1 POSTANOWIENIA OGÓLNE



Podobne dokumenty
POSTANOWIENIA OGÓLNE SŁOWNIK POJĘĆ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY udziału w projekcie Era przedsiębiorczości społecznej sosnowiecki inkubator Nr projektu UDA-POKL

Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Część A (wypełnia uczestnik/ustawowy przedstawiciel uczestnika/czki projektu)

Formularz zgłoszeniowy

ANKIETA REKRUTACYJNA. Wypełnia zgłaszający:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

Formularz zgłoszeniowy instytucji do udziału w Projekcie pn. Przedsiębiorczość społeczna na terenach wiejskich


KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY


Formularz zgłoszeniowy

7.2.2 Wsparcie ekonomii społecznej

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

Dane osobowe uczestnika projektu

Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami.

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania:

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU:

Projekt Wiedza nowe możliwości współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

do projektu e-kompetentni

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

WNIOSEK APLIKACYJNY O STAŻ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Rodzice super tacy od jutra idą do pracy

FORMULARZ ZGŁOSZENIA OSOBY FIZYCZNEJ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Formularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA FUNDUSZY EUROPEJSKICH SZKOLENIA PRINCE2 FOUNDATION

Człowiek najlepsza inwestycja. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - PRACOWNIK SZKOŁY,,Wirtualna szkoła dostępna szkoła. Dane uczestnika.

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Informacje pomocnicze dotyczące składania Formularza Zgłoszeniowego wraz z załącznikami.

REGULAMIN UCZESTNICTWA W ramach projektu nr POKL /10 pt. Budujemy współpracę na Mazowszu od organizacji do federacji

Formularz zgłoszeniowy

Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Angielski nie jest mi obcy 2 edycja

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WORTAL TRANSFERU WIEDZY. Dane podstawowe uczestnika projektu

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NOWA ROLA SZKOLENIA PRZEKWALIFIKUJĄCE DLA OSÓB ODCHODZĄCYCH Z ROLNICTWA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz zgłoszeniowy

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie nr POKL /10 pt. Język hiszpański kluczem do integracji społecznej

Nazwa i data warsztatu : Imię i nazwisko: Wydział: Kierunek/Specjalizacja: Rok studiów: Telefon komórkowy:

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA

Formularz danych osobowych uczestnika biorącego udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Projekt Matematyka logiczny wybór na przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE WIELKOPOLSKI OŚRODEK EKONOMII SPOŁECZNEJ II DLA OSÓB PRAWNYCH

DEKLARACJA UCZESTNICTWA

REGULAMIN REKRUTACJI

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Do formularza niezbędne jest załączenie:

NABÓR DO PROJEKTU NA 2011 ROK

Kobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie

W S P A R C I E S Z K O L E N I E S T A Ż Z A T R U D N I I E N I E

REGULAMIN UCZESTNICTWA W ramach projektu nr POKL /10 pt. Budujemy współpracę na Mazowszu od organizacji do federacji

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PES lub IOES DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin tworzenia partnerstw lokalnych na rzecz ekonomii społecznej w ramach projektu Małopolski Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJKECIE. Doradztwo edukacyjne dorosłych szansą na rynku pracy w powiecie poznańskim

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

1. Dane uczestnika projektu:

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM INFORMACJE PODSTAWOWE

K Dane kontaktowe:

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

U M O W A. Biorąc pod uwagę powyższe, Strony postanawiają, co następuje.

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA Warunkiem uczestnictwa w projekcie jest wypełnienie niniejszej karty zgłoszeniowej. Adres:... Miasto

1. DANE OSOBY SAMODZIELNIE ZAGŁASZAJĄCEJ SIĘ DO UDZIAŁU W USŁUDZE:

Regulamin rekrutacji kandydatów/ek do Projektu: Warsztaty sztuki ludowej w Gminie Rzekuń. realizowanego przez Gminę Rzekuń

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA RODZINNA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA KUBUŚ PUCHATEK w KIERLIKÓWCE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego

ZARZĄDZENIE NR 3/POKL/2013 DYREKTORA MIEJSKIEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ

FORMULARZ ZGŁOSZENIA OSOBY FIZYCZNEJ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn: Magiczny angielski w szkole - Nr WND- Informacje o projekcie

