Zarządzenie Nr 19 /2009. Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 22 kwietnia 2009 roku



Podobne dokumenty
DYREKTOR Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu

Zarządzenie Nr 14 /2011. Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 01 sierpnia 2011 roku

Wniosek o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu

POWIATOWY URZĄD PRACY Siemianowice Śląskie ul. Wyzwolenia 17

WNIOSEK o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk(a) pracy

Powiatowy Urząd Pracy w Rybniku

Powiatowy Urząd Pracy w Rybniku

POWIATOWY URZĄD PRACY W KAZIMIERZY WIELKIEJ WNIOSEK

WNIOSEK Nr... w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

Zarządzenie Nr 24/2014 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 24 lipca 2014 roku

WNIOSEK. o refundację z Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy

O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

Nr sprawy DA

... miejscowość... (Pieczęć przedsiębiorcy) Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach

Zarządzenie Nr 34 /2013 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 5 września 2013 roku

..., dnia... WNIOSEK o skierowanie osób bezrobotnych do wykonywania prac interwencyjnych

WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

WNIOSEK rejestracyjną (imię i nazwisko, seria i numer dowodu osobistego)

Zarządzenie Nr 23/2013. Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu. z dnia 27 maja 2013 roku

W N I O S E K NR... w sprawie refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

STAROSTA KROŚNIEŃSKI za pośrednictwem PUP w Krośnie Odrzańskim.

Wnioskowana kwota refundacji... złotych W celu wyposażenia i doposażenia (liczba)... stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych.

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

POWIATOWY URZĄD PRACY

... ( pieczęć Pracodawcy) ( miejscowość, data) WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA* LUB DOPOSAŻENIA* STANOWISKA PRACY DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

POWIATOWY URZĄD PRACY

ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

W N I O S E K o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

(pieczęć firmowa Wnioskodawcy) POWIATOWY URZĄD PRACY W CHRZANOWIE W N I O S E K

..., dn... (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK

Zasad przyznawania jednorazowo środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

WNOSZĘ o przyznanie refundacji ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia 2 lub doposażenia 3 stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

Powiatowy Urząd Pracy ul. 5 Stycznia 5 a Wolsztyn

Powiatowy Urząd Pracy w Lipnie

... Gryfice, dn... / pieczęć wnioskodawcy/ W N I O S E K

..., dn... (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK

, www: Nazwa banku i numer konta:... nr

Wniosek o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

Zarządzenie Nr 30/2015 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 13 listopada 2015 roku

Powiatowy Urząd Pracy w Lipnie

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

WNIOSEK o przyznanie refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego Wniosek o refundację

Zarządzenie Nr 9/2015 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 20 lutego 2015 roku

W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych

WNIOSEK o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych

..., dnia.. 1. Nazwa wnioskodawcy: Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności:

Powiatowy Urząd Pracy w Wągrowcu ul. Kolejowa 22, Wągrowiec, tel./fax (67) powa@praca.gov.pl

Starosta Powiatu Sochaczewskiego za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Sochaczewie. ... (data wpływu)

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

-skierowanie przez PUP w Radomiu... bezrobotn (ych, ego) w szczególnie niekorzystnej sytuacji oraz

Starostwo Powiatowe Powiatowy Urząd Pracy w Obornikach

... (pieczęć podmiotu) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Przasnyszu W N I O SEK

Wniosek. Liczba bezrobotnych

Powiatowy Urząd Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej IR /2014 I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY. 1. Nazwa pracodawcy Adres siedziby:...

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

..., dn... (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK

... (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) POWIATOWY URZĄD PRACY W CHRZANOWIE W N I O S E K

Zarządzenie Nr 13 /2012 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 29 czerwca 2012 roku

W N I O S E K NR... w sprawie refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego producentowi rolnemu*

POWIATOWY URZĄD PRACY. w Trzebnicy

Siedziba i adres Wnioskodawcy:... Tel...Fax

I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY

W N I O S E K. o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych

-skierowanie przez PUP w Radomiu... bezrobotn (ych, ego) w szczególnie niekorzystnej sytuacji oraz

... (data wpływu wniosku do PUP) POWIATOWY URZĄD PRACY W ŁOMŻY WNIOSEK. O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH dla... bezrobotnych na okres...

