Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Leczenie nadciśnienia tętniczego versus leczenie chorego z nadciśnieniem tętniczym
Ryzyko s-n Wysokość i przyczyna nadciśnienia tętniczego Uszkodzenia narządowe & Choroby towarzyszące Prawidłowe postępowanie Najistotniejsze pułapki leczenia są pochodną niepełnego lub nieprawidłowego rozpoznania
Wyłącznie certyfikowane urządzenia NIE
Pułapka 1 Większość (??) pomiarów dokonywanych w polskiej rzeczywistości medycznej może nie spełniać wymogów Terapia oparta o takie pomiary może nie mieć uzasadnienia
Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego Na podstawie pomiarów gabinetowych można postawić dysponując co pomiarami z co najmniej 2 wizyt, każdorazowo wykonując 2 pomiary. Przy wartościach < 160/100 mmhg wymagane potwierdzenie ABP.
Zawyżona ocena GFR przy niskiej masie mięśniowej
Nadciśnienie białego fartucha (dotyczy 15 30% pomiarów) Nowa definicja: (>140/90 mmhg amb. ale <130/80 mmhg ABPM) Częściej: kobiety, kobiety ciężarne, osoby starsze, niepalące)
Pułapka 2 Podjęcie leczenia osoby z NBF Stygmatyzacja chorobą przewlekłą Problemy ubezpieczeniowe Zbędne przewlekłe leczenie, objawy niepożądane KONIECZNE POWTARZANE ABPM
Nadciśnienie zamaskowane 9-20% chorych
Pułapka 3 Niepodjęcie leczenia osoby z NZ Niebezpieczeństwo powikłań narządowych KONIECZNE POWTARZANE ABPM
ok 4 g sodu
Główne źródła soli w diecie 20% 8% Produkty żywnościowe 72% Sól dodawana do potraw Płyny i leki 800 mg Na + ESC Council for Cardiology Practice, Vol 10, No 24, March 26, 2012.
Nadciśnienie wtórne (5-10%)
Pułapka 4 Zbyt mało uwagi poświęca się wtórnym przyczynom nadciśnienia, zwłaszcza OSA, hiperaldosteronizmowi oraz NLPZ
Modyfikacja wysokości ciśnienia tętniczego versus modyfikacja ryzyka
Modyfikacja wysokości ciśnienia tętniczego jest tylko komponentem redukcji ryzyka sercowo naczyniowego Inne komponenty nie mogą być pomijane
Modyfikacja zaburzeń lipidowych jest ważnym komponentem redukcji ryzyka u osób bez innych wskazań do leczenia obniżającego stężenie cholesterolu LDL
Leczenie antypłytkowe u chorych z nadciśnieniem tętniczym bez innych wskazań do tego leczenia
Pułapka 5 Zaniechanie kompleksowej redukcji ryzyka sercowo - naczyniowego w przekonaniu, że skuteczne obniżenie ciśnienia tętniczego jest wystarczające
Problem non-dipers
Pułapka 6 Nieuwzględnianie dobowego profilu ciśnienia tętniczego w dawkowaniu leków obniżających ciśnienie może prowadzić do przyspieszenia uszkodzeń narządowych
Obiektywna ocena współpracy?
Dzięki uprzejmości prof. K. Narkiewicza Resistant hypertension? Assessment of adherence by toxicological urine analysis. Jung, Oliver et al Journal of Hypertension. 31(4):766-774,2013 2
Stosowanie się do zaleconego schematu leczenia 36 chorych ze szczególnie opornym NT Wszystkie leki powyżej granicy określenia stężenia Przynajmniej jeden leki stężenie poniżej granicy określenia stężenia liczbą 13,9% 86,1% Żaden z leków wykrywalnych 13,9% Dzięki uprzejmości prof. K. Narkiewicza Florczak E, Kała M i wsp. ESH 2014
Pułapka 7 Nadciśnienie oporne jest często wynikiem braku współpracy w lekarzem (brak wiedzy o konsekwencjach) Rzeczywista częstość opornego nadciśnienia tętniczego nie przekracza 1-2%
Pułapka 8 Brak indywidualizacji terapii z uwzględnieniem profilu chorób towarzyszących i uszkodzeń narządowych
Odrębności postępowania u osób starszych Nadciśnienie tętnicze w ciąży Stany nagłe w nadciśnieniu tętniczym Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży
Podsumowanie Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego wymaga wypełnienia warunków pomiaru (często nie jest to wykonywane) Zbyt rzadko wykorzystywane są pomiary ciśnienia tętniczego w warunkach domowych, a szczególnie ABPM Nadciśnienie tętnicze wtórne wymaga specyficznej diagnostyki i powinno być w odpowiedni sposób leczone Nadciśnienie oporne często jest wynikiem braku wspsółpracy Konieczna jest indywidualizacja terapii w zależności od chorób towarzyszących i profilu uszkodzeń narządowych