J.m. Ilość Cena jedn. netto w zł

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 1 GWOŹDZIE I PŁYTY DO OSTEOSYNTEZY BLOK OPERACYJNY OGÓLNY L. p. Przedmiot zamówienia Nr katalogow y J.m. Ilość Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Tytanowy gwóźdź śródszpikowy Gamma, do złamań przezkrętarzowych, kaniulowany, sterylny. Długość gwoździa 180 mm i mm ze skokiem co 20 mm, średnica części bliższej gwoździa 15.5 mm, średnica części dalszej gwoździa 11 mm. Kąt szyjkowo-trzonowy 120,125 i 130. Wygięcie gwoździa w części bliższej o wartości 4 na valgus. Promień wygięcia trzonu długich gwoździ 2000 mm. Śruba antyrotacyjna kompresyjna ø 8 mm Szt. 60 Śruba główna (ciągnąca) tytanowa, sterylna ø 10.5 mm, dł mm Śruba blokująca tytanowa, sterylna ø 5 mm i dł mm Zaślepka tytanowa sterylna, ø 11 mm o dł. 0 mm i ø 15.5 mm o dł mm 2 Tytanowy gwóźdź śródszpikowy udowy, kaniulowany, sterylny. Długość gwoździa od mm ze skokiem co 20 mm, średnica gwoździa 9-15 mm. Gwóźdź antegrade/retrograde. Możliwość Szt. 60 Szt. 60 Szt. 40 Szt. 30

2 zastosowania kompresji w zakresie do 10 mm. Otwór w części dalszej 15mm od końca gwoździa. Możliwość użycia śrub kondylarnych o średnicy 5 mm. Możliwość zastosowania celownika dystalnego. Śruba blokująca tytanowa, sterylna, ø 5 Szt. 80 mm, dł mm ze skokiem co 2.5 mm i mm ze skokiem co 5 mm Śruba kondylarna tytanowa z nakładką, Szt. 10 sterylna, ø 5 mm i dł mm Nakładka na śrubę kondylarną 5mm. Szt. 20 Śruba kompresyjna tytanowa, sterylna, ø 8 Szt. 30 mm i dł mm Zaślepka tytanowa sterylna, ø 8 mm i dł. 0 Szt. 40 mm oraz ø 11.5 mm i dł mm 3 Tytanowy gwóźdź śródszpikowy Szt. 40 piszczelowy, kaniulowany, sterylny. Długość gwoździa od mm ze skokiem co 15 mm, średnica gwoździa 8-15 mm. Możliwość zastosowania kompresji w zakresie do 7 mm. Wygięcie gwoździa w części bliższej o wartości 10 a w części dalszej o wartości 4. Otwory w cześci dalszej w odległości 5,15 i 25 mm od końca gwoździa. Możliwość zastosowania celownika dystalnego Śruba blokująca tytanowa, sterylna, pełny Szt. 80 gwint, ø 4 mm i ø 5 mm o długości mm ze skokiem co 2.5 mm i mm ze skokiem co 5 mm 4 Tytanowy gwóźdź ramienny proksymalny, kaniulowany, sterylny. Blokowany w części bliższej w 4 płaszczyznach. Otwory w bliższej części gwoździa gwintowane. Długość gwoździa 150 mm oraz Szt. 5

