L'lAi oprlllr;.1 PAN S i'lu0wy';rlu, i: r\jr-ti.),li(! hl $ P f iit C fi i;,ii i": l 'iir:\ ;:i i\j Y 31-2tJ? KrakSw, u,, l:':,:rl;'r'.;llt 76 tel.0i2 4r'r "t124,]"t /,'.'.', ' ' : i': {li P ie cz qt prtstw @wego trttsp ehor a s anit arnego F/PK/HZ/0U01 Data wydania : 2006-0 -28 Strona 1 (4) PROTOK6tr, KONTROL SANTARNEJ x, \tijtr;u Latr,,, "<!-p-,.. 9,),.. /. Q.,..,r ) u.. r... ( : t - f (Miejscowo{t i data) Przeprowadzonej przez upowuhnionego (-ych) pracownika (-6w)l/.)qg$"i};dY{flStacji " Epidemiolo gicznej w..1{.lca!'*+;};,. f;... ' r < t ^ z ' \ ' * l r, Sanitarno- ".rr....c:cs4:t ***...b\*h.tft.cl...*(.:.*i5..:...)1i...vlp...9..1.{.'1... u f ' (imiq i nazwisko, stanowisko sluzbowe, nr upowa2nieri do czynnoici kontrolnych) Kontrolp przeprowadzono na podstawie art. 4 i art.25 ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o Panstwowej nspekcji Sanitarnej (Dz. U. 22006 r. Nr 122, poz. 851 zp62n. zm.), w rwiryku art. 67 $ oruz art. 68 $ 1 i $ 2 Kodeksu postepowaniadministracyjnego. Spo s6b przeprowad zania kontroli okresla Procedura Kontroli PK/HZ 0.. nformacj e o g6lne dotycz4ce kontrolowanego ztkladul obiektu. Nrp.813. -.1.&: t. :.} i.s... REGoN.&ru.qlh.l P. t PESEL Numer i data wydania decyzji PS stwierdzajqcej spelnienie wymagan wynikaj4cej z art. 63 ustawy z dnia25 sierpnia 2006 r obezpieczeristwie ZywnoSci Zywienia (Dz.U. Nr 171, poz.1225) 2. Kieruj 4c y zahadem/obiektem kontrolowanym: cln*. ;{.:.},*t ;;i.*...#:i}id{**.t:i*-,.{i. \-nl,*c (imiq i naauisko, stanowisko) 3. Przed stawi ciel zak<ladtt/ obiektu kontro lowane go : Qaqr l"$,qffi}ti*x U (osoby przywolane przez strolry na Swiadka dokonarrych czynnolci kontrolnych) 4. zar<resprzedmiotowy kontroli, j;ntx'\*....*fturtr:k,&ih)-*.?.-..s,,,ju,:
it$ir-o?,ry-..![fi/.*.q... Sd#-* edc-1, FtPWHzl}U}r Data wydania : 2006- l0-28 \uflr.r,i!!...!lni.q Ct, QAffii.# il. 1. Opis stanu faktycznego*, (charakter dzialalnofci zahadu, liczba pracownikiw i inne tfwi{:rg'{;k#i1:;:9k: ;-,...wi.$**...0r,$... Ldf...-..h... [o i...,t l,.,'s"rid}4j-j Lr".-:g.';*x-{*.r.lkr.0JArJ.e...U,}...'r*.t}*u.. 2. Opis stwierdzonych nieprawidlowo5ci z podaniem przepis6w prawnych, kl6re naruszono. f t i f ' t to-\-"np$' tj-.'1.!f+3...1.*?: i '' - 1!*,...R...{}*u:l**T$;-"n*...F.L{';*r.4...tr:s#i*...b"L+**.1"1$.{Lqru.1fl. }e'e/uj (J f*_? (J lntegraln4 t _*t,... / / / """SG**+: czss6p.ototjirrp,uri*unustspuj4ce zarqczntki;..'s"r.lu.tr.0t$$t{...[t*.&0 hld,*o,p., *nos": Ut*Phr$...'ib,Sil,ryp- t
L. Ustalenia pokontrolne FPKMZ U Data wydani a: 2006 - l0-28 Strona 3 (4) l. Za stwierdzonenieprawidlowosci wymienione w pkt. :...... zal.*... (imiq, nazwisko, stanowisko) grzywnew drodze mandatu karnego...riri... w wysokosci......21 (nr mandatu karnego) na podstawie (podstawa prawna) upowaznienie do nakladania grzywien w drodze mandatu karnego z dnia...t... n.r...*... 2. Zgodnie z art. l0 kpa na umiosek strony, ustalono technicznych:.....yf...,;***... /nie dokonmo* "upi,$j-w 'rl-.---i-j*r@.&.{,* ksiazce kontroli** zalecenia dotycz4ce usuniqcia biehqcych uchybieri wymienionych w pkt. _. O usunieciu stwierdzonych nieprawidlowosci kierownik / przedstawiciel zakjadu i obiektu kontrolowanego jest obowi4pany zawiadomii wlasciwego paristwowego inspeklora sanitarnego nie p62nej niz w ci4gu 3 dni od daty wyznaczonego terminu. 4. Uwagi i zastrzeheniu "bk1gmik# przedstawi ciela zakadu / obiektu *. Pan (i) wnosi / glgjrynggl* uwag i zasftzehen do stwierdzonego stanu faktycznego: 5. Uwagi osoby kontroluj4c.:... k*ff tn
