Zasady transplantacji serca



Podobne dokumenty
Konin dn

TRANSPLANTACJA SERCA. Klinika Kardiochirurgii Katedry Kardio-Torakochirurgii AM im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

Informator dla Pacjenta. Przeszczepienie nerki od dawcy żywego

ANKIETA POTENCJALNEGO BIORCY. Grupa krwi...rh...

dr n. med. Jarosław Czerwioski

8. Transplantacja serca oraz serca i płuc u dzieci

Przemysław Pyda. Przeszczepianie trzustki

Liczba godzin dydaktycznych w roku akademickim 2016/2017 semestr IX (zimowy):

Ocena ryzyka operacyjnego. Piotr Czempik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii SUM

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie wymagań dla kandydata na dawcę komórek, tkanek lub narządu

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT

TRANSPLANTACJA PŁUC/SERCA I PŁUC Informacja dla pacjenta

Spis treści. Przedmowa 11

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca

MASZ DAR UZDRAWIANIA DRUGIE ŻYCIE

Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca

Śląskie Centrum Chorób Serca Samodzielny Szpital Kliniczny nr 3

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie

ANKIETA POTENCJALNEGO BIORCY (nr rejestru: )* PŁUCA (SLT), PŁUC (DLT), PŁUC I SERCA (HLT) Grupa krwi:

Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych

Sylabus przedmiotu. Wydział Nauki o Zdrowiu. Semestr I. Kierunkowy

Seminarium dla studentów Przemysław Pyda

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

i płuc, płuc czyli dlaczego dla ratowania bariery i ograniczenia. Marian Zembala Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze

Zakresy świadczeń. chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny. chirurgia szczękowo-twarzowa. dermatologia i wenerologia

Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów. problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW

LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)

układu krążenia Paweł Piwowarczyk

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 30 marca 2010 r.

Ocena rozprawy doktorskiej lekarz Sławomira Milczarka. pt.: Polimorfizmy AIF-1 a częstość występowania ostrego odrzucania, opóźnienia

Postępowanie w migotaniu przedsionków

Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi

Co 5 dni w Polsce umiera jedna z osób oczekujących na przeszczepienie narządu. Umiera nie z powodu. powodu braku narządów do transplantacji

Kwalifikacja i przygotowanie chorego do zabiegu przeszczepienia nerki

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Współczesne sensory w monitorowaniu niewydolności serca

Ostra niewydolność serca

KAMPANIA DRUGIE ŻYCIE

ZAKRES I ZASADY UDZIELANIA POZWOLEŃ MINISTRA ZDROWIA NA POBIERANIE, POZYSKIWANIE, PRZECHOWYWANIE I PRZESZCZEPIANIE NARZĄDÓW

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

Sylabus przedmiotu. Wydział Nauki o Zdrowiu

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

REGULAMIN KONKURSU OFERT

Koordynator w zespole transplantacyjnym Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie. Iwona Podlińska

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI

Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym. Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii

Uprawnienia związane z posiadaniem tytułu Zasłużony Dawca Przeszczepu

Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA Wydział Medyczny, Uniwersytet Rzeszowski

Sylabus 2017/2018. Opis przedmiotu kształcenia. Nazwa modułu/przedmiotu Transplantologia kliniczna Grupa szczegółowych efektów kształcenia Kod grupy E

Warszawa, dnia 6 listopada 2012 r. Poz. 1215

Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Gdańsku

Program specjalizacji w TRANSPLANTOLOGII KLINICZNEJ

57.94 Wprowadzenie na stałe cewnika do pęcherza moczowego

CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH

Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet

LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)

1. Szkolenie jest bezpłatne. 2. Szkolenie ma być przeprowadzone w 2017 r., w formule 6 sobotnioniedzielnych

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 marca 2010 r.