3 mm ze skokiem co 20 mm, średnica części bliższej gwoździa 10 mm, a części dalszej gwoździa 8 mm. Wygięcie gwoździa w części dalszej o wartości 6. Dynamizacja w części dalszej na wysokości 7.5 mm od końca gwoździa. Gwoździe prawe/lewe Śruba blokująca tytanowa, sterylna ø 4 i ø 5 Szt. 25 mm, dł mm Zaślepka tytanowa sterylna dł. 0-4 mm Szt. 5 5 Tytanowy gwóźdź ramienny kaniulowany, Szt. 20 sterylny. Długość gwoździa mm ze skokiem co 20 mm, średnica gwoździa 7-9 mm. Wygięcie gwoździa w części bliższej o wartości 6 a w części dalszej o wartości 4. Możliwość kompresji w zakresie 6 mm Śruba blokująca tytanowa, sterylna ø 4 Szt. 40 mm, dł mm Śruba kompresyjna tytanowa, sterylna ø 6 Szt. 10 mm Zaślepka tytanowa sterylna ø 6 mm i o dł. Szt mm 6 Tytanowy gwóźdź śródszpikowy Szt. 10 rekonstrukcyjny udowy, kaniulowany, sterylny. Długość gwoździa od mm ze skokiem co 20 mm, średnica 9, 11, 13 i 15 mm. Kąt szyjkowo-trzonowy 125. Wygięcie gwoździa w części bliższej o wartości 4 na valgus. Promień wygięcia gwoździa 2000 mm. Możliwość zastosowania celownika dystalnego Śruba główna ciągnąca tytanowa, Szt. 20 kaniulowana, sterylna ø 6.5 mm, dł. śruby mm Śruba blokująca tytanowa, sterylna, ø 5 Szt. 10

4 mm, dł mm ze skokiem co 5 mm Śruba kompresyjna tytanowa, sterylna ø 8 mm Zaślepka tytanowa sterylna, ø 8 mm i dł. 0 mm oraz ø 13 mm i dł mm 7 Stalowa płyta ukształtowana anatomicznie do bliższej nasady kości ramiennej, prawa/lewa. Ilość otworów w trzonie: 3, 5 i 8. Długości płyty: 86, 112 i 150 mm. W części nasadowej płyty 7 otworów gwintowanych pod śruby blokowane ø 4.0 mm i otwór niegwintowany pod śrubę gąbczastą ø 4.0 mm (możliwość zastosowania techniki śruby ciągnącej). W trzonie płyty naprzemiennie otwory standardowe pod śruby korowe ø 3.5 mm (z możliwością nagwintowania poprzez wkładki gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm) oraz otwory gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm. Na całej długości płyty otwory do wprowadzenia drutów Kirschnera 8 Stalowa płyta ukształtowana anatomicznie do dalszej nasady kości piszczelowej, przyśrodkowa, prawa/lewa. Ilość otworów w trzonie: 4, 6, 8, 10, 12, 14 i 16. Długość płyty: 94, 120, 146, 172, 198, 224 i 250 mm. W części nasadowej płyty 4 otwory gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm i otwory niegwintowane pod śruby gąbczaste ø 4.0 mm (możliwość zastosowania techniki śruby ciągnącej) oraz otwór podpórkowy pod śrubę blokowaną ø 4.0 mm skierowaną we fragment boczny. W trzonie płyty Szt. 5 Szt. 7 szt. 15 szt. 15

5 naprzemiennie otwory standardowe pod śruby korowe ø 3.5 mm (z możliwością nagwintowania poprzez wkładki gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm) oraz otwory gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm. Na całej długości płyty otwory do wprowadzenia drutów Kirschnera 9 Stalowa płyta ukształtowana anatomicznie do dalszej nasady kości piszczelowej, przednioboczna, prawa/lewa. Ilość otworów w trzonie: 4, 6, 8, 10, 12, 14 i 16. Długość płyty: 97, 123, 149, 175, 201, 227 i 253 mm. W części nasadowej płyty 3 otwory gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm i otwory niegwintowane pod śruby gąbczaste ø 4.0 mm (możliwość zastosowania techniki śruby ciągnącej) oraz otwór podpórkowy pod śrubę blokowaną ø 4.0 mm skierowaną we fragment przyśrodkowy. W trzonie płyty naprzemiennie otwory standardowe pod śruby korowe ø 3.5 mm (z możliwością nagwintowania poprzez wkładki gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm) oraz otwory gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm. Na całej długości płyty otwory do wprowadzenia drutów Kirschnera 10 Stalowa płyta ukształtowana anatomicznie do bliższej nasady kości piszczelowej, boczna, prawa/lewa. Ilość otworów w trzonie: 2, 4, 6, 8, 10, 12 i 14. Długości płyty: 95, 121, 147, 173, 199, 225 i 291 mm. W części nasadowej płyty 4 otwory szt. 15 szt. 15

