Regulamin udziału w projekcie

Podobne dokumenty
Zakres udzielanego wsparcia

1. Dane uczestnika projektu:

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

Zarządzenie Nr 42/2012 Wójta Gminy Somonino z dnia roku

Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

Człowiek najlepsza inwestycja. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZARZĄDZENIE DYREKTORA nr

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

projekcie Od super przedszkolaka do wzorowego uczniaka.

KARTA ZGŁOSZENIA. Do udziału w projekcie MAŁE SKRZATKI POKL /11. województwo:.. powiat: gmina:.. ulica: nr domu/lokalu:

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa. w projekcie Akademia sukcesu indywidualizacja nauczania i wychowania uczniów. klas I-III w Gminie Wieliczka

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod)

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

ANKIETA REKRUTACYJNA

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

OŚWIADCZENIE RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn: Magiczny angielski w szkole - Nr WND- Informacje o projekcie

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Część A (wypełnia uczestnik/ustawowy przedstawiciel uczestnika/czki projektu)

M o d e r n i z a c j a k s z t a ł c e n i a z a w o d o w e g o w M a ł o p o l s c e

KARTA ZGŁOSZENIA. PESEL dziecka

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AGROTURYSTYKA INWESTYCJĄ W PRZYSZŁOŚĆ

REGULAMIN rekrutacji uczestników do projektu. Sukces rośnie z nami. Wstęp

1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 3. PESEL. 4. Data urodzenia

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE SYSTEMOWYM

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIA dziecka do projektu pn. Przygody Przedszkolaków, nr projektu: RPSW /17.

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY udziału w projekcie Era przedsiębiorczości społecznej sosnowiecki inkubator Nr projektu UDA-POKL

REGULAMIN REKRUTACYJNY do projektu Poprawa osiągnięć edukacyjnych uczniów Publicznego Gimnazjum w Zbójnie

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE SYSTEMOWYM Indywidualizacja nauczania równe szanse dla wszystkich uczniów Gminy Tłuszcz

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

Regulamin uczestnictwa w projekcie. Modernizacja kształcenia zawodowego w Małopolsce. Beneficjent: Województwo Małopolskie,

UCHRONIĆ OD ZAPOMNIENIA. 3. Oferowane formy wsparcia

Regulamin projektu NAUKA DOBRĄ ZABAWĄ INDYWIDUALIZACJA PROCESU NAUCZANIA I WYCHOWANIA UCZNIÓW KLAS I-III SZKÓŁ PODSTAWOWYCH.

Indywidualizacja nauczania i wychowania w klasach I- III szkół podstawowych Gminy Drwinia Nr: POKL /11

Do formularza niezbędne jest załączenie:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA DO PROJEKTU Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW PROJEKTU CHCEMY SIĘ ROZWIJAĆ!

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

REGULAMIN UCZESTNICTWA I REKRUTACJI W PROJEKCIE

Do formularza niezbędne jest załączenie:

Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów w klasach I-III w szkołach podstawowych w gminie Mełgiew

Regulamin rekrutacji uczestników i warunków uczestnictwa w projekcie Witajcie w przedszkolnej bajce! realizowanym w mieście Sokołów Podlaski

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM INFORMACJE PODSTAWOWE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NALEŻY WYPEŁNIĆ WYRAŹNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Szkoła dostosowana do indywidualnych potrzeb ucznia

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA I RODZICA/ÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Klub Przedszkolaka w Krynicach DANE OSOBOWE DZIECKA. Adres zamieszkania: Płeć

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (uczeń)

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Oświadczam, że spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie tj.

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

Regulamin rekrutacji kandydatów/ek do Projektu: Warsztaty sztuki ludowej w Gminie Rzekuń. realizowanego przez Gminę Rzekuń

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

Formularz zgłoszeniowy instytucji do udziału w Projekcie pn. Przedsiębiorczość społeczna na terenach wiejskich

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU ICT KLUCZEM DO ROZWOJU OŚWIATY INFORMACJE PODSTAWOWE

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

1 Informacje o projekcie. 2 Postanowienia ogólne

REGULAMIN REKRUTACJI Projektu Kultura ponad granicami 1 Przepisy ogólne.

