KARTA INFORMACYJNA DZIECKA. DANE PERSONALNE I KONTAKTOWE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH Imię i nazwisko Mamy/opiekunki prawnej Pesel

Podobne dokumenty
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

Lidzbark Warmioski, ul. Mazurska 2

KARTA PRZEDSZKOLAKA Raj Malucha

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA CIOCI ANI

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA MAŁY POLSKI GENIUSZ NA ROK SZKOLNY 2011/2012

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO RADOSNE MALUCHY

6. Informacje o możliwości kontaktu z rodzicami/ opiekunami Miejsce pracy matki telefon kontaktowy... Miejsce pracy ojca telefon kontaktowy

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MONTESSORI. Zapisy trwają cały rok, w miarę wolnych miejsc.

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MAŁY POLSKI GENIUSZ w SUFCZYNIE, GMINA DĘBNO NA ROK SZKOLNY 2017/2018

Proszę o przyjęcie mojego dziecka. do Przedszkola Niepublicznego Jeżykowe Przedszkole w roku szkolnym od dnia

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SIÓSTR ELŻBIETANEK W GDAŃSKU UL. OPACKA 5

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA AKADEMIA GZUBA O PROFILU SPOŁECZNO-EKOLOGICZNYM. Józefowice 38, Szamocin

Niepubliczne Przedszkole Językowe

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA KATOLICKIE PRZEDSZKOLE ZIARENKO

KARTA INFORMACYJNA O DZIECKU PRZYJĘTYM DO ŻŁOBKA MIEJSKIEGO W CHORZELACH rok szkolny 2016/2017

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA BAŚNIOWY PAŁACYK

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. DO NIEPUBLICZNEGO KLUBU DZIECIĘCEGO Klub Malucha BAJECZKA. ... Imiona i nazwisko dziecka. Data urodzenia dziecka...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

[ ] Rodzic II / [ ] II Opiekun prawny

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO. MAŁY POLSKI GENIUSZ w SUFCZYNIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Dane rodziców/opiekunów prawnych: Imię i nazwisko matki/prawnej opiekunki... Telefon kontaktowy... Adres zamieszkania... Zakład pracy...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ŚWIAT ODKRYWCÓW W MIŃSKU MAZOWIECKIM UL. MAŁA 4. KARTA PRZEDSZKOLAKA (imię i nazwisko dziecka)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA NA ROK SZKOLNY 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA NIEPUBLICZNEGO. w ramach projektu..

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO ZIELONA DOLINA

Lidzbark Warmiński, ul. Mazurska 2

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do GNIAZDKA Niepublicznego Ekologicznego Przedszkola Integracyjnego. w Rajsku... urodzonego (data i miejsce urodzenia)

ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA LEŚNA KRAINA W CISIU ZAGRUDZIU ROK SZKOLNY

Niepubliczne Przedszkole Anioła Stróża. Karta zgłoszeniowa Dziecka do Niepublicznego Przedszkola Anioła Stróża 2016/2017 PRZYJĘTE/NIE PRZYJĘTE

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ROK SZKOLNY 2016/2017

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE świadczenie usług przedszkolnych (karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego)

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ŚWIAT ODKRYWCÓW W MIŃSKU MAZOWIECKIM UL. MAŁA 4. KARTA MALUCHA (imię i nazwisko dziecka)

Przedszkole nr 175 w Warszawie ul. Astronautów 5 KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 175 W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2018/2019

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2016/ Imiona i nazwisko dziecka...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO FAIR PLAY NR 1 W KRAKOWIE

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ANGLOJĘZYCZNEGO PROMAR Rzeszów, ul. Bohaterów 12

III ADAPTACJA DZIECKA DO NOWEGO ŚRODOWISKA

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2017/ Imiona i nazwisko dziecka...

ul. Kasztelańska Wałbrzych tel kom

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA KOLOROWA STONOGA

Karta zgłoszeniowa dziecka do Klubu Dziecięcego ul. 1 Maja 18a, Piotrków Tryb.

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR 2 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W KRAPKOWICACH Na rok szkolny 201 /201

DEKLARACJA KONTYNUACJI POBYTU DZIECKA W PUBLICZNYM PRZEDSZKOLU W WOJCIESZYCACH Z ODDZIAŁEM ZAMIEJSCOWYM W RÓŻANKACH W ROKU SZKOLNYM

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA na rok szkolny 20.../20...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA WESOŁE PROMYCZKI I. DANE DZIECKA DANE RODZINY DZIECKA

prowadzonego przez Fundację Happy Days Szczęśliwe Dni ul. Bydgoska 12/1, Wrocław

KARTA KONTYNUACJI EDUKACJI DZIECKA dla dzieci uczęszczających do przedszkola

Miejskie Przedszkole Nr 9 im. Jana Brzechwy w Jarosławiu

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA. Ul. Polna 5, Olkusz

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Pod Sosnami w Koprzywnicy

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO Anglojęzycznego Niepublicznego Przedszkola Butterfly

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ PROMITIS

prowadzonego przez Fundację Happy Days Szczęśliwe Dni ul. Bydgoska 12/1, Wrocław

KARTA PRZEDSZKOLAKA. (imię i nazwisko dziecka przyjmowanego do przedszkola) Data i miejsce urodzenia dziecka... Imię i Nazwisko Matki...

