Regulamin przyznawania i realizacji stypendiów Fundacji Światło Nadziei



Podobne dokumenty
Regulamin przyznawania i realizacji stypendiów Fundacji Światło Nadziei

Regulamin przyznawania i realizacji stypendiów dla uczniów szkół wyŝszych Fundacji Światło Nadziei.

Wniosek o przyznanie stypendium Fundacji Imienia Arcybiskupa Jerzego Ablewicza na rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK UCZNIA GIMNAZJUM

Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08

Wniosek o przyznanie stypendium Fundacji Imienia Arcybiskupa Jerzego Ablewicza na rok szkolny 2015/2016

Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08

Imię i nazwisko... PESEL... NIP... Data i miejsce urodzenia... Imiona rodziców... Adres zameldowania... Adres do korespondencji...

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach Programu Stypendialnego Solidarni Fundacji Świętego Mikołaja, rok szkolny 2010/2011

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach Programu Solidarni Fundacji Świętego Mikołaja, II semestr rok szkolny 2010/2011. Wnioskuję po raz pierwszy

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium

WNIOSEK O STYPENDIUM z Funduszu Stypendialnego im. Braci Potoczków DLA UCZNIA

REGULAMIN. udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Stare Pole. Rozdział I

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH UCZNIÓW SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ UMO

Wniosek do Wójta Gminy Nowa Karczma o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne)

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca

Wniosek o przyznanie Stypendium na rok szkolny.

OŚWIADCZENIE. ... (miejscowość, data) ... (imię i nazwisko) (adres) ...

Wniosek o stypendium szkolne (rodzica/opiekuna prawnego, pełnoletniego ucznia/słuchacza) 1)

Wniosek o przyznanie Stypendium Równe Szanse w ramach programu stypendialnego prowadzonego przez Stowarzyszenie Wspieranie Rozwoju Dziecka

dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Mszczonów na rok szkolny./.

Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość PŁOCK Kod pocztowy - Poczta. Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy - Poczta

WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)

WNIOSEK. 1. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium szkolnego. Telefon Miejsce zamieszkania

Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM. w roku szkolnym. /.

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr LX/1265/14 Rady Miasta Bydgoszczy z dnia 25 czerwca 2014r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

WNIOSEK STYPENDIALNY

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIALNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM w roku szkolnym /

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

Do Burmistrza Brześcia Kujawskiego WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na okres od 1 września...r. do 30 czerwca...r.

Uchwała Nr XXVI/224/2013 Rady Miejskiej Gminy Stęszew z dnia 26 marca 2013 r.

Wnioskodawca: Miejsce zamieszkania. Adres stałego zameldowania. Informacja o szkole

I. DANE WNIOSKODAWCY(wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI) 1. Imię i nazwisko WNIOSKODAWCY. 3. Adres do korespondencji WNIOSKODAWCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na okres od... ( imię i nazwisko ) Liceum * w roku szkolnym 2016/2017 beneficjent jest Studium/Kolegium *

Regulamin Stypendialny Fundacji Dom Trzeciego Tysiąclecia im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego w Zamościu

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY../..

WNIOSEK. ... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia(słuchacza), dyrektora szkoły) ... (adres składającego wniosek)

Zarządzenie nr 52/2014 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 18 sierpnia 2014 r.

Do Wójta Gminy w Jakubowie. (imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, tel. kontaktowy, nazwa szkoły, gdy wnioskodawcą jest dyrektor)

Regulamin przyznawania Stypendium Miasta Kalisza im. Jana Pawła II dla uczniów zwany dalej Regulaminem

Włodawa. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011 Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br.

Olsztyn, dnia 2 marca 2016 r. Poz. 992 UCHWAŁA NR XIII/293/2016 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 18 lutego 2016 r.

Numer wniosku Data przyjęcia wniosku Podpis osoby przyjmującej wniosek

Imię i nazwisko. PESEL Data urodzenia... Imiona rodziców.. Adres zameldowania Adres do korespondencji Tel. (kier.) Tel. kom...

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego w roku szkolnym /.

Dyrektor. Wniosek. 1. Dane wnioskodawcy: Wnioskodawca. 2. Dane osobowe ucznia: 3. Adres zamieszkania ucznia: opiekun prawny.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/2018

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na okres od 01 września 2008 r. do 30 czerwca 2009 r.