REGULAMIN REKRUTACJI i UCZESTNICTWA w PROJEKCIE INDYWIDUALIZACJA NAUCZANIA i WYCHOWANIA W KLASACH I-III SZKÓŁ PODSTAWOWYCH w GMINIE NOWA SUCHA

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Szkoła - misja przyszłość DANE PERSONALNE

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

Formularz zgłoszeniowy

Regulamin rekrutacji do projektu Zróbmy to razem

Dane uczestnika. Dane kontaktowe. Strona 1 z 5. Człowiek najlepsza inwestycja

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE SYSTEMOWYM Indywidualizacja procesu nauczania Nr: POKL /11. 1.

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

Ulica Nr budynku Nr lokalu - Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

Kwestionariusz rekrutacyjny

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Formularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Regulamin rekrutacji do projektu Specjalna - znaczy najlepsza

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU. 1 Definicje

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Formularz zgłoszeniowy

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE SYSTEMOWYM

ANKIETA REKRUTACYJNA

Miejsce urodzenia: ... Ulica: Województwo: Miejscowość: Nr ewidencyjny PESEL dziecka

Transkrypt:

Regulamin udziału w projekcie Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych prowadzonych przez Gminę Iwanowice umowa nr UDA POKL.09.01.02-12-197/11-00 Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach Działanie 9.1.2. Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych Beneficjent: Gmina Iwanowice Realizator i biuro projektu: Gminny Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół w Iwanowicach www.iwanowice.pl e-mail: gzeasiwanowice@wp.pl 1 Pojęcia użyte w niniejszym regulaminie oznaczają: projekt projekt Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych prowadzonych przez Gminę Iwanowice realizowany zgodnie z umową numer UDA POKL.09.01.02-12-197/11-00 regulamin regulamin udziału w projekcie Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych prowadzonych przez Gminę Iwanowice realizator Gminny Zespół Ekonomiczno-Administracyjny Szkół w Iwanowicach, Iwanowice Włościańskie 99, 32 095 Iwanowice komisja rekrutacyjna zespół odpowiedzialny za weryfikację formularzy zgłoszeniowych i zakwalifikowanie osób do udziału w projekcie w składzie koordynator projektu, asystent koordynatora projektu, dyrektorzy szkół wymienionych w 2 pkt3 zespół zarządzający zespół odpowiedzialny za realizację projektu w składzie koordynator projektu, asystent koordynatora projektu, księgowa, dyrektorzy szkół wymienionych w 2 pkt3 1/10

2 Postanowienia ogólne 1. Regulamin określa warunki udziału w projekcie współfinansowanym przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanego w oparciu o Program Operacyjny Kapitał Ludzki Działanie 9.1.2. Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych. 2. Projekt realizowany jest przez Gminny Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół w Iwanowicach,. 3. Projekt realizowany jest w okresie od 01.07.2012r. do 30.06.2013r. w Szkołach Podstawowych prowadzonych przez Gminę Iwanowice: im. św. Jana Bosko w Celinach (Celiny 155, 32 095 Iwanowice), im. ks. Jana Twardowskiego w Widomej (Widoma 51, 32 095 Iwanowice), im. Szarych Szeregów w Sieciechowicach (Sieciechowice 105, 32 095 Iwanowice), im. Jana Pawła II w Iwanowicach Włościańskich (Iwanowice Włościańskie 98, 32 095 Iwanowice). 4. Za realizację projektu odpowiada zespół zarządzający: a) koordynator bieżący nadzór nad realizacją projektu; monitorowanie prawidłowości, systematyczności i efektywności; koordynacja realizacji działań; dbałość o merytoryczną wysoką jakość realizacji; nadzór nad zgodnością realizacji z umową; kontakty z IP/IP2; sporządzanie wniosków o płatność (w części merytorycznej), b) asystent koordynatora wspomagający koordynatora; promocja; rejestracja i obsługa korespondencji; obsługa administracyjno sekretarska projektu, weryfikacja list obecności na zajęciach, c) księgowa sporządzanie wniosków o płatność (w części finansowej) i sprawozdań finansowych; opisywanie dokumentów finansowo księgowych; rozliczenie finansowe; nadzór i kontrola prawidłowego wydatkowania środków finansowych, d) dyrektorzy szkół wymienionych w 2 pkt3 bieżący nadzór w zakresie logistyki, organizacji i realizacji zajęć, promocji; informowanie koordynatora o koniecznych zmianach. 3 Zakres wsparcia 1. W ramach projektu realizator przewiduje następujące formy wsparcia, zgodne z wnioskiem o dofinansowanie projektu: a) w Szkole Podstawowej im. Szarych Szeregów w Sieciechowicach: 2/10