Poprawki uzupelnienia do protokolu: FPK/TTZ O/O Data wydani a: 2006-0 -28 Strona 4 (4) (poda6: numer strony protokolu, zalqcznika, olveileniq lubwyrazy bledne i te, kt6reje zastqpujq r FYR{"tnt" ',r,,dhqs#4" e[.doseno-..]ggi:j:::'':::':;;!;l \;L:r;,*xfigi:#p,; ( podpisy iwiadkow ) V. Potwierdzenie odbioru protokolu ul. cnyszowska 3,33-1 00^^T11n6ry ( podpis osoby kontrolujqcej).ter, or a-oi+o-+n+1!i1 ffi l-oo-+as otrzymatem(- am) w dniu.. 01 Q'.',},S.i. 1..{'..... " (podpis i pieczqt odbierajqce{o protok6l) WlaSciciel / osoba upowazniona w terminie 14 dni od daty dorgczenia niniejszego protoko\umole zglosil zastrzehenia do ustaleri stanu faktycznego. Wyniki kontroli doty cz4wyl4cznie skontrolowanego zakladu/obiektu. Niniejszy protok6l nie moze byl bez zgody Malopolskiego Paristwowego Wojew6dzkiego nspektora Sanitarnego powielany inaczejjak tylko w calo5ci. Protok6l sprawdzono pod wzgledem formalnym po dokonaniu czynnosci kontrolnych i zatwierdzono nie zatwierdzono' wvniki kontroli na egzemplarzu protokolu wlasciwego paristwowego inspektora sanitarnego: (data, podpis kierownika kom6rki organizacyjnejl kierownika technicmego/ zastgpcy) * - zaznaczyd wlaiciwe *'t' - rrypisa6 plzyczynq braku wpisu w ksiqzce kontroli: Kontrolowany nie jest przedsiqbiorcq w rozumieniu ustcwy o swobodzie dzialalnoici gospodarczej/ jest molniony z okazania ksiqzki kontroli, w rwiqzku z udostqpnieniem jej innemu organowi kontroli/nie prowadzi ksiqzki kontroli, mimo i2 jest obowiqzany ustawq o sw obodzie fuialalnoici gospodarczej
MAi.ijp0LsKi PANSTWOWY WOJEWODZK NSPEKTOR $AN'ARNY 31-202 Krakow, ul. pradnicka 7$ tel.012 4162124,Ai2 it?0 6430,01ir Z5r 9500 fav0.1?t1e?nq1 zftpkmz/alut03 Data wydani a: 2006 - l0-28 Strona (2) Pieczqt pafistwowego inspektora sanitarnego ''":;ij,jft f,, Zalqcznikdo protokolu kontroli sanitarnej Nr..!:.li.i.:l.\'j.i.{... z dnia... { *h,.i.#...,&i;,. r.{.. il Ln. Zakres kontroli P WP N L STAN TECHNCZNY Decvzia PS na orowadzenie dzialalnosci { 2. Usytuowanie zakladu ( J. Stan techniczny. czystosd i przestr.zef' robocza zakladu ^ 4. Ochrona zakladu przed zewngtrznymi fu6dlami zaniecnrtszczeft 5. Ochrona zakladu przed szkodnikami 6. Kanalizacia zakadu 7. Umywalki do mycia rak r/ 8. Usteov 9. Systemy wentylacyine 10. OSwietlenie pomieszczef produkcyinych i magazrnowych ll Szatnie dla oracownik6w 12. Rozplanowanie oomieszczeri ( zanieczxszczenia krzvzowe) lj. Podloei 14. Sciany X 15. Pol4czenia Scian i podl6e t6. SufiW i zamocowane w s6rze elementv t7. Okna i inne otwory 18. Drzwi 19. Powierzchnie wykorzysrywane w procesie produkcii 20. Urzadzenia do czvszczenia i dezvnfekcii sdrzetu roboczeso i mr:osazenia 21. Warunki do mvcia Zywno5ci 22. Urz4dzenia" sprzpt i inne skladniki wlposazenia. kt6re stykaia sie z Zywno5cia 23. Przechowwvanie i usuwanie odoad6w L ZAOPATRZENE ZAKLADU W WODE 24. Jako5d wody Drzeznaczonei do spo2vcia przezludlzi 25. Woda technoloeiczna ilfi 26. L6d stykaiacy sie z ZnrwnoScia i,-,1! 