3. Telefon: fax: REGON NIP.

... pieczęć firmowa Wnioskodawcy

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH

W N I O S E K O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE BEZROBOTNEGO POWYŻEJ 50 ROKU ŻYCIA

... WNIOSEK o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

WNIOSEK O JEDNORAZOWĄ REFUNDACJĘ KOSZTÓW Z TYTUŁU OPŁACONYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE PRACOWNIKA

W N I O S E K o zorganizowanie prac interwencyjnych w ramach pomocy de minimis

( pieczęć firmowa pracodawcy ) ( miejscowość i data)

WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

... Gryfice, dn... / pieczęć wnioskodawcy/ W N I O S E K

WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

Zasad przyznawania jednorazowo środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

I. Dane Wnioskodawcy:

Wniosek w sprawie udzielenia z Funduszu Pracy refundacji

WNIOSEK. o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk(a) pracy

Powiatowy Urząd Pracy w Radomiu ul. Ks. Łukasika Radom

Powiatowy Urząd Pracy w Sanoku ul. Rymanowska 20A

W N I O S E K. o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

... Świnoujście, WNIOSEK

... o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 1),

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA

Uzasadnienie wydatków do poniesienia w ramach dofinansowania przeznaczonych na zakup towarów i usług. Pozycja nr 1: nazwa zakupu uzasadnienie

CZĘŚĆ UZUPEŁNIAJĄCA DO WNIOSKU Wn-W(I) I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY. 1. Nazwa i adres siedziby wnioskodawcy......

WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

w sprawie wdrożenia Zasad otrzymywania zwrotu kosztów wyposażenia stanowiska pracy osoby niepełnosprawnej

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ORGANIZACJĘ ZATRUDNIENIA WSPIERANEGO dla beneficjentów podlegających pomocy publicznej

WNIOSEK o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

WNIOSEK o organizację prac interwencyjnych dla osób bezrobotnych

W N I O SEK o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia w ramach pomocy de minimis

Transkrypt:

Zarządzenie Nr 19 /2009 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 22 kwietnia 2009 roku w sprawie wdrożenia Zasad otrzymywania refundacji ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia i doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego obowiązujące w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu Działając w oparciu o art. 46 ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (j.t. Dz. U. Nr 69 poz. 415 z późn. zm. ), Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 kwietnia 2009r. w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz.U. Nr 62. poz 512) i 13 ust.1 pkt 8 Regulaminu Organizacyjnego Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z a r z ą d z a m, co następuje: 1 Wdrażam w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu Zasady otrzymywania refundacji ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego obowiązujące w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu, stanowiące załącznik do niniejszego zarządzenia, 2 Z dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia traci moc Zarządzenie Nr 2 /2008 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 18 stycznia 2008 roku w części dotyczącej zał. Nr 1 wdrożenia Zasad otrzymywania refundacji ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia i doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego obowiązujących w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu. 3 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania, z mocą obowiązującą od dnia 27 kwietnia 2009 r.

