REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE. Aktywni w Siodle"- warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego



Podobne dokumenty
Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

Regulamin Uczestnictwa w zadaniu publicznym pn. Świadomy konsument

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

REGULAMIN REKRUTACJI Projektu Kultura ponad granicami 1 Przepisy ogólne.

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Regulamin rekrutacji kandydatów/ek do Projektu: Warsztaty sztuki ludowej w Gminie Rzekuń. realizowanego przez Gminę Rzekuń

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r.

OŚWIADCZENIE RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres

Zakres udzielanego wsparcia

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie nr POKL /10 pt. Język hiszpański kluczem do integracji społecznej

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

Regulamin Programu Opieka wytchnieniowa edycja 2019

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE ,, JUŻ PŁYWAM

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

/Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA I RODZICA/ÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Klub Przedszkolaka w Krynicach DANE OSOBOWE DZIECKA. Adres zamieszkania: Płeć

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Niepubliczne Przedszkole Koziołki ul. Piłsudskiego 28 Kanie Otrębusy

Kobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Fundraising prosto do celu

DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Formularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej

Regulamin rekrutacji uczestników i warunków uczestnictwa w projekcie Witajcie w przedszkolnej bajce! realizowanym w mieście Sokołów Podlaski

Formularz zgłoszeniowy

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

ANKIETA REKRUTACYJNA

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE ,, JUŻ PŁYWAM

Dane uczestnika. Dane kontaktowe. Strona 1 z 5. Człowiek najlepsza inwestycja

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Załącznik nr 6 do umowy UDA-POLKL /11-00: Wzór oświadczenia uczestnika 1

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Miejsce urodzenia: ... Ulica: Województwo: Miejscowość: Nr ewidencyjny PESEL dziecka

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AGROTURYSTYKA INWESTYCJĄ W PRZYSZŁOŚĆ

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE PT.,,Pszczela Wioska Tematyczna szansą rozwoju wsi Piątkowa

Regulamin projektu. "Zmysły drogą do poprawy jakości życia. Integracja sensoryczna" 1 - Definicje

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn: Magiczny angielski w szkole - Nr WND- Informacje o projekcie

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod)

PRZESZKOLONA KADRA ZADOWOLONY KURACJUSZ REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. I. Informacje o projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

KARTA ZGŁOSZENIA dziecka do projektu pn. Przygody Przedszkolaków, nr projektu: RPSW /17.

Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie

KARTA ZGŁOSZENIA. Do udziału w projekcie MAŁE SKRZATKI POKL /11. województwo:.. powiat: gmina:.. ulica: nr domu/lokalu:

NABÓR DO PROJEKTU NA 2011 ROK

Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami.

1. Dane uczestnika projektu:

Kwestionariusz rekrutacyjny

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (uczeń)

projekcie Od super przedszkolaka do wzorowego uczniaka.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NALEŻY WYPEŁNIĆ WYRAŹNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI

do Regulaminu rekrutacji uczniów Regionalnego Centrum Edukacji Zawodowej w Nisku FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Do formularza niezbędne jest załączenie:

UCHRONIĆ OD ZAPOMNIENIA. 3. Oferowane formy wsparcia

Formularz zgłoszeniowy instytucji do udziału w Projekcie pn. Przedsiębiorczość społeczna na terenach wiejskich

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Gimnazjum w Bodzentynie szkoła z pasją

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE LUDOWE KLIMATY

Ulica Nr budynku Nr lokalu - Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo

Człowiek najlepszą inwestycją OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH. Obryte

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NOWA ROLA SZKOLENIA PRZEKWALIFIKUJĄCE DLA OSÓB ODCHODZĄCYCH Z ROLNICTWA

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Szkoła - misja przyszłość DANE PERSONALNE

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem ( ) należy wypełnić znakiem X. Adres stałego zameldowania

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY udziału w projekcie Era przedsiębiorczości społecznej sosnowiecki inkubator Nr projektu UDA-POKL

REGULAMIN REKRUTACJI I ZASADY UDZIAŁU W PROJEKCIE

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin rekrutacji do projektu Zróbmy to razem

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU ICT KLUCZEM DO ROZWOJU OŚWIATY INFORMACJE PODSTAWOWE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIA. PESEL dziecka