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym w roku szkolnym../

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO. ... (wpisać odpowiednio: rodzic/opiekun prawny, pełnoletni uczeń/słuchacz, dyrektor szkoły)

WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna"

Wniosek do Wójta Gminy Wilkowice

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2015/2016

UCHWAŁA NR XX/410/2016 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 24 listopada 2016 r.

I. Dane ucznia ubiegającego się o stypendium

UWAGA stronę wypełnia pracownik dziekanatu Wydziału Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Administracji

Załącznik do Regulaminu Przyznawania Stypendium Socjalnego i WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników dla uczniów z terenu Gminy Miasto Rzeszów w roku 2010

* PESEL należy podać tylko w przypadku, gdy wnioskodawcą jest rodzic, opiekun prawny lub pełnoletni uczeń

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

W roku szkolnym 20.../20... jestem uczniem /słuchaczem/ klasy/roku Adres stałego zameldowania

Referat Edukacji i Informacji

Społecznego Komitetu Budowy Pomnika Jana Pawła II przy Parafii Św. Jana Chrzciciela w Mszczonowie

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2014/2015

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym... Dane wnioskodawcy (rodzica, pełnoletniego ucznia, dyrektora szkoły/ośrodka/kolegium)

Imię i nazwisko Imię i nazwisko Informacja o miejscu spełniania obowiązku szkolnego lub obowiązku nauki. Nazwa szkoły...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Zarządzenie Nr 30/2010 Wójta Gminy Skąpe z dnia 16 lipca 2010 roku

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym

WNIOSEK. o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym w formie stypendium szkolnego na rok szkolny... kod pocztowy miasto

UCHWAŁA Nr 443 RADY MIASTA KONINA

Zarządzenie Nr 40/2009 Wójta Gminy Miasteczko Krajeńskie z dnia 20 sierpnia 2009 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2011/2012

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2013/2014

Do Wójta Gminy Chybie

WNIOSEK. o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2013/2014

Wniosek o udzielenie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna

Fundusz Rozwiń skrzydła im. J. i J. Putka Wniosek o przyznanie stypendium

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/ DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

Wnioskodawca (należy zaznaczyć stawiając znak X ) Dane ucznia/słuchacza, któremu ma zostać przyznane stypendium szkolne

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2012/2013

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM./.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.../.

DO WÓJTA GMINY SZYPLISZKI Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego na rok szkolny 2010/ PESEL...nr telefonu...

Transkrypt:

Regulamin przyznawania i realizacji stypendiów Fundacji Światło Nadziei UŜywane określenia 1. Komitet - Diecezjalny Komitet Stypendialny 2. Komisja - Szkolna Komisja Stypendialna 3. Zarząd - Zarząd Fundacji Światło Nadziei I. Postanowienia ogólne. 1. O stypendia mogą się ubiegać uczniowie zamieszkali na terenie Diecezji Bielskośywieckiej. 2. Po raz pierwszy wniosek o stypendium naleŝy składać na adres Fundacji do 15 listopada danego roku ( wniosek stanowi załącznik nr 1 do regulaminu). 3. Uczeń, który otrzymuje stypendium, składa wniosek o jego przedłuŝenie ( stanowiący załącznik nr 2 do regulaminu) w terminie do 30 czerwca. 4. Pierwszy raz stypendium jest przyznawane na okres od stycznia do czerwca. 5. Przy kontynuacji stypendium jest ono przyznawane na okres od sierpnia do czerwca następnego roku. 6. Dla starających się o stypendium po raz pierwszy obowiązują kryteria określone w pkt. II regulaminu. 7. Warunki kontynuacji stypendium określa pkt. IV regulaminu. 8. W wyjątkowo uzasadnionych przypadkach moŝe być przyznane stypendium krótkoterminowe tak dla uczniów gimnazjum jak i szkół ponadgimnazjalnych. 9. Stypendium moŝe być wykorzystane na pokrycie kosztów związanych z procesem nauczania, szczególnie na zakup pomocy naukowych, na pokrycie kosztów uczestnictwa w kółkach naukowych, kursach językowych, pokrycie kosztów wyŝywienia, wycieczek szkolnych i innych wydatków socjalnych. II. Kryteria przyznawania stypendium 1. Stypendium po raz pierwszy przyznawane jest wyłącznie dla uczniów gimnazjum.. 2. Uczeń moŝe otrzymać stypendium jeŝeli spełnia następujące warunki: a) ocena zachowania wzorowa, b) posiada szczególne uzdolnienia w jakiejś dziedzinie, c) średnia ocena za ostatni rok nauki nie niŝsza niŝ 4,75(liczona z oceną z religii, bez oceny zachowania), d) średni dochód w rodzinie ucznia- ustalony wg zasad określonych w załączniku do wniosku- nie przekracza 0,6 najniŝszego wynagrodzenia brutto ogłaszanego przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej wg stanu składania wniosku o stypendium, e) otrzyma pozytywną opinię ks. proboszcza parafii zamieszkania ucznia. 3. Uczeń, który otrzyma stypendium, o ile nie przestanie spełniać warunków, moŝe je otrzymywać przez cały okres nauki, do ukończenia szkoły średniej. 4. Stypendysta jest zobowiązany do uczestnictwa w programie formacyjnym organizowanym przez Fundację.

