WNIOSEK o organizację prac interwencyjnych dla osób bezrobotnych

Transkrypt

1 /Pieczęć firmowa pracodawcy/ /miejscowość i data/ STAROSTA POWIATU GRODZISKIEGO za pośrednictwem POWIATOWEGO URZĘDU PRACY w Grodzisku Mazowieckim WNIOSEK o organizację prac interwencyjnych dla osób bezrobotnych /dla pracodawcy prowadzącego działalność gospodarczą/ Na zasadach określonych w: - Ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415 z późn. zm.); - Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009 r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz. U. z 2009 r. Nr 5 poz. 25); - Rozporządzeniu Komisji (WE) Nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 roku uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy państwa w zakresie zatrudnienia (Dz. Urz. UE L 214 z ); - Ustawie z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.). składam wniosek o organizację prac interwencyjnych w związku z rekrutacją pracowników znajdujących się w szczególnie lub bardzo niekorzystnej sytuacji. I. Dane dotyczące pracodawcy: 1.1 Pełna nazwa pracodawcy Adres siedziby pracodawcy.... nr tel Miejsce prowadzenia działalności Numer NIP.. Numer REGON.. PKD. 1.5 Nazwisko, imię, stanowisko osoby uprawnionej do podpisywania umowy.....

2 1.6 Osoba do kontaktu z Urzędem Pracy: (imię, nazwisko, stanowisko, tel. kontaktowy). 1.7 Nazwa banku. numer konta bankowego Forma organizacyjno - prawna prowadzonej działalności Rodzaj prowadzonej działalności: Data rozpoczęcia prowadzenia działalności: Aktualna stopa % składki na ubezpieczenie wypadkowe Forma i stawka opodatkowania (właściwe zakreślić): a) pełna księgowość, c) księga przychodów i rozchodów, b) karta podatkowa, d) ryczałt od przychodów Wielkość przedsiębiorcy w rozumieniu Rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. (Dz. Urz. L 214 z r.) (właściwe zakreślić): a) mikroprzedsiębiorstwo zatrudnia mniej niż 10 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 2 mln euro lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 mln euro; b) małe przedsiębiorstwo mniej niż 50 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 10 milionów euro lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 mln euro; c) średnie przedsiębiorstwo - zatrudnia mniej niż 250 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 50 mln euro lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 mln euro; d) duże przedsiębiorstwo - przedsiębiorstwo nie spełniające warunków wymienionych w powyższych punktach Stan zatrudnienia w okresie ostatnich 12 miesięcy w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy (wg stanu na koniec miesiąca) przed dniem złożenia wniosku: Do stanu zatrudnienia na pełny wymiar czasu pracy nie zalicza się: - umowy o dzieło, - umowy zlecenia, - umowy agencyjnej, - umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego, - przebywających na urlopach macierzyńskich, wychowawczych i bezpłatnych, - odbywających służbę wojskową lub zastępczą, - będących uczestnikami OHP, - nieświadczących pracy w związku z uzyskaniem świadczenia rehabilitacyjnego. 2

3 Lp. Miesiąc i rok Średnie zatrudnienie w okresie ostatnich 12 miesięcy (suma poz. od 1 do 12: liczba miesięcy) Ogółem liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełne etaty Liczba zatrudnionych pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji w przeliczeniu na pełne etaty Liczba zatrudnionych pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji w przeliczeniu na pełne etaty Stan zatrudnienia w dniu złożenia wniosku w przeliczeniu na pełne etaty 1.15 W przypadku zmniejszenia stanu zatrudnienia proszę podać liczbę osób, z którymi rozwiązano umowę o pracę oraz przyczyny rozwiązania stosunku pracy: II. Dane dotyczące organizowanych miejsc pracy: 2.1 Miejsce i rodzaj wykonywanych prac przez skierowanych bezrobotnych:... Lp. NAZWA ZAWODU/STANOWISKA PRACY (zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności) LICZBA OSÓB POŻĄDANE KWALIFIKACJE LUB INNE WYMAGANIA PROPONOWANE WYNAGRODZENIE BRUTTO 3

4 2.2 Proponowany okres zatrudnienia od dnia..do dnia 2.3 Wnioskuję o skierowanie. bezrobotnych w celu zatrudnienia (właściwe zakreślić): a) Rekrutacja pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji na rynku pracy. b) Rekrutacja pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji na rynku pracy. 2.4 Wnioskowana wysokość refundowanych wynagrodzeń z tytułu zatrudnienia skierowanych bezrobotnych 2.5 Imię i nazwisko proponowanego przez pracodawcę kandydata/kandydatów do pracy w ramach prac interwencyjnych..... III. Zobowiązania Pracodawcy 3.1 Zobowiązuję się do (właściwe zakreślić): a) Utrzymania nieprzerwanego zatrudnienia pracownika/ów przez okres min. 12 miesięcy w przypadku skierowanego bezrobotnego znajdującego się w szczególnie niekorzystnej sytuacji; b) Utrzymania nieprzerwanego zatrudnienia pracownika/ów przez okres min. 24 miesięcy w przypadku skierowanego bezrobotnego znajdującego się w bardzo niekorzystnej sytuacji; c) Rozwiązanie umowy o pracę przez pracodawcę nastąpi tylko w przypadku naruszenia obowiązków pracowniczych. IV. Dotychczasowa współpraca z Powiatowym Urzędem Pracy: 4.1 Pracodawca korzystał/ nie korzystał ze środków Funduszu Pracy w okresie : Forma Prace Interwencyjne Roboty publiczne Liczba zorganizowanych miejsc pracy W jakim okresie? /rok/ Liczba zatrudnionych osób po wygaśnięciu umowy Wskaźnik Efektywności ( kol.4:2) Staże Przygotowanie zawodowe dorosłych Przygotowanie zawodowe w miejscu pracy 4

5 Wymagane załączniki: 1) Aktualna uwierzytelniona kserokopia dokumentu potwierdzającego formę organizacyjną Wnioskodawcy ważna 6 miesięcy od daty wystawienia; 2) Aktualne zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu z podatkami. 3) Aktualne zaświadczenie z ZUS o nie zaleganiu z opłatami składek. 4) Kserokopia decyzji o nadaniu nr NIP. 5) Kserokopia zaświadczenia o nadaniu nr REGON. 6) Oświadczenie pracodawcy o spełnieniu warunków dopuszczalności (załącznik nr 1) 7) Oświadczenie pracodawcy (załącznik nr 2) 8) Kalkulacja kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą publiczną (załącznik nr 3) 9) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (załącznik nr 4) 10) Zgłoszenie oferty pracy. Wszystkie załączniki do wniosku będące kserokopiami muszą być poświadczone za zgodność z oryginałem. WNIOSKI WYPEŁNIONE NIEPOPRAWNIE ORAZ BEZ KOMPLETU DOKUMENTÓW NIE BĘDĄ ROZPATRYWANE Świadoma(y) odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art i 2 k.k.) oświadczam, wszystkie dane podane we wniosku są zgodne z prawdą.... /podpis i pieczęć pracodawcy/ 5

6 V. WYPEŁNIA POWIATOWY URZĄD PRACY 5.1 PUP posiada/nie posiada w ewidencji osób bezrobotnych o kwalifikacjach określonych we wniosku pracodawcy zainteresowanych zorganizowaniem prac interwencyjnych na wnioskowanym stanowisku /w zawodzie/. Uwagi: /data/ /podpis i pieczątka pośrednika pracy/ 5.2 Kalkulacja kosztów pracodawcy oraz Urzędu Pracy. Ogólne koszty zatrudnienia w okresie realizacji umowy ¹ Koszty ponoszone przez PUP w okresie realizacji umowy ² Koszty zatrudnienia ponoszone przez Pracodawcę w okresie realizacji umowy Intensywność pomocy publicznej PLN PLN PLN % ¹ Koszty te obejmują wynagrodzenie oraz składki na ubezpieczenia społeczne przez 12 miesięcy (24 miesięcy w przypadku rekrutacji pracownika w bardzo niekorzystnej sytuacji) ² Koszty te obejmują wynagrodzenie oraz składki na ubezpieczenia społeczne refundowane przez PUP /data/.. /podpis pracownika PUP/ 5.3 Decyzja Dyrektora PUP Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Grodzisku Maz. wyraża (nie wyraża) zgodę na podpisanie umowy o skierowanie...bezrobotnych do prac interwencyjnych. Dodatkowe uwagi:

7 /data/ /podpis i pieczątka Dyrektora PUP/ WAŻNE INFORMACJE DLA PRACODAWCÓW WYKAZ OSÓB KTÓRE MOGĄ BYĆ KIEROWANE NA PRACE INTERWENCYJNE: W ramach prac interwencyjnych zatrudnieni mogą być skierowani bezrobotni będący w szczególnej sytuacji na rynku pracy zgodnie z art. 49 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, czyli: bezrobotni do 25 roku życia, bezrobotni długotrwale lub kobiety, które nie podjęły zatrudnienia po urodzeniu dziecka, bezrobotni powyżej 50 roku życia, bezrobotni bez kwalifikacji zawodowych, bez doświadczenia zawodowego lub bez wykształcenia średniego, bezrobotni samotnie wychowujący co najmniej jedno dziecko do 18 roku życia, bezrobotni, którzy po odbyciu kary pozbawienia wolności nie podjęli zatrudnienia, bezrobotni niepełnosprawni. Jednocześnie osoby kierowane do pracodawców będącymi odbiorcami pomocy publicznej muszą znajdować się w szczególnie niekorzystnej sytuacji lub bardzo niekorzystnej sytuacji zgodnie z art. 2 pkt 18 lub 19 Rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. a. Przez pracownika znajdującego się w szczególnie niekorzystnej sytuacji rozumie się osobę która: jest bez stałego zatrudnienia za wynagrodzeniem w okresie ostatnich sześciu miesięcy lub nie ma wykształcenia ponadgimnazjalnego lub zawodowego lub jest w wieku ponad 50 lat jest osobą dorosłą mieszkającą samotnie, mającą na utrzymaniu co najmniej jedną osobę pracuje w sektorze lub zawodzie w państwie członkowskim, w którym dysproporcje kobiet i mężczyzn jest co najmniej o 25% większa niż średnia dysproporcja we wszystkich sektorach gospodarki w tym państwie członkowskim i należy do tej grupy stanowiącej mniejszość lub jest członkiem mniejszości etnicznej w państwie członkowskim, który w celu zwiększenia szans na uzyskanie dostępu do stałego zatrudnienia musi poprawić znajomość języka, uzupełnić szkolenia zawodowe lub zwiększyć doświadczenie zawodowe b. Osoby znajdujące się w bardzo niekorzystnej sytuacji: Oznacza każdą osobę, która jest bezrobotna przez co najmniej 24 miesiące 7