Stowarzyszenie Klub Debata Decyzja Działanie ul. Rynek 76, Łagów Tel./ fax

REGULAMIN udzielania bezpłatnych porad w ramach Regionalnego Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku (tekst jednolity)

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

ANKIETA REKRUTACYJNA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Transkrypt:

Regulamin Projektu REGIONALNE CENTRUM WSPARCIA UNIWERSYTETÓW TRZECIEGO WIEKU Priorytet V. Dobre rządzenie Działanie 5.4. Rozwój potencjału trzeciego sektora Poddziałanie 5.4.2. Rozwój dialogu obywatelskiego 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Niniejszy regulamin określa proces rekrutacji i warunki uczestnictwa w projekcie pn. Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku. Projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Priorytet. V. Dobre rządzenie, Działanie 5.4. Rozwój potencjału trzeciego sektora, Poddziałanie 5.4.2 Rozwój dialogu obywatelskiego. 2. Projekt jest realizowany na podstawie wniosku o dofinansowanie projektu nr POKL.05.04.02-00-B57/11 przez Ogólnopolską Federację Stowarzyszeń Uniwersytetów Trzeciego Wieku w partnerstwie z Fundacją Rozwoju Ziem Górskich. 3. Projekt będzie realizowany w okresie od 01.07.2012 r. do 30.06.2014r. 2 SŁOWNIK POJĘĆ Ilekroć w regulaminie jest mowa o: 1. Projekcie należy przez to rozumieć projekt Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku realizowany w ramach umowy podpisanej pomiędzy Ogólnopolską Federacją Stowarzyszeń Uniwersytetów Trzeciego Wieku a Ministerstwem Pracy i Polityki Społecznej, ul. Nowogrodzka 1/3/5, 00-513 Warszawa; 2. Regulaminie należy przez to rozumieć Regulamin projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku ; 3. Uczestniku/uczestniczce projektu należy przez to rozumieć osoby bezpośrednio korzystające z udzielonego wsparcia, czyli uczestników szkoleń, doradztwa itp.; 4. Wnioskodawcy należy przez to rozumieć Ogólnopolską Federację Stowarzyszeń Uniwersytetów Trzeciego Wieku z siedzibą w Nowym Sączu, ul. Jagiellońska 18 5. Partnerze należy przez to rozumieć Fundację Rozwoju Ziem Górskich z siedzibą w Starym Sączu, ul. Węgierska 33 6. Biurze Projektu należy przez to rozumieć Biuro Projektu, mieszczące się w Nowym Sączu przy ul. Lwowskiej 25. 7. Organizacji pozarządowej należy przez to rozumieć zarejestrowane w KRS stowarzyszenie lub fundację prowadzące działalność w zakresie Uniwersytetu Trzeciego Wieku

3 WARUNKI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE 1. W Projekcie mogą uczestniczyć: a/ stowarzyszenia i fundacje zarejestrowane w Krajowym Rejestrze Sądowym prowadzące działalność w zakresie Uniwersytetu Trzeciego Wieku i posiadające siedzibę na terenie województwa małopolskiego, śląskiego lub podkarpackiego b/ osoby fizyczne posiadające miejsce zamieszkania na terenie województwa małopolskiego, śląskiego lub podkarpackiego zainteresowane założeniem i prowadzeniem uniwersytetu trzeciego wieku w formie stowarzyszenia lub fundacji. 2. Organizacje pozarządowe, o których mowa w ust.1, w projekcie mogą być reprezentowane przez nie więcej, niż 3 przedstawicieli będących ich członkami. 4 RODZAJ UDZIELANEGO WSPARCIA W ramach projektu oferuje się następujące formy wsparcia: 1. Informacja ułatwienie dostępu do bieżących, aktualnych informacji przydatnych w działalności uniwersytetów trzeciego wieku. 2. Doradztwo obejmujące kwestie szeroko rozumianego zarządzania organizacją pozarządową w tym m.in.: kwestie prawne, księgowe, przygotowywanie projektów, pozyskiwanie środków na działalność ze źródeł zewnętrznych, public relations itd. 3. Szkolenia Akademia Lidera UTW (4 edycje, w każdej 12 uczestników, 21 godzin lekcyjnych każda edycja). 4. Udział w Regionalnych Forach UTW cyklu 6-godzinnych konferencji informacyjno edukacyjno integracyjnych, które będą organizowane w każdym z województw objętych terytorialnym zasięgiem realizacji projektu. 5 PROCES REKRUTACJI 1. Rekrutacja do udziału w projekcie będzie prowadzona w sposób ciągły od dnia 01.08.2012 r. do 30.06.2014 r. w Biurze Projektu. 2. Osoby wyrażające chęć udziału w projekcie zobowiązane są do dostarczenia do w/w Biura, kompletu dokumentów zgłoszeniowych wraz z załącznikami, tj.: a) formularz zgłoszeniowy podmiotu (organizacji pozarządowej) wraz z danymi osoby fizycznej będącej jej przedstawicielem l załącznik nr 1; lub b) formularz zgłoszeniowy osoby fizycznej zainteresowanej założeniem i prowadzeniem UTW w formie stowarzyszenia lub fundacji załącznik nr 2

