O F E R T A W Y K O N A W C Y

Transkrypt

1 Wykonawca: Pełna nazwa/ firma: Adres NIP/PESEL Regon O F E R T A W Y K O N A W C Y Do Prezesa Miejskiego Zakładu Komunikacji sp. z o.o. w Krotoszynie Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym dot. zadania pn.: 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę netto :.PLN słownie : Podatek VAT wynosi.. %, co stanowi kwotę.. PLN. Cena brutto oferty wynosi PLN. słownie : L. p. 1. Wartość oferty została obliczona wg następującej kalkulacji : Nazwa towaru Jedn. miary Ilość Cena za 1 litr brutto w zł Wartość brutto w zł w tym : podatek VAT Wartość netto w zł ( poz.6- poz.7 ) Olej napędowy spełniający normy litr EN 590 (PN-EN 590) przy czym : - cena jednostkowa netto za 1 litr oleju napędowego wynosi...pln, słownie... Na dzień r. cena netto oleju napędowego EKODIESEL na stronie internetowej : wynosiła za 1 l PLN. Stała różnica (marża) wyliczona jak wyżej wynosi :... PLN (słownie :...) do każdego 1 l oleju napędowego. 2. Osoba uprawniona do kontaktów: Imię i nazwisko Adres do korespondencji Nr telefonu Nr faksu 3. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia. 4. Składam/y niniejszą ofertę: - we własnym imieniu *

2 - jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia.* * niepotrzebne skreślić 5. Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu i przedkładamy dokumenty i oświadczenia potwierdzające spełnianie tych warunków. 6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, zdobyliśmy informacje konieczne do właściwego wykonania zamówienia oraz akceptujemy treść wzoru umowy. 7. Oświadczamy, że w przypadku wygrania przetargu, najpóźniej przed podpisaniem umowy złożymy Zamawiającemu dokumenty określone w punkcie XXII.1 SIWZ. 8. Oświadczamy, że przyjmujemy warunki płatności faktur w ciągu 30 dni od daty otrzymania ich przez Zamawiającego. Płatność Zamawiający przekaże na rachunek bankowy Wykonawcy nr: * niepotrzebne skreślić 9. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie: od dnia podpisania umowy do r. 10. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni. 11. Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO (rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1)) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa przez jego wykreślenie. 12. Oświadczamy, że w przypadku wygrania przetargu uważamy się za zobowiązanych do zawarcia umowy po upływie terminów określonych w art. 94 ust. 1 ustawy PZP, nie później jednak niż przed upływem terminu związania ofertą ( z zastrzeżeniem określonym w ustawie PZP), licząc od dnia przesłania zawiadomienia o wyborze najkorzystniejszej oferty. 13. Oświadczamy, że jesteśmy mikro/małym/średnim przedsiębiorstwem (zgodnie z art. 2 Załącznik nr I do Rozporządzenia Komisji /UE/ nr 651/2014 z dn r.*) : Tak Nie ( zaznaczyć właściwe) * do kategorii mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw ( MŚP ) należą przedsiębiorstwa, które zatrudniają mniej niż 250 pracowników i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR, lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR, 14. Załącznikami do niniejszej oferty są : 1/... 2/... 3/... Na kolejno ponumerowanych stronach składamy całość oferty. Miejsce i data:

3 Załącznik nr 1a OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa PZP), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Miejski Zakład Komunikacji w Krotoszynie Sp. o.o., oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w pkt. IX.A Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia... (miejscowość), dnia.. r. INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: - NIE DOTYCZY Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w pkt. IX.A Specyfikacji Istotnych warunków Zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: , w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... (miejscowość), dnia.. r.

4 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r.

5 Załącznik nr 1b OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa PZP), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. prowadzonego przez Miejski Zakład Komunikacji w Krotoszynie Sp. o.o., oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie obligatoryjnych przesłanek art. 24 ust 1 pkt ustawy PZP. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt. 4 i 8 ustawy PZP, tj. wykluczeniu Wykonawcy : 4) który, z przyczyn leżących po jego stronie, nie wykonał albo nienależycie wykonał w istotnym stopniu wcześniejszą umowę w sprawie zamówienia publicznego lub umowę koncesji, zawartą z zamawiającym, o którym mowa w art. 3 ust. 1 pkt 1 4, co doprowadziło do rozwiązania umowy lub zasądzenia odszkodowania; 8) który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 15 ustawy PZP, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności... (miejscowość), dnia.. r. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy PZP (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 ustawy PZP). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy PZP podjąłem następujące środki naprawcze: (miejscowość), dnia. r.

6 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: - NIE DOTYCZY Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:.. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r.

7 Załącznik nr 2 WYKAZ WYKONANYCH/WYKONYWANYCH DOSTAW Oświadczamy, że wykonaliśmy/wykonujemy następujące zamówienia w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie: UWAGA! Wykazać należy min. 3 dostawy oleju napędowego w ilości nie mniejszej niż litrów (każda dla jednego odbiorcy) Lp Opis dostawy i miejsce jej wykonywania Ilość dostarczonego paliwa ( w litrach) Termin zakończenia dostawy (m-c/rok) Podmiot na rzecz którego dostawę wykonano (dokładny adres) W załączeniu przedstawiam(y) dowody określające czy te dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie (referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot na rzecz którego dostawy były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są wykonywane a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów- inne dokumenty). W przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty powinny być wydane nie wcześniej niż 3 m-ce przed upływem terminu składania ofert. Miejsce i data:

8 Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIE ZALEGANIU Z OPŁACANIEM PODATKÓW I OPŁAT LOKALNYCH Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dotyczącego zadania pn. : Oświadczam(y), że: nie zalegam(my) z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych ( Dz. U. z 2017 r., poz. 1785). Miejsce i data : (pieczątka i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

9 Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE Z ART. 24 UST. 11 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dotyczącego zadania pn. : Oświadczam(y), że: 1. nie należymy do żadnej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2018 r., poz. 798) * 2. nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2018 r., poz. 798) *. 3. należymy do grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy PZP i w związku z tym składamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2018 r., poz. 798) *. Lp. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: Nazwa podmiotu i adres Uwaga! 1. Wraz ze złożeniem oświadczenia, Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. 2. Zgodnie z ustawą z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów przez grupę kapitałową rozumie się przez to wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę. Miejsce i data :. * niepotrzebne skreślić