zajęcia dla dzieci z trudnościami w czytaniu i pisaniu, w tym zagrożonych dysleksją: 3gr. (15BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=90godz. zajęcia matematyczne: 2gr.(12BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=60godz. zajęcia rozwijające zainteresowania i uzdolnienia polonistyczne, matematyczno przyrodnicze, muzyczno plastyczne, teatralne, komputerowe, językowe (j. angielski): 6gr.(1gr. dla każdego rodz. zajęć; w sumie 44BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=180godz. b) w Szkole Podstawowej im. ks. Jana Twardowskiego w Widomej: zajęcia dla dzieci z trudnościami w czytaniu i pisaniu, w tym zagrożonych dysleksją: 2gr. (10BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=60godz. zajęcia logopedyczne: 3gr.(8BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=90godz. zajęcia z gimnastyki korekcyjnej: 3gr.(30BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=90godz. zajęcia rozwijające zainteresowania i uzdolnienia muzyczno taneczne, plastyczne, teatralne: 3gr.(1gr. dla każdego rodz. zajęć; w sumie 24BO)x30godz.(1godz. W tyg.)=90godz. c) w Szkole Podstawowej im. św. Jana Bosko w Celinach: zajęcia dla dzieci z trudnościami w czytaniu i pisaniu, w tym zagrożonych dysleksją: 3gr. (15BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=90godz. zajęcia logopedyczne: 2gr.(8BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=60godz. zajęcia matematyczne: 3gr.(17BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=90godz. zajęcia rozwijające zainteresowania i uzdolnienia matematyczno przyrodnicze, muzyczne, plastyczne: 3gr.(1gr. dla każdego rodz. zajęć; w sumie 24BO)x30godz. (1godz. w tyg.)=90godz. d) w Szkole Podstawowej im. Jana Pawła II w Iwanowicach Włościańskich: zajęcia dla dzieci z trudnościami w czytaniu i pisaniu, w tym zagrożonych dysleksją: 3gr. (24BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=90godz. zajęcia logopedyczne: 2gr.(8BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=60godz. zajęcia matematyczno przyrodnicze: 3gr.(24BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=90godz. zajęcia rozwijające zainteresowania i uzdolnienia muzyczno taneczne, plastyczne, teatralne, językowe (j. angielski): 4gr.(1gr. dla każdego rodz. zajęć; w sumie 32BO)x30godz.(1godz. w tyg.)=120godz. 3/10