c) deklaracja udziału w projekcie osoby fizycznej - przedstawiciela organizacji pozarządowej załącznik nr 3; d) deklaracja udziału w projekcie osoby fizycznej zainteresowanej założeniem i prowadzeniem uniwersytetu trzeciego wieku w formie stowarzyszenia lub fundacji załącznik nr 4; e) oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych załącznik nr 5; 3. Dokumenty wymienione w ust. 2 należy dostarczyć najpóźniej w dniu udzielenia wsparcia.: a) osobiście, lub: b) pocztą tradycyjną na adres Biura projektu, lub: c) kurierem na adres Biura Projektu, 4. Dostarczenie kompletu dokumentów rekrutacyjnych jest warunkiem przystąpienia do oferowanego wsparcia w ramach projektu. Osoby, które nie przedłożą we wskazanym terminie wymaganych dokumentów rekrutacyjnych nie będą mogły skorzystać z oferowanego wsparcia. 5. Wzory dokumentów rekrutacyjnych dostępne są na stronie internetowej www.federacjautw.pl/rcw/ 6. W przypadku, gdy do udziału w danej formie wsparcia zgłosi się więcej osób niż przewidziano miejsc, zastosowane będą dodatkowe kryteria rekrutacji obejmujące: a/ w przypadku doradztwa w pierwszej kolejności organizacje działające krócej, niż 1 rok, oraz osoby fizyczne chcące założyć organizację pozarządową UTW, b/ w przypadku szkoleń informacja o poziomie wiedzy w danym zakresie tematycznym (2 pytania w formularzu zgłoszeniowym). 7. Datą rozpoczęcia udziału w projekcie jest dzień podpisania deklaracji uczestnictwa. 6 PRAWA I OBOWIĄZKI UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU Uczestnik/uczestniczka projektu ma prawo do: 1. Udziału w bezpłatnych formach wsparcia zaplanowanych w ramach projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku. 2. Wglądu i modyfikacji swoich danych osobowych udostępnionych na potrzeby realizacji projektu. 3. W przypadku szkoleń - do noclegu, wyżywienia oraz otrzymania materiałów szkoleniowych, Uczestnik/uczestniczka projektu jest zobowiązany/a w szczególności do: 1. Wypełnienia dokumentów rekrutacyjnych. 2. Wypełniania ankiet związanych z realizacją projektu. 3. Potwierdzania uczestnictwa w danej formie wsparcia poprzez złożenie podpisu na liście obecności bądź karcie usługi. 4. Potwierdzenia odbioru materiałów i skorzystania z usługi cateringowej/noclegu poprzez złożenie podpisu na liście.

5. Informowania Koordynatora projektu w formie pisemnej o rezygnacji z uczestnictwa w projekcie nie później niż 7 dni przed zaistnieniem ważnej okoliczności uniemożliwiającej udział w projekcie. 6. Osobistego uczestnictwa we wszystkich formach wsparcia, do których został/a zakwalifikowany/a. 7 ZASADY REZYGNACJI ZE WSPARCIA 1. Uczestnik/uczestniczka projektu ma prawo do rezygnacji z udziału w projekcie, co wymaga formy pisemnej. Oświadczenie należy złożyć w Biurze Projektu. 2. Beneficjent projektu zastrzega sobie prawo skreślenia uczestnika/uczestniczki projektu z listy uczestników w przypadku naruszenia przez niego/nią niniejszego Regulaminu. 8 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Niniejszy regulamin wchodzi w życie z dniem 1 sierpnia 2012 r. i obowiązuje do czasu zakończenia projektu. 2. Regulamin jest dostępny w biurze projektu oraz na stronie internetowej Beneficjenta www.federacjautw.pl/rcw/ 3. Beneficjent zastrzega sobie prawo zmiany regulaminu, o czym niezwłocznie poinformuje na stronie internetowej projektu.