ANKIETA REKRUTACYJNA. Wypełnia zgłaszający:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE INIANIE 60 +

NIK:.../6.2/DR Data wpływu: Tytuł projektu: Damy radę! Otwieramy własny biznes. Nr umowy: UDA-POKL /088/10-00

Regulamin projektu. Senioriada Sokołowska

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Część A (wypełnia uczestnik/ustawowy przedstawiciel uczestnika/czki projektu)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

* KOBIETA / MĘŻCZYZNA * MIEJSKI / WIEJSKI

KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA

Formularz zgłoszeniowy do projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Gminy Juchnowiec Kościelny Grupa D

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Oświadczam, że spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie tj.

DOKUMENTY REKRUTACYJNE

ZARZĄDZENIE DYREKTORA nr

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU EURO-EKSPERT

W PROJEKCIE ZNAJ SWOJE PRAWA BEZPŁATNE SZKOLENIA I BEZPŁATNE PUNKTY PORADNICTWA PRAWNEGO I OBYWATELSKIEGO. 1 postanowienia ogólne

Transkrypt:

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE Aktywni w Siodle"- warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego realizowany w ramach KONKURSU GRANTOWEGO W RAMACH PROJEKTU FUNDUSZ INICJATYW OBYWATELSKICH MAŁOPOLSKA LOKALNIE edycja 2015 1 Informacje o projekcie 1. Projekt realizowany jest przez Grupę Nieformalną pn. Razem możemy więcej przy współpracy z Fundacją Nowa Galicja z siedzibą w Librantowej. 2. Termin realizacji projektu 15.06.2015r. 12.10.2015r. zgodnie z umową na realizację zadania publicznego zleconego. 3. Projekt finansowany jest w ramach Programu Operacyjnego Fundusz Inicjatyw Obywatelskich. 4. Głównym celem projektu jest aktywizacja ruchowa 20 osób młodych w wieku od 7 do 13 lat zamieszkujących na obszarze Powiatu Nowosądeckiego aby odciągnięć dzieci i młodzież od Internetu, gier komputerowych czy telewizji na rzecz aktywnego spędzania czasu na świeżym powietrzu w okresie od 06-10.2015r. 5. Cele szczegółowe projektu to: a) Ukazanie BO walorów zdrowotnych, estetycznych, etycznych i społecznych szeroko pojętego jeździectwa. b) Propagowanie jazdy konnej jako formy aktywności fizycznej całego życia. c) Nabycie umiejętności przez 20 BO w zakresie podstawowych umiejętności jazdy konnej. 6. Głównym odbiorcą projektu jest 20 młodych osób w wieku od 7 do 13 lat zamieszkujących na obszarze Powiatu Nowosądeckiego. 7. Biuro projektu mieści się w siedzibie Fundacji Nowa Galicja, Librantowa 248, 33-300 Nowy Sącz. 2 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin określa warunki rekrutacji i udziału w projekcie pt. Aktywni w siodle warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich 1

