Powiatowy Urząd Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej IR /2014 I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY. 1. Nazwa pracodawcy Adres siedziby:...

Transkrypt

1 Powiatowy Urząd Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej IR /2014 WNIOSEK O PRZYZNANIE REFUNDACJI KOSZTÓW WYNAGRODZENIA I SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE, W ZWIĄZKU Z ZATRUDNIENIEM BEZROBOTNEGO DO 30 ROKU ŻYCIA W RAMACH BONU ZATRUDNIENIOWEGO Na zasadach określonych w: art.. 66m ustawy z 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2013., poz. 674 z późń. zm.) rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z , s. 1). rozporządzenie Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym ( Dz. Urz. UE L 352 z ) rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. Nr 53, poz. 311). (wniosek należy uzupełnić czytelnie, każdą poprawkę nanieść poprzez skreślenie i zaparafowanie oraz podanie daty dokonania zmiany) I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY 1. Nazwa pracodawcy Adres siedziby: NIP: REGON PKD/EKD. 4. Miejsce prowadzenia działalności: Nr tel.:..., kom.:..., fax.: Reprezentowany przez:... (imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby uprawnionej do podpisania umowy wynikające z dokumentów rejestrowych podmiotu lub stosownych pełnomocnictw) 7. Oznaczenie formy organizacyjno-prawnej prowadzonej działalności Data rozpoczęcia działalności gospodarczej Rodzaj prowadzonej działalności Stopa % składki na ubezpieczenie wypadkowe Nr rachunku bankowego. 1

2 Oświadczenie o stanie zatrudnienia UWAGA! w ppkt 1) należy podać liczbę zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny etat; do liczby pracowników wskazywanych w ppkt 1) nie wlicza się pracowników przebywających na urlopach bezpłatnych, macierzyńskich, wychowawczych, odbywających zasadniczą służbę wojskową, a także zatrudnionych w celu przygotowania zawodowego (uczniów). 1) Aktualna (na dzień złożenia wniosku) liczba pracowników zatrudnionych w zakładzie pracy na podstawie umowy o pracę... II. DANE DOTYCZĄCE SKIEROWANIA I ZATRUDNIENIA OSOBY BEZROBOTNEJ DO 30 ROKU ŻYCIA W RAMACH BONU ZATRUDNIENIOWEGO 1. Liczba osób bezrobotnych przewidzianych do zatrudnienia: Planowany okres zatrudnienia, w tym planowany okres refundacji 1 od. do. 3. Nazwa zawodu, zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności dla skierowanego/ych bezrobotnego/ych Miejsce wykonywania pracy Zmianowość:... Godziny pracy: od...do Niezbędne lub pożądane kwalifikacje i inne wymogi osoby bezrobotnej kierowanej do pracy Rodzaj prac, które mają być wykonywane przez skierowaną/e osobę/y bezrobotną/e: Wysokość proponowanego wynagrodzenia (brutto) dla bezrobotnego/ych Osoba do kontaktu ze strony pracodawcy... nr telefonu... w godzinach od... do... Niniejszy wniosek składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art k.k.., który stanowi Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 (miejscowość, data) (pieczęć, podpis podmiotu lub osób uprawnionych do reprezentowania podmiotu 1 Starosta refunduje pracodawcy cześć kosztów wynagrodzenia oraz składek na ubezpieczenia społeczne, przez okres 12 miesięcy. Pracodawca w ramach bonu zatrudnieniowego jest obowiązany do zatrudnienia bezrobotnego przes okres 18 miesięcy 2