III. Tryb przyznawania stypendium. 1. Prośbę o stypendium składają rodzice lub opiekunowie prawni ucznia do dyrektora gimnazjum dołączając następujące dokumenty : - ostatnie świadectwo szkolne ucznia, - zaświadczenia o dochodach brutto, - opinie ks. proboszcza parafii, w której uczeń mieszka, - PIT 2C wypełniony przez ucznia. 2. Dyrektor gimnazjum, do którego wpłynęła prośba powołuje Komisję, w skład której wchodzą: - dyrektor szkoły - katecheta - przedstawiciel Rady Pedagogicznej - przedstawiciel Rady Rodziców 3. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół. 4. Komisja podejmuje rozstrzygnięcia większością głosów, przy obecności co najmniej ¾ stałego składu Komisji. 5. Komisja składa wniosek o przyznanie stypendium tylko dla jednego ucznia ze szkoły, w szczególnie uzasadnionych przypadkach Komisja moŝe złoŝyć wnioski o dwa stypendia. 6. Wzór wniosku o stypendium Fundacji oraz wniosek o wznowienie stypendium zawierają załączniki do niniejszego regulaminu. 7. Praca w składzie Komisji jest wykonywana społecznie. 8. Wnioski o stypendia rozpatruje Komitet, zgodnie z ustalonym trybem, a zatwierdza Zarząd. 9. Wysokość stypendium proponuje Komitet biorąc pod uwagę spełnienie kryteriów określonych w pkt. II 2 Zarząd moŝe podjąć decyzję o przyznaniu stypendium, mimo nie spełnienia któregoś z warunków, jeśli opinia szkoły jak i księdza proboszcza będzie wskazywała na szczególne uzdolnienia ucznia. IV. Kryteria kontynuacji stypendium. 1. Stypendysta moŝe mieć przedłuŝone stypendium po spełnieniu następujących warunków: a) ocena z zachowania co najmniej bardzo dobra, b) średnia ocen 4,75 w gimnazjum i 4,0 w szkole ponadgimnazjalnej, c) dochód na członka rodziny nie przekracza 0,6 najniŝszego wynagrodzenia brutto ogłaszanego przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej, wg stanu składania wniosku o stypendium, d) uzyska pozytywną opinie księdza proboszcza, e) uczestniczył w spotkaniach formacyjnych w ciągu roku.

V. Realizacja, cofnięcie stypendium 1. Środki stypendialne są wypłacane gotówką stypendyście za potwierdzeniem odbioru, w wyjątkowych wypadkach mogą być przesłane na rachunek bankowy lub przekazem pocztowym po potrąceniu kosztów wysyłki. 2. Prawidłowość wypłacanych stypendiów nadzoruje Zarząd Fundacji. 3. Stypendium moŝe być cofnięte w przypadku: - ocena zachowania niŝsza niŝ bardzo dobra - obniŝenia średniej oceny poniŝej wymaganej 4,75 w gimnazjum i 4,0 w szkole ponadgimnazjalnej, - dochód na członka rodziny przekracza 0,6 najniŝszego wynagrodzenia brutto ogłaszanego przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej, - braku pozytywnej opinii księdza proboszcza, - nieusprawiedliwiona nieobecność na 2 spotkaniach formacyjnych w ciągu roku. 4. JeŜeli stypendysta nie spełnia tylko jednego z powyŝszych warunków, Komitet moŝe wnioskować do Zarządu o utrzymanie stypendium. 5. Wniosek o cofnięcie stypendium składa Komitet do Zarządu.

