne w długościach od 8mm do 30 mm w systemie blokowania sferycznego bezgwintowego z trzema punktami blokujacymi dociskowo z możliwością umiejscowienia śruby szt. 48 pod kątem od 0 do 15 stopni w każdym kierunku oraz z możliwością zmiany pozycji do 3 razy. Gniazda śruby typu gwieździstego. śruby tytanowe korowe w systemie heksagonalnym średnica 2,0 mm dostepne w długościach od 4mm do szt mm 4 płytki do zespoleń dalszej nasady kości promieniowej płytka tytanowa do dalszej nasady kosci promieniowej T kształtna lewa i prawa o grubości 2,0mm 9 cio i 11 otworowa posiadająca otwór podłużny do wstępnej stabilizacji szt. 20 oraz 4 otwory do fiksacji za pomocą drutów kirchnera blokowana katowo pod śruby o średnicy 2,5mm płytka tytanowa do złamań dalszej szt. 40

9 nasady kości promieniowej w kształcie "dziecięcej stopy" 10 cio i 11 sto otworowa prawa i lewa o grubości 1,6mm posiadająca 4 otwory do wstepnej stabilizacji za pomocą drutów kirchnera oraz 1 otwór podłużny do stabilizacji wstępnej przy pomocy śruby korowej blokowana katowo pod śruby o średnicy 2,5mm śruby tytanowe o średnicy 2,5mm dostępne w długościach od 8mm do 34 mm w systemie blokowania sferycznego bezgwintowego z trzema punktami blokujacymi dociskowo z możliwością umiejscowienia śruby pod kątem od 0 do 15 stopni w każdym kierunku oraz z możliwością zmiany pozycji do 3 razy. Gniazda śruby typu gwieździstego. śruby tytanowe heksagonalne korowe o średnicy 2,5mm dostepne w długościach od 8mm do 34mm 5 płytki do zespoleń kości piętowej szt płytki do zespoleń kości piętowej pod śruby 3,5mm blokowane kątowo bezgwintowo i śruby korowe 3,5mm 12 i 13 oczkowe o profilu max. 2.0mm z mmozliwością kształtowania płytki, płytki prawe i lewe miniumum 3 różne rozmiary śruby tytanowe blokowane kątowo bezgwinotowo na zasdzie docisku o 0

10 średnicy 3,5 mm dostępne od 16mm do 60mm śruby tytanowe heksagonalne korowe o średnicy 3,5 mm dostępne w długościach od 16mm do 60 mm 6 płytki do zespoleń kości stopy szt. 20 płytki tytanowe o grubości 1,6mm proste, Y ksztłtne, płytka do artrodezy wielootworowe śruby tytanowe blokowane kątowo bezgwinotowo na zasdzie docisku o średnicy 2,8 mm dostępne od 8mm do 45mm śruby tytanowe heksagonalne korowe o średnicy 2,8mm dostepne w długościach od 8mm do 45mm 7 śruby kaniulowane do zespoleń kości drobnych szt. 15 Szt. 90 szt. 15 śruby kaniulowane tytanowe samowiercące o srednicy 2,2mm i 3,0 mm dostępne w długościach od 10 do szt mm druty kirchnera o grubości 0,8mm i 1,0mm i długości 10 cm szt Dzierżawa instrumentarium m-c 12 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/uwaga! Jeżeli przedmiot zamówienia składa się z kompletu należy podać cenę za komplet i wycenić wszystkie elementy wchodzące w skład danego kompletu. 3 W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.

11 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 3.GWOŹDZIE OBOJCZYKOWE L. p. Przedmiot zamówienia Nr katalo gowy J.m. Ilość 4 Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Gwóźdź obojczykowy dynamiczny, tytanowy, długość 200mm, przekrój gwoździa okrągły średnicy 2,8mm, implant elastyczny dopasowujący się do anatomii kanału obojczyka Szt Gwóźdź obojczykowy statyczny, tytanowy, długość 200mm, przekrój gwoździa okrągły średnicy 2,8mm, implant elastyczny dopasowujący się do anatomii kanału obojczyka Szt Dzierżawa instrumentarium m-sc 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/ UWAGA! W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT. Jeżeli przedmiot zamówienia składa się z kompletu należy podać cenę za komplet i wycenić wszystkie elementy wchodzące w skład danego kompletu.