PRZESZCZEPY NARZĄDÓW

Wykaz kursów specjalizacyjnych z chirurgii naczyniowej w roku 2003

Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu. Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze

Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając

Rozporządzenie Ministra Zdrowia 1) z dnia 4 grudnia 2009 r. w sprawie krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie

Strategia postępowania z niewydolnym przeszczepem nerki

Oddział Chorób Wewnętrznych - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju

Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie

LECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0)

Dr n. med. Jolanta Gozdowska, Prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik


2. Etiopatogeneza astmy Układ oddechowy Układ krążenia... 16

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Akcja informacyjno-edukacyjna Drugie życie

Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)


PRZESZCZEPIANIE TRZUSTKI

OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM

Program konferencji. 13:00-15:40 Sesja pielęgniarska - Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentem dializowanym

Przeszczepienie nerek Najczêœciej zadawane pytania

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii

Choroba wieńcowa i zawał serca.

lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej

Opieka kardiologiczna w Polsce

ANKIETA POTENCJALNEGO BIORCY SERCA

ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz... 13

Warszawa, dnia 9 kwietnia 2014 r. Poz. 469 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 6 lutego 2014 r.

Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller

w sprawie świadczeń wysokospecjalistycznych finansowanych z budŝetu państwa, z części pozostającej w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Transkrypt:

Zasady transplantacji serca Początki transplantologii sięgają pierwszego przeszczepu serca, który został przeprowadzony 3 grudnia 1967 roku przez doktora Christiana Bernarda. Transplantacja serca jest obecnie szeroko akceptowaną metodą leczenia końcowego stadium niewydolności serca Streszczenie: Początki transplantologii sięgają pierwszego przeszczepu serca, który został przeprowadzony 3 grudnia 1967 roku przez doktora Christiana Bernarda. Transplantacja serca jest obecnie szeroko akceptowaną metodą leczenia końcowego stadium niewydolności serca. Liczba transplantacji wykonywanych corocznie na świecie wynosi kilka tysięcy rocznie. W Polsce w okresie od 1987 do 2002 roku wykonano 1212 transplantacji serca. Wstęp Początki transplantologii sięgają pierwszego przeszczepu serca, który został przeprowadzony 3 grudnia 1967 roku przez doktora Christiana Bernarda. Zaledwie dwa lata później, w 1969 roku, zabieg ten wykonano w Polsce. Obecnie w naszym kraju działają trzy ośrodki przeszczepowe - w Zabrzu, Krakowie i Warszawie [1]. Transplantacja serca jest obecnie szeroko akceptowaną metodą leczenia końcowego stadium niewydolności serca. Większość kandydatów do przeszczepu nie reaguje na leczenie konwencjonalne, w związku z czym zabieg ten staje się jedyną szansą na przeżycie [2]. Liczba transplantacji wykonywanych corocznie na świecie wynosi kilka tysięcy rocznie. W Polsce w okresie od 1987 do 2002 roku wykonano 1212 transplantacji serca [3]. Pomimo rosnącej liczny chorych oczekujących na przeszczep liczba zabiegów niestety spada - w 1999 roku wykonano 38% mniej przeszczepów serca niż w 1994 roku. Szacuje się, że około 45% pacjentów umiera w czasie oczekiwania na zabieg [4]. Postęp w transplantologii serca dokonał się głównie poprzez opracowanie w 1973 roku przez Philip'a Caves techniki wykonania biopsji endomyokardialnej z dostępu naczyniowego, co stworzyło możliwość monitorowania procesu odrzucania alloprzeszczepu [5], a także wprowadzenie w 1981 roku leku immunosupresyjnego cyklosporyny, co z kolei spowodowało istotny wzrost przeżywalności pacjentów po przeszczepach [6]. Selekcja kandydatów do przeszczepu oraz potencjalnych dawców Ocenę pacjenta w schyłkowym stadium choroby serca a także selekcję potencjalnych biorców przeprowadza multidyscyplinarny zespół ekspertów. Obecnie dzięki postępowi, jaki dokonał się w transplantologii, wskazania zostały rozszerzone [7,8]. 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/5