3 III. INFORMACJA O ZASADACH PRZYZANIA BONU ZATRUDNIENIOWEGO BEZROBOTNEMU DO 30 ROKU ŻYCIA 1. Refundacja kosztów zatrudnienia osoby bezrobotnej do 30 roku życia w ramach bonu zatrudnieniowego stanowi pomoc udzielaną zgodnie z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis. 2. Starosta refunduje pracodawcy część kosztów wynagrodzenia i składek na ubezpieczenia społeczne, przez okres 12 miesięcy, w wysokości zasiłku, o którym mowa w art. 72 ust. 1 pkt Pracodawca jest obowiązany do dalszego zatrudnienia skierowanego bezrobotnego przez okres 6 miesięcy po zakończeniu okresu refundacji. 4. W przypadku niewywiązania się pracodawcy z obowiązku zatrudnienia bezrobotnego przez okres 18 miesięcy pracodawca zwraca: 1) Kwotę otrzymanej refundacji wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia otrzymania pierwszej refundacji, jeżeli niespełnienie obowiązku nastąpiło w okresie do 12 miesięcy od dnia zatrudnienia bezrobotnego lub 2) Kwotę ustaloną proporcjonalnie do okresu nieutrzymania zatrudnienia wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia otrzymania pierwszej refundacji, jeżeli niespełnienie obowiązku nastąpiło w okresie 6 miesięcy po zakończeniu okresu refundacji. 5. W przypadku rozwiązania umowy o pracę przez skierowanego bezrobotnego, rozwiązania z nim umowy o pracę na podstawie art. 52 ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks pracy lub wygaśnięcia stosunku pracy skierowanego bezrobotnego pracodawca nie zwraca refundacji otrzymanej za okres zatrudnienia skierowanego bezrobotnego. Załączniki: 1) oświadczenie wnioskodawcy o spełnianiu warunków niezbędnych do przyznania refundacji kosztów zatrudnienia osoby do 30 roku życia w ramach bonu zatrudnieniowego załącznik nr 1 do wniosku o przyznanie refundacji kosztów zatrudnienia osoby bezrobotnej do 30 roku życia w ramach bonu zatrudnieniowego. 2) wzór formularza informacji przedstawionych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. (Dz. U. Nr 53, poz. 311) załącznik nr 2 do wniosku o przyznanie kosztów zatrudnienia osoby do 30 roku życia w ramach bonu zatrudnieniowego. Wymienione wyżej załączniki są niezbędne do rozpatrzenia wniosku. Wniosek niekompletny i (lub) nieprawidłowo wypełniony nie będzie rozpatrywany. O uwzględnieniu lub odmowie uwzględnienia wniosku Pracodawca zostanie powiadomiony w ciągu 30 dni od dnia złożenia wniosku i dokumentów niezbędnych do jego rozpatrzenia. 3

4 Załącznik nr 1 Do wniosku o przyznanie refundacji kosztów zatrudnienia dla osoby bezrobotnej do 30 roku życia w ramach bonu zatrudnieniowego OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Oświadczam, że: Nie zataiłem prawdy, a poniżej zamieszczone dane i informacje są prawdziwe. 1. Nie zalegam w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz innych danin publicznych. 2. Nie zalegam w dniu składania wniosku z opłacaniem w terminie innych danin publicznych. 3. Nie posiadam w dniu składania wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych. 4. W okresie ostatnich trzech lat otrzymałem pomoc de minimis w wysokości: (podać kwotę w złotych i w euro, dla potwierdzenia przedstawić kopie zaświadczeń o udzielonej pomocy de minimis, oryginały do wglądu, jeżeli nie otrzymano ww. pomocy wpisać: nie dotyczy, w okresie ostatnich trzech lat nie otrzymałem pomocy de minimis): Otrzymałem dotychczas pomoc publiczną w wysokości: (podać kwotę w złotych i w euro, a jeżeli nie otrzymano ww. pomocy należy wpisać: nie dotyczy, nie otrzymałem dotychczas pomocy publicznej Prowadzę działalność gospodarczą w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 roku o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2007 r., Nr 155, poz z późn. zm.). 7. W stosunku do przedsiębiorstwa nie toczy się postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację. 8. Nie byłem w okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku karany (-a) za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. z 1997 r. Nr 88 poz. 553 z późn. zm.). 9. Skierowani bezrobotni do 30 roku życia otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy, z tytułów ubezpieczeń społecznych i norm wewnątrzzakładowych przysługujące obecnie zatrudnionym pracownikom na podobnych lub tych samych stanowiskach. 4

5 10. Nie byłem w okresie 365 dni przed dniem złożenia wniosku (zgłoszenia ofert(-y) pracy) skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych i nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. 11. Spełniam warunki, o których mowa w art. 3 ust. 2 i 3 rozporządzenia Komisji (WE) Nr 1407/2013 oraz w art. 3, ust. 2 i 3 rozporządzenia Komisji (WE) Nr 1408/2013 w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym. Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art k.k. oświadczam, że dane zawarte w niniejszym oświadczeniu są zgodne z prawdą (data) (pieczęć i podpis Wnioskodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania) 5

6 6