Załącznik do Zarządzenia Nr 19/09 Dyrektora PUP w Przemyślu z dnia 22.04.09r. Zasady otrzymania refundacji ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego obowiązujące w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu 1 1. Podmiot zamierzający wyposażyć lub doposażyć stanowisko pracy dla skierowanego bezrobotnego może złożyć do Powiatowego Urzędu Pracy właściwego ze względu na siedzibę tego podmiotu lub ze względu na miejsce wykonywania pracy przez skierowanego bezrobotnego wniosek o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy w wysokości określonej w umowie, nie wyższej jednak niż 6-krotna wysokość przeciętnego wynagrodzenia. 2. Refundacja kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy jest pomocą de minimis w rozumieniu przepisów rozporządzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 z dnia 15 grudnia 2006r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu do pomocy de minimis (Dz.Urz. UE L 379 z 28.12.2006, str.5) 2 1. Refundacja obejmuje zakup maszyn, urządzeń, narzędzi lub środka transportu, stanowiących bezpośrednie i niezbędne wyposażenie lub doposażenie stanowiska pracy. 2. Refundacja kosztów ze środków Funduszu Pracy dokonywana jest przez Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu po: ustanowieniu prawnej formy zabezpieczenia zwrotu środków, przedłożeniu dokumentów potwierdzających poniesione koszty w okresie od dnia zawarcia umowy do dnia zatrudnienia skierowanego bezrobotnego oraz spełnieniu innych warunków wynikających z zawartej umowy. 3. Wnioski nie będą rozpatrywane pochodzące do podmiotów prowadzących działalność w zakresie krajowego transportu osób taksówkami. 3 1. Rozliczenie otrzymanych środków następować będzie w terminie określonym w umowie na podstawie przedłożonych faktur VAT lub rachunków wraz z dowodem zapłaty (dokument KP lub potwierdzenie przelewu) lub umowy cywilno-prawnej potwierdzonej przez Urząd Skarbowy, której wartość przekracza 1.000,00 PLN. 2. Refundacja środków na wyposażenie lub doposażenie stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego nie będzie realizowana w przypadku zakupu rzeczy na podstawie umowy cywilno - prawnej od współmałżonka, krewnych w linii prostej, rodzeństwa. 3. Refundacji na podstawie umowy cywilno prawnej nie podlega zakup: - sprzętu komputerowego, sprzętu biurowego / m. inn.faksów, drukarek,/ 4. Refundacji nie podlega działalność prowadzona w zakresie krajowego transportu osób taksówkami. 5. Refundacja będzie rozliczana w kwocie brutto. 4 1. Prawną formę zabezpieczenia zwrotu otrzymanych środków stanowić może: a/ weksel własny in blanco poręczony przez osoby fizyczne. Poręczycielem może być osoba fizyczna w wieku do 75 roku życia osiągająca dochód z tytułu: - wynagrodzenia za pracę /umowa zawarta na czas określony co najmniej 5 lat licząc od dnia złożenia wniosku lub nieokreślony/, - prowadzonej działalności gospodarczej przez okres co najmniej 12 miesięcy, - emerytury, renty na stałe. Dokumenty do pobrania na stronie internetowej: www.pup.przemysl.pl

Źródło dochodów poręczyciela Wynagrodzenie za pracę działalność gospodarcza emerytura, renta na stałe Wymagane dokumenty poręczycieli Oświadczenie poręczyciela, zaświadczenie o zarobkach z zakładu pracy (ważne 30 dni od daty wystawienia) Oświadczenie poręczyciela, Wpis do ewidencji działalności gospodarczej, REGON, Zaświadczenie z ZUS i Urzędu Skarbowego o niezaleganiu z zapłatą składek na ubezp. społeczne i podatków (ważne 30 dni od daty wystawienia), Roczna deklaracja podatkowa złożona do Urzędu Skarbowego z potwierdzoną datą wpływu oraz dokumenty umożliwiające ustalenie minimalnego miesięcznego dochodu netto za okres ostatnich trzech miesięcy rozliczeniowych (np. książka przychodów i rozchodów). Oświadczenie poręczyciela, Decyzja o ostatniej waloryzacji emerytury lub renty, Decyzja ustalająca prawo do renty na stałe (w przypadku rencistów) Minimalny miesięczny dochód poręczyciela powinien wynosić 1.200,00 zł netto. Lp. Wnioskowana kwota na 1 stanowisko pracy Ilość poręczycieli 1. do 300% przeciętnego wynagrodzenia 1 poręczyciel 2. powyżej 300% przeciętnego wynagrodzenia 2 poręczycieli Poręczycielem nie może być osoba zatrudniona u przedsiębiorcy ubiegającego się o środki w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu. b/ nieodwołalna i bezwarunkowa gwarancja bankowa na kwotę odpowiadająca udzielonej pomocy powiększonej o należne odsetki ustawowe. c/ blokada rachunku bankowego na kwotę odpowiadająca udzielonej pomocy powiększonej o należne odsetki ustawowe. 2. Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu może wyrazić zgodę na zabezpieczenie przyznanych środków w innej dozwolonej prawem formie. 5 Umowy zawarte przed dniem wejścia w życie Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. Nr 99, poz. 1001 z późn. zm.) są kontynuowane na zasadach określonych w przepisach dotychczasowych. 6 W sprawach nie uregulowanych mają zastosowanie przepisy: Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (j.t. Dz.U. z 2008r. Nr 69 poz. 415, z póź. zm.)); Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 kwietnia 2009r. w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz.U. Nr 62. poz 512); Rozporządzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 z dnia 15 grudnia 2006r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu do pomocy de minimis (Dz.Urz. UE 379 z 28.12.2006, str.5). Dokumenty do pobrania na stronie internetowej: www.pup.przemysl.pl