6 gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm i 2 otwory niegwintowane pod śruby gąbczaste ø 4.0 mm (możliwość zastosowania techniki śruby ciągnącej) oraz otwór podpórkowy pod śrubę blokowaną ø 4.0 mm skierowaną we fragment tylno-przyśrodkowy. W trzonie płyty naprzemiennie otwory standardowe pod śruby korowe ø 3.5 mm (z możliwością nagwintowania poprzez wkładki gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm) oraz otwory gwintowane pod śruby blokowane ø 4.0 mm. Na całej długości płyty otwory do wprowadzenia drutów Kirschnera. Możliwość zastosowania przeziernego celownika Stalowa śruba blokująca ø 4.0 mm, dł mm Stalowa śruba korowa ø 3.5 mm, dł mm Stalowa śruba gąbczasta ø 4.0 mm (częściowo lub w pełni gwintowana), dł mm Wkładka do gwintowania otworu płytki pod śrubę blokującą ø 4.0 mm 11 Tytanowe płytki anatomiczne o zmniejszonym nacisku do zespoleń złamań nasady dalszej kości ramiennej i części bliższej kości łokciowej. Płytki z wgłębieniami minimalizujące kontakt z okostną, w skład systemu wchodzą a) płytki blokowane od strony przyśrodkowej (standardowe i wydłużone - uniwersalne do obu kończyn) b) płytki blokowane od strony bocznej nasady dalszej kości szt. 200 szt. 150 szt. 50 szt. 10 szt. 20

7 ramieniowej (prawe i lewe) c) płytki blokowane od strony tylno-przyśrodkowej (prawe i lewe) d) płytki blokowane od strony tylno-bocznej nasady dalszej kości ramieniowej (prawe i lewe) i e) płytki blokowane na olecranon (prawe i lewe). Ilość otworów: od 4 do 12. Otwory niegwintowane do śrub o średnicy 2.7 mm i 3.5 mm korowych i blokowanych z nagwintowanymi głowami, które blokują się w płycie przez wytworzenie gwintu w otworze w trakcie wkręcania, bez konieczności stosowania śrubokrętu dynamometrycznego. Możliwość ustawienia kąta wprowadzenia śruby blokowanej w zakresie +/- 15. W części trzonowej płytki otwory blokującokompresyjne Śruba blokowana tytanowa ø 3.5 mm, dł mm Śruba blokowana tytanowa ø 2.7 mm, dł mm Śruba korowa tytanowa ø 3.5 mm, dł mm Śruba korowa tytanowa ø 2.7 mm, dł mm 12 Stabilizator zewnętrzny typu Monotube na udo: tuba dynamiczna ø25 mm o długości mm i zakresie dynamizacji 150 mm z dwiema klamrami multifunkcyjnymi ø25 mm 13 Stabilizator zewnętrzny typu Monotube na ramię i podudzie: tuba dynamiczna ø20 mm o długości mm i zakresie dynamizacji 100 mm z dwiema klamrami szt. 40 szt. 40 szt. 15 szt. 15 szt. 1 szt. 1

8 multifunkcyjnymi ø20 mm 14 Klucz z długim trzonkiem szt Dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

9 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 2 PŁYTY DO OSTEOSYNTEZY, ŚRUBY HCS BLOK OPERACYJNY OGÓLNY L. p. Przedmiot zamówienia Nr katalogow y J.m. Ilość Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Płyta tytanowa, 1 otworowa z 2 haczykami do awulsyjnego złamania paliczka, grubość 0,6 mm; pod śruby 1,2 mm oraz 1,5 mm Szt Płyty tytanowe, w kształcie litery T,L,Y, grubość 0,6 mm; pod śruby 1,2 mm oraz 1,5 mm 3 Płyty tytanowe, skośne, dwurzędowe 8 otworowe; grubość 0,6 mm; pod śruby 1,2 mm oraz 1,5 mm 4 Śruby korowe, tytanowe, 1,5 mm, dł mm 5 Płyty tytanowe, grubość 1,0 mm, w kształcie litery T- 6 otworowe; pod śruby 2,0mm/2,3mm; płytki z otworami pod śruby zaopatrzone w system trójpunktowego bezgwintowego blokowania, pozwalające na wprowadzenie śruby w zakresie kąta +/- 15 stopni. 6 Płyty tytanowe, grubość 1,0 mm, w kształcie litery T, Y - 7 otworowe; pod Szt. 10 Szt. 10 Szt. 60 Szt. 10 Szt. 10

