Powiatowy Urząd Pracy w Lipnie

Transkrypt

1 Miejscowość...dnia.. /pieczęć firmowa Wnioskodawcy Powiatowy Urząd Pracy w Lipnie WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O REFUNDACJĘ CZĘŚCI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA WYNAGRODZENIA, NAGRODY ORAZ SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY NIE UKOŃCZYŁ 30 ROKU ŻYCIA na zasadach określonych w art. 150f ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 645 ) Podstawa prawna; 1) Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 645), 2) Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks Cywilny (Dz.U. z 2014 r., poz. 121), 3) Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy ( tekst jednolity Dz.U. z 2014 r., poz z późn. zm.), 4) Ustawa z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.) 5) Rozporządzenie Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz.Urz. UE L 352 z r. str. 1), 6) Rozporządzenie Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz.Urz. UE L 352 z r. str. 9), 7) Rozporządzenie Komisji (UE) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz.Urz. UE L 190 z r. str. 45), 8) Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz.U. Nr 53, poz. 311 z późn. zm.), 9) Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie 9Dz.U. Nr 121, poz. 810). Obowiązek utrzymania stanowisk; Pracodawca jest zobowiązany do utrzymania w zatrudnieniu skierowanego bezrobotnego w pełnym wymiarze czasu pracy przez okres, za który dokonywana jest refundacja oraz przez okres 12 miesięcy po zakończeniu tej refundacji tj. łączny okres zatrudnienia wynosi 24 miesiące. W przypadku niewywiązania się z warunku utrzymania zatrudnienia pracodawca jest zobowiązany do zwrotu uzyskanej pomocy w kwocie proporcjonalnej do okresu, w którym nie utrzymano zatrudnienia skierowanej osoby wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia otrzymania refundacji za pierwszy miesiąc, w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania urzędu. W przypadku rozwiązania umowy o pracę przez skierowanego bezrobotnego, rozwiązania z nim umowy o pracę na podstawie art. 52 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy lub wygaśnięcia stosunku pracy skierowanego bezrobotnego w trakcie okresu objętego refundacją albo przed upływem okresu 12 miesięcy po zakończeniu refundacji, urząd kieruje na zwolnione stanowisko pracy innego bezrobotnego. W przypadku odmowy przyjęcia skierowanego bezrobotnego na zwolnione stanowisko pracy pracodawca jest obowiązany do zwrotu uzyskanej pomocy w kwocie proporcjonalnej do okresu w którym nie utrzymano zatrudnienia skierowanej osoby wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia otrzymania pierwszej refundacji w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania urzędu.

2 - 2 - W przypadku braku możliwości skierowania odpowiedniego bezrobotnego przez urząd pracy na zwolnione stanowisko pracy pracodawca nie zwraca uzyskanej pomocy za okres, w którym uprzednio skierowany bezrobotny pozostawał w zatrudnieniu. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY. 1.. Nazwa i adres siedziby Wnioskodawcy: Osoba do kontaktu, nr tel. :. 3. Miejsce prowadzenia działalności: NIP: REGON. PKD. 5. Nazwa banku i numer konta: Forma organizacyjno-prawna prowadzonej działalności 7. Rodzaj prowadzonej działalności... data rozpoczęcia.. 8. Aktualna stopa % na ubezpieczenie wypadkowe Pracodawca Przedsiębiorca zalicza się do kategorii: mikroprzedsiębiorstw (mikroprzedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 2 mln euro i/lub całkowity bilans roczny przekracza 2 mln euro). małych przedsiębiorstw (małe przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 10 mln euro i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 mln euro). średnich przedsiębiorstw (średnie przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 250 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 50 mln euro i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 mln euro). pozostałych przedsiębiorców 10. Forma opodatkowania 11. Stawka opodatkowania..