Załącznik Nr 1 do Zasad stanowiących Załącznik do Zarządzenia Nr 19/09 Dyrektora PUP w Przemyślu z dnia 22.04.09r....... dnia... (pieczęć firmowa zakładu pracy) DYREKTOR Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu Wniosek o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz.U. z 2008r. Nr 69 poz. 415, z póź. zm.) oraz Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 kwietnia 2009r. w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz.U. Nr 62. poz 512) I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY 1. Nazwa pracodawcy, adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności gospodarczej: 2. Imię i nazwisko, telefon osoby odpowiedzialnej za współpracę z urzędem: 3. NIP:. 4. REGON:...PKD... 5. Nazwa banku i numer konta...... 6. Oznaczenie formy prawnej pracodawcy... 7. Rodzaj prowadzonej działalności... 8. Data rozpoczęcia działalności gospodarczej... 10. Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy pracowników w ostatnich 6 miesiącach poprzedzających złożenie wniosku kształtowała się następująco :

Lp. 1 2 3 4 5 6 Miesiąc, Rok Ogólna liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełne etaty 1 13. Aktualne zatrudnienie u pracodawcy wynosi... osób w przeliczeniu na pełne etaty, a po zatrudnieniu dodatkowych osób, wyniesie...osób w przeliczeniu na pełne etaty. STOPA PROCENTOWA UBEZPIECZENIA WYPADKOWEGO.. II. DANE DOTYCZĄCE STANOWISK PRACY, NA KTÓRE MAJĄ BYĆ SKIEROWANE OSOBY BEZROBOTNE 1. Liczba stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych... 2.Wnioskowana kwota /brutto/ refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy... /słownie złotych.../ 3. Proponowana forma zabezpieczenia zwrotu refundacji: a/ weksel z poręczeniem wekslowym /awal/, b/ gwarancja bankowa wystawiona przez c/ blokada rachunku bankowego,... 4. Kalkulacja wydatków dla poszczególnych stanowisk pracy oraz źródła ich finansowania: Stanowisko pracy koszty wyposażenia lub doposażenia stanowiska Źródło finansowania 1 Przez liczba pracowników należy rozumieć roczną liczbę rocznych jednostek roboczych (RJR), to jest liczbę pracowników zatrudnionych na pełnych etatach w ciągu jednego roku, przy czym praca w niepełnym wymiarze godzin oraz praca sezonowa wyrażone są ułamkowymi częściami jednostek RJR art. 2 pkt 13) Rozporządzenia Komisji (WE) NR 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznające, niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych (Dz. Urz. UE L 214 z dnia 09.08.2008r. Do stanu zatrudnienia nie wlicza się pracowników zatrudnionych na umowę zlecenie, umowę o dzieło, umowę o pracę nakładczą, pracowników przebywających na urlopach macierzyńskich i wychowawczych, na urlopach bezpłatnych, odbywających zasadniczą służbę wojskową, a także zatrudnionych w celu przygotowania zawodowego).

5. Rodzaj pracy, jaka będzie wykonywana przez skierowanych bezrobotnych na stanowiskach pracy............ Miejsce wykonywania pracy 6. Wymagane kwalifikacje i inne wymagania niezbędne do pracy, jakie powinni spełniać bezrobotni skierowani przez powiatowy urząd pracy: Ilość osób Zawód (zgodny z klasyfikacją zawodów i specjalności) Poziom wykształcenia oraz kwalifikacje Kierunek wykształcenia specjalność 7. Wysokość proponowanego wynagrodzenia dla poszczególnych osób wg stanowisk pracy : Stanowisko Koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą Ogółem Wynagrodzenie Brutto Obowiązkowa składka na ubezpieczenie społ. 8. Szczegółowa specyfikacja i harmonogram zakupów wyposażenia i doposażenia stanowiska pracy, w tym środków niezbędnych do zapewnienia zgodności stanowisk pracy z przepisami bezpieczeństwa i higieny pracy oraz wymogami ergonomii: Rodzaj sprzętu cena brutto

RAZEM...