10 śruby 2,0mm/2,3mm; płytki z otworami pod śruby zaopatrzone w system trójpunktowego bezgwintowego blokowania, pozwalające na wprowadzenie śruby w zakresie kąta +/- 15 stopni. 7 Płyty tytanowe, grubość 1,0 mm, dwurzędowe-trapezoidalne 8 otworowe; pod śruby 2,0mm/2,3mm; płytki z otworami pod śruby zaopatrzone w system trójpunktowego bezgwintowego blokowania, pozwalające na wprowadzenie śruby w zakresie kąta +/- 15 stopni. 8 Śruby tytanowe, bezgwintowa główka, z otworem promienistym; umożliwiające trzypunktowy system bezgwintowego blokowania; średnica 2,0 mm i długości 6-30 mm. 9 Śruby korowe, tytanowe, średnica 2,0 mm; dł mm; Śruby korowe, tytanowe, średnica 2,3 mm; dł mm. 10 Śruby kaniulowane typu Herberta, tytanowe, średnica 2,2 mm oraz 3,0 mm; dł mm, skok co 1 mm oraz co 2 mm; pod druty Kirchnera 0,8 mm oraz 1,1 mm. 11 Płyty tytanowe, do dalszej nasady kości promieniowej; pod śruby 2,5 mm; grubość 1,6 mm; w kształcie dziecięcej stopy; 10 i 11 otworowe; podłużny otwór do stabilizacji; 4 otwory do stabilizacji za pomocą drutów Kirchnera; płytki z otworami pod śruby zaopatrzone w system trójpunktowego Szt. 10 Szt. 80 Szt. 100 Szt. 100 Szt. 30

11 bezgwintowego blokowania, pozwalające na wprowadzenie śruby w zakresie kąta +/- 15 stopni. Płyty kodowane kolorystycznie oznaczone numerami katalogowymi; prawe i lewe. 12 Płyty tytanowe, do dalszej nasady kości promieniowej; pod śruby 2,5 mm; grubość 2,0 mm; w kształcie litery T; 9 i 11 otworowe; podłużny otwór do stabilizacji; 4 otwory do stabilizacji za pomocą drutów Kirchnera; płytki z otworami pod śruby zaopatrzone w system trójpunktowego bezgwintowego blokowania, pozwalające na wprowadzenie śruby w zakresie kąta +/- 15 stopni. Płyty kodowane kolorystycznie oznaczone numerami katalogowymi; prawe i lewe. 13 Śruby tytanowe blokowane; bezgwintowa główka, z otworem promienistym; umożliwiające trzypunktowy system bezgwintowego blokowania; o średnicy 2,5 mm i długości 8-34 mm. 14 Śruby korowe, tytanowe o średnicy 2,5 mm i długości 8-34 mm. 15 Płyty do dalszej nasady kości ramiennej pod śruby 2,8 mm, od strony przyśrodkowej, bocznej oraz tylnobocznej; tytanowe; anatomicznie wygięte; o zmiennej grubości 1,6-3,4 mm; płytki z otworami pod śruby zaopatrzone w system trójpunktowego bezgwintowego blokowania na docisk, pozwalające na wprowadzenie śruby w Szt. 30 Szt. 100 Szt. 60 Szt. 30

