Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC ) </ optymalne -/- prawidłowe -/- wysokie prawidłowe -/- NT st. (łagodne) -/- NT st. (umiarkowane) / NT st. (ciężkie) < NT izolowane skurczowe
Do jakich wartości obniżać ciśnienie tętnicze? RR </ mmhg W grupie osób starszych RR </ mmhg z cukrzycą z niewydolnością nerek białkomocz <g/d białkomocz >g/d z niewydolnością krążenia < / mmhg / mmhg / mmhg / mmhg
Najważniejsze czynniki ryzyka odpowiedzialne za zgony na świecie w roku Zgony (tysiące) IBLF dialogue with WHO.London..October.
Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w NT Choroba wieńcowa Udar Choroba tętnic obwodowych Niewydolność serca, Prawidłowe Nadciśnienie Częstość \,,,,,,,,,,,,, M K M K M K M K Kannel WB JAMA ;:
Skurczowe ciśnienie tętnicze a śmiertelność z powodu udaru i choroby wieńcowej Udar (n=.) Choroba wieńcowa (n=.) < SBP (mm Hg) Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=, mężczyzn Neaton et al. In: Laragh et al (eds). Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. ed. NY: Raven, :
Od nadciśnienia tętniczego do niewydolności serca Vasan RS, Levy D, Nadciśnienie tętnicze CHNS LVH Zawał serca Dysfunkcja rozkurczowa Dysfunkcja skurczowa Niewydolność serca Prawidłowa funkcja LK Przebudowa serca (remodeling) Czas (dziesiątki lat) Obraz kliniczny niewydolności serca Czas (lata)
Leczenie nadciśnienia tętniczego skutecznie redukuje ilość powikłań VA Cooperative Study Group Estimated Cumulative Incidence of All Morbid Events Over Years Estimated Cumulative Incidence of All Morbid Events Years Grupa kontrolna (placebo) Leczenie aktywne oparte na diuretyku i hydralazynie Veterans Administration Cooperative Study Group on antihypertensive agents JAMA ;:
Wpływ leczenia hipotensyjnego na powikłania sercowo-naczyniowe - - - - - - - % -% - % -% - % - % - % -% - % -% Niewydolność serca Udar Przerost LK Zgon sercowy Choroba wieńcowa Meta-analiza randomizowanych, kontrolowanych placebo - do - letnich badań. Średnie obniżenie ciśnienia o i mmhg w grupie aktywnie leczonej vs placebo. Moser M et al. J Am Coll Cardiol ;:
Rozpowszechnienie i kontrola nadciśnienia tętniczego w Polsce % % % % % % % % optymalne wysokie prawidłowe Zdrojewski T i wsp. prawidłowe NT leczone skutecznie leczone nieskutecznie wykryte nie leczone nie wykryte
Nadciśnienie tętnicze w Polsce (NATPOL)
Dlaczego należy edukować pacjentów? Skuteczność leczenia nadciśnienia w Polsce to tylko u -% leczonych pacjentów (NATPOL III, WOBASZ) W innych krajach skuteczność leczenia jest wyższa: Niemcy,%, Włochy,%,USA,% Za główne powody braku skuteczności terapii przyjmuje się: niedostateczny stan wiedzy społeczeństwa na temat zagrożeń związanych z nadciśnieniem tętniczym nieprzestrzeganie przez chorych zaleceń terapeutycznych ograniczoną dostępność do nowoczesnych form leczenia trudności w uzyskaniu porady w ośrodkach specjalistycznych
Ocena ryzyka zgonu sercowo-naczyniowego w perspektywie -letniej (Systematic Coronary Risk Evaluation) SC RE <% -% -% -% % % <% Niepalące Palące Niepalący Palący Wiek Skurczowe ciśnienie tętnicze (mm Hg) Cholesterol (mmol/l)
Cele leczenia hipotensyjnego Dobry efekt hipotensyjny Poprawa jakości życia Zmniejszenie ryzyka epizodu sercowo-naczyniowego Czym należy kierować się w wyborze leku hipotensyjnego? Oceną ryzyka (obecnością czynników ryzyka i powikłań narządowych) Zasadami medycyny opartej na faktach
Leczenie nadciśnienia tętniczego - leczenie farmakologiczne - leczenie niefarmakologiczne - leczenie przyczyn nadciśnienia tętniczego w przypadku nadciśnienia wtórnego
Czynniki wpływające na rokowanie w nadciśnieniu tętniczym
Zmiany stylu życia Zmiany stylu życia należy wprowadzać u wszystkich pacjentów, włącznie z tymi, którzy wymagają farmakoterapii. Celem postępowania niefarmakologicznego jest obniżenie ciśnienia tętniczego, kontrola współistniejących czynników ryzyka oraz zmniejszenie liczby lub dawek leków hipotensyjnych stosowanych później u pacjenta. Zmiany stylu życia zaleca się również u osób z ciśnieniem wysokim prawidłowym i dodatkowymi czynnikami ryzyka w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju nadciśnienia. Powszechnie uważa się, że zmniejszenie ciśnienia tętniczego lub ryzyka sercowo-naczyniowego można uzyskać poprzez następujące modyfikacje stylu życia, które wymagają rozważenia: zaprzestanie palenia tytoniu redukcja (i ustabilizowanie) masy ciała zmniejszenie nadmiernego spożycia alkoholu regularny wysiłek fizyczny zmniejszenie spożycia soli zwiększenie spożycia owoców i warzyw oraz zmniejszenie spożycia tłuszczów. nasyconych i łącznego spożycia tłuszczów Zalecenia dotyczące stylu życia nie powinny być przekazywane ustnie, ale wprowadzane w warunkach odpowiedniego wsparcia behawioralnego i fachowego oraz okresowo ponawiane. Ponieważ stopień długoterminowego przestrzegania zaleceń dotyczących stylu życia jest niewielki, a odpowiedź ciśnienia tętniczego bardzo zmienna, pacjenci, u których stosuje się tylko metody niefarmakologiczne, powinni być ściśle monitorowani, aby w razie potrzeby można było w odpowiednim momencie podjąć decyzję o rozpoczęciu farmakoterapii.