2. Formy wsparcia, o których mowa w pkt 1 będą się odbywać na podstawie szczegółowego harmonogramu dostępnego w siedzibie realizatora, biurze projektu oraz szkołach wymienionych w 2 pkt3. 3. Realizator zastrzega sobie prawo do zmiany ustalonego harmonogramu w uzasadnionych przypadkach. 4 Zasady rekrutacji 1. Uczestnikiem projektu może być osoba spełniająca następujące kryteria: a) posiada w roku szkolnym 2012/2013 status ucznia kl. I III tej szkoły podstawowej, w której korzystać będzie z danej formy wsparcia w ramach projektu, b) posiada w rozumieniu Kodeksu cywilnego status mieszkańca Gminy Iwanowice, c) złożyła prawidłowo wypełniony i podpisany formularz zgłoszeniowy i deklarację udziału w projekcie, d) objęta przeprowadzoną diagnozą dojrzałości szkolnej wg uzyskanej w diagnozie punktacji w zakresie określonej dysfunkcji. 2. W przypadku gdy liczba chętnych spełniających łącznie kryteria wymienione w pkt1 przekracza liczbę miejsc przewidzianych na dana formę wsparcia, o zakwalifikowaniu decydują w kolejności: a) łączna liczba form wsparcia, do których został zakwalifikowany kandydat: uczestnik projektu może uczestniczyć maksymalnie w 3 rodzajach form wsparcia, b) dysfunkcje i uzdolnienia zdiagnozowane na etapie diagnozy dojrzałości szkolnej: wg uzyskanej w wyniku diagnozy punktacji w zakresie określonej dysfunkcji., c) dysfunkcje i uzdolnienia na podstawie opinii pedagoga szkolnego lub poradni specjalistycznej, w tym psychologiczno pedagogicznej, d) w przypadku uzdolnień: analiza osiągnięć na podstawie dzienników lekcyjnych i testów wewnętrznych. 3. Osoby zakwalifikowane do udziału w projekcie uczestniczą w formach wsparcia wymienionych w 3 pkt1 nieodpłatnie. 4. Rekrutacja uczestników projektu prowadzona będzie w miesiącu wrześniu 2012r. do momentu zebrania wymaganej liczby uczestników. 5. O zakwalifikowaniu do udziału w projekcie decydować będzie komisja rekrutacyjna. 6. Członkowie komisji rekrutacyjnej mogą zasięgać opinii wychowawców i rodziców. 4/10

7. Rekrutacja uczestników projektu obejmie etap: a) złożenia przez rodziców lub prawnych opiekunów kandydata prawidłowo wypełnionego i podpisanego formularza zgłoszeniowego, b) weryfikacji przez komisję rekrutacyjną przyjętych (prawidłowo wypełnionych i podpisanych) formularzy zgłoszeniowych, c) złożenia prawidłowo wypełnionej i podpisanej deklaracji udziału przez rodziców lub prawnych opiekunów kandydatów zakwalifikowanych przez komisję rekrutacyjną do udziału w projekcie. 8. Druki formularzy zgłoszeniowych i deklaracji udziału dostępne będą w szkołach wymienionych w 2 pkt3 (w tym na ich stronach www) oraz w Urzędzie Gminy Iwanowice, podległych jednostkach i na stronie www.iwanowice.pl 9. Prawidłowo wypełnione i podpisane formularze zgłoszeniowe i deklaracje udziału przyjmowane będą w szkołach wymienionych w 2 pkt3. 10. Kandydaci nie zakwalifikowani do udziału w projekcie z powodu braku miejsc zostaną wpisani na listę rezerwową. 11. Lista osób zakwalifikowanych do udziału w projekcie zostanie wywieszona na tablicach ogłoszeń w siedzibie realizatora, biurze projektu oraz szkołach wymienionych w 2 pkt3. Ponadto osoby zakwalifikowane do udziału w projekcie lub ich opiekunowie zostaną poinformowane o zakwalifikowaniu pisemnie. 12. Nadzór nad prawidłową rekrutacją sprawuje komisja rekrutacyjna. 5 Prawa i obowiązki uczestników projektu 1. Jeden uczestnik projektu może skorzystać z maksymalnie 3 rodzajów form wsparcia. 2. Uczestnicy projektu maja prawo do zapewnienia przez realizatora pomocy i materiałów dydaktycznych podczas zajęć. 3. Osoby zakwalifikowane do udziału w projekcie zobowiązane są do: a) złożenia przed pierwszymi zajęciami prawidłowo wypełnionej i podpisanej deklaracji udziału, b) złożenia przed pierwszymi zajęciami prawidłowo wypełnionego i podpisanego oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych, c) regularnego uczestnictwa w przewidzianych dla danego uczestnika formach wsparcia udział w minimum 60% godzin zajęć, 5/10

d) uczestnictwa w testach sprawdzających, egzaminach wewnętrznych, ankietach i badaniach przeprowadzanych w ramach projektu, e) wypełniania wymaganych projektem ankiet, list obecności itp. 4. Niestosowanie się do obowiązków określonych w pkt 3 może skutkować skreśleniem z listy uczestników projektu. 6 Postanowienia końcowe 1. Regulamin wchodzi w życie z dniem z dniem podpisania. 2. Realizator zastrzega sobie prawo do wprowadzania zmian w regulaminie. 3. Prawo ostatecznej interpretacji regulaminu przysługuje koordynatorowi projektu. 4. W kwestiach nieuregulowanych regulaminem prawo do podjęcia ostatecznej decyzji przysługuje koordynatorowi projektu. 5. Regulamin obowiązuje w całym okresie realizacji projektu. 6/10