Aktualne wskazania do przeszczepienia serca: - Niewydolność krążenia w schyłkowym stadium, której nie da się leczyć za pomocą metod farmakologicznych jak i innymi metodami chirurgicznymi (rewaskularyzacja, angioplastyka balonowa, techniki ablacji) - Prognozowane przeżycie jednego roku mniejsze niż 50% w klasie wydolności III lub IV wg NYHA, przy optymalnym standardowym leczeniu - Niska frakcja wyrzutowa (600 pg/ml), obniżona maksymalna objętość oddechowa ( Warunkami, jakie powinien spełniać kandydat do przeszczepu są: wiek poniżej 60 roku życia (ostatnio uważa się, że powinno brać się pod uwagę bardziej wiek biologiczny niż chronologiczny), brak innych chorób współistniejących, stabilność emocjonalna, motywacja do powrotu do aktywności życiowej, brak uzależnienia od alkoholu i innych substancji psychoaktywnych, dobra współpraca z personelem medycznym i przestrzeganie zaleceń. W przypadku pacjentów z cukrzycą, zabieg jest przeciwwskazany jedynie w przypadku obecności znaczącego uszkodzenia narządów (np. nefropatia cukrzycowa, retinopatia, neuropatia) [9]. Z kolei obecność aktywnego procesu infekcyjnego (HIV, HCV, HBV), nieodwracalna dysfunkcja nerek i wątroby, przewlekła choroba płuc, ciężka miażdżyca naczyń obwodowych, oraz nowotwór są uważane jako przeciwwskazania do przeprowadzenia transplantacji serca [10]. Kryteria, jakie powinien spełniać dawca do przeszczepu to: wiek poniżej 55 lat, nieobecność następujących stanów: przedłużające się zatrzymania akcji serca, przedłużające się niedociśnienie, wcześniej występująca choroba serca, podawanie leków dosercowo, ciężkie uszkodzenie klatki piersiowej, posocznica, obecność choroby nowotworowej umiejscowionej poza głową, pozytywne wyniki badań serologicznych w kierunku obecności wirusa HIV, HBV, HCV, stabilność hemodynamiczna bez konieczności stosowania wysokich dawek dopaminy ( W diagnostyce kwalifikującej do pobrania serca od potencjalnego dawcy należy uwzględnić następujące badania: badanie fizykalne, EKG, RTG klatki piersiowej, gazometria, badania serologiczne i immunologiczne, UKG serca oraz koronarografia naczyń wieńcowych. Każdy potencjalny biorca powinien mieć wykonanych szereg badań przed planowanym zabiegiem [1]: morfologia krwi wraz z rozmazem, układ krzepnięcia, badania biochemiczne (wraz z parametrami oceniającymi stan wątroby i nerek), badanie ogólne moczu wraz z posiewem, klirens kreatyniny, konsultacja stomatologiczna, badanie czynnościowe płuc wraz z gazometrią, EKG, RTG klatki piersiowej PA i boczne, badanie hemodynamiczne z określeniem ciśnień i oporów płucnych, UKG serca, w razie potrzeby koronarografia, w razie potrzeby biopsja mięśnia sercowego, grupa krwi, typowanie HLA, kał na krew utajoną, badania w kierunku HIV, WZW B i C, toksoplazmozy, CMV. Kryteria doboru immunologicznego dawcy opierają się na ocenie zgodności grup krwi w układzie ABO. Waga ciała dawcy może wahać się w granicy 30% wagi ciała biorcy [10] Technika operacyjna transplantacji serca Pierwszym etapem jest pobranie serca, po stwierdzeniu śmierci mózgu dawcy. Serce pobiera się przez odcięcie aorty wraz z łukiem, żył głównych górnej i dolnej, żył płucnych uchodzących do lewego przedsionka a także prawej i lewej tętnicy płucnej. Następnie dokonuje się zatrzymania akcji serca poprzez użycie zimnego roztworu kardioplegicznego o temperaturze +4 stopni C. Maksymalny czas niedokrwienia nie powinien 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/5