2. Grupa nieformalna wraz z Fundacją Nowa Galicja z siedzibą w Librantowej zakwalifikuje do udziału w projekcie łącznie 20 dzieci. 3. Udział dziecka w projekcie jest finansowany w 79,8% z budżetu projektu. Rodzice/ prawni opiekunowie zobowiązani są do pokrycia łącznego wkładu własnego do projektu w kwocie do 2 100 zł. Koszt udziału 1 dziecka w projekcie wyniesie nie więcej niż 90 zł. Organizator w ramach kosztów projektu zapewnia: instruktora jazdy konnej, plac jeździecki, konie, stajnie, napoje dla dzieci podczas zajęć, dyplomy. 4. Rodzice/prawni opiekunowie zobowiązani są w wyznaczonych terminach zajęć przywieźć dziecko do stadniny koni w Nawojowej, a po skończonych zajęciach odebrać je osobiście lub przez pisemnie upoważnioną osobę. 5. W ramach projektu przeprowadzone zostaną następujące zajęcia: Poszczególne działania w zakresie realizowanego zadania publicznego Etap I: Nauka jazdy konnej dla początkujących: obejmuje naukę jazdy konnej od podstaw na lonży i w grupie (w zastępie); założenia szkolenia - nauka równowagi i rozluźnienia podczas jazdy w stępie i w kłusie, właściwego używania podstawowych pomocy jeździeckich (łydek, dosiadu, wodzy). W programie zajęcia praktyczne i teoretyczne na ujeżdżalni: - omówienie zasad bezpieczeństwa w stajni i przy koniu, - zapoznanie się ze sprzętem jeździeckim, - przygotowanie konia do jazdy i oporządzenie konia po jeździe, - dopasowanie sprzętu na koniu, - prawidłowe prowadzenie konia, wchodzenie i wychodzenie z ujeżdżalni, regulamin ujeżdżalni, - wsiadanie na konia, - jazda na lonży - jazda w zastępie za czołowym. Terminy realizacji poszczególnych działań Lipiec wrzesień 2015 Stadnina koni w Nawojowej Uczestnicy projektu zostaną podzieleni na 4 grupy 5 osobowe. Czas zajęć: 3h-4h dziennie w okresie wakacyjnym; 1 raz w tygodniu; łącznie 20h/grupę; łącznie: 80h. Zapewniamy: instruktora jazdy konnej, plac jeździecki, konie, stajnie, napoje dla dzieci podczas zajęć II etap: Pokaz jazdy konnej Organizacja imprezy pokazowej dla rodziców dzieci objętych projektem oraz zaproszonych gości aby pokazać jakie walory zdrowotne ma ruch na świeżym powietrzu, co daje nam jazda konna, ile radności dzieciom dają takie zajęcia. Czas trwania imprezy: 2h. Program: 1. Wprowadzenie - prezentacja zalet jazdy konnej 2. Pokaz umiejętności jeździeckich nabytych przez uczestników projektu 3. Pokaz profesjonalnej jazdy konnej- instruktor 4. Wręczenie dyplomów uczestników 5. Poczęstunek Liczba uczestników: ok. 70 osób Lipiec wrzesień 2015 Stadnina koni w Nawojowej Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich 2

3 Kryteria rekrutacji 1. Rekrutacja przeprowadzona będzie w okresie 22.06.2015r. do 28.06.2015r. 2. Dokumenty rekrutacyjne znajdują się na stronie www organizacji wspierającej www.fundacjanowagalicja.pl w zakładce Realizowane projekty 3. Działaniami będzie objętych (grupa docelowa) 20 dzieci w wieku 7 13 lat zamieszkujących na terenie Powiatu Nowosądeckiego. 4. Do udziału w projekcie mogą zgłaszać się osoby spełniające poniższe kryteria: a) są w wieku 7 13 lat i zamieszkują na terenie Powiatu Nowosądeckiego b) dostarczą w okresie od 22.06.2015 do 28.06.2015r. komplet dokumentów rekrutacyjnych tj. Formularz zgłoszeniowy stanowiący zał. Nr 1 do regulaminu c) dostarczą zgodę rodziców/opiekunów prawnych na przetwarzanie danych osobowych i na wykorzystanie wizerunku stanowiące załącznik nr 3 do regulaminu; d) dostarczą zgodę rodziców/ prawnych opiekunów na udział w projekcie- deklarację udziału w projekcie stanowiącą zał. Nr 2 do regulaminu; e) dostarczą komplet dokumentów rekrutacyjnych w terminie trwania naboru, f) stan zdrowia dziecka umożliwia jego udział w zajęciach. 5. W projekcie stosować będziemy następujące kryteria preferencyjne: a) Pochodzenie z rodziny wielodzietnej 5 pkt b) Pochodzenie z rodziny, gdzie rodzic lub dziecko jest niepełnosprawne 5 pkt c) Pochodzenie z rodziny korzystającej z pomocy OPS 5 pkt 4 Procedura naboru 1. Osobą odpowiedzialną za przebieg rekrutacji jest Koordynator. 2. Odpowiedzialność za bieżącą obsługę warsztatów należy do Koordynatora Projektu i trenerów prowadzących warsztaty. 3. Zgłoszenia kandydatów przyjmowane są wyłącznie poprzez pisemne zgłoszenie kandydatury (dziecka) na Formularzu zgłoszeniowym podpisanym przez rodzica/opiekuna wraz z kompletem dokumentów tj: zgodą pisemną rodzica/opiekuna na udział w projekcie, zgoda na przetwarzanie danych osobowych. 4. Komisja rekrutacyjna analizuje kandydaturę danej osoby poprzez sprawdzenie: a. terminu złożenia Formularza zgłoszeniowego wraz z dokumentami oraz analizy danych w nich zawartych, b. spełnienia kryteriów formalnych ustalonych w 3, 5. Osoby, które nie zakwalifikowały się do projektu z powodu braku miejsc, zostaną umieszczone na liście rezerwowej. 6. W przypadku niewyczerpania limitu miejsc określonych w ust. 3 rekrutacja zostanie przedłużona do wyczerpania limitu miejsc. Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich 3