12 zakresie kąta +/- 15 stopni; prawe i lewe. 16 Płyty do kości łokciowej pod śruby 2,8 Szt. 30 mm, tytanowe; anatomicznie wygięte oraz proste; płytki z otworami pod śruby zaopatrzone w system trójpunktowego bezgwintowego blokowania na docisk, pozwalające na wprowadzenie śruby w zakresie kąta +/- 15 stopni. 17 Płyta tytanowa, naprężająca do złamań Szt. 2 w obrębie kości łokcia; pod śruby 2,8 mm; płytka z otworami pod śruby zaopatrzone w system trójpunktowego bezgwintowego blokowania na docisk, pozwalające na wprowadzenie śruby w zakresie kąta +/- 15 stopni. 18 Śruby tytanowe 2,8 mm, blokowane Szt. 150 trójpunktowy system blokowania na docisk; długość 8-75 mm. 19 Śruby korowe oraz ciągnące 2,8 mm, Szt. 100 tytanowe, długość 8-75 mm. 20 Dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

13 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 3 IMPLANTY DO ZASTOSOWANIA W STAWIE BARKOWYM BLOK OPERACYJNY OGÓLNY Przedmiot zamówienia Nr J.m. Ilość Cena jedn. Wartość Stawka Wartość brutto katalogo netto w zł netto w zł podatku w zł wy (kol. 5x6) VAT w % [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Miękka kotwica do barku, wykonana z plecionki poliestrowej, na sterylnym podajniku. Średnica 1,4mm. szt Miękka kotwica do barku, wykonana z plecionki poliestrowej 2-0 z igłami, na sterylnym podajniku. Średnica 1,0mm. 3 Kotwica tytanowa 3mm ze wzmocnioną nicią, na sterylnym podajniku 4 Miękka kotwica do naprawy stożka rotatorów, wykonana z plecionki poliestrowej, na sterylnym podajniku. Średnica 2,9mm.Dwie różnokolorowe, wzmocnione nici. 5 Kotwica do barku wykonana z tytanu, średnica 5mm i 6,5mm, dwie wzmocnione nici poprowadzone przez niezależne oczka, umieszczone wewnątrz kotwicy. Implant wkręcany, gwint na całej długości w celu uzyskania optymalnego mocowania w kości korowej. szt. 25 szt. 30 szt. 20 szt Wiertło kaniulowane 4,5mm szt. 5 7 dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

14 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 4 ZESTAW DO SEPARACJI AUTOLOGICZNYCH CZYNNIKÓW WZROSTU BLOK OPERACYJNY OGÓLNY Przedmiot zamówienia Nr J.m. Ilość Cena jedn. Wartość Stawka Wartość brutto Producent katalogo netto w zł netto w zł podatku w zł wy (kol. 5x6) VAT w % [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Grawitacyjny system separacji koncentratu leukocytarno-płytkowego umożliwiający wyprodukowanie zagęszczonego roztworu płytek z własnej krwi obwodowej pacjenta ( z 27 ml krwi uzyskuje nie mniej niż 3 ml koncentratu płytkowego). - odzyskiwanie ponad 90% trombocytów oraz ponad 50% leukocytów z próbki krwi - x9 koncentracja płytek krwi, - skuteczność kliniczna produktu potwierdzona badaniami naukowymi, certyfikat FDA - wysoka powtarzalność koncentracji Zestaw składa się z: - 1 separator PRP 30ml, który posiada 3 niezależne porty typu luerlock umożliwiające: wypełnienie krwią separatora, pobranie osocza ubogopłytkowego (PPP - Platelet Poor Plasma) i pobranie osocza bogato płytkowego (PRP- Platelet Rich Plasma) przy zachowaniu bardzo wysokiej aseptyki. Porty są oznaczone różnymi kolorami a przed mieszaniem się PRP z erytrocytami i osoczem ubogo płytkowym (PPP) system jest zabezpieczony pływakiem-przegrodą skośnie ustawionym do ścianek separatora, szt. 20