27. Para wodna swkaiaca sie z ZywnoScia 'JJ. PERSONEL ZAT{T,ADU 28. Higiena osobista pracownik6w 29. OdzieLi obuwie robocze oraz Srodki ochronv in&rridualnei k' 30. Stan zdrowia os6b maiacych kontakt z iywno5cia. Orzeczenia lekarskie irrv. HGENA PRODUKCJ 3t JakoS6 surowc6w i skladnik6w X 52. Magazlnowanie surowc6w i skladnik6w v 33. Ochrona orzed zanieczvszczeniami wewnetrmvmi V 34. ObecnoSd szkodnik6w 35. Sposoby postepowania w celu zapewnienia skutecznei ochrony zakladu przed szkodnikami i/ 36. CiaeloS6 larficucha chlodniczego artvkul6w latwo psuiacych sie 37. Sesresacia ZvwnoSci Y 38. Rozmrazanie ZvwnoSci 39. Magazrynowanie i oznakowan ie substanci i niebezpiecznvch lub niei adalnvch 40. Przechowywanie sprzetu i Srodk6w uzywanvch do sprzatania. mycia i dezynfekcii 4t. Opakowania przeznaczone do kontakfu z ZrywnoScia 42. Pakowanie ZywnoSci 43. Procesy technolosicme t' 44. Wyposazenie kontrolno - sterujqce vzqdzeh do obr6bki cieplnej i metody kontrolowania skutecznosci proces6w obr6bki cieplnei X
zftpwhzl}r/0u03 Data wydania : 2006-0 -28 PrawidlowoSd chlodzenia DOKUMENTACJA ZAKLADU Opracowanie, wdrozenie i przestrzeganie instrukcji dobrej praklyki higienicmej: - higieny osobistej i stanu zdrowia os6b wykonuj4cych prace w procesie produkcji i w obrocie ZywnoSci4 - proces6w mycia i dezynfekcji, - zaopafizenia w wodp, - usuwania odpad6w i Sciek6U - kontrolizabezpieczeniaprzedszkodnikami, - kwalifikacji i szkolef pracownik6w, Opracowanie, wdrozenie i utrzymanie systemu HACCP: - identyfikacja i ocena zagrozeri jakosci zdrowotnej orazryzyka ich wystqpienia, atakhe ustalenie Srodk6w kontroli i metod przeciwdzialania tym zagrozeniom, - okreslenie krytycmych punkt6w kontroli w celu wyeliminowania lub zminimalizowania wystppowania zagrolefi, - ustalenie dla kazdego krytycznego punktu kontroli wymagan (parametr6w), jakie powinien spelnia6 i olaeslenie granic tolerancji (limit6w krytycznych), - ustalenie i wprowadzenie systemu monitorowania krytycznych punkt6w kontroli, - ustalenie dzialaf' koryguj4cych, jezeli punkt L,rytyczny nie spelnia wymagai1 - ustalenie procedur weryfikacji w celu potwierdzenia, 2e system HACCP jest skuteczny i zgodny z planem, - opracowanie dokumentacji systemu HACCP dotycz4cej etap6w jego wprowadzani4 - ustalenie soosobu reiestrowania i orzechowvwania danvch oraz archiwizowania dokumentacii Opracowanie, wdrozenie i stosowanie procedur zabezpieczenia i wycofwania z obrotu partii 4rwnoSci nieodoowiadaiacych wymasaniom iakosci zdrowotnei Prowadzenie i przechowywanie dokumentacii umo2liwiaiacei zidentyfikowanie dostawcy skladnik6w i liczba punkt6w - max. 60 Kryteria oceny: - ZaMad Zryvtienia zbiorowego - zgodny z wymaganiami: w zakresie hasel wytluszczonychuzyskal oceny P lub WP. Minimalna liczba punkt6w (70% liczby maksymalnej): 42. - ZaMad 2rywienia zbiorowego - niezgodny zwymaganiami: w zakresie hasel wytiuszczonych wystqpiiy oceny N. Liczba punkt6w poni2ej 42.. STWERDZONE NEPRAWDLOWOSCT ZOSTALY UJETE W PROTOKoN TONTROL SANTTARNEJ NR.k*l'. Jgw. r t... z DNrA...**.. 1.0." pp.ed" TV. TWAG ZASTRZEZENA KONTROLOWANEGO DO N\-EJSZEJ OCEh-Y: DYFa (podpis osoby kontrolo Wielofunkcyino P ocdwko 0piekuriczo-trVychowowrzo,Przyi:zny Dom" ul. Chyszowska 3,33-100 Tarndw tel. 014-63-it0-444, lax. 014-63-00-445 NP:873-12-11-715..q^Ux*e-.RG#- (p o dp is o s o by kontr o lul qc ej )