Deklaracja pozostania dziecka w oddziale przedszkolnym w Szkole Podstawowej w Przedmościu na rok szkolny 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA MAJA W GOCZAŁKOWICACH-ZDROJU

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO Kinderki.pl

Słoneczny Domek Małego Odkrywcy

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA. Dyrektor Przedszkola Nr 2 Miś w Słupcy

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA WESOŁE SMYKI W GOLENIOWIE. Proszę o przyjęcie... (imię i nazwisko dziecka) ur...w...

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA. Zawsze kiedy chcemy dziecko czegoś nauczyć zamykamy mu drogę do samodzielnego odkrycia Piaget. Imię i nazwisko dziecka...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

Moje dziecko: ( imię i nazwisko) Wiek:

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA. Ul. Polna 5, Olkusz

PODANIE. Proszę o przyjęcie mojego dziecka. /IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA/

Proszę o przyjęcie naszego dziecka do grupy Maluszkowo na rok szkolny 2015/2016

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Nr 2 w BYTOWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ANGLOJĘZYCZNEGO PROMAR Rzeszów, ul. Bohaterów 12

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W WIÓRKU NA ROK SZKOLNY 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ANGLOJĘZYCZNEGO PROMAR Rzeszów, ul. Bohaterów 12

aktywność zawodowa obojga rodziców kandydata (oboje rodzice pracujący) INNE INFORMACJE O DZIECKU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

prowadzonego przez Fundację Happy Days Szczęśliwe Dni z siedzibą we Wrocławiu, ul. Bydgoska 12/1 Potwierdzam wolę uczęszczania dziecka do przedszkola.

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRYWATNEGO ŻŁOBKA NIEZAPOMINAJKA dnia... 1.Proszę o przyjęcie dziecka..., urodzonego dnia :... w... do żłobka od dnia...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO im. Gąski Balbinki w GORZYCZKACH na rok szkolny 2013/2014

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA MAJA W GOCZAŁKOWICACH-ZDROJU

DEKLARACJA KONTYNUACJI POBYTU DZIECKA W PUBLICZNYM PRZEDSZKOLU W WOJCIESZYCACH Z ODDZIAŁEM ZAMIEJSCOWYM W RÓŻANKACH W ROKU SZKOLNYM

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do GNIAZDKA Niepublicznego Ekologicznego Przedszkola Integracyjnego w Rajsku. urodzonego (data i miejsce urodzenia)

na rok szkolny 2014/2015

Karta zgłoszenia dziecka do niepublicznego Żłobka MALI PRZYJACIELE w Poznaniu

Przedszkolem pierwszego wyboru jest Publiczne Przedszkole Nr. w następnej kolejności Publiczne Przedszkole Nr. oraz Publiczne Przedszkole Nr..

ADRES ZAMIESZKANIA ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA. Przyjęcie dziecka do żłobka od dnia. Godziny pobytu dziecka w żłobku od do

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA. do Przedszkola...

PPRZEDSZKOLE NIEPUBLICZNE PROWADZONE PRZEZ ZGROMADZENIE CÓREK MARYI NIEPOKALANEJ

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO U ŻWIRKA

Data wpływu:. KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W Szkole Podstawowej nr... w Tomaszowie Mazowieckim przy ulicy...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA SPRYTNE MISIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA od dnia DO NIEPUBLICZNY ŻŁOBEK Skrzatek (wniosek wypełniają Rodzice lub prawni opiekunowie)

którego organem prowadzącym jest:

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

KARTA INFORMACYJNA O DZIECKU

Zgłoszenie Dziecka do Przedszkola Niepublicznego Przedszkola Integracyjnego. Mruczankowe Przedszkole

(imię i nazwisko dziecka przyjmowanego do przedszkola)

INFORMACJE DODATKOWE O DZIECKU

Transkrypt:

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA PESEL ADRES ZAMIESZKANIA DATA I MIEJSCE URODZENIA ADRES ZAMELDOWANIA DANE PERSONALNE I KONTAKTOWE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH Imię i nazwisko Mamy/opiekunki prawnej Pesel Numer telefonu Adres e-mail Imię i nazwisko Taty/opiekuna prawnego Pesel Numer telefonu Adres e-mail INFORMACJE SZCZEGÓŁOWE O DZIECKU 1