12 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 3 SYSTEM DO SZYCIA ŁĘKOTKI BLOK OPERACYJNY OGÓLNY L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogowy 3 J.m. Ilość 4 Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent System dwóch podłużnych implantów niewchłanialnych z materiału PEEK połączonych nitką polietylenową umiejscowionych na jednej igle. System zaopatrzony w samozaciskający się węzeł z kontrolowanym dociskiem. Jednorazowy wprowadzacz-aplikator z igłą o trzech zagięciach 0,12 i 27 stopni, na której znajdują sie oba implanty połączone nitką polietylenową, plecioną. System zaopatrzony w jednorazową kaniulę prowadzącą, chroniacą implanty przed uszkodzeniem podczas wprowadzania igły do stawu. Szt. 50 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

13 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 5 GRAWITACYJNY SYSTEM SEPARACJI PŁYTEK KRWI (CZYNNIK WZROSTU) ORAZ URZĄDZENIE DO PRODUKCJI AUTOLOGICZNEJ TROMBINY BLOK OPERACYJNY OGÓLNY. L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogowy 3 J.m. Ilość 4 Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Miękka kotwica do naprawy stożka rotatorów, wykonana z plecionki poliestrowej, na sterylnym podajniku. Średnica 2,9mm.Dwie wzmocnione nici. Szt Miękka uniwersalna kotwica z igłami, wykonana z plecionki poliestrowej, na sterylnym podajniku. Średnica 1,4mm, krótki podajnik Szt Grawitacyjny system separacji koncentratu leukocytarno-płytkowego z zestawem do produkcji autologicznej trombiny. - odzyskiwanie ponad 90% trombocytów oraz ponad 50% leukocytów z próbki krwi -x9 koncentracja płytek krwi, potwierdzona katalogiem oraz publikacjami naukowymi - skuteczność kliniczna produktu potwierdzona randomizowanymi badaniami naukowami, ponad 2 letnie obserwacje kliniczne na grupie ponad 50 Szt. 30

14 pacjentów każda - 1 separator PRP 60ml - 1 strzykawka pobraniowa 60ml - 1 strzykawka transportowa 30ml - 1 strzykawka transportowa 10m - igła ml ACD-A - zestaw do pobrania krwi - 12ml separator trombiny - 4ml strzykawka z Ca2+ 9 Grawitacyjny system separacji koncentratu leukocytarno-płytkowego z zestawem do produkcji autologicznej trombiny. Zestaw pdwójny. - odzyskiwanie ponad 90% trombocytów oraz ponad 50% leukocytów z próbki krwi -x9 koncentracja płytek krwi, potwierdzona katalogiem oraz publikacjami naukowymi - skuteczność kliniczna produktu potwierdzona randomizowanymi badaniami naukowami, ponad 2 letnie obserwacje kliniczne na grupie ponad 50 pacjentów każda - 2 separator PRP 60ml - 2 strzykawka pobraniowa 60ml - 2 strzykawka transportowa 30ml - 2 strzykawka transportowa 10m - igła ml ACD-A - zestaw do pobrania krwi - 12ml separator trombiny - 4ml strzykawka z Ca2+ Szt. 10

15 10 Na czas trwania umowy m-c 24 DZIERŻAWA: wirówka 230 volt, heater, 4 przeciwwagi, pojemniki na separatory i przeciwwagi. RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

16 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 6 - KLAMRY KOSTNE - BLOK OPERACYJNY DZIECI L. Przedmiot zamówienia p. Nr katalogo wy J.m. Ilość 4 Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Klamra kostna prosta rozstaw ostrzy ramienia 26.5mm, L-ramienia 30-40mm, wymiar Szt. 200 ramienia 3,5/5mm, materiał stal nierdzewna 2. Klamra kostna z uskokiem rozstaw ostrzy ramienia 26.5mm, L-ramienia 35-40mm, wymiar ramienia 3,5/5mm, uskok 8mm, materiał stal nierdzewna Szt Klamra kostna skośna rozstaw ostrzy ramienia 23mm, L-ramienia 31,5mm, wymiar ramienia 3,5/5mm, skos 5mm, materiał stal nierdzewna 4. Klamra kostna z uskokiem rozstaw ostrzy ramienia 23mm, L-ramienia 31,5mm, wymiar ramienia 3,5/5mm, uskok 14mm, materiał stal nierdzewna 5. Klamra kostna prosta rozstaw ostrzy ramienia 24,5mm, L-ramienia 17mm, materiał stal nierdzewna Szt. 200 Szt. 50 Szt. 100 RAZEM X X X X X UWAGA!... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/ W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.

17 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 7 - ŚRUBY DO HAKÓW PEDIKULARNYCH - BLOK OPERACYJNY DZIECI L. p. Przedmiot zamówienia Nr katalogo wy J.m. Ilość 4 Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Śruby do haków pedikularnych wykonane ze stopu tytanu (TAN) o długości od 20mm do 40mm i średnicy 2,1mm, kompatybilne z systemem typu USS II Haki. Instrumentarium wyposażone w celownik 2mm, rączkę do celownika 2.0, wiertło o średnicy 2mm i długości 100/75mm oraz miarkę głębokości do 38mm. Szt. 40 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/ UWAGA! W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.