15 który mechanicznie oddziela uzyskane frakcje i w którym znajduje się komora na odwirowane PRP - 2 strzykawki pobraniowa/transportowa 30ml - 1 strzykawka transportowa 10ml - igła ml ACD-A - zestaw do pobrania krwi 2 Zestaw do pozyskania i separacji szt. 20 autologicznej trombiny z własnej krwi obwodowej pacjenta ( z 11ml krwi uzyskuje się do 10 ml trombiny). System mieszający posiada 3 niezależne porty typu luerlock umożliwiające: wypełnienie krwią separatora, podanie odczynnika TPD Thrombin oraz pobranie trombiny, przy zachowaniu bardzo wysokiej aseptyki. Porty są oznaczone różnymi kolorami. Przygotowanie trombiny nie wymaga dodatkowego wygrzewania próbki krwi. W zestawie do pobrania krwi: - 2x strzykawka 10ml - 1x strzykawka 20ml - 2x strzykawka 30 ml - 1x strzykawka 60ml W zestawie komplet do zmieszania PRP z trombiną oraz końcówka do podawania. 3 dzierżawa wirówki m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

16 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 5 PROTEZA GŁOWY KOŚCI PROMIENIOWEJ BLOK OPERACYJNY OGÓLNY L. p. Przedmiot zamówienia Nr katalogo wy J.m. Ilość Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Proteza modułowa głowy kości promieniowej bezcementowa. Średnica głowy 20, 22 i 24mm, każda dostępna w wysokości 10, 12, 14, 16, 18mm. 5 rozmiarów trzpienia pokrytego porowatą okładzina w celu przyspieszenia wczesnej osteointegracji. szt. 6 2 dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

17 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 6 PROTEZY BIODRA BLOK OPERACYJNY OGÓLNY L. p. Przedmiot zamówienia Nr katalogo wy J.m. Ilość Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Trzpień prosty, tytanowy, bezcementowy, posiadający kształt klina, zwężający się dystalnie, bez kołnierza w minimum 10 rozmiarach standardowych oraz dodatkowych 10 z offsetem lateralnym, pokryty tytanową okładziną porowatą napyloną próżniowo. Stożek 12/14 szt Panewka bezcementowa, typu press-fit wykonana ze stopu tytanu, w rozmiarach od 44mm do 64mm ze skokiem co 2mm, pokryta tytanową okładziną porowatą napylaną próżniowo i dodatkowo warstwą hydroksyapatytu. Kształt panewki hemisferyczny, ze spłaszczeniem w dnie i nadbudową na obrąbku (wzmacniającą stabilizację implantu). Panewka umożliwiająca dodatkową stabilizację śrubami, z otworami na śruby zaślepionymi fabrycznie. Panewka dostępna również w opcji z gwintem na 1/3 wiekości panewki. W zestawie zaślepka do otworu montażowego. szt. 200

18 3 Wkładka wykonana z polietylenu nowej szt. 200 generacji typu cross linking zapewniającego zwiększoną odporność na ścieranie, w opcji wkładka z nadbudową. 4 Głowa metalowa w rozmiarach 28,32 w szt. 200 różnych długościach szyjki. 5 Panewka antyluksacyjna bezcementowa. szt. 30 pokryta hydroksyapatytem. Średnica zewnętrzna panewki od 44 do 64mm, zmienna co 2mm, w opcji również panewka z 2 pinami mocowanymi za pomocą gwintu i panewka rewizyjna umożliwiająca mocowanie w oparciu o 3 różne punkty podparcia za pomocą śrub. 6 Wkładka panewkowa nie zatrzaskująca się szt. 30 w czaszy (wkładka poruszająca się swobodnie w czaszy) umożliwiająca zatrzaśnięcie głowy 22mm lub 28mm. 7 Głowa metalowa w rozmiarach 22,28 w szt. 30 różnych długościach szyjki. 8 dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

19 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 7 ENDOPROTEZA BEZCEMENTOWA STAWU KOLANOWEGO BLOK OPERACYJNY OGÓLNY Przedmiot zamówienia Nr J.m. Ilość Cena jedn. Wartość Stawka Wartość brutto katalogo netto w zł netto w zł podatku w zł wy (kol. 5x6) VAT w % [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Komponent udowy CR/PS anatomiczny (prawy i lewy) w minimum 9 rozmiarach w przedziale od 55 do 80mm, wykonane ze stopu kobaltowo-chromowego, komponenty polietylenowe wykonane ze wzmocnionego polietylenu z wiązaniami krzyżowymi (sterylizacja gamma w atmosferze gazu obojętnego). szt taca piszczelowa polerowana dostępna w 7 rozmiarach w przedziale od 63 do 87mm, wykonane ze stopu kobaltowochromowego, komponenty polietylenowe wykonane ze wzmocnionego polietylenu z wiązaniami krzyżowymi (sterylizacja gamma w atmosferze gazu obojętnego). 3 3 rodzaje wkładek polietylenowych z wiązaniami krzyżowymi (różne krzywizny powierzchni artykulacji) w 5 grubościach i 5 szerokościach mocowanych do komponentu piszczelowego specjalną zawleczką. szt. 80 szt dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

