Fast TB: Emergency preparedness: a survey of dental practitioners

Transkrypt

1

2 Omdlenia Łagodna reakcja alergiczna Dławica piersiowa Ortostatyczny spadek ciśnienia Drgawki Napad astmy oskrzelowej Hiperwentylacja Hipoglikemia 890 Zatrzymanie krążenia 331 Reakcja anafilaktyczna 304 Zawał mięśnia sercowego 289 Przedawkowanie LMZ 204 Fast TB: Emergency preparedness: a survey of dental practitioners

3 ASA I II III IV V E opis osoba zdrowa, bez schorzeń ogólnych pacjent z łagodnym schorzeniem ogólnym pacjent z ciężkim schorzeniem ogólnym, które ogranicza jego sprawność, ale nie powoduje inwalidztwa pacjent ze schorzeniem ogólnym, w znacznym stopniu upośledzającym sprawność ustroju, które stanowi stałe zagrożenie dla życia pacjent w ciężkim stanie, który prawdopodobnie nie przeżyje 24 godzin niezależnie od wdrożonego postępowania zabieg ze wskazań nagłych, niezależnie od przyczyny

4 Zgodnie z wytycznymi ERC

5 4 MINUTY to czas, w którym powinno się podjąć resuscytację (od momentu zatrzymania krążenia) ZŁOTA GODZINA to czas, w którym powinno się rozpocząć leczenie szpitalne (od momentu wystąpienia zagrożenia życia)

6

7 Pogotowie ratunkowe 999 Straż pożarna 998 Policja 997 Centrum Powiadamiania Ratunkowego - 112

8 Przedstaw się i podaj numer telefonu, z którego dzwonisz Powiedz co się stało Wymień zagrożenia w miejscu zdarzenia Podaj liczbę i wiek poszkodowanych Podaj dokładny adres, pod który wzywasz pomoc Podaj punkty charakterystyczne dotyczące lokalizacji zdarzenia, dojazdu Nie rozłączaj się dopóki dyspozytor ci nie pozwoli

9 PRZYTOMNOŚĆ NIE REAGUJE? WOŁAJ O POMOC UDROŻNIJ DROGI ODDECHOWE BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU ZADZWOŃ PO POGOTOWIE 999 LUB UCIŚNIĘĆ KLATKI PIERSIOWEJ 2 ODDECHY RATOWNICZE

10 Unikaj kontaktu z krwią i płynami ustrojowymi poszkodowanego Używaj rękawiczek jednorazowych Stosuj maseczki i chusty do resuscytacji

11 PRZYTOMNY? POTRZĄŚNIJ GŁOŚNO ZAWOŁAJ

12

13

14 PRZEZ 10 SEKUND SZUKAJ OZNAK KRĄŻENIA METODĄ PATRZ SŁUCHAJ CZUJ

15 POGOTOWIE RATUNKOWE 999 lub 112

16 30 UCISKÓW KLATKI PIERSIOWEJ uciskaj na głębokość min. 5cm częstość min. 100/min. ucisk i relaksacja 1:1

17 Wykonując wdech obserwuj klatkę piersiową Wdmuchuj powoli powietrze do ust poszkodowanego, tak aby klatka piersiowa się uniosła Utrzymuj uniesioną żuchwę, odsuń usta Obserwuj opadanie klatki piersiowej

18

19 Techniki dla dorosłych mogą być stosowane u dzieci Uciśnięcia na głębokość 1/3 klatki piersiowej Wdmuchuj tylko tyle powietrza, aby uniosła się klatka piersiowa

20

21

22 BEZPIECZEŃSTWO RATOWNIKA OCEŃ PRZYTOMNOŚĆ NIE REAGUJE? WOŁAJ O POMOC UDROŻNIJ DROGI ODDECHOWE BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU ZADZWOŃ PO POGOTOWIE (999, 112) POPROŚ O PRZYNIESIENIE AED RKO 30:2 DO CZASU PRZYNIESIENIA AED WYKONUJ POLECENIA AED