7. Dokumenty rekrutacyjne przyjmowane będą: drogą mailową na adres mailowy: biuro@fundacjanowagalicja.pl lub pocztą tradycyjną lub osobiście na adres Fundacji Nowa Galicja. 8. Każdy kandydat zostanie powiadomiony mailowo/ telefonicznie o podjętej decyzji. 9. Lista osób zakwalifikowanych do udziału w projekcie oraz lista rezerwowa będzie dostępna w biurze projektu - Fundacja Nowa Galicja, Librantowa 248, 33-300 Nowy Sącz. 5 Obowiązki uczestnika projektu oraz rodzica/prawnego opiekuna 1. Osoby zakwalifikowane do udziału w projekcie zobowiązane są do: a. regularnego uczestnictwa w zajęciach b. nieobecność na więcej niż 1 zajęciach, wymaga od uczestnika usprawiedliwienia, c. wypełnienia ankiety wstępnej (przed rozpoczęciem zajęć), d. wypełnienie ankiety końcowej (po zakończeniu zajęć), e. przestrzegania punktualności, f. udzielania wszelkich informacji związanych z uczestnictwem w projekcie Instytucjom zewnętrznym zaangażowanym w realizację Programu Operacyjnego Fundusz Inicjatyw Obywatelskich. g. Wniesienia opłaty za udział dziecka w warsztatach w kwocie do 90,00 zł. Wpłaty można dokonywać gotówką u sp. ds. obsługi uczestników projektu- Pani Moniki Bochenek, tel. 509 792 610. h. Zapoznania się i przestrzegania Regulaminu udziału w zajęciach. 2. W szczególnych sytuacjach losowych uniemożliwiających uczestnictwo w zajęciach (np. choroba, inny ważny powód), dziecko zakwalifikowane do udziału w projekcie ma prawo do rezygnacji z uczestnictwa w projekcie, po złożeniu pisemnego oświadczenia o rezygnacji i jego przyczynach, podpisanego również przez rodzica/opiekuna prawnego. 3. Na miejsce dziecka, które zrezygnowało z uczestnictwa w projekcie, zostaje zakwalifikowana kolejna osoba z listy rezerwowej. 6 Postanowienia końcowe 1. Realizatorzy projektu zastrzegają sobie prawo do zmian w niniejszym Regulaminie lub wprowadzenie dodatkowych postanowień. Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich 4

2. W kwestiach nieregulowanych w Regulaminie prawo do podjęcia ostatecznej decyzji posiada Koordynator projektu. 3. Regulamin wchodzi w życie z dniem 19 czerwca 2015 r. i obowiązuje przez cały czas trwania projektu. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszym regulaminem zastosowanie mają odpowiednie reguły i zasady wynikające z Programu Operacyjnego Fundusz Inicjatyw Obywatelskich, a ponadto przepisy wynikające z właściwych aktów prawa polskiego, ze szczególną uwagą na ustawę o ochronie praw danych osobowych. 5. Szczegółowych informacji nt. projektu udziela sp. ds. obsługi uczestników projektu, tel. 509 792 610, e-mail: bochenek_m@op.pl. Librantowa, 19.06.2015 r. Zatwierdził Koordynator projektu Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich 5

Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji /Data i godzina wpłynięcia formularza zgłoszeniowego/... I. DANE PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Lp. Nazwa 1. Tytuł projektu Aktywni w siodle warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego 2. Źródło finansowania PO Fundusz Inicjatyw Obywatelskich II. DANE UCZESTNIKA PROJEKTU, KTÓRY OTRZYMUJE WSPARCIE W RAMACH FIO Imię (imiona) DANE UCZESTNIKA PROJEKTU DANE UCZESTNIKA /DZIECKA/ Nazwisko Data urodzenia Płeć Kobieta Mężczyzna Ulica Nr domu ADRES ZAMIESZKANIA/ Miejscowość Nr lokalu Powiat DANE KONTAKTOWE Kod pocztowy Obszar Obszar miejski Obszar wiejski Województwo Telefon stacjonarny Telefon komórkowy Adres e-mail III. KRYTERIA FORMALNE: Nie posiadam Nie posiadam Nie posiadam A) dziecko w wieku 7 13 lat i zamieszkują na terenie Powiatu Nowosądeckiego TAK/NIE* IV. KRYTERIA PREFERENCYJNE: A) rodzina wielodzietna 5 pkt B) rodzina, gdzie rodzic lub dziecko jest niepełnosprawne 5 pkt C) rodzina korzystająca z pomocy OPS 5 pkt V. WYBÓR FORMY WSPARCIA: A) Nauka jazdy konnej i uczestnoctwo w pokazie jazdy konnej. /miejscowość i data/ /czytelny podpis rodzica/ prawnego opiekuna/ *Niepotrzebne skreślić Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich 6

WYPEŁNIA KOMISJA REKRUTACYJNA Komisja rekrutacyjna postanowiła: zakwalifikować osobę do udziału w projekcie wpisać osobę na listę rezerwową do udziału w projekcie nie zakwalifikować osoby do udziału w projekcie Uzasadnienie:.. /miejscowość, data/ Podpisy członków Komisji rekrutacyjnej: -przewodniczący -członkowie Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich 7

Załącznik nr 2 do Regulaminu DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Aktywni w siodle warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego Imię i nazwisko dziecka:... Adres zamieszkania:..... Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna: Deklaruje jako Rodzic/ Prawny opiekun uczestnictwo mojego dziecka.. /imię i nazwisko/ w projekcie pod nazwą Aktywni w siodle warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego realizowanego przez Grupę Nieformalną pn. Razem możemy więcej przy współpracy z Fundacją Nowa Galicja z siedzibą w Librantowej w nauce jazdy konnej wraz z pokazem jazdy konnej. Oświadczam, że moje dziecko spełnia wymogi kwalifikacyjne związane z udziałem w projekcie, ponieważ jest w wieku 7 13 lat i zamieszkuje na terenie Powiatu Nowosądeckiego. Oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na jego udział w zajęciach organizowanych w ramach projektu. Zobowiązuje się do wniesienia wkładu własnego do projektu z tytułu udziału mojego dziecka w tymże projekcie w kwocie do 90 zł. Uprzedzony o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą za przestępstwa przeciwko wiarygodności dokumentów zgodnie z art. 270 ustawy z dnia 06.06.1997r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) i świadomy odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych, oświadczam, że wykazane informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.... /Miejscowość i data/.. /Podpis prawnego opiekuna ucznia/ rodzica/ Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich 8

Załącznik nr 3 do Regulaminu OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA / PRAWNEGO OPIEKUNA PROJEKTU pt. Aktywni w siodle warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH I ZGODZIE NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU W związku z przystąpieniem mojego dziecka do Projektu pt. Aktywni w siodle warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego realizowanego w ramach Funduszu Inicjatyw Obywatelskich wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Grupę Nieformalną pn. Razem możemy więcej oraz Fundację Nowa Galicja z siedzibą w Librantowej zg. z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.). Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest FUNDACJA SZTUKI, PRZYGODY I PRZYJEMNOŚCI ARTS pełniącego funkcję Operatora Konkursu grantowego ogłoszonego w ramach projektu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich Małopolska Lokalnie z siedzibą w: Rynek 20/I piętro 32-400 Myślenice 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielania wsparcia i realizacji Projektu Aktywni w siodle warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Funduszu Inicjatyw Obywatelskich; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielania wsparcia, realizacji projektu Aktywni w siodle warsztaty nauki jazdy konnej dla dzieci z obszaru Powiatu Nowosądeckiego ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Funduszu Inicjatyw Obywatelskich; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. 6) wyrażam zgodę na przetwarzanie wizerunku mojego dziecka w celu promocji projektu, sprawozdawczości i w celach archiwalnych... /Miejscowość i data/... /Podpis prawnego opiekuna ucznia/ Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich 9