20 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 8 SYSTEM PŁYT I KABLI DO ZŁAMAŃ OKOŁO PROTEZOWYCH BLOK OPERACYJNY OGÓLNY Przedmiot zamówienia Nr J.m. Ilość Cena jedn. Wartość Stawka Wartość brutto katalogo netto w zł netto w zł podatku w zł wy (kol. 5x6) VAT w % [(kol. 7 x kol. 8) Producent +kol. 7] System płyt i kabli do złamań około protezowych Linki stalowe o średnicy ok. 2mm i długości 750mm. Wykonane z plecionki drutów stalowych. Zacisk stalowy pozwalający na umocowanie naprężonego kabla. Płyty stalowe z otworami do przeprowadzania śrub korowych i z zaciskami do przeprowadzania kabli. Możliwe zastosowanie płyty stalowej do złamań okolic krętarza większego. Płyty o długości od mm, stopniowane co 50mm. W instrumentarium zawarte urządzenie do naprężania kabli, dynamometryczny klucz do zacisków i nożyce do cięcia kabli. kabel szt. 30 łącznik szt. 50 płyta szt. 5 hak szt. 5 2 dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

21 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 9 ZESTAW DO PŁUKANIA KOŚCI I ODSYSANIA PŁYNU, KOSZE REWIZYJNE, IMPLANTY KOLANA I BIODRA BLOK OPERACYJNY OGÓLNY Przedmiot zamówienia Nr J.m. Ilość Cena jedn. Wartość Stawka Wartość brutto Producent katalogo netto w zł netto w zł podatku w zł wy (kol. 5x6) VAT w % [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Zestaw do jednoczesnego płukania kości i szt. 30 odsysania płynu, przed aplikacją cementu 2 Kosz rewizyjny panewki stawu biodrowego wykonany z gąbki tytanowej. Przeznaczony do implantowania typu Press-Fit w 12 rozmiarach od 54 do 76mm ze skokiem co 2mm Dostępne opcje: Lita, z trzema otworami lub wielootworowa. szt Wkład polietylenowy wykonany z polietylenu nowej generacji z dystanserami zapewniającymi równomierne rozmieszczenie cementu kostnego, przeznaczony do głów 28, 32 lub 36mm w zależności od rozmiaru kosza rewizyjnego. 4 Wszczep nadbudowy stropu panewki wykonany z gąbki tytanowej w kształcie półksiężyca w 4 rozmiarach i 3 grubościach. 5 Głowa metalowa 28,32,36mm w 4 długościach szyjki 6 Trzpienie dystalne anatomiczne lub proste, dostępne w wersji cementowanej jak i bezcementowej w długościach 90mm, 150mm, 225mm, 300mm i grubościach 0d 10mm do minimum 20mm szt. 30 szt. 30 szt. 30 szt Komponenty niemodularne lub modularnej szt. 15