23 AED OCENA RYTMU DEFIBRYLACJA ZALECANA DEFIBRYLACJA NIEZALECANA 1 DEFIBRYLACJA NATYCHMIAST RKO PRZEZ 2 MINUTY NATYCHMIAST RKO PRZEZ 2 MINUTY KONTYNUUJ DO CZASU AŻ POJAWIĄ SIĘ OZNAKI KRĄŻENIA

24

25 W TRAKCIE ANALIZY NIE DOTYKAJ POSZKODOWANEGO

26 GDY USŁYSZYSZ: WYŁADOWANIE ZALECANE NIE DOTYKAJ POSZKODOWANEGO UPEWNIJ SIĘ, ŻE NIKT NIE DOTYKA POSZKODOWANEGO WYKONAJ POLECENIA AED - NACIŚNIJ PRZYCISK WSTRZĄS

27

28 Wiek > 8 lat stosuj AED dla dorosłych Wiek 1-8 lat stosuj elektrody pediatryczne, jeśli dostępne (w przeciwnym wypadku stosuj AED dla dorosłych) Wiek < 1 lat stosuj tylko wtedy, gdy wg. instrukcji producenta jest to bezpieczne

29 1. Pojawiły się oznaki krążenia u poszkodowanego 2. Przybył zespół PR i przejął opiekę nad poszkodowanym 3. Zmęczenie ratownika (chwila odpoczynku i kontynuacja czynności ratowniczych)

30 PACJENT NIEPRZYTOMNY ZACHOWANE OZNAKI KRĄŻENIA KOBIETY CIĘŻARNE TYLKO NA LEWYM BOKU ZMIENIAJ STRONĘ CO 30 MIN

31

32

33

34

35 Hipowolemia Hipoksja Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia metaboliczne Hipotermia Tension pneumothorax (odma prężna) Tamponada serca Toksyny Trombembolia (wieńcowa lub płucna)

36 Na podstawie Stany nagłe T.Hryniewieckiego

37 GRUPA LEKÓW NAZWA RODZAJ ZAWARTOŚĆ przeciwalergiczne ADRENALINA ampułkostrzykawka ampułki po 1 ml. 1:1000 (1mg/1ml) antyhistaminowe HYDROKORTYZON KLEMASTYNA ampułki ampułki 100mg/amp. 2mg/2ml tlen TLEN butla wazodilatatory NITROGLICERYNA KAPTOPRIL aerozol tabletki 0,4 mg/dawkę 12,5 mg bronchodilatatory SALBUTAMOL ampułki 0,5mg/ml przeciwhipoglikemiczne GLUKOZA ampułki, butelki 5%, 10%, 20%, 40% przeciwpłytkowe KWAS ACETYLOSALICYLOWY tabletki 300mg antycholinergiczne ATROPINA ampułki 1mg/1ml przeciwarytmiczne AMIODARON ampułki 150mg/3ml

38 GRUPA LEKÓW NAZWA RODZAJ ZAWARTOŚĆ przeciwpadaczkowe KLONAZEPAM ampułka 1mg/1ml przeciwbólowe SIARCZAN MORFINY ampułki 20mg/1ml wazokonstrykcyjne DOPAMINA ampułka 200mg/5ml

39 SPRZĘT ZESTAW DO PODAWANIA TLENU STRZYKAWKI SSAK SFINGMOMANOMETR KLESZCZYKI MAGILLA OPIS maska maska z rezerwuarem maski twarzowe worek samorosprężalny strzykawki 2ml, 5ml, 10ml, 20ml + różne końcówki + różne rozmiary mankietów + kleszczyki pediatryczne

40 Stany zagrożenia życia

41 Reakcja na zaistniałą sytuację Skóra blada, spocona Tachykardia, hipotensja Zmierz ciśnienie, tętno, podłącz tlen Przewietrz pomieszczenie Unieś nogi do góry cm Rozepnij koszulę Oceń czy nie ma urazu Przy braku poprawy wezwij pomoc Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1

