Część III - Formularz oferty

Transkrypt

1 Część III - Formularz oferty 1. Nazwa postępowania o udzielenie zamówienia publicznego: Dostawa paliw płynnych do pojazdów Wojewódzkiego Ośrodka Ruchu Drogowego Jeleniej Górze oraz Oddziałów Terenowych w Bolesławcu i Głogowie 2. Zamawiający: Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w Jeleniej Górze ul. Rataja 9, w 3. Oferta złożona przez: 3.1. (nazwa Wykonawcy lub pełnomocnika podmiotów ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia) (siedziba) (nr telefonu/faksu/ ) (NIP) (REGON) Krajowy Rejestr Sądowy numer wpisu (wpisać - jeżeli dotyczy) CEDiG (wpisać jeżeli dotyczy) (partner podmiotów występujących wspólnie) (siedziba) (nr telefonu/faksu/ ) (NIP) (REGON) Krajowy Rejestr Sądowy numer wpisu (wpisać - jeżeli dotyczy) 1

2 CEDiG (wpisać jeżeli dotyczy) 3.3 itd. 4. Oferuję(-my) bez zastrzeżeń i ograniczeń, zgodnie z założeniami specyfikacji istotnych warunków zamówienia, wykonanie zamówienia opisanego szczegółowo w Części II SIWZ (Przedmiot zamówienia). Pojazdy Zamawiającego będą tankowane na stacji paliw położonej w Jeleniej Górze ul....(podać dokładny adres stacji paliw), w Bolesławcu ul (podać dokładny adres stacji) w Głogowie ul.. (podać dokładny adres stacji) 5. Cena oferty za realizację niniejszego zamówienia ustalona wg załączonego wyliczenia (Załącznik do formularza oferty ) wynosi:... zł brutto (słownie zł :.. ), z czego: netto -. zł, VAT (. %) - zł a współczynnik upustu wynosi dla : 1) 1 litra benzyny bezołowiowej Pb 95.gr 2) 1 litra oleju napędowego ON.gr 3) 1 litra gazu napędowego LPG. gr i jest stały w trakcie obowiązywania umowy. 6. Oświadczam(-y), że przyjmuję(-my) termin realizacji zamówienia określony w SIWZ. 7. Oświadczam(-y), że przyjmuję(-my) warunki płatności określone w siwz. 8. Oświadczam(-y), że że oferowane paliwa płynne spełniają wymagania jakościowe określone w Rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 9 października 2015 r. w sprawie wymagań jakościowych dla paliw ciekłych (Dz. U. z 2015 r. poz.1680) oraz normach: PN-EN ISO Oświadczam(-y), że: 9.1. Zapoznałem (zapoznaliśmy) się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i akceptuję (-my) bez zastrzeżeń i ograniczeń w całości jej zapisy, w tym Wzór umowy stanowiący Część IV specyfikacji istotnych warunków zamówienia Uważam(-y) się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (jeżeli dotyczy Wykonawcy) W przypadku gdyby moja (nasza) firma została wybrana do realizacji zamówienia, zobowiązuję(-my) się do dopełnienia formalności, o których mowa w pkt 19.2 i 3, Część I SIWZ (Instrukcja dla Wykonawców), pod rygorem odstąpienia przez Zmawiającego od podpisania umowy z mojej (naszej) winy Oświadczenie dotyczące podwykonawstwa (zaznaczyć właściwy kwadrat): Nie zamierzam(-y) powierzyć podwykonawcom żadnej części zamówienia Zamierzam(-y) następujące części zamówienia powierzyć podwykonawcom: 2

3 Część I (opis zakresu zamówienia powierzanego podwykonawcy) Część II (opis zakresu zamówienia powierzanego podwykonawcy) itd. (wypełnić, jeżeli Wykonawca zamierza powierzyć prace podwykonawcom) 9.5. Oświadczenie dotyczące tajemnicy przedsiębiorstwa (zaznaczyć właściwy kwadrat): Żadna z informacji wskazanych w ofercie nie stanowi tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji Wskazane poniżej informacje wskazane w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z tym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania: Lp. Rodzaj informacji Strony w ofercie od numeru do numeru 9.6. Nasza (moja) firma zarejestrowana jest w:... (podać kraj dla osób fizycznych dotyczy miejsca zamieszkania) Oferta zawiera następujące załączniki: (wymienić) itd. 3

4 Podpisy (pieczątki) osób, upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy Miejscowość, data Pieczątka firmy 4

5 Lp. Asortyment jm. Przewidywana ilość zakupu średnio miesięcznie Cena jednostkowa netto w /zł/ Udzielony rabat na litrze paliwa/oleju /gr/ Wartość netto /zł/ (poz. 4 x ( 5 6 ) ) Benzyna bezołowiowa 95 l Olej napędowy ON l Gaz LPG RAZEM 5