przekraczać pięciu godzin. Wyróżnia się dwa rodzaje przeszczepów serca: ortotopowy i heterotopowy. Przeszczep ortotopowy Serce biorcy wycina się z pozostawieniem aorty wstępującej, pnia tętnicy płucnej oraz rąbków lewego i prawego przedsionka. Podobnie należy postąpić z sercem biorcy. Wykonuje się zespolenia pomiędzy analogicznymi strukturami. Żyły główne, aorty i pnie płucne dawcy i biorcy zespala się koniec do końca [11]. Przeszczep heterotopowy W tym przypadku nie usuwa się serca biorcy, natomiast serca dawcy umieszcza się po prawej stronie po wcześniejszym otwarciu jamy opłucnej. Prawy przedsionek biorcy zespala się z żyłą główną górną dawcy, natomiast lewy przedsionek biorcy z rozciętym ujściem żył płucnych lewych dawcy [12,13]. 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/5

Opieka nad chorymi po transplantacji serca Przeszczepione serce początkowo może cechować się mniejsza zdolnością do kurczenia się i reagowania na czynniki tropowe, ponieważ jest odnerwione W okresie pooperacyjnym konieczne jest zastosowanie wlewów z epinefryną lub dobutaminą celem zachowania odpowiedniej izotropowej funkcji serca. Przywrócenie normalnej czynności myocardium wymaga około 2-4 dni. Wczesną niewydolność serca stwierdza się w 25% przypadków okołooperacyjnej śmierci pacjentów. Przyczyny tego stanu mogą być różne, ale najczęściej wymienia się: nadciśnienie płucne, niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego w czasie pomiędzy pobraniem a wszczepieniem, oraz ostre odrzucanie przeszczepu [14]. Piśmiennictwo: 1. Przybyłowski P, Sadowski J, Wierzbicki K: Przeszczepianie serca. Terapia. Kardiologia - marzec 2003. www.terapia.com.pl 2. Mamcini M, Gangahar D: Heart Transplantation. www.emedicine.com Last updated: March 16, 2005. 3. Lao M., Rowiński W.: Transplantacje serca w Polsce w 2002 r. Krajowa Rada Transplantacyjna Raport z działalności w 2002 roku 4. Hosenpud J.D., Bennett L.E., Keck B.M., Boucek M.M., Novick R.J.: The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: seventeenth official report-2000. J Heart Lung Transplant 2000, 19 (10): 909-31 5. Caves PK, Stinson EB, Billingham ME, et al: Percutaneous endomyocardial biopsy in human 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/5

heart recipients. Ann Thorac Surg 1973; 16:325 6. Oyer PE, Stinson EB, Jamieson SA, et al: Cyclosporin A in cardiac allografting: a preliminary experience. Transplant Proc 1983; 15:1247. 7. Costanzo M.R. i wsp.: Selection and treatment of candidates for heart trasplantation. A statement for health professionals from the Committee on Heart Failure and Cardiac Transplantation of the Council on Clinical Cardiology, American Heart Association. Circulation 1995, 92: 3593 8. Frigerio M. i wsp.: Restrictive criteria for heart transplantation candidacy maximize survival of patients with advanced heart failure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997, 108: 1092. 9. Desruennes M, Muneretto C, Gandjbakhch I, et al: Heterotopic heart transplantation: current status in 1988. J Heart Transplant 1989; 8:479 10. Bethea BT, Yuh DD, Conte JV, Baumgartner WA. Heart Transplantation. In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:14271460 11. Blanche C, Valenza M, Aleksic I, et al: Technical considerations of a new technique for orthotopic heart transplantation. J Cardiovasc Surg 1994; 35:283 12. Frazier OH, Okereke OUJ, Cooley DA, et al: Heterotopic heart transplantation in three patients at the Texas Heart Institute. Tex Heart Inst J 1985; 12:221 13. Novitzky D, Cooper DKC, Barnard CN: The surgical technique of heterotopic heart transplantation. Ann Thorac Surg 1983; 36:476 14. Bourge RC, Naftel DC, Costanzo-Nordin MR, et al: Pretransplantation risk factors for death after heart transplantation: a multiinstitutional study. J Heart Lung Transplant 1993; 12:549 2000-2015 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/5