Oświadczam, że: 1/ Nie zalegam z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych. 2/ Nie zalegam z opłacaniem w terminie innych danin publicznych. 3/ Nie posiadam nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych. 4/ Nie otrzymałem /-łam/ w okresie 3 lat poprzedzających złożenie wniosku pożyczki ze środków Funduszu Pracy na utworzenie dodatkowych stanowisk pracy, a w przypadku jej otrzymania dotrzymałem/-łam/ warunki umowy i spłaciłem /-łam/ powstałe zobowiązanie, 5/ Prowadzę działalność gospodarczą w rozumieniu przepisów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej. 6/ Nie zostałem /-łam/ ukarany /-a/ w okresie 2 lat przed złożeniem wniosku za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny / Dz.U. Nr 88 poz. 553 z póź. zm./ 7/ Spełniam warunki określone w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 kwietnia 2009r. w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz.U. Nr 62. poz 512), 8/ nie otrzymałem decyzji Komisji Europejskiej o obowiązku zwrotu pomocy uzyskanej w okresie wcześniejszym uznającej pomoc za niezgodą w prawem i wspólnym rynkiem. 9/ nie znajduję się w trudne sytuacji ekonomicznej w rozumieniu Komunikatu Komisji- Wytyczne wspólnotowych dotyczące pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz.Urz.UE C 244z 01.10.2004r. str. 2) 8/ rozwiązałem/ nie rozwiązałem * w terminie 6 miesięcy poprzedzających złożenie niniejszego wniosku stosunku pracy za wypowiedzeniem z inicjatywy pracodawcy, 9) Jednocześnie oświadczam, zapoznałem /-łam/ się z zasadami otrzymania refundacji kosztów wyposażenia i doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego obowiązującymi w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu Świadomy /-a/ odpowiedzialności za składanie fałszywych danych (art. 233 k.k.) oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.... /pieczęć podpis pracodawcy/ Do wniosku należy dołączyć : 1. Kserokopię aktualnego dokumentu poświadczającego formę prawną pracodawcy (zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej ważne jest 6 miesięcy od daty jego wystawienia, odpis z Krajowego Rejestru Sądowego ważny jest 3 miesiące od jego wystawienia) 2. Kserokopię Regon i NIP. 3. Kwestionariusz osobowy. 4. Dokumenty zgodne z zaproponowaną formą zabezpieczenia zwrotu refundacji. 5. Oferty cenowe, faktury pro forma lub kosztorysy na zakup proponowanego sprzętu. 6. Kserokopię świadectwa pracy wraz z prośbą pracownika o rozwiązanie stosunku pracy w przypadku rozwiązania umowy o pracę w terminie 6 miesięcy poprzedzających złożenie niniejszego wniosku z inicjatywy pracownika. 7. Zaświadczenia o pomocy de minimis, otrzymane w roku, w którym podmiot ubiega się o pomoc, oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat, lub oświadczenia o wielkości i przeznaczeniu pomocy publicznej otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis. Zaświadczenia są ważne 30 dni od daty ich wystawienia. *)niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 2 do Zasad stanowiących Załącznik do Zarządzenia Nr 19/09 Dyrektora PUP w Przemyślu z dnia 22.04.09r. KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (odrębnie wypełniany przez każdego wspólnika spółki cywilnej lub spółki jawnej bądź osobę fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą) 1. Imię i nazwisko... 2. Adres zameldowania... 3. Nr PESEL... 4. Nr dowodu osobistego... 5. Stan majątkowy: Jestem właścicielem/współwłaścicielem: - mienia ruchomego:... - mienia nieruchomego:... 6. Stan cywilny:... 7. Stosunki majątkowe małżonków: wspólność ustawowa / rozdzielność majątkowa*. Imię i nazwisko, adres zameldowania małżonka (w przypadku wspólności ustawowej):... dnia...... (podpis)