3 - 3 - W okresie ostatnich 6 miesięcy przed złożeniem wniosku stan zatrudnienia przedstawiał się następująco; Forma zatrudnienia W dniu złożenia wniosku 6 miesięcy poprzedzające złożenie wniosku (proszę dokładnie oznaczyć miesiąc i rok w oddzielnych rubrykach!) M i e s i ą c Umowa o pracę* Umowa cywilnoprawna *Do deklarowanego realnego poziomu zatrudnienia nie wlicza się osób na urlopach macierzyńskich, wychowawczych a także bezpłatnych powyżej 2 miesięcy, odbywających służbę wojskową lub zastępczą, młodocianych, osób zatrudnionych na umowę o dzieło, umowę zlecenie or az w ramach innych umów cywiłno-prawnych, osób nieświadczących pracy w związku z uzyskaniem świadczenia rehabilitacyjnego (Rozporządzenie Komisji WE Nr 364/2004). W okresie 6 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku zwolniono.. osób. W przypadku zwolnienia pracowników, proszę podać przyczynę; DANE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA OSOBY BEZROBOTNEJ PONIŻEJ 30 ROKU ŻYCIA W PEŁNYM WYMIARZE CZASU PRACY Lp. Nazwa stanowiska Ilość miejsc pracy Okres zatrudnienia od/do (nie krótszy niż 24 miesiące) Wysokość wynagrodzenia Wnioskowana wysokość refundacji ( 1830,- + składka na ubezpieczenie społeczne) Niezbędne lub pożądane kwalifikacje zawodowe lub inne wymagania określone przez pracodawcę... Zakres wykonywanych czynności..... Miejsce wykonywania pracy..

4 - 4 - Wnioskodawca przyjmuje do wiadomości i wyraża zgodę na poniższe: 1.Starosta nie może zawrzeć umowy o refundację części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne skierowanych bezrobotnych poniżej 30 r. ż., z Wnioskodawcą, okresie ostatnich 6 miesięcy przed złożeniem wniosku nastąpiło zmniejszenie zatrudnienia z przyczyn dotyczących zakładu pracy. u którego w 2. Po zakończeniu okresu refundacji (12 m-cy) istnieje obowiązek utrzymania w zatrudnieniu skierowanego bezrobotnego przez okres kolejnych 12 miesięcy w pełnym wymiarze czasu pracy. 3. Niewywiązanie się z warunku utrzymania w zatrudnieniu skierowanej przez Urząd Pracy osoby bezrobotnej poniżej 30 r.ż w pełnym wymiarze czasu pracy przez okres, za który dokonywana będzie refundacja oraz przez okres 12 m-cy po zakończeniu refundacji spowoduje obowiązek zwrotu uzyskanej pomocy wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia otrzymania refundacji za pierwszy miesiąc, w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania starosty, w kwocie proporcjonalnej do okresu, w którym nie utrzymano zatrudnienia skierowanej osoby. 4.W przypadku rozwiązania umowy o pracę przez skierowanego bezrobotnego poniżej 30 r. ż., rozwiązania z nim umowy o pracę na podstawie art. 52 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy lub wygaśnięcia stosunku pracy skierowanego bezrobotnego w trakcie okresu objętego refundacją albo przed upływem okresu 12 miesięcy po zakończonej refundacji starosta kieruje na zwolnione stanowisko pracy innego bezrobotnego poniżej 30 r. ż.. 5. W przypadku odmowy przyjęcia skierowanego bezrobotnego na zwolnione stanowisko pracy, Wnioskodawca zwraca uzyskaną pomoc w kwocie proporcjonalnej do okresu, w którym nie utrzymano zatrudnienia skierowanej osoby i wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia otrzymania pierwszej refundacji, w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania starosty. W przypadku braku możliwości skierowania bezrobotnego przez urząd pracy na zwolnione stanowisko pracy, Wnioskodawca nie zwraca uzyskanej pomocy za okres, w którym uprzednio skierowany bezrobotny pozostawał w zatrudnieniu. 6. Refundacja części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz składki na ubezpieczenia społeczne skierowanych bezrobotnych poniżej 30 r.ż. stanowi pomoc de minimis spełniającą warunki określone w rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis(dz. Urz. UE L 352 z , str. 1), rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UEL 352 z , str. 9) lub we właściwych przepisach prawa Unii Europejskiej dotyczących pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury. Świadomi odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art.233 l k.k) oświadczamy, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. (data, pieczęć i podpis Wnioskodawcy) Załączniki: 1.Aktualny dokument poświadczający formę prawną istnienia firmy. 2. Dokument potwierdzający nadanie numeru NIP i REGON. 3 Formularz.Informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis"{ dotyczy Wnioskodawców będących beneficjentami pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz zaświadczenia lub oświadczenia w zakresie, o którym mowa w art. 37 ust. 1 i 2 tej ustawy). 4. Oświadczenie Wnioskodawcy. 5. Świadectwo pracy oraz inne dokumenty poświadczające zmniejszenie zatrudnienia u Wnioskodawcy. UWAGA! Urząd Pracy w terminie 30 dni od dnia złożenia wniosku informuje Wnioskodawcę o rozpatrzeniu wniosku i podjętej decyzji. W przypadku gdy wniosek jest nieprawidłowo wypełniony lub niekompletny, Urząd Pracy wyznacza wnioskodawcy co najmniej 7-dniowy termin na jego uzupełnienie. Wnioski nieuzupełnione we wskazanym terminie pozostawia się bez rozpatrzenia.

