(Pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 1 do SIWZ nr DZ 2710-24/2015 Po zmianach z dnia 2 czerwca 2015r. FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę surowców dla Instytutu Nafty i Gazu Państwowego Instytutu Badawczego w Krakowie 4 zadania. Nazwa Wykonawcy : Adres Wykonawcy: Nr tel.: Nr fax: E-mail: Składa ofertę na: ZADANIE NR 1A: dostawa rozpuszczalnika aromatycznego wg normy ASTM D-3734 typ II na warunkach opisanych w SIWZ za cenę: Nazwa handlowa oferowanego produktu:... Łączna wartość netto dla 25.000 kg produktu: PLN/Euro* Łączna wartość brutto dla 25.000 kg produktu: PLN/Euro* Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie:..., jednak nie później niż do końca 25 tygodnia 2015r. Dostawy produktu na warunkach Incoterms 2010 DAP Kraków (ul. Łukasiewicza 1, 31-429 Kraków) Termin płatności faktur : dni od daty doręczenia Zamawiającemu. 1 / 5
ZADANIE NR 1B: dostawa rozpuszczalnika aromatycznego wg normy ASTM D-3734 typ II na warunkach opisanych w SIWZ za cenę: Nazwa handlowa oferowanego produktu:... Łączna wartość netto dla 25.000 kg produktu: PLN/Euro* Łączna wartość brutto dla 25.000 kg produktu: PLN/Euro* Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie:..., jednak nie później niż do końca 26 tygodnia 2015r. Dostawy produktu na warunkach Incoterms 2010 DAP Kraków (ul. Łukasiewicza 1, 31-429 Kraków) Termin płatności faktur : dni od daty doręczenia Zamawiającemu. 2 / 5
ZADANIE NR 2: dostawę kwasu tłuszczowego oleju talowego (komponentu smarnościowego) o zawartości kwasów żywicznych poniżej 2,1% na warunkach opisanych w SIWZ za cenę: Nazwa handlowa oferowanego produktu:... Wartość netto dla 23.000 kg produktu: PLN/Euro* Wartość brutto dla 23.000 kg produktu: PLN/Euro* Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie, jednak nie później niż do 15.06.2015r. Dostawa produktu na warunkach Incoterms 2010 DAP Kraków (ul. Łukasiewicza 1, 31-429 Kraków) Termin płatności faktury : dni od daty doręczenia Zamawiającemu. Oświadczamy, że zobowiązujemy się do dostarczenia na własny koszt, w terminie do 2 dni od daty przesłania przez Zamawiającego pisemnego wezwania, próbki oferowanego produktu w ilości 1 litra. 3 / 5
ZADANIE NR 3: dostawę kwasu tłuszczowego oleju talowego (komponentu smarnościowego) o zawartości kwasów żywicznych poniżej 2,1% na warunkach opisanych w SIWZ za cenę: Nazwa handlowa oferowanego produktu:... Wartość netto dla 23.000 kg produktu: PLN/Euro* Wartość brutto dla 23.000 kg produktu: PLN/Euro* Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie, jednak nie później niż do 26.06.2015r. Dostawa produktu na warunkach Incoterms 2010 DAP Kraków (ul. Łukasiewicza 1, 31-429 Kraków) Termin płatności faktury : dni od daty doręczenia Zamawiającemu. Oświadczamy, że zobowiązujemy się do dostarczenia na własny koszt, w terminie do 2 dni od daty przesłania przez Zamawiającego pisemnego wezwania, próbki oferowanego produktu w ilości 1 litra. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z SIWZ (w tym wzorem umowy) oraz nie wnosimy do niej zastrzeżeń. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni liczony od upływu terminu składania ofert. Osobą uprawnioną / osobami uprawnionymi do kontaktowania się z Zamawiającym w sprawie realizacji niniejszego postępowania przetargowego jest / są: nr telefonu:.. i/lub nr faksu:. Ofertę naszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. 4 / 5
Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty są: 1. Szczegółowy opis oferowanego produktu w danym zadaniu, potwierdzający spełnianie wszystkich wymagań Zamawiającego zawartych w SIWZ tzw. specyfikacje produktu (szczegółową dokumentację techniczną i kartę charakterystyki danego surowca) w języku polskim, 2. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, 3. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia na podst. art. 24 ust. 1 ustawy Pzp, 4. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia na podst. art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp, 5. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, 6.......... miejscowość, data pieczęć i podpis 5 / 5