22 piszczeli 8 Komponenty odtwarzające część udową stawu kolanowego anatomiczne występujące w 4, różnych wersjach 9 Komponenty polietylenowe wkładki w rozmiarach 12 mm; 14mm; 16mm; 18mm; 20mm; 22mm; 10 Elementy służące do związania endoprotezy. - polietylenowe łożysko komponentu piszczelowego - polietylenowe łożyska komponentu udowego - blokada - jarzmo CoCr - oś 11 Trzpień krótki przynasadowy przeznaczony do pierwotnej protezoplastyki biodra. Trzpień przynasadowy uniwersalny krótki tytanowy o eliptyczno oktagonalnym przekroju o powierzchni piaskowanej. Wyposażony w płetwy antyrotacyjne wzdłuż całej długości trzpienia. -13 rozmiarów trzpieni standardowych o długość od 94mm do 139mm kąt CCD rozmiarów trzpieni waryzowanych o długość od 94mm do 139mm kąt CCD Bezcementowa panewka typu press-fit wykonana ze stopu tytanu o średnicy zewnętrznej od 46mm do 66mm, pokryta tytanową okładziną porowatą napylaną próżniowo i dodatkowo warstwą hydroksyapatytu. Implant panewki dostępny w dwóch wersjach: szt. 15 szt. 15 szt. 15 szt. 50 szt. 50

23 hemisferycznej i z nadbudową zapobiegającą zwichnięciom. Panewka umożliwiająca dodatkową stabilizację śrubami, z otworami na śruby zaślepionymi fabrycznie. 13 Wkładki panewkowe wykonane z ceramiki szt. 50 Biolox Delta przeznaczone do artykulacji ceramika/ceramika 14 Głowa ceramiczna wykonana z ceramiki szt. 50 Biolox Delta w rozmiarach 28mm, 32mm i 36mm. 15 dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

24 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 10 SYSTEM DO SZYCIA ŁĘKOTKI BLOK OPERACYJNY OGÓLNY L. p. Przedmiot zamówienia Nr katalogo wy J.m. Ilość Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent System dwóch podłużnych implantów niewchłanialnyh z materiału PEEK połączonych nitką polietylenową umiejscowionych na jednej igle. System zaopatrzony w samozaciskający się węzeł z kontrolowanym dociskiem. Jednorazowy wprowadzacz aplikatur z igłą o trzech zagięciach 0, 12 i 27 stopni, na której znajdują się oba implanty połączone nitką polietylenową, plecioną. System zaopatrzony w jednorazową kaniulę prowadzącą, chroniącą implanty przed uszkodzeniem podczas wprowadzania igły do stawu. szt. 50 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/

25 Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 11 BEZCEMENTOWA/CEMENTOWA REWIZJA STAWU BIODROWEGO BLOK OPERACYJNY OGÓLNY L. p. Przedmiot zamówienia Nr katalogo wy J.m. Ilość Cena jedn. netto w zł Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent Trzpień rewizyjny, modularny długi wykonany ze stopu tytanowego (cementowy lub bezcementowy) o przekroju heksagonalnym w długościach od 150 do 250mm i średnicach od 12 do 20mm, w opcji najdłuższej posiadający dystalne otwory umożliwiające wzmocnienie śrubami. Szt Element przedłużający co 25mm Szt Część proksymalna wykonana ze stopu tytanowego w dwóch opcjach kąta szyjki 127 i 135 stopni, posiadająca konus 12/14mm oraz mechanizm umożliwiający ustawienie kąta antewersji co 5 stopni. Szt Część metaphyzjalna wykonana ze stopu tytanowego, pokryta porowatą okładziną i dodatkowo napylona hydroksyapatytem w 2 długościach: 40 i 50mm. 5 Wszystkie elementy łączone śrubą wewnętrzną w długościach od 40 do 125mm Szt. 30 Szt Bezcementowa rewizyjna panewka biodra, Szt. 30

26 anatomiczna (prawa, lewa), wykonana ze stopu tytanowego w rozmiarach od 46mm do 62mm, posiadająca ostry kolec umożliwiający zaczepienie w kości kulszowej oraz wypustkę w formie blaszki z otworami na śruby umożliwiającą umocowanie do talerza kości biodrowej. Panewka musi posiadać otwory do przymocowania śrubami. 7 Wkład polietylenowy na głowy 32 i 36 mm Szt. 30 z 15 stopniowym okapem, oraz opcja z 4 mm offsetem. 8 Głowa ze stopu tytanu z powierzchnią Szt. 30 ceramiczną typu TiN w czterech długościach w rozmiarach: 28,32,36, stożek 12/14 9 Dzierżawa instrumentarium m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/