Dostęp dożylny/doszpikowy
Dostęp dożylny Szybszy, łatwy technicznie nie wymaga przerwania zabiegów resuscytacyjnych mniejsze ryzyko powikłań Dostęp doszpikowy zakładanie trwa nieco dłużej, trudniejszy do wykonania nie wymaga przerwania zabiegów resuscytacyjnych nieco większe ryzyko powikłań Utrudniony w stanach hipowolemii, wychłodzenia i zatrzymania krążenia niewielkie ryzyko niepowodzenia w stanach hipowolemii, wychłodzenia i zatrzymania krążenia
Wskazania do założenia dostępu doszpikowego w nagłym zatrzymaniu krążenia: Niemożność uzyskania dostępu dożylnego w ciągu pierwszych 2 minut resuscytacji
Leki stosowane w nagłym zatrzymaniu krążenia Wazopresory Leki przeciwarytmiczne Inne Adrenalina Amiodaron (Cordaron) Wodorowęglan sodu Wazopresyna Lignokaina (Lidokaina) Preparaty Magnezu Preparaty Wapnia Płyny Atropina
dawka ADRENALINA Działanie: β1 serce β2 oskrzela α1 naczynia
Najważniejsze efekty pobudzenia poszczególnych receptorów adrenergicznych są następujące: Receptor Lokalizacja Efekt pobudzenia α 1 naczynia krwionośne skurcz β 1 serce Zwiększenie siły skurczu i częstości akcji serca β 2 oskrzela, naczynia wieńcowe, szkieletowe rozkurcz
Oceń rytm defibrylacja- - leki Zatrzymanie krążenia Adrenalina 1mg Adrenalina 1mg Amiodaron 300mg
Wskazania do stosowania adrenaliny Nagłe zatrzymanie krążenia - niezależnie od przyczyny (także aktywność elektryczna bez tętna oraz asystolia podać jak najszybciej) Anafilaksja Bradykardia Zaostrzenie astmy oskrzelowej Ewentualnie wstrząs kardiogenny (lek II rzutu)
Oceń rytm defibrylacja- - leki Adrenalina 1mg Adrenalina 1mg Adrenalina 1mg Adrenalina 1mg Zatrzymanie Krążenia (rytm nie do fibrylacji)
Standardowe stężenie adrenaliny w ampułce 1:1000 (0.1%) 1 mg adrenaliny w 1 ml roztworu Rozcieńczenie 1:10 000 1 mg adrenaliny w 10 ml roztworu Można je otrzymać dodając ampułkę adrenaliny (1 ml) do 9 ml soli fizjologicznej
Podklasa leki przeciwarytmiczne wg klasyfikkacji Williamsa Klasa I leki hamujące kanały sodowe Wpływ na czas trwania potencjału czynnościowego Przedstawiciele A wydłużają Chinidyna, Prokainamid, Dizopiramid B skracają Lignokaina, Fenytoina, Meksyletyna C bez wpływu Flekainid, Lorkainid, Eukainid
leki przeciwarytmiczne wg klasyfikkacji Williamsa cd. Klasa II beta-adrenolityki Metoprolol, PROPRANOLOL, Esmolol, ACEBUTOLOL, CELIPROLOL, CARVEDILOL i inne Klasa III leki otwierające kanały potasowe zależne od potencjału AMIODARON (CORDARON), TONSYLAN BRETYLIUM, SOTALOL Klasa IV leki hamujące kanały wapniowe Diltizem, Werapamil, Gallopamil
Potencjał czynnościowy w sercu Na + Ca ++ Na C Typ L Typ T I TO1 I TO2 K + I KS I KR I KUR Cl - /K + Peacemaker current Na + /K + -ATPaza I K1 I Cl / I Kp I f
receptory α adrenergiczne AMIODARON (CORDARON) hamuje kanały potasowe zależne od woltażu oraz kanały wapniowe receptory β adrenergiczne K Na Na K Ca K Ca
Oceń rytm defibrylacja- - leki Zatrzymanie krążenia Adrenalina 1mg Adrenalina 1mg Amiodaron 300mg Amiodaron 150mg (do całkowitej dawki 1200 mg/24h)