Załącznik nr 1 do regulaminu Formularz zgłoszeniowy do projektu Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych prowadzonych przez Gminę Iwanowice umowa nr UDA POKL.09.01.02-12-197/11-00 Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach Działanie 9.1.2. Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych Warunkiem udziału w projekcie jest wypełnienie niniejszego formularza zgłoszeniowego i pozytywna weryfikacja. Ewentualne załączniki prosimy dołączyć jako ksera dokumentów. Imię (imiona) i nazwisko Adres: miejscowość/ulica nr domu/mieszkania kod pocztowy, poczta Telefon komórkowy i domowy Adres e-mail PESEL Jestem w roku szkolnym 2012/2013 uczniem... proszę podać numer klasy i pełną nazwę szkoły 7/10

Jestem w rozumieniu Kodeksu cywilnego mieszkańcem Gminy Iwanowice proszę wpisać TAK lub NIE oraz załączyć kserokopię dowodu osobistego lub oświadczenie Posiadam dysfunkcje i uzdolnienia proszę wpisać TAK lub NIE oraz załączyć kserokopie opinii pedagoga szkolnego lub poradni specjalistycznej, w tym psychologiczno pedagogicznej Oświadczam, że: zapoznałem(am) się z regulaminem udziału w projekcie i akceptuję jego zapisy na dzień złożenia formularza zgłoszeniowego do projektu spełniam wymagane warunki zostałem(am) poinformowany(a), że projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz w ramach współfinansowania krajowego z budżetu państwa zobowiązuję się do udziału w badaniach ankietowych związanych z realizacją projektu zobowiązuję się do uczestnictwa w przewidzianych dla mnie formach wsparcia w wymiarze co najmniej 60% godzin zajęć zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r. (Dz.U.02.101.926 j.t.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb procesu rekrutacji, realizacji i ewaluacji projektu uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą...... /miejscowość i data/ /czytelny podpis/ * * W przypadku osób nieletnich podpis prawnego opiekuna 8/10

Deklaracja udziału w projekcie Załącznik nr 2 do regulaminu Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych prowadzonych przez Gminę Iwanowice umowa nr UDA POKL.09.01.02-12-197/11-00 Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach Działanie 9.1.2. Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych Warunkiem udziału w projekcie jest wypełnienie niniejszej deklaracji udziału. Ja, niżej podpisany/a,... /imię i nazwisko/ zam.... /miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy, poczta/ telefon kontaktowy... Nr PESEL... dobrowolnie deklaruję swój udział w projekcie, w tym w zaproponowanych mi formach wsparcia na dzień złożenia deklaracji udziału w projekcie spełniam wymagane warunki i zobowiązuje się jednocześnie do powiadomienia realizatora o zaistniałych zmianach w tym zakresie zostałem poinformowany/a, iż uczestniczę w projekcie współfinansowanym z Europejskiego Funduszu Społecznego uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą...... /miejscowość i data/ /czytelny podpis/ * * W przypadku osób nieletnich podpis prawnego opiekuna 9/10

Oświadczenie uczestnika projektu Załącznik nr 3 do regulaminu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych W związku z przystąpieniem do projektu Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych prowadzonych przez Gminę Iwanowice (WND- POKL.09.01.02-12-197/11) realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: a) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ul. Wspólna 2/4, 00 926 Warszawa; b) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych prowadzonych przez Gminę Iwanowice (WND-POKL.09.01.02-12-197/11), ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; c) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych prowadzonych przez Gminę Iwanowice (WND- POKL.09.01.02-12-197/11), ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; d) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; e) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania....... Miejscowość, data CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU * * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby nieletniej oświadczenie powinno być podpisane zarówno przez daną osobę jak również przez jej prawnego opiekuna 10/10