Załącznik nr 1 do Regulaminu WNIOSEK O STYPENDIUM FUNDACJI ŚWIATŁO NADZIEI DLA GIMNAZJALISTY NA ROK SZKOLNY 20.../20... Działając na podstawie Regulaminu przyznawania i realizacji stypendiów Fundacji Światło Nadziei, na posiedzeniu w dniu r. Szkolna Komisja Stypendialna..w..... (nazwa szkoły) (miejscowość siedziba szkoły) w składzie: 1.. 2.. 3.. 4.. po rozpatrzeniu sprawy postanowiła złoŝyć do Fundacji Światło Nadziei Wniosek o stypendium na rok szkolny 20.../20... dla: Dane osobowe ucznia: Imię i nazwisko: Data i miejsce urodzenia: PESEL Imiona rodziców lub opiekunów prawnych Adres zamieszkania.. kod pocztowy poczta... Telefon.. E-mail ew. adres do korespondencji Parafia zamieszkania Inne dane o uczniu: Liczba osób we wspólnym gospodarstwie domowym Średni dochód na osobę w rodzinie * Średnia ocen za ostatni rok nauki Ocena z zachowania w ostatnim roku nauki

ZaangaŜowanie w Ŝycie szkoły i parafii..... Szczególne uzdolnienia i zainteresowania ucznia.. Dodatkowe informacje: Nazwa szkoły: Adres szkoły: Telefon, fax, e-mail Imię i nazwisko dyrektora szkoły: Imię i nazwisko katechety: Podpisy członków Szkolnej Komisji Stypendialnej: 1. 2. 3. 4. Załączniki: 1. Formularz: Dane o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia ubiegającego się o przyznanie/przedłuŝenie stypendium z Fundacji Światło Nadziei wraz z dokumentami potwierdzającymi dochody w rodzinie (m.in. aktualna decyzja o wysokości emerytury, renty, dochód z gospodarstwa rolnego i tp.) 2. Potwierdzona kopia ostatniego świadectwa szkolnego 3. Opinia ks. Proboszcza 4. PIT 2C. * Wyliczony na podstawie danych ujętych w załączniku do wniosku. Wniosek wraz ze wszystkimi załącznikami naleŝy przesłać na adres: Fundacja Światło Nadziei ul. śeromskiego 5-7; 43-300 Bielsko-Biała

Załącznik nr 2 do Regulaminu WNIOSEK UCZNIA O PRZEDŁUśENIE STYPENDIUM FUNDACJI ŚWIATŁO NADZIEI NA ROK SZKOLNY 20.../20... 1. Dane osobowe ucznia ubiegającego się o przedłuŝenie stypendium Nazwisko i imię: Data i miejsce urodzenia:... PESEL Imiona rodziców. Adres zameldowania.. kod pocztowy poczta.. Powiat.. Województwo.. Telefon dom. Telefon kom.. E-mail. Parafia zamieszkania. Ewentualnie adres do korespondencji, jeśli jest inny niŝ zamieszkania........ 2. Sytuacja rodzinna ucznia Liczba osób we wspólnym gospodarstwie domowym. Czy rodzice pracują (tak/nie) ojciec matka. Czy rodzice są bezrobotni (tak/nie) ojciec matka. Czy rodzice otrzymują emeryturę (tak/nie) ojciec matka... Podpis ucznia Podpis rodzica lub opiekuna