Objawy niepożądane Amiodaronu (Cordaronu) Ostre Występujące przy długotrwałej terapii spadek ciśnienia tętniczego krwi zwłóknienie płuc, bradykardia złogi w rogowce oka nasilenie niewydolności układu krążenia Paradoksalne działanie proarytmogenne (wydłużenie odstępu QT ) objawy dermatologiczne zaburzenia funkcji tarczycy Zakrzepowe zapalenie żył
Wielokształtny częstoskurcz komorowy (Torsade des pointes) Migotanie komór
Leki przeciwarytmiczne wg klasyfikkacji Williamsa Podklasa Klasa I leki hamujące kanały sodowe Wpływ na czas trwania potencjału czynnościowego Przedstawiciele A wydłużają Chinidyna, Prokainamid, Dizopiramid B skracają Lignokaina, Fenytoina, Meksyletyna C bez wpływu Flekainid, Lorkainid, Eukainid
Lignokaina hamuje szybkie kanały sodowe zmniejszając szybkość narastania pierwszej fazy potencjału czynnościowego serca Na
Oceń rytm defibrylacja- - leki Zatrzymanie krążenia Adrenalina 1mg Adrenalina 1mg Lignokaina 1-1.5 mg/kg (Jeśli amiodaron jest niedostępny lub przeciwwskazany)
ATROPINA M1/M3 Wydz. Żołądkowe Wydz. gruczołowe Rozkurcz oskrzeli M2 (tachykardia)
ATROPINA
Wskazania do stosowania atropiny Bradykardia zatokowa, przedsionkowa lub węzłowa powodująca niestabilność hemodynamiczną układu sercowo- naczyniowego Zatrucie inhibitorami cholinesterazy (związkami fosforoorgaincznymi) Premedykacja anestezjologiczna
Objawy niepożądane atropiny Zaburzenia widzenia (porażenie akomodacji) Suchość w jamie ustnej Zatrzymanie moczu Stany splątania, pobudzenia (osoby starsze) Zaburzenia rytmu serca (tachykardia)
Wskazania do stosowania preparatów magnezu Komorowe zaburzenia rytmu serca związane hipomagnezemią Torsade pointes (balet serca) Nagłe zatrzymanie krążenia spowodowane przedawkowaniem digoksyny
Jony wapnia Jony Magnezu Jony wapnia Skurcz komórki mięśnia sercowego Zaburzenia rytmu serca
Preparaty Magnezu 1 ampułka 20% roztworu siarczanu magnezu (MgSO 4 ) zawiera 2g (czyli 8 mmoli) w 10 ml preparatu (zdjęcie ampułki magnezu)
Wskazania do stosowania preparatów wapnia w nagłym zatrzymaniu krążenia Aktywność elektryczna serca bez tętna spowodowana przez: niski poziom wapnia wysoki poziom potasu zatrucie blokerami kanałów wapniowych (diltiazem, werapamil, amlodypina i pochodne)
Preparaty Wapnia 1 ampułka 10% Chlorku Wapnia zawiera 1 g (czyli 6.8 mmola) w 10 ml preparatu
Wskazania do stosowania wodorowęglanu sodu Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wysokim poziomem potasu Zatrucie trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi (amitryptylina, imipramina) Zatrucie innymi lekami hamującymi kanał sodowy (fenytoina, leki znieczulenia miejscowego) Ciężka kwasica
Objawy niepożądane wodorowęglanu sodu Paradoksalne nasilenie kwasicy wewnątrzkomórkowej Utrudnienie uwalniania tlenu z hemoglobiny w tkankach zakwaszonych Obciążenie układu krążenia dużym ładunkiem osmotycznym sodu Zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego Możliwe uszkodzenie tkanek pozanaczyniowych
Wodorowęglan sodu 1 ampułka 8.4% wodorowęglanu sodu zawiera 20 mmoli (czyli 20 miliekwiwalentów) w 20 ml roztworu
Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK: Hipoksja Hipowolemia Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia metaboliczne Hipotermia Odma prężna (Tension pneumothorax) Tamponada serca Toksyny Trombembolia (wieńcowa lub płucna)