22 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON... NIP:... Telefon..., fax:... adres e-mail... Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym dot. dostawy pn.: 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymaganiami specyfikacji istotnych warunków zamówienia na następujących warunkach cenowych 1) L.p. Rodzaj paliwa Cena jednostkowa netto (przed upustem)/ narzutem w zł/litr Marża upust / narzut* (w %) Cena jednostkowa netto (po uwzględnieniu upustu/narzutu) w zł/litr A B C D E (E=C-D) 1 benzyna bezołowiowa PB 95 Ilość szacunkowa w litrach F 6 000 2 olej napędowy 150 000 RAZEM (cena ofertowa netto): Łączna wartość zamówienia netto w zł G (G=ExF) RAZEM (cena ofertowa brutto): w tym podatek VAT (ogółem) w kwocie: 1) Wszystkie dane liczbowe (zarówno w złotych jak i procentowe należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Marże (upusty/narzuty) do jednego litra paliwa należy przyjąć za bazę cenę hurtową jednego litra paliwa obowiązującą w koncernie PKN ORLEN od dnia 09-12-2015 godz. 00:00 (ceny hurtowe podane na stronie internetowej koncernu: www.orlen.pl) * niepotrzebne skreślić Łączna wartość oferty brutto w okresie trwania umowy:... PLN (słownie:...), w tym podatek VAT...%...PLN: Łączna wartość oferty netto w okresie trwania umowy:... PLN (słownie:...).
2. Osoba uprawniona do kontaktów: Imię i nazwisko Nr telefonu Nr faksu e-mail 23 3. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia. 4. Składam/y niniejszą ofertę: we własnym imieniu * jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia.* 5. Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu i przedkładamy dokumenty i oświadczenia potwierdzające spełnianie tych warunków. 6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, zdobyliśmy informacje konieczne do właściwego wykonania zamówienia oraz akceptujemy treść projektu umowy.. 7. Oświadczamy, że w przypadku wygrania przetargu, najpóźniej przed podpisaniem umowy złożymy Zamawiającemu dokumenty określone w punkcie IX. SIWZ. 8. Oświadczamy, że przyjmujemy warunki płatności faktury w ciągu 30 dni od daty otrzymania jej przez Zamawiającego. Płatność Zamawiający przekaże na konto Wykonawcy nr :... 9. Oświadczamy, że na wyżej wymieniony przedmiot zamówienia udzielamy gwarancji i rękojmi, według zasad kodeksu cywilnego. 10. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie: sukcesywnie w terminie od dnia 01.01.2016 r. do dnia 31.12.2016 r. 11. Zapewniamy możliwość tankowania paliwa na stacji wykonawcy zlokalizowanej w odległości nie większej niż 3 km od siedziby zamawiającego, liczone najkrótszą drogą publiczną. 12. Zobowiązujemy się do utrzymania ciągłej rezerwy paliw dla potrzeb PGKiM Sp. z o. o. w Krotoszynie na wypadek trudnej sytuacji na rynku paliwowym, tj - benzyny Pb 95-300 litr. - oleju napędowego - 5000 litr. 13. Zapewniamy zakup podstawowych materiałów i części eksploatacyjnych (olejów i smarów, żarówek, płynów do chłodnicy i spryskiwaczy, itp.), możliwość uzupełniania ciśnienia w oponach. 14. Stacja paliw w której tankowane będą pojazdy i sprzęt zamawiającego jest wyposażona w urządzenia i instalacje zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 21.11.2005 r. w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać bazy i stacje paliw, rurociągi przesyłowe dalekosiężne służące do transportu ropy naftowej i produktów naftowych i ich usytuowanie - 97 ust.1 pkt 1, 4 i 5 (Dz. U. Nr 243, poz. 2063). 15. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni. 16. Oświadczamy, że w przypadku wygrania przetargu uważamy się za zobowiązanych do zawarcia umowy po upływie terminów określonych w art. 94 ust. 1 ustawy PZP, nie później jednak niż przed upływem terminu związania ofertą ( z zastrzeżeniem określonym w ustawie PZP), licząc od dnia przesłania zawiadomienia o wyborze najkorzystniejszej oferty. 17. Oświadczamy, że kaucja gwarancyjna, o której mowa w art. 105b ustawy o podatku od towarów i usług, w wysokości spełniającej wymogi ustawy o podatku od towarów i usług dla zastosowania przesłanki wyłączającej odpowiedzialność Zamawiającego za zobowiązania podatkowe w podatku VAT Wykonawcy została złożona.
24 18. Załącznikami do niniejszej oferty są : 1/... 2/... 3/... 4/... 5/... 6/... 7/... 8/... 9/... 10/... Miejsce i data:......
25 Załącznik nr 2... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) o spełnianiu warunków z art. 22 ust. 1 ustawy prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004r. Przystępując do postępowania w sprawie udzielania zamówienia publicznego na: oświadczam, że: 1. posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania 2. posiadamy wiedzę i doświadczenie 3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4. spełniamy warunki dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej... (miejscowość, data)... Pieczątka i podpis osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
26 Załącznik nr 3... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA 2004 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do postępowania o udzielanie zamówienia publicznego dot. dostawy pn.: oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... (miejscowość, data)... Uwaga! : Powyższe oświadczenie oraz dokumenty określone w pkt. IX C SIWZ składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia lub ustanowiony pełnomocnik, a także podmioty na zasobach których Wykonawca polega na warunkach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy PZP., jeżeli podmioty te będą brały udział w realizacji zamówienia.
27 Załącznik nr 4... (pieczęć wykonawcy) Dotyczy przetargu nieograniczonego na dostawy pn.: Oświadczam, że nasza stacja paliw spełnia warunki ochrony środowiska i pozostałe zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 21 listopada 2005 r. w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać bazy i stacje paliw, rurociągi przesyłowe dalekosiężne służące do transportu ropy naftowej i produktów naftowych i ich usytuowanie - 97 ust.1 pkt 1, 4 i 5 (Dz.U. z 2005 r. Nr 243 poz. 2063 ze zm.).... (miejscowość, data)...
... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) 28 Załącznik nr5. Z ART. 26 UST. 2 D USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dotyczącego zadania pn. : Oświadczam(y), że: 1. nie należymy do grupy kapitałowej*. 2. należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U.2015.184 z dnia 2015.02.05) i w związku z tym składamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej*. Lp. 1. 2. 3. 4. 5. Lista podmiotów należąca do tej samej grupy kapitałowej: Nazwa podmiotu i adres Miejsce i data:...... * niepotrzebne skreślić