3. Dane szkoły Nazwa szkoły: Adres szkoły: Telefon, fax, e-mail W roku szkolnym 20.../20... uczeń ukończył klasę Średnia ocen.. Ocena z zachowania Osiągnięcia ucznia w roku szkolnym 20.../20...... Pieczątka Szkoły...... Podpis wychowawcy Załączniki do wniosku: 1. Formularz: Dane o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia ubiegającego się o przyznanie/przedłuŝenie stypendium z Fundacji Światło Nadziei wraz z dokumentami potwierdzającymi dochody w rodzinie (m.in. Pit-y za rok poprzedni, zaświadczenia z zakładu pracy o dochodach, aktualna decyzja o wysokości emerytury, renty, zaświadczenie o dochodach z gospodarstwa rolnego i tp.) 2. Potwierdzona kopia ostatniego świadectwa szkolnego. 3. Opinia ks. Proboszcza. Wniosek wraz ze wszystkimi załącznikami naleŝy przesłać na adres: Fundacja Światło Nadziei ul. śeromskiego 5-7; 43-300 Bielsko-Biała

Załącznik do wniosku Dane o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia ubiegającego się o przyznanie/przedłuŝenie* stypendium z Fundacji Światło Nadziei Rodzina kandydata do stypendium składa się z niŝej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: 1 L.p. Imię i nazwisko Data urodzenia Pokrewieństwo 1. Kandydat do stypendium 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Miejsce zatrudnienia lub nauki Kwota(suma) dochodu 2 za rok 20... Razem dochód: Moja rodzina posiada lub uŝytkuje indywidualne gospodarstwo rolne o ogólnej powierzchni przeliczeniowych ha nie posiada i nie uŝytkuje indywidualnego gospodarstwa rolnego. 3 W bieŝącym roku kalendarzowym została podjęta (utracona) 3 praca przez członka rodziny L.p. Imię i nazwisko Data podjęcia pracy Data utracenia pracy Miejsce zatrudnienia Dochód z pracy za pierwszy pełny miesiąc kalendarzowy 1 W tabeli naleŝy wymienić wszystkie osoby wspólnie zamieszkujące i gospodarujące. W pozycji nr 1 naleŝy wpisać ucznia, ubiegającego się o stypendium, a następnie pozostałych członków rodziny, określając pokrewieństwo, np. ojciec, matka, dziadek, brat, ojczym, itp. 2 Wysokość średniego dochodu miesięcznego (brutto) na osobą ustala się na podstawie dochodów w gospodarstwie domowym za okres od 1stycznia do 30 pazdziernika roku, w którym składany jest pierwszy wniosek. Ustalenie to dokonuje się przez dodanie wszystkich dochodów brutt osób wymienionych w tabeli i podzielenie tej sumy przez liczbę osób, a następnie liczbę miesięcy. NaleŜy przy tym uwzględnić wszystkie źródła dochodów, jak wynagrodzenie za pracę, zasiłki rodzinne, emerytury, renty inwalidzkie i rodzinne, alimenty i świadczenia z funduszu alimentacyjnego, zasiłki dla bezrobotnych, dochody z gospodarstwa rolnego, dochody z prowadzenia działalności gospodarczej, stałe zasiłki z pomocy społecznej, dodatek mieszkaniowy. Stypendyści składający wniosek o przedłuŝenie stypendium ustalają średni dochód na osobę w rodzinie na podstawie dochodów brutto za cały poprzedni rok. 3 Niepotrzebne skreślić

W bieŝącym roku kalendarzowym od dnia została podjęta, zakończona, zawieszona do dnia 3 działalność pozarolnicza opodatkowana na zasadach ogólnych lub opodatkowana na zasadach określonych w przepisach o zryczałtowanym podatku od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne przez (imię i nazwisko członka rodziny) i dochód z tego źródła na dzień złoŝenia wniosku wynosi zł W bieŝącym roku kalendarzowym od dnia.. zostało utracone prawo do zasiłku, renty, przez: 1. (imię i nazwisko członka rodziny) 2. (imię i nazwisko członka rodziny) 3. (imię i nazwisko członka rodziny) Średni dochód miesięczny (brutto) na jedną osobę w rodzinie wynosi. zł Świadomy odpowiedzialności karnej w przypadku podania nieprawdziwych danych oświadczam, Ŝe przedstawione informacje są zgodne ze stanem faktycznym, dnia miejscowość. podpis rodzica lub opiekuna