*) niepotrzebne skreślić

OŚWIADCZENIE PORĘCZYCIELA Załącznik Nr 3 do Zasad stanowiących Załącznik do Zarządzenia Nr 19/09 Dyrektora PUP w Przemyślu z dnia 22.04.09r. do wniosku o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego złożonego przez.... (nazwa przedsiębiorcy i adres) Uprzedzony (a) o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania z art.233 1 k.k., który brzmi: Kto składając zeznanie, mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Oświadczam co następuje : Ja niżej podpisany(a)... Imię ojca...nazwisko rodowe... Zamieszkały(a) w... /adres zameldowania/ Legitymujący(a) się dowodem osobistym seria i nr... wydanym przez...dnia... PESEL... oświadczam, że: 1. Nie jestem / jestem zadłużony(a)* z tytułu:... (rodzaj zadłużenia ) w Banku:... innych instytucjach:... aktualna kwota zadłużenia:... zł, umowny termin spłaty:... 2. Nie jestem / jestem zobowiązany(a)* z tytułu udzielonych poręczeń o łącznej kwocie...zł za... (zobowiązanie objęte poręczeniem) Zobowiązanie objęte moim poręczeniem podlega spłacie w następujących ratach i terminach:............ 3. Obciążają mnie następujące zobowiązania: 1) wobec budżetu /zobowiązania z tytułu podatków/ oraz ZUS:.........

2) inne / wymienić jakie (np. alimenty i ich kwota):......... Z kwoty w/w zobowiązań do spłaty przypadają w okresie kredytowania następujące zobowiązania (kwota, termin): 4. Łączny dochód miesięczny netto (ze wszystkich źródeł) gospodarstwa domowego... dochód miesięczny netto przypadający na 1 osobę... 5. Stan majątkowy: Jestem właścicielem/współwłaścicielem*: - mienia ruchomego:... - mienia nieruchomego:... 6. Stan cywilny:... 7. Stosunki majątkowe małżonków: wspólność ustawowa / rozdzielność majątkowa*. Imię i nazwisko, adres zameldowania małżonka (w przypadku wspólności ustawowej): 8. Oświadczam, że nie toczy / toczy * się w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne. 9. Jednocześnie oświadczam, zapoznałem /-łam/ się z zasadami otrzymania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego obowiązującymi w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu 10. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych tj. z 2002r. Dz. U. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).... dnia...... (czytelny podpis poręczyciela) *) niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 4 do Zasad stanowiących Załącznik do Zarządzenia Nr 19/09 Dyrektora PUP w Przemyślu z dnia 22.04.09r. Wystawca zaświadczenia ponosi odpowiedzialność wg przepisów prawa karnego za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym....... dnia,... ( pieczęć zakładu pracy ) ( miejscowość ) ( data ) ZAŚWIADCZENIE Niniejszym zaświadcza się, że Pan (Pani)...... urodzony(a) w... dnia... zamieszkały(a) w... (dokładny adres zameldowania) legitymujący(a) się dowodem osobistym seria i nr... wydanym przez... dnia... PESEL... NIP... jest zatrudniony(a)... ( pełna nazwa zakładu pracy i jego adres ) na stanowisku... W/w zatrudniony(a) jest w tut. zakładzie pracy od dnia... do dnia...* na podstawie umowy o pracę / kontraktu menedżerskiego / umowy zlecenia / umowy agencyjnej.* Umowa o pracę zawarta jest na : 1) czas nieokreślony*, 2) czas określony*, 3) czas wykonywania określonej pracy*, 4) okres próbny*. W/w pracownik : 1) nie znajduje / znajduje* się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę, Przeciętne miesięczne wynagrodzenie brutto w/w z ostatnich 3 m-cy wynosi zł... (słownie złotych:.....). Przeciętne miesięczne wynagrodzenie netto w/w z ostatnich 3 m-cy ( należy rozumieć wynagrodzenie pomniejszone o składkę na ubezpieczenie społeczne i podatek dochodowy) wynosi zł... ( słownie złotych...). Wynagrodzenie w/w pracownika jest / nie jest* obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów... kwo ta zł... miesięcznie ( wskazać jakich) (słownie złotych:...). Informujemy, że zakład pracy nie znajduje/znajduje* się w stanie upadłości * / likwidacji *. Zaświadczenie sporządził :... (imię i nazwisko, pieczęć imienna, nr telefonu służbowego ) *) niepotrzebne skreślić... ( pieczęć imienna i podpis kierownika zakładu pracy)