Jak dziecko lubi byd nazywane? Czy dziecko ma rodzeostwo? Czy dziecko miało kontakt z rówieśnikami? Jak dziecko reaguje na rozstanie z rodzicami? (w jakim wieku?), często, rzadko Dziecko jest: Praworęczne Leworęczne Czy dziecko ma wadę (Jaką?) wzroku? Czy dziecko śpi w domu w ciągu dnia? (W jakich godzinach?) Potrafi samo się ubrad. Dziecko (proszę wskazad odpowiedzi): Ubiera się z niewielką pomocą osób dorosłych. Konieczna jest pomoc przy ubieraniu. Samo radzi sobie z jedzeniem. Trzeba je karmid. Praktycznie je wszystko, nie ma specjalnych upodobao. Jest wiele potraw, które dziecko nie lubi i nie chce jeśd, np. Zalecenia odnośnie diety dziecka: Pamięta o potrzebach fizjologicznych i radzi sobie samo. Zapomina o zgłaszaniu potrzeb fizjologicznych (trzeba je pilnowad). Dziecko: 2

Interesuje się: Lubi bawid się (czym? w jaki sposób?) Proszę opisad sytuacje, których dziecko nie lubi, bądź się boi. Jakie stosują Paostwo metody uspokajania w takich sytuacjach? Czy dziecko często choruje? Poważne przebyte choroby: Czy dziecko jest pod stałą opieką specjalisty? (jakiego?) Czy dziecko jest alergikiem? (na co jest uczulone?) Inne ważne informacje o dziecku, które chcą Paostwo nam przekazad: Orzeczenie o niepełnosprawności. Opinia o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju. Orzeczenie o kształceniu specjalnym. Czy dziecko posiada: W jakich godzinach dziecko będzie przebywało w przedszkolu/ żłobku? Jakich zajęd brakuje Paostwu w naszej ofercie? Wyrażam zgodę na (proszę zaznaczyd) : Uczestnictwo dziecka w wycieczkach autokarowych. Uczestnictwo dziecka w wycieczką komunikacją miejską. Uczestnictwo dziecka w spacerach poza terenem przedszkola. Umieszczanie zdjęd na Facebook u (dostępnych w grupie zamkniętej tylko dla 3

innych rodziców) i stronie internetowej przedszkola. Fotografowanie oraz filmowanie dziecka i jego prac z zajęd w przedszkolu, imprez przedszkolnych tylko dla potrzeb wewnętrznych firmy rodziców dzieci uczęszczających do placówek. W przypadku nie wyrażenia zgody, publikacja wizerunku dziecka, nie będzie brana pod uwagę w imprezach okolicznościowych typu Mikołajki, Karnawał oraz święta okolicznościowe z rodziną dziecka Przekazywanie moich danych (telefon, e-mail) innym rodzicom. Prosimy o wypisanie osób upoważnionych do odbioru Dziecka z przedszkola (imię i nazwisko, stopieo pokrewieostwa, numer dowodu osobistego): 4

Oświadczam, że przedłożone przeze mnie informacje w niniejszej karcie są zgodne ze stanem faktycznym i wyrażam zgodę na wykorzystanie w/w danych przez przedszkolu w celu przetwarzania ich dla potrzeb pedagogicznych i edukacyjnych (art.23 ust1 i 2 oraz art24 ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 883). Oświadczam, że przedłożone przeze mnie informacje są zgodne ze stanem faktycznym i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich i mojego dziecka danych osobowych przez Pegaz.la Sp. z o.o. z siedzibą w Gdyni przy ul. Koperkowej 2/AB, w celu przetwarzania ich na potrzeby pedagogiczne, na potrzeby świadczenia usług firmy, w tym do celów marketingowo-reklamowych związanych z ofertami Pegaz.la Sp. z o.o. i podmiotów współpracujących. PO ZAKWALIFIKOWANIU SIĘ DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ZOBOWIĄZUJE SIĘ DO: 1. Regularnego uiszczania opłat za przedszkole w wyznaczonym terminie. 2. Przestrzegania postanowieo statutu przedszkola. 3. Podawania do wiadomości przedszkola wszelkich zmian w podanych wyżej informacjach. 4. Przyprowadzania do przedszkola tylko zdrowego dziecka. 5. Przyprowadzania i odbierania dziecka z w godzinach pracy przedszkola. Serdecznie dziękujemy za wypełnienie ankiety oraz prosimy o Paostwa sugestie i uwagi, które posłużą usprawnieniu pracy przedszkola. 5