42 Stany zagrożenia życia

43 Reakcja anafilaktyczna jest związana z I typem odpowiedzi immunologicznej (IgE) Stadium wstępne Lekka reakcja ogólna Nasilona reakcja ogólna WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY (STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA) Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1

44 STADIUM WSTĘPNE Miejscowe oziębianie i przerwanie kontaktu z alergenem Podanie leków antyhistaminowych STADIUM LEKKIEJ REAKCJI OGÓLNEJ Podanie ADRENALINY (i.m. 0,15mg co 15 min.) Gdy nieskuteczne: ADRENALINA i.v. 1ml o stężeniu 0,1mg/ml Gdy wywiad obciążający pacjent sam podaje w formie i.m. (0,15mg do 30kg lub 0,3mg dorośli) Gdy nieskuteczne GLUKAGON 1-5mg i.v. Steroidy doustnie HYDROKORTYZON 200mg Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1

45 LEKI ANTYHISTAMINOWE (też uspokajająco) KLEMASTYNA tabl. 1mg HYDROKSYZYNA tabl. 10, 25mg amp mg co 4-6h STADIUM REAKCJI NASILONEJ jak w stadium poprzednim oraz tlen zapewnienie dostępu do żyły klemastyna i.v. 2mg wodorowęglan sodu uzupełnianie płynów ml/dobę jeżeli ciśnienie skurczowe <90mmHg podać 500ml koloidów Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1

46 Stany zagrożenia życia

47 ZAMOSTKOWY ROZPIERAJĄCY, o charakterze dławienia/ucisku WYWOŁANY WYSIŁKIEM lub STRESEM USTĘPUJĄCY PO ZAPRZESTANIU WYSIŁKU I NITROGLICERYNIE

48

49 1. Morfina i.v. 4-8mg (M) 2. Tlen (O) 3. NTG s.l. 0,4mg (N) 4. Kwas acetylosalicylowy (ASA) 300mg (A) 5. Klopidogrel 6. Heparyna Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1

50 Stany zagrożenia życia

51 Duszność spoczynkowa Pojedyncze słowa Przygarbiony, podparty Pobudzony Praca dodatkowych mięśni Głośne świsty Tachykardia Tachypnoe PaO2 < 60mmHg PaCO2 > 45mmHg SaO2 <90% PEF <60% Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1

52 1. Wywiad, ocena stanu (szmery oddechowe, HR, RR, saturacja, PEF lub FEV1) 2. B2-mimetyk nebulizacja/wziewny (SZYBKO) 3. Tlenoterapia w stężeniu pozwalającym utrzymać saturację > 90% 4. Doustne glikokortykosteroidy (GKS) Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1

53 Bradykardia Brak sił (senny, splątany) Brak świstów (cisza nad płucami) Paradoksalne ruchy oddechowe ZAGRAŻAJĄCE ZATRZYMANIE ODDECHU Intubacja + wentylacja 100% tlenem B2-mimetyk + lek przeciwcholinergiczny GKS i.v. Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1

54 LIDOKAINA Najczęściej stosowana Szybki początek (3 5 min) Czas działania min Adrenalina przedłuża czas działania o 50% W znieczuleniu powierzchniowym (1-7,5%) Stosowana we wszystkich rodzajach znieczulenia Dawka maksymalna 5 mg/kg z Adranaliną 7,5 mg/kg Stosowana dożylnie w leczeniu niemiarowości serca i w bólu neuropatycznym

55 niepokój drżenia mięśniowe uogólnione drgawki śpiączka ośrodkowe porażenie oddychania Objawy ostrzegawcze : brak czucia na języku i wargach, metaliczny smak, senność, zawroty głowy, szum w uszach, niewyraźna mowa, drżenie mięśniowe, oczopląs, zaburzenia widzenia. Drgawki występują u 0,07-0,4% pacjentów. Objawy ze strony OUN mogą wystąpić w trakcie wstrzykiwania środka znieczulenia miejscowego, lub w ciągu min po jego podaniu.

56

57