Załącznik nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu REGIONALNE CENTRUM WSPARCIA UNIWERSYTETÓW TRZECIEGO WIEKU DLA ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH PROWADZĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ W ZAKRESIE UNIWERSYTETU TRZECIEGO WIEKU FORMULARZ PROSZĘ WYPEŁNIAĆ NA KOMPUTERZE LUB WIELKIMI LITERAMI (DRUKOWANYMI) Nazwa instytucji:. Typ instytucji: Instytucja pomocy społecznej Jednostka organizacji samorządowej Organizacja pozarządowa Partnerzy społeczno - gospodarczy Inna Wielkość instytucji: mikroprzedsiębiorstwo małe przedsiębiorstwo średnie przedsiębiorstwo duże przedsiębiorstwo NIP. REGON... KRS... Dane adresowe organizacji pozarządowej Województwo Powiat Kod pocztowy... Miejscowość.. Ulica... Nr budynku Nr lokalu... Telefon kontaktowy. Adres poczty elektronicznej. Obszar: wiejski / miejski

DANE PRZEDSTAWICIELA ORGANIZACJI OBJĘTEJ WSPARCIEM FORMULARZ PROSZĘ WYPEŁNIAĆ NA KOMPUTERZE LUB WIELKIMI LITERAMI (DRUKOWANYMI) Nazwisko:.. Imię:... Nr PESEL.... Adres zamieszkania: Płeć: K/ M Wiek w chwili przystąpienia do projektu (w latach):. Województwo Powiat Kod pocztowy... Miejscowość. Ulica... Nr lokalu Nr domu Telefon komórkowy. Telefon stacjonarny.. Adres poczty elektronicznej.. Obszar: wiejski / miejski Wykształcenie: brak podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne pomaturalne wyższe Dane dodatkowe - w chwili przystąpienia do projektu posiadam status: Osoby bezrobotnej, w tym: osoba długotrwale bezrobotna (w okresie ostatnich 12 miesięcy pozostaje bez zatrudnienia) Osoby nieaktywnej zawodowo, w tym: osoba ucząca się lub kształcąca Zatrudniony, w tym: Rolnik Samo zatrudniony Zatrudniony w administracji publicznej Zatrudniony w dużym przedsiębiorstwie Zatrudniony w średnim przedsiębiorstwie Zatrudniony w małym przedsiębiorstwie Zatrudniony w mikroprzedsiębiorstwie Zatrudniony w organizacji pozarządowej Pracownik w gorszym położeniu Rodzaj wsparcia szkolenia doradztwo udział w Regionalnym Forum UTW