5 - 5 - Miejscowość. dnia Pieczęć Wnioskodawcy OŚWIADCZENIE Uprzedzony, że składanie nieprawdziwych oświadczeń spowoduje negatywne skutki prawne wynikających z przepisów prawa art kodeksu karnego oświadczam, że w dniu złożenia wniosku o zawarcie umowy o refundację części koszów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody składki na ubezpieczenia społeczne skierowanego bezrobotnego, który nie ukończył 30 roku życia: 1. nie zalegam / zalegam* z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłaceniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych; 2. nie zalegam / zalegam * w dniu z złożenia wniosku z opłacaniem w terminie innych danin publicznych; 3. jestem/nie jestem* odbiorcą pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r., Nr 59, poz. 404 z późn. zm.); 4. zapoznałem się i spełniam warunki określone w: art. 150f ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 645) oraz w Rozporządzeniu Komisji (WE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 1), rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 9) lub we właściwych przepisach prawa Unii Europejskiej dotyczących pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury; 5. nie toczy się / toczy się* w stosunku do podmiotu postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację; 6. nie otrzymałem decyzji Komisji Europejskiej o obowiązku zwrotu pomocy uzyskanej w okresie wcześniejszym, uznającej pomoc za niezgodną z prawem i wspólnym rynkiem; 7. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z wykonywaniem zadań Powiatowego Urzędu Pracy w Lipnie, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).. data, podpis i pieczątka wnioskodawcy * niepotrzebne skreślić dotyczy odbiorców pomocy publicznej. * niepotrzebne skreślić dotyczy odbiorców pomocy publicznej.

6 - 6 - OŚWIADCZAM, ŻE W CIĄGU TRZECH LAT PRZED DNIEM ZLOŻENIA WNIOSKU: Nie otrzymałem(am) pomocy de minimis Otrzymałem(am) pomoc de minimis w wysokości euro i dołączam kserokopie potwierdzone za zgodność zaświadczeń o pomocy de minimis uzyskanej w ciągu 3 lat przed dniem złożenia wniosku. W przypadku wniosku składanego przez spółkę cywilną należy również uwzględnić uzyskaną pomoc de minimis w odniesieniu do każdego ze wspólników tej spółki. L.p. Data udzielenia pomocy Nr umowy Nazwa instytucji udzielającej pomocy Kwota w euro netto/brutto Cel przeznaczenia pomocy OGÓŁEM:. Data, podpis i pieczęć wnioskodawcy Świadomy odpowiedzialności karnej z art K.K. (,, Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 ) oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.. Data, podpis i pieczęć wnioskodawcy

7 - 7 - Opinia Powiatowego Urzędu Pracy o dotychczasowej współpracy w okresie ostatnich 2 lat poprzedzających dzień złożenia wniosku FORMA Liczba miejsc pracy W jakim okresie (rok) Liczba zatrudnionych osób po wygaśnięciu umowy Podpis pracownika Staże Prace interwencyjne Wyposażenie lub doposażenie stanowisk pracy Decyzja Dyrektora PUP Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Lipnie wyraża zgodę / nie wyraża zgody na podpisanie umowy o skierowanie.(ilość) bezrobotnych poniżej 30 roku życia. Dodatkowe uwagi: Okres refundacji:... Wysokość refundacji (data) (pieczęć i podpis Dyrektora PUP)

8