Informacja o posiadanej wiedzy w zakresie zarządzania organizacją pozarządową: 1. Czy posiada Pan/Pani wiedzę w zakresie zarządzania organizacja pozarządową? Tak, posiadam dużą wiedzę w zakresie zarządzania organizacją pozarządową Tak, posiadam podstawową wiedzę w zakresie zarządzania organizacją pozarządową Nie, nie posiadam wiedzy w zakresie zarządzania organizacją pozarządową 2. Czy Pan/Pani uczestniczył/a wcześniej w kursach lub szkoleniach z zakresu zarządzania organizacją pozarządową? Tak, uczestniczyłem/am Nie, nie uczestniczyłem/am Jednocześnie oświadczam, że: 1/ jestem CZŁONKIEM ZARZĄDU / CZŁONKIEM stowarzyszenia lub fundacji wskazanej w I części niniejszego formularza, zarejestrowanego w KRS i mającego siedzibę na terenie województwa małopolskiego, śląskiego lub podkarpackiego prowadzącego działalność w zakresie Uniwersytetu Trzeciego Wieku (podkreślić właściwe), 2/ organizacja, o której mowa w punkcie 1, działa KRÓCEJ, NIŻ 1 ROK / DŁUŻEJ, NIŻ 1 ROK (podkreślić właściwe), 3/ organizacja, o której mowa w punkcie 1, JEST / NIE JEST członkiem Ogólnopolskiej Federacji Stowarzyszeń Uniwersytetów Trzeciego Wieku (podkreślić właściwe), 4/ zostałam/em poinformowana/y, iż projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, 5/ zapoznałam/em się z Regulaminem projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Uprzedzona/y o odpowiedzialności prawnej za złożenie nieprawdziwego oświadczenia niniejszym oświadczam, że dane zawarte w powyższym Formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. Zebrane dane będą przetwarzane i wykorzystane przez Ogólnopolską Federację Stowarzyszeń Uniwersytetów Trzeciego Wieku do celów rekrutacji, monitoringu oraz ewaluacji w ramach realizacji projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku. Dane są przekazywane dobrowolnie. Informujemy także o prawie do dostępu oraz możliwości poprawienia danych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, ze zm.) Miejscowość, data.. czytelny podpis kandydata/kandydatki

Załącznik nr 2 Nazwisko: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu REGIONALNE CENTRUM WSPARCIA UNIWERSYTETÓW TRZECIEGO WIEKU DLA OSÓB FIZYCZNYCH ZAINTERESOWANYCH ZAŁOŻENIEM I PROWADZENIEM UNIWERSYTETU TRZECIEGO WIEKU W FORMIE STOWARZYSZENIA LUB FUNDACJI FORMULARZ PROSZĘ WYPEŁNIAĆ NA KOMPUTERZE LUB WIELKIMI LITERAMI (DRUKOWANYMI) Imię:.. Nr PESEL.... Adres zamieszkania:... Płeć: K/ M Wiek w chwili przystąpienia do projektu (w latach):. Województwo Powiat Kod pocztowy... Miejscowość. Ulica... Nr lokalu Nr domu Telefon komórkowy. Telefon stacjonarny.. Adres poczty elektronicznej.. Obszar: wiejski / miejski Wykształcenie: brak podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne pomaturalne wyższe Dane dodatkowe - w chwili przystąpienia do projektu posiadam status: Osoby bezrobotnej, w tym: osoba długotrwale bezrobotna (w okresie ostatnich 12 miesięcy pozostaje bez zatrudnienia) Osoby nieaktywnej zawodowo, w tym: osoba ucząca się lub kształcąca Zatrudniony, w tym: Rolnik Samo zatrudniony Zatrudniony w administracji publicznej Zatrudniony w dużym przedsiębiorstwie Zatrudniony w średnim przedsiębiorstwie Zatrudniony w małym przedsiębiorstwie Zatrudniony w mikroprzedsiębiorstwie Zatrudniony w organizacji pozarządowej Pracownik w gorszym położeniu Rodzaj wsparcia szkolenia doradztwo udział w Regionalnym Forum UTW

Informacja o posiadanej wiedzy w zakresie zarządzania organizacją pozarządową: 3. Czy posiada Pan/Pani wiedzę w zakresie zarządzania organizacja pozarządową? Tak, posiadam dużą wiedzę w zakresie zarządzania organizacją pozarządową Tak, posiadam podstawową wiedzę w zakresie zarządzania organizacją pozarządową Nie, nie posiadam wiedzy w zakresie zarządzania organizacją pozarządową 4. Czy Pan/Pani uczestniczył/a wcześniej w kursach lub szkoleniach z zakresu zarządzania organizacją pozarządową? Tak, uczestniczyłem/am Nie, nie uczestniczyłem/am Jednocześnie oświadczam, że: 1/ jestem zainteresowany/a założeniem i prowadzeniem uniwersytetu trzeciego wieku w formie stowarzyszenia lub fundacji na terenie województwa małopolskiego, śląskiego lub podkarpackiego, 2/ zostałam/em poinformowana/y, iż projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, 3/ zapoznałam/em się z Regulaminem projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Uprzedzona/y o odpowiedzialności prawnej za złożenie nieprawdziwego oświadczenia niniejszym oświadczam, że dane zawarte w powyższym Formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. Zebrane dane będą przetwarzane i wykorzystane przez Ogólnopolską Federację Stowarzyszeń Uniwersytetów Trzeciego Wieku do celów rekrutacji, monitoringu oraz ewaluacji w ramach realizacji projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku. Dane są przekazywane dobrowolnie. Informujemy także o prawie do dostępu oraz możliwości poprawienia danych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, ze zm.) Miejscowość, data.. czytelny podpis kandydata/kandydatki

Załącznik nr 3 Deklaracja przystąpienia do projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku osoby fizycznej - przedstawiciela organizacji pozarządowej Ja niżej podpisany/podpisana: zamieszkały/zamieszkała: (imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie) (adres zamieszkania: kod, miejscowość, ulica, nr domu/mieszkania Tel. kontaktowy:. Nazwa Organizacji Pesel: KRS Organizacji Adres Organizacji Telefon E-mail Strona www Świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, deklaruje niniejszym wolę uczestnictwa w projekcie pt. Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku realizowanym (wraz z partnerem Fundacją Rozwoju Ziem Górskich) przez Ogólnopolską Federację Stowarzyszeń Uniwersytetów Trzeciego Wieku w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet V Dobre rządzenie, Działanie 5.4.Rozwój potencjału III sektora, Poddziałanie 5.4.2 Rozwój dialogu obywatelskiego. Oświadczam, że organizacja pozarządowa z ramienia której uczestniczę w Projekcie, spełnia wymogi kwalifikacyjne związane z udziałem w niniejszym Projekcie, ponieważ: 1. Jest zarejestrowana w Krajowym Rejestrze Sądowym na terenie województwa małopolskiego, śląskiego lub podkarpackiego. 2. Prowadzi działalność w zakresie Uniwersytetu Trzeciego Wieku, Jednocześnie oświadczam, iż jestem CZŁONKIEM ZARZĄDU / CZŁONKIEM w/w organizacji pozarządowej uczestniczącej w projekcie (właściwe podkreślić). Miejscowość, data.. czytelny podpis uczestnika/uczestniczki projektu

Załącznik nr 4 Deklaracja przystąpienia do projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku osoby fizycznej zainteresowanej założeniem i prowadzeniem uniwersytetu trzeciego wieku w formie stowarzyszenia lub fundacji Ja niżej podpisany/podpisana: zamieszkały/zamieszkała: (imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie) (adres zamieszkania: kod, miejscowość, ulica, nr domu/mieszkania Tel. kontaktowy:. Pesel: świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, deklaruję niniejszym wolę uczestnictwa w projekcie pt. Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku realizowanym (wraz z partnerem Fundacją Rozwoju Ziem Górskich) przez Ogólnopolską Federację Stowarzyszeń Uniwersytetów Trzeciego Wieku w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet V Dobre rządzenie, Działanie 5.4.Rozwój potencjału III sektora, Poddziałanie 5.4.2 Rozwój dialogu obywatelskiego. Oświadczam, że spełniam wymogi kwalifikacyjne związane z udziałem w niniejszym Projekcie, ponieważ: 1. Jestem osobą fizyczną posiadającą miejsce zamieszkania na terenie województwa małopolskiego, śląskiego lub podkarpackiego. 2. Jestem zainteresowany/a założeniem i prowadzeniem uniwersytetu trzeciego wieku w formie stowarzyszenia lub fundacji. Miejscowość, data.. czytelny podpis uczestnika/uczestniczki projektu

Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych W związku z przystąpieniem do projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku realizowanym (wraz z partnerem Fundacją Rozwoju Ziem Górskich) przez Ogólnopolską Federację Stowarzyszeń Uniwersytetów Trzeciego Wieku w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet V Dobre rządzenie, Działanie 5.4.Rozwój potencjału III sektora, Poddziałanie 5.4.2 Rozwój dialogu obywatelskiego - wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002r. nr 101, poz.926 z późn. zm.). Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1. administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (Ministerstwo Rozwoju Regionalnego, ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa); 2. moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji Projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku, ewaluacji, kontroli, monitoringu, i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3. moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Regionalne Centrum Wsparcia Uniwersytetów Trzeciego Wieku, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4. podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5. mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Miejscowość, data. czytelny